Procedimientos para el diagnóstico de Neumonías y Meningitis ...
Neumonías
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NEUMONÍAS
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Infección de las vías respiratorias inferiores
Inflamación de los espacios alveolares
Alta tasa de mortalidadVarios tipos
Neumonía lobulillarNeumonía intersticialNeumonía lobar
NEUMONÍA
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VIRUS BACTERIAS HONGOS
InfluenzaParainfluenzaAdenovirus
Sincicial respiratorioMetapneumovirus
S. pneumoniaeH. influenzae
S. aureusE. coli
K. pneumoniae Legionella spp.M. pneumoniae
B. pertussisC. pneumoniaeC. trachomatis
H. capsulatumC. immitisP. jirovecii
-
ETIOLOGÍA
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Varían con la edad, las estaciones, inmunidad, nutrición, estrato social.
ETIOLOGÍA
AGENTE <2 SEMANAS
2 SEM-3 M. 4 M.-5 A. >6 AÑOS
BacteriasVirus
Mycoplasma
ChlamydiaPneumocyst
isTuberculosis
Hongos
++++++---+
+++++++
++++
+--
+++++++
+--+-
+++
+++++-+-
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La mayor parte de los casos de neumonía son causados por virus, el resto por bacterias.
Bacterias más frecuentes:S. pneumoniaeS. aureusH. influenzae BC. pneumoniae
Pseudomonas spp.S. aureus
ETIOLOGÍA
• Edad escolar• M. pneumoniae
• Neonatos• Enterobacterias• C. trachomatis• U. urealyticum
• Inmunocomprometidos• P. jirovecii• Candida spp.• Aspergillus spp.• Legionella spp.
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Primera causa de muerte en países en vías de desarrollo.
México: 19,000 muertes, >50% en niños menores de 5 años.
Más frecuentes en el recién nacido y en lactantes, en especial, con mala nutrición.
Fuente de contagio y mecanismo de transmisión: Contacto directo con secreciones nasales o bucales
EPIDEMIOLOGÍA
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Período de contagiosidad variable, depende del agente, aprox. menor que 7 días.
Neumonía intrahospitalariaEtiología
S. aureus P. aeruginosa Enterobacterias
EPIDEMIOLOGÍA
Dispositivos de ventilación mecánica
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PATOGENIA
Dos tipos de neumonía, primaria y secundaria.Primaria: El agente llega a los pulmones por vía aérea, período de incubación variable.
Secundaria: El agente llega a los pulmones por vía linfática, hematógena o por contigüidad.
La mayoría son virales, que después se acompañan con infección bacteriana.
Los mecanismos de defensa son importantes, si falla alguno, se favorece la colonización, adherencia, migración e invasión.
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Neumonía lobulillarLesiones múltiples en ambos pulmones, afectando a diferentes lobulilllos.
Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los bronquios.
Neumonía intersticial Infiltrado bronquiolar e intersticialLa mayoría de los alvéolos están libresPuede haber trasudado alveolarNecrosis bronquiolar masiva
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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Neumonía lobarLesiones abarcan a todo el lóbulo pulmonar y a sus estructuras
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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Síntomas del síndrome infecciosoFiebre, anorexia, vómitos, ataque al edo. gral.
Síntomas del síndrome de insuf. resp.Disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales.
Tos seca al principio, después tos húmedaRecién nacido
Casi no hay fiebre, distermiasNo hay tos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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NEUMONÍA LOBULILLAR
NEUMONÍA INTERSTICIAL NEUMONÍA LOBAR
• Inicia con fiebre, tos, rinorrea
• Después, signos de insuf. resp.
• Estertores alveolares diseminados
• Signos de infección respiratoria superior
• Después signos de insuf. resp. (más rápido)
• Disnea acentuada• Tórax enfisematoso• No estertores
alveolares
• Fiebre elevada con escalofrío
• Dolor torácico• Signos de insuf.
resp. (intensidad variable, a veces no se presentan)
• Tos con expectoración
• Síndrome de condensación pulmonar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Insuficiencia cardíacaSepsis, choque séptico, empiema,
absceso pulmonarAtelectasia, enfisema, neumatoceleNeumotórax, neumomediastinoAcidosis respiratoria, acidosis mixta
COMPLICACIONES
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RadiografíaNeumonía lobulillar
Infiltrado nodular alveolar diseminado
DIAGNÓSTICO
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Neumonía intersticial Infiltrado intersticial y datos de enfisema
DIAGNÓSTICO
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Neumonía lobarOpacidades homogéneas que comprenden un lóbulo o segmento pulmonar
DIAGNÓSTICO
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Cultivos de la expectoraciónToracocentesis (derrame pleural)Determinación de ac.Lavado nasofaríngeo para virusAspiración bronquialBiopsiaBH -> leucocitosis, neutrofilia, V.S.G.
elevada (bacterianas)BH-> leucocitosis o leucopenia con
linfocitosis (viral)
DIAGNÓSTICO
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Determinación de pHDeterminación de electrolitos séricosGasometría arterialFrecuencia respiratoria, principal signo
diferencialMás de 60 x’, <2 mesesMás de 50 x’, 2-12 mesesMás de 40 x’ 1-4 años
DIAGNÓSTICO
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BronquitisCrupAsma bronquialAcidosis metabólica
Rx, gasometría arterial, electrolitos séricosCuerpo extraño en bronquios
Rx, manifestaciones clínicas unilaterales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tipo de estertores y Rx
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Neumonía con o sin insuficiencia respiratoria leveTratamiento ambulatorio
Neumonía con insuficiencia respiratoria grave o moderada, inmunocomprometidosTratamiento intrahospitalario
TRATAMIENTO
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¿Antibióticos?Sólo en neumonía lobulillar y lobarNo en neumonía intersticial
Si se sospecha infección bacteriana agregada Insuficiencia respiratoria prolongada Aumento de los estertores alveolares Aumento de la fiebre Datos en BH
TRATAMIENTO
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Menores de 3 mesesAmpicilina 150 mg/kg/díaAmikacina 15 mg/kg/día¿C. trachomatis? Eritromicina 40 mg/kg/día Imipenem
3 meses a 5 añosPenicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/díaCefuroxima 100-150 mg/kg/día (¿derrame pleural?- S. aureus
TRATAMIENTO
![Page 23: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento ambulatorioPenicilina IMAmoxicilinaAmpicilina¿TMP-SMX?
Mayores de 6 añosPenicilina
TRATAMIENTO
![Page 24: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Derrame pleural?Dicloxacilina
¿M. pneumoniae?Eritromicina, tetraciclinas (mayores de 8 años)
Ancianos, ¿Legionella spp.?Eritromicina, tetraciclinas
InmunocomprometidosTMP-SMX
TRATAMIENTO
![Page 25: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/25.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes previamente sanos Macrólidos Doxiciclina
Hospitalización o comorbilidad Fluoroquinolonas Macrólido y β-lactámico
Terapia intensiva Cefalosporinas Ampicilina-Sulbactám------ Aztreonam y fluroquinolonas Azitromicina Fluoroquinolonas
TRATAMIENTO
![Page 26: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/26.jpg)
¿P. aeruginosa?Penicilinas antipseudomonas
Ceftazidima, piperacilina y tazobactám, imipenem, o meropenem
Ciprofloxacina o levofloxacinaAminoglucósidosAzitromicina
TRATAMIENTO
![Page 27: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/27.jpg)
Aspiración cuidadosa y humectación de secrecionesAporte de líquidosAmbiente húmedo
OxigenoterapiaSi hay hipoxemia
Ventilación mecánica asistida
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
![Page 28: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/28.jpg)
Aporte adecuado de líquidos, electrolitos y calorías
Disminución de la fiebreTratamiento de la acidosisTratamiento de las complicacionesAntibióticos por VO, IM, no IVEvitar el uso prolongado de
nebulizadores o de oxígeno
MEDIDAS GENERALES
![Page 29: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/29.jpg)
Inmunocompetentes 5% de muerteRN, VIH, 20-50%Derrame pleural
Recuperación en 3 o 4 semanasTabicamientos, secuestros pulmonares
Recuperación en meses
PRONÓSTICO
![Page 30: Neumonías](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062522/58d072dd1a28abc9788b53db/html5/thumbnails/30.jpg)
Vacunas para I. R. viralesVacuna S. pneumoniae
Individuos con condiciones de riesgo, mayores de 60 años
Vacuna conjugadaMejoramiento de la nutrición, ambiente,
viviendaLactancia materna
PREVENCIÓN