PERFIL HORMONAL FEMENINO
MSc. Leidy Quevedo
U.C.V.
Caracas, noviembre 2005
Introducción
Sistema endocrin
o
Homeostasis
Generalidades
Aparato reproductor femenino
Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg
Generalidades
Fuente:http://www.terra.com.mx/galeria_de_fotos/images/108/215391.jpg
Gametos femeninos maduros (óvulos)
Producción de hormonassexuales
Fuente:http://www.choicetolivewith.com/FetalDevelopmente/ovulation.jpg
Estructura de un ovario
Progesterona Estrógenos
FSHLH
C. granulosa C. de la teca
EJE HIPOTÁLAMO
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
OVARIO
ÚTERO
HHIIPPÓÓFFIISSIISS--GGÓÓNNAADDAA
Factores ambientalesFactores localesNeurotransmisores
GnRH
LH FSH
EstradiolProgesteronaInhibinaActivina
EstradiolProgesteronaTestosteronaAndrostenediona
Tiroxina (-)Prolactina (-)
EstradiolProgesterona(-)Inhibina (-)Andrógenos (-)
Bajas conc. (-)Altas conc. (+)
C. granulosas
Folículo de Graaf
C. Teca
Andrógenos
Estrógenos
FSH
LH
Fuente:http://www.med.unibs.it/ marchesi/sterhorm.html
SÍNTESIS
DE
HORMONAS
SEXUALES
Estradiol
Estrógenos
Progesterona
Caracteres sexuales secund.MamasVaginaÚtero Trompas de FalopioVozPielDistribución de la grasaCrecimiento óseoCardiovascular
FUNCIÓN
Y
TRANSPORTE
Desarrollo de mamas, Útero (secretor)Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratoriosCentros nerviosos
SHBGAlbúmina
CBGAlbúmina
MenopausiaExceso de andrógenos
Ciclo menstrual normalDURACIÓN: 25-35 DÍAS
PROMEDIO: 28 DÍAS
Cambios hormonales Cambios ováricos
Cambios Endometriales
CICLO
Fuente: http:// www.toshare.servepics.com/en/Menstruate.htm
MENSTRUAL
HCG
Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html
Variaciones en el ciclo menstrual
La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo
PERFIL HORMONAL FEMENINO
Menstruación irregular
Infantilismo sexualMenopausia
Hirsutismo Virilización
Infertilidad
Reproducción asistida
HipermenorreaHipomenorreaPolimenorreaOligomenorreaAmenorreaMetrorragia
Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
• LH• FSH
Andrógenos:Testosterona Testosterona urinariaDHEADHEA-SO4
Androstenediona
•Estrógenos•Progesterona•Inhibina B
•PEFIL HORMONAL FEMENINO•Estrógenos: Estradiol
•Progesterona•Inhibina B
•LH•FSH
Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html
Variaciones en el ciclo mentrualToma de la muestra?
5º día del ciclo
Día 21
? Progesterona
Estradiol
Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptivao con TRH, etc
Falta de maduración sexualAmenorrea: primaria o secundariaTRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación
V.R: Fase folicular temprana: 39-189 pg/mLFase folicular tardía: 94-508 pg/mLFase luteal: 48-309 pg/mL
Post-menopáusicas: 0-41 pg/ml
ESTRONA
ESTRIOL
Progesterona
Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios
Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días)
Metabolitos de la Progesterona:Pregnanediol
V.R: Fase folicular temprana: 0.27-2.61 ng/mLFase luteal: 3.28-38.6 ng/mlPost-menopáusicas: 0.0-0.82 ng/ml
Hormona luteinizante (LH)
Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario
V.R: Fase folicular: 1-8 mU/mlFase ½ ciclo: 24-105 mU/mlFase luteal: 0.4-20 mU/ml
Post-menopáusicas: 15-62 mU/ml
Hipotalámica-hipofisiaria:Deficiencia de GnRHTumores hipofisiarios Secreción anormal de GonadotropinasNutricionales, Obesidad, anorexiaEjercicio intenso
Gonadales:Insuficiencia ovárica primaria (menopausia)Disgenesia ovárica (Sx. De Turner)Tumores ováricos
LH
+ +
20´- 40´
Alícuotas iguales
Analizar
Fluctuaciones durante el día
Hormona folículo-estimulante
(FSH)Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario
V.R: Fase folicular: 4-13 mU/mlFase ½ ciclo: 5-22 mU/mlFase luteal: 2-13 mU/ml
Post-menopáusicas: 20-138 mU/ml
Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico
Inhibina
Inhibina B
> Reserva folicularFSH
> Inhibina
INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH:
Inhibina B
(-)
Otras pruebas Prolactina
Hormonas tiroideas
V.R: 1,39-24,20 ng/ml
T4 Total: 4-12 ug/dl T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl T3 Total: 110-190 ng/dl T3 libre: 208-674 pg/dl TSH: 0,49 – 4,67 mU/L
AmenorreaCiclos anovulatorios
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Ingesta alta de prot.
Hipoglicemia
Stress
Sueño
TRH TSH Prolactina
Secreción de GnRH
Otras pruebas Andrógenos:
Testosterona total y libre
Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4Androstenediona
VIRILIZACIÓNHIRSUTISMO
AMENORREA SECUNDARIA
Ovárica
Adrenal
Idiopática
Hirsutismo
Síndrome de ovarios poliquísticos
LH
OVARIOS Andrógenos
FSH
GnRHAsincronización delcrecimiento de losFolículos: Quistes
Anovulación
Amenorrea Relación LH y FSH > 1,5
Aromatización en tej.Periféricos: Estrógenos (A)
Caso clínico Nº 1
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 11 pg/ml F.Folic: 39-189
Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH 24 mUI/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 65 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 12 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml
Testosterona libre 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 260 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Mujer de 46 añosManifestaciones clínicas:Irregularidades menstruales:HipermenorreaOligomenorreaAmenorrea de 5 meses de evol.Sudoración excesivaCambios en el edo. emocional
Paciente menopáusica
Inhibina B
Estrona
Mujer de 38 añosManifestaciones clínicas• Hipomenorrea seguida de Amenorrea secundaria• 11 gestas• 9 abortos• 2 partos•Infección Clamydia, Neisseria gonorrheae• Infertilidad•Biopsia de ovario:infec. por Clamydia
Caso clínico Nº 2
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 2 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona
Post-sangramiento
0,08 ng/ml
0,18 ng/ml
F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml
LH 18 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 32 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 5,6 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml
Testosterona total 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/ml
DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Caso clínico Nº 2
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 178 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 32.5 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml
LH 2 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 9.6 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Insuficiencia ovárica post-infecciosa
•Post-tratamiento:•Menstruación espontánea•Embarazo a los 3meses
Caso clínico Nº 3
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 21 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 0.13 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH 15 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 17 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 29,0 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
TSH 7,43 mU/L 0,49 – 4,67 mU/L
T4 libre 0,14 ng/dl 0,8-1,9 ng/dl
Testosterona libre 3,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 186 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Mujer de 39 añosManifestaciones clínicas:•Fatiga• Bocio tiroideo•Hipotiroidea •Oligomenorrea
Hipotiroidea mal controlada
TRH TSH
Prolactina
Caso clínico Nº 4
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 216 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH 15.3 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 15,6 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
Androstenediona 4,8 ng/ml ♀ 0.5-2,5 ng/ml
Testosterona libre 18,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 630 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Mujer de 31 añosManifestaciones clínicas:• Obesa• Amenorrea desde hace 6 meses• Hirsutismo facial• Infertilidad
Síndrome de ovario poliquístico
Caso clínico Nº 5
Hormona Concentración Valores de referencia
Estradiol 25 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml
Progesterona 1.16 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml
LH Indetectable F. Folic: 1-8 mU/ml
FSH 2.3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml
Prolactina 102 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml
Testosterona libre 3,8 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl
DHEA- SO4 226 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl
Mujer de 26 añosManifestaciones clínicas:•Amenorrea 1 año de evolución• Galactorrea•Ansiedad•Depresión
Tumor hipofisario productor de prolactinaTC: microadenoma hipofisario
Conclusiones Perfil hormonal femenino:Difiere de cada laboratorioLas pruebas incluídas dependerán de la paciente
El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A)E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. Progesterona: Ovulación
Conclusiones Determinación: andrógenos Hirsutismo, ciclos anovulatorios,
amenorrea. Diagnóstico diferencial
La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.
PERFIL HORMONAL FEMENINO
Menstruación irregular
Infantilismo sexualMenopausia
Hirsutismo Virilización
Infertilidad
Reproducción asistida
HipermenorreaHipomenorreaPolimenorreaOligomenorreaAmenorreaMetrorragia
GRACIAS
¿¿¿¿PREGUNTAS????
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