Prevencion de la Rotura Prematura de
Membranas
Residente de Matrón: Fidel López Campanario.
Tutor: Manuel Manzano Mauri. Unidad docente de Sevilla.
Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Caso Clínico
Mujer de 31 años con F.O. G3A1P1 con parto anterior a las 32 semanas por RPMP. Fumadora de 15 cigarrillos al día.
FUR: 10/10/12 Acude a urgencias obstétricas con 26 + 3 semanas por molestias en hipogastrio
presentando leucocitosis (250), dinámica uterina sin modificación cervical por lo que se le prescribe Monurol 3g, paracetamol y beber abundantes líquidos.
Acude a las 27+ 4 semanas con dinámica uterina intensa y dolorosa. Longitud cervical de 12 mm sin funneling. Ecografía: feto en pelviana. Placenta posterior. LAN. Biometria media de 27 semanas. PFE: 984 gr. Diagnosticada de APP.
Ingresa en monitores. Se prescribe monitorización continua, iniciar protocolo de frenación con tractocile, celestone 1 dosis y segunda a las 24 horas, se cursa analítica completa.
Se sube a planta al día siguiente y se inicia tratamiento con progesterona y clexane 40, continuando con tratamiento con atosiban que consigue eliminar la dinámica uterina.
Continua sin cambios durante 48 horas tras las cuales presenta un RPMP con líquido claro y abundante, se solicita PCR y hemograma. Se baja a monitores, iniciándose el protocolo de sulfato de magnesio. No se prescriben ATB ya que el cultivo ha resultado negativo para EGB. Ecografía: LF+, MF+, PFE: 1100 gr, ILA< 2, feto en pelviana. Longitud cervical 4mm. Se instaura dinámica uterina regular y dolorosa, se inicia tratamiento con atosiban que no logra frenar la dinámica uterina. La mujer informa de sensación de presión en la vagina, se realiza tacto vaginal comprobándose dilatación de 6 cm palpación de miembros fetales en vagina. Se decide finalizar la gestación mediante cesárea naciendo un varón de 1135gr con apgar 7/9 que ingresa en la UCI neonatal.
EPIDEMIOLOGIALa RPM pretérmino (RPMP) ocurre en un 3-10 % de las
gestaciones y está implicada en un tercio de los partos pretérmino. El 50-60% de las RPMP presentarán el parto en la primera semana. Fuente muy importante de mobi-mortalidad neonatal.
El mecanismo desconocido: “desequilibrio a nivel de los componentes de las membranas”. Afecta al Colágeno
Causas: Infección, tabaco, la deficiencia materna de vitamina C o deficiencia de Cobre o Zinc; el aumento de la presión intrauterina(embarazo gemelar, el polihidramnios), etc.
Pacientes con un antecedente de parto pretérmino anterior con o sin RPM tienen un riesgo más elevado de presentar una RPMP (aproximadamente un 13% comparado con un 4% en las pacientes sin antecedente).
Mecanismos implicadosExisten mas de 12 tipos de compuestos de
colágeno en el cuerpo humano. Las membranas amnióticas contienen 5 tipos que dan la propiedad de fuerza y elasticidad. El colágeno es producido por los fibroblastos y degradado por la metaloproteinasa de matriz (contiene Zn2+). La actividad de esta enzima es controlada por los inhibidores tisular es de la MMP.COLAGENO
Fibroblastos
TIMPs
MMP(Zn2+ )
Mecanismos implicadosDeterminados virus, bacterias, sustancias
tóxicas, hemorragias del segundo trimestre, déficit de antioxidantes provocan un aumento de compuestos oxidantes (ROS) que alteran el equilibrio del catabolismo del colágeno, bien disminuyendo la actividad de los inhibidores tisulares de la MMP o bien dañando directamente el colágeno tisular.COLAGENO
Fibroblastos MMP(Zn2+ )
TIMPs
Antioxidantes Vitaminas C y EHipótesis: Diferentes situaciones como las
infecciones, tábaco, deficiencia de vitaminas, etc. provocan un stress oxidativo que da lugar a una degradación del colágeno y una disminución de la regeneración.
Vitamina E: su efecto terapéutico se basa en sus propiedades antioxidantes que podrían inhibir la degradación del colágeno por los compuestos oxidativos.
Antioxidantes Vitaminas C y EVitamina C:
estimula y protege la síntesis del colágeno en las membranas.Su acción antioxidante hace disminuir los compuestos
oxidativos. Efecto sobre el sistema inmune:
Estimula la formación de linfocitos T y la respuesta inflamatoria. Aumenta los niveles de interferón. células del sistema inmunológico con 80 veces mas concentración. Inhibe la neuraminidasa (enzima que impide a virus y bacterias ser
atrapados en las mucosas).
Su concentración sérica disminuye a lo largo del embarazo y hay estudios que establecen una correlación entre su deficiencia y la RPMP.
Antioxidantes Vitaminas C y ELos estudios muestran:
Disminución de la incidencia de RPM con suplementación con vitamina C (4%-14%).
Resultados en ensayos combinados de vit C mas Vit E: 3 ensayos muestran disminución de la RPMP pero no de PP. 1 ensayo muestra que el grupo que más se beneficia es el de
menos de 32 semanas. 1 ensayo en gestantes con hipertension pregestacional o
preeclampsia muestra efecto contrario.
Dosis recomendada:Dosis diaria de 100 mg de vit C a partir de las 20
semanasDosis diaria de 1000mg de vit C y 400 UI de vit E.
Oligoelementos: Zn.El Zn2+ es un oligoelemento presente en la enzima
metaloproteinasa de matriz que es la encargada de degradar el colágeno en la regeneración tisular. Presenta propiedades estabilizantes de las membranas.
Presenta propiedades antiretrovirales.Propiedades inmunomoduladoras.
CATABOLISMO DEL COLÁGENO
INMUNOMODULADOR
Oligoelementos: Zn.Estudio clínico de 1990: Las concentraciones de
zinc se midieron por espectrometría de absorción atómica en sangre, cabello, vello púbico, y el calostro de los pacientes a término con y sin ruptura prematura de las membranas (RPMP). El valor medio del índice de zinc materno en gestantes con RPMP fue significativamente menor que en las gestantes sin esta complicación. Estos resultados sugieren que el contenido de zinc inferior a la normal en el tejidodurante el embarazo puede jugar un papel como factor causal en la PROM a término.
Oligoelementos: Zn.Un estudio en Nepal con 4000 gestantes indica que
disminuye la incidencia de RPMP.Michele Odent recomienda su utilización en la
prevención de la RPMP. Él y numerosas matronas afirman una disminución drástica de la incidencia de RPMP en las gestantes que atienden.
Se utilizan para ello gluconato de zinc disuelto en ampollas de 2ml que equivale a 67,4 µg de Zn2+ (67 % CDR). La absorción se realiza vía sublingual.
Posología: 1 ampolla diaria en el primer trimestre. 2 ampollas diarias en el segundo trimestre. 3 ampollas diarias en el tercer trimestre.
Oligoelementos: Se.Estudio de 2010: El objetivo fue determinar si
la administración de suplementos de selenio durante el embarazo reduce el ocurrencia de ruptura prematura de las membranas (PROM). La incidencia de la PROM, así como suero las concentraciones de selenio se evaluaron al inicio y al final del estudio.La incidencia de PROM era significativamente inferior en el grupo de selenio que en el grupo de control(5-13%)Suplementos de Selenio (100 µg / día)
Alliums y Frutos secosUn estudio noruego analizo los hábitos
alimenticios de 18,888 gestantes valorando la correlación entre la ingesta de Alliums (ajo, cebolla, puerro y cebolletas) y frutos secos (pasas, albaricoques, ciruelas, higos y dátiles) para determinar su influencia en la prevención del parto pretérmino y la RPMP por sus propiedades antimicrobiales y sus compuestos prebióticos.
Este estudio correlacionó: El Ajo obtuvo los menores índices de parto
prematuro. Las pasas obtuvieron el menor índice de RPMP.
Composición SuplementosNATALBEN
Componente Por capsula %CDR
Acido Fólico 400 µg 200
Vitamina B12
2,5 µg 100
Vitamina C 40 mg 50
Vitamina D 5 µg 100
Vitamina B6 1,4 mg 100
Vitamina B1 1,1 mg 100
Vitamina B2 1,4 mg 100
Vitamina B3 16 mg 100
Hierro 28 mg 200
Zinc 10 mg 100
Yodo 200 µg 133
Selenio 55 µg 100
Acido Pantotenico
6 mg 100
Biotina 50 µg 100
Omega-3 200 mg
FEMASVIT
Componente Por capsula %CDR
Acido Fólico 500 µg 250
Vitamina B12
2,6 µg 104
Vitamina C 80 mg 100
Vitamina D 5 µg 100
Vitamina B6 2 mg 142
Vitamina B1 1,4 mg 127
Vitamina B2 1,6mg 114
Vitamina B3 168mg 112
Vitamina E 15mg 125
Hierro 28 mg 200
Zinc 10 mg 100
Yodo 200 µg 133
Selenio 60 µg 109
Acido Pantotenico
6 mg 100
Biotina 150 µg 300
Omega-3 200 mg
Cobre 1 µg 100
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