NEUMONÍAS
Infección de las vías respiratorias inferiores
Inflamación de los espacios alveolares
Alta tasa de mortalidadVarios tipos
Neumonía lobulillarNeumonía intersticialNeumonía lobar
NEUMONÍA
VIRUS BACTERIAS HONGOS
InfluenzaParainfluenzaAdenovirus
Sincicial respiratorioMetapneumovirus
S. pneumoniaeH. influenzae
S. aureusE. coli
K. pneumoniae Legionella spp.M. pneumoniae
B. pertussisC. pneumoniaeC. trachomatis
H. capsulatumC. immitisP. jirovecii
-
ETIOLOGÍA
Varían con la edad, las estaciones, inmunidad, nutrición, estrato social.
ETIOLOGÍA
AGENTE <2 SEMANAS
2 SEM-3 M. 4 M.-5 A. >6 AÑOS
BacteriasVirus
Mycoplasma
ChlamydiaPneumocyst
isTuberculosis
Hongos
++++++---+
+++++++
++++
+--
+++++++
+--+-
+++
+++++-+-
La mayor parte de los casos de neumonía son causados por virus, el resto por bacterias.
Bacterias más frecuentes:S. pneumoniaeS. aureusH. influenzae BC. pneumoniae
Pseudomonas spp.S. aureus
ETIOLOGÍA
• Edad escolar• M. pneumoniae
• Neonatos• Enterobacterias• C. trachomatis• U. urealyticum
• Inmunocomprometidos• P. jirovecii• Candida spp.• Aspergillus spp.• Legionella spp.
Primera causa de muerte en países en vías de desarrollo.
México: 19,000 muertes, >50% en niños menores de 5 años.
Más frecuentes en el recién nacido y en lactantes, en especial, con mala nutrición.
Fuente de contagio y mecanismo de transmisión: Contacto directo con secreciones nasales o bucales
EPIDEMIOLOGÍA
Período de contagiosidad variable, depende del agente, aprox. menor que 7 días.
Neumonía intrahospitalariaEtiología
S. aureus P. aeruginosa Enterobacterias
EPIDEMIOLOGÍA
Dispositivos de ventilación mecánica
PATOGENIA
Dos tipos de neumonía, primaria y secundaria.Primaria: El agente llega a los pulmones por vía aérea, período de incubación variable.
Secundaria: El agente llega a los pulmones por vía linfática, hematógena o por contigüidad.
La mayoría son virales, que después se acompañan con infección bacteriana.
Los mecanismos de defensa son importantes, si falla alguno, se favorece la colonización, adherencia, migración e invasión.
Neumonía lobulillarLesiones múltiples en ambos pulmones, afectando a diferentes lobulilllos.
Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los bronquios.
Neumonía intersticial Infiltrado bronquiolar e intersticialLa mayoría de los alvéolos están libresPuede haber trasudado alveolarNecrosis bronquiolar masiva
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Neumonía lobarLesiones abarcan a todo el lóbulo pulmonar y a sus estructuras
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Síntomas del síndrome infecciosoFiebre, anorexia, vómitos, ataque al edo. gral.
Síntomas del síndrome de insuf. resp.Disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales.
Tos seca al principio, después tos húmedaRecién nacido
Casi no hay fiebre, distermiasNo hay tos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUMONÍA LOBULILLAR
NEUMONÍA INTERSTICIAL NEUMONÍA LOBAR
• Inicia con fiebre, tos, rinorrea
• Después, signos de insuf. resp.
• Estertores alveolares diseminados
• Signos de infección respiratoria superior
• Después signos de insuf. resp. (más rápido)
• Disnea acentuada• Tórax enfisematoso• No estertores
alveolares
• Fiebre elevada con escalofrío
• Dolor torácico• Signos de insuf.
resp. (intensidad variable, a veces no se presentan)
• Tos con expectoración
• Síndrome de condensación pulmonar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insuficiencia cardíacaSepsis, choque séptico, empiema,
absceso pulmonarAtelectasia, enfisema, neumatoceleNeumotórax, neumomediastinoAcidosis respiratoria, acidosis mixta
COMPLICACIONES
RadiografíaNeumonía lobulillar
Infiltrado nodular alveolar diseminado
DIAGNÓSTICO
Neumonía intersticial Infiltrado intersticial y datos de enfisema
DIAGNÓSTICO
Neumonía lobarOpacidades homogéneas que comprenden un lóbulo o segmento pulmonar
DIAGNÓSTICO
Cultivos de la expectoraciónToracocentesis (derrame pleural)Determinación de ac.Lavado nasofaríngeo para virusAspiración bronquialBiopsiaBH -> leucocitosis, neutrofilia, V.S.G.
elevada (bacterianas)BH-> leucocitosis o leucopenia con
linfocitosis (viral)
DIAGNÓSTICO
Determinación de pHDeterminación de electrolitos séricosGasometría arterialFrecuencia respiratoria, principal signo
diferencialMás de 60 x’, <2 mesesMás de 50 x’, 2-12 mesesMás de 40 x’ 1-4 años
DIAGNÓSTICO
BronquitisCrupAsma bronquialAcidosis metabólica
Rx, gasometría arterial, electrolitos séricosCuerpo extraño en bronquios
Rx, manifestaciones clínicas unilaterales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tipo de estertores y Rx
Neumonía con o sin insuficiencia respiratoria leveTratamiento ambulatorio
Neumonía con insuficiencia respiratoria grave o moderada, inmunocomprometidosTratamiento intrahospitalario
TRATAMIENTO
¿Antibióticos?Sólo en neumonía lobulillar y lobarNo en neumonía intersticial
Si se sospecha infección bacteriana agregada Insuficiencia respiratoria prolongada Aumento de los estertores alveolares Aumento de la fiebre Datos en BH
TRATAMIENTO
Menores de 3 mesesAmpicilina 150 mg/kg/díaAmikacina 15 mg/kg/día¿C. trachomatis? Eritromicina 40 mg/kg/día Imipenem
3 meses a 5 añosPenicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/díaCefuroxima 100-150 mg/kg/día (¿derrame pleural?- S. aureus
TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorioPenicilina IMAmoxicilinaAmpicilina¿TMP-SMX?
Mayores de 6 añosPenicilina
TRATAMIENTO
¿Derrame pleural?Dicloxacilina
¿M. pneumoniae?Eritromicina, tetraciclinas (mayores de 8 años)
Ancianos, ¿Legionella spp.?Eritromicina, tetraciclinas
InmunocomprometidosTMP-SMX
TRATAMIENTO
Neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes previamente sanos Macrólidos Doxiciclina
Hospitalización o comorbilidad Fluoroquinolonas Macrólido y β-lactámico
Terapia intensiva Cefalosporinas Ampicilina-Sulbactám------ Aztreonam y fluroquinolonas Azitromicina Fluoroquinolonas
TRATAMIENTO
¿P. aeruginosa?Penicilinas antipseudomonas
Ceftazidima, piperacilina y tazobactám, imipenem, o meropenem
Ciprofloxacina o levofloxacinaAminoglucósidosAzitromicina
TRATAMIENTO
Aspiración cuidadosa y humectación de secrecionesAporte de líquidosAmbiente húmedo
OxigenoterapiaSi hay hipoxemia
Ventilación mecánica asistida
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Aporte adecuado de líquidos, electrolitos y calorías
Disminución de la fiebreTratamiento de la acidosisTratamiento de las complicacionesAntibióticos por VO, IM, no IVEvitar el uso prolongado de
nebulizadores o de oxígeno
MEDIDAS GENERALES
Inmunocompetentes 5% de muerteRN, VIH, 20-50%Derrame pleural
Recuperación en 3 o 4 semanasTabicamientos, secuestros pulmonares
Recuperación en meses
PRONÓSTICO
Vacunas para I. R. viralesVacuna S. pneumoniae
Individuos con condiciones de riesgo, mayores de 60 años
Vacuna conjugadaMejoramiento de la nutrición, ambiente,
viviendaLactancia materna
PREVENCIÓN
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