INTESTINO DELGADO
Mónica Pacheco Silveyra
Anatomía
Compuesto por duodeno, yeyuno e ilion Mide de 3 a 5m de longitud Formado por pliegues circulares Radiológicamente
ocupan el abdomen sin dejar zonas vacías El diámetro no excede de 3cm Su espesor no excederá de los 2-3 mm
Técnicas de examen
A) abdomen simple: Se puede demostrar
Presencia de liq. Libre en la cav. Abdominal
Procesos inflamatoriosDiseminación metastasicaDilatación anómala de asas intestinales Cuerpos extraños Calcificaciones
B) examen oral baritado Indicaciones:
Estados de mala absorción clínica Fistulas conocidas de la zona Diarrea persistente Dolor abdominal cíclico Sospecha de obstrucción Trauma Enf. Metastasica Inflamación
C) enema del intestino delgado Incluye la intubación del duodeno, así como la
inyección para conseguir un relleno completo del ID.
D) medicina nuclear Indicación fundamental en la demostración de
hemorragia
E) arteriografía Encontrar
Lesiones vasculares Divertículos Tumores responsables de hemorragias
F) ultrasonido No se realiza como exploración primaria Las masas solidas producen las llamadas
imágenes en “seudorriñon”
G) TAC Demostrar la presencia de masas
extraluminales importantes, así como absceso interasas
Semiología general:
Dilatación Puede deberse a factores mecánicos como alteraciones
orgánicas de la propia pared o de su inervación
Engrosamiento de pliegues Indicativo de infiltración mucosa, submucosa o ambas Unas veces será por liquido o por sangre intramural Otros casos va a predominar el carácter celular del
infiltrado ya sea neoplasico, inflamatorio o granulomatoso
Rigidez de pared Se presenta en forma aislada sugiere = hemorragia
intramural También se puede presentar en casos de isquemia
mesentérica o por infiltración inflamatoria o tumoral
Nodularidad Pequeños nódulos de 2 a 3 mm Se pueden observar nódulos de 3 a 10 mm
en enfermedades neoplasicas correspondiendo a nódulos submucosos y en enf. inflamatorias de la mucosa
Separación de asas Indica afectación mesentérica y/o
peritoneal ya sea por: Liquido Proceso inflamatorio Infiltración benigna o maligna
Divertículos y seudodiverticulos Son muy raros El seudodiverticlo puede deberse a
ulceración de la pared.
Defecto de repleción solitario Sus causas son múltiples y van desde
tumoraciones benignas o malignas hasta la presencia de cuerpos extraños o anomalías congénitas
Grandes síndromes:
A) alteraciones congénitas:
Divertículo de Meckel: se presenta en el borde antimesenterico de la zona distal del íleon, entre unos 30 y 40 cm de la válvula ileocecal; el síntoma mas frecuente es la hemorragia
B) Malabsorción:
1.- Sprue: se incluyen aquí tres enfermedades, la celiaca del niño, el sprue no tropical del adulto y el sprue tropical: pueden llegar a la perdida completa del mismo.
Hallazgos radiológicos: Dilatación Hipersecreción: bario con aparición granular Segmentación: presencia de masas importantes
de bario Moulage: o signo de molde perdida de los pliegues
del intestino produce aéreas rellenas de bario
2.- Enfermedad de whipple: es una esteatorrea que se acompaña de perdida de peso, dolor abdominal, diarrea, fiebre.
El hallazgo radiológico es la presencia de alteraciones de los
pliegues mucosos del intestino Mas común en el yeyuno Y se diferencia del sprue ya que la ausencia
de dilatación marcada y el engrosamiento de los pliegues de los pliegues apuntan a la enf. De whipple
3.- Esclerodermia: suele haber dilatación y alteraciones de la actividad peristáltica, mas marcadas en la según da porción del duodeno
4.- otras enfermedades
C) alteraciones inmunológicas; según Marshak
Hallazgos radiológicos Patron sprue: dilatación, segmentación,
fragmentación e hipersecreción Defectos nodulares múltiples: asociada a
infestación de guardias en las heces Engrosamiento de los pliegues intestinales:
se ve en los casos de alteraciones de las inmunoglobulinas de origen secundario.
D) Enteritis
Clasificación de acuerdo con Pringot y Bodart
Enfermedad de crohn Se presenta en adultos jóvenes Lesión mas frecuente en el íleon terminal
Hallazgos radiológicos: Engrosamiento en la pared Edema persistente en las asas afectadas Erosiones de la mucosa intestinal Ocasionalmente se pueden ver ulceraciones
longitudinales largas a lo largo del borde mesentérico del ID.
El edema origina estrechamiento de la luz del intestino (signo de la cuerda)
Presencia de fistulas en fase avanzada.
E) Lesiones infecciosas
Ileitis por yersinia Yersenia: Gram (-) produce infección
intestinal Verano y otoño
Hallazgos radiológicos: Están limitados a la parte distal del íleon Patrón nodular difuso Separación de las asas intestinales
Enteritis tuberculosa:
Íleon terminal y el ciego son las aéreas mas frecuentemente afectadas
La mayoría de los pacientes no presentan evidencia radiológica
F) Parasitosis:
Ascaridiasis: Infestación por comida o bebidas
contaminadas con los huevos Estos crecen en el duodeno y emigran al sist.
Venoso porta pasando por hígado y pulmones luego migran a la a la faringe y post. Al ID
Manifestación radiológica: En estudio de contraste: defecto de repleción
alargado en el interior de las asas intestinales
G) Tumores:
Benignos: Asintomáticos Adenomas: frecuentes en duodeno E. radiológico: son masas intraluminares
redondeadas Los leiomiomas: yeyuno e íleon; son
redondeados y presentan ulceración Lipomas: íleon Hemagiomas en yeyuno
Malignos:
Linfomas Mas frecuente Hay perforación
Hallazgos radiológicos: Nódulos múltiples Forma infiltrante: con engrosamiento difuso de
la pared, pliegues engrosados e irregulares Masa polipoidea Forma endoexoenterica: grandes áreas de
ulceración y múltiples fistulas
Leiomiosarcoma: No hay presencia de ningún segmento de
localización Alcanzan gran tamaño Frecuente que se ulceren Da lugar a grandes excavaciones de la luz
Adenocarcinoma: Frecuente en yeyuno proximal y duodeno En radiologia similar a la de un carcinoma de
colo izq.
Carcinoides: Se origina en cels. Comafines del intestino Localización es en apéndice En radiología es masa pequeña, bien
definida, de situación submucosa generalmente ocurriendo en el íleon terminal.