Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de
San Luis.
Romero Guiñazú D, Gaute J, Gallo M
Centro Integral Modelo de Oncología Clínica San Luis.
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Registro Hospitalario de Tumores en la Provincia de
San Luis.
Resumen
Introducción: Es de vital importancia la realización de un registro de tumores ya que permite estar al
tanto de la magnitud del problema, valorar necesidades actuales y futuras de servicios asistenciales,
planificación de programas de prevención primaria y secundaria, la evaluación de su eficacia y la
colaboración al estudio de las causas del cáncer. Nuestro trabajo es un registro de Tumores de tipo
Hospitalario que intenta reflejar la patología oncológica que afecta a la Provincia de San Luis.
Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos que concurrieron al Centro Integral
Modelo de Oncología Clínica con diagnóstico de neoplasias sólidas y hematológicas, entre el 9 de octubre
de 2000 y el 30 de Abril de 2004. La población de la Provincia de San Luis es de 366.900 habitantes y el
Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, tiene con carácter de exclusividad la atención de 190.000.
Resultados Se diagnosticaron 1263 casos nuevos en el período estudiado. El 42,7% pertenecen al sexo
masculino y el 57,3 % al sexo femenino. La media de edad de presentación fue de 61,1 años en los
hombres y 58,3 años en las mujeres, con un rango de 18-97 La mediana de edad resultó de 61 y 63 años
respectivamente. Las localizaciones más frecuentes en las mujeres fueron, cáncer de mama (44,3%),
cérvix (11,9%), colorrectal (5,1%), ovario y pulmón (3,3%), cuerpo uterino y estómago (2,9%). En tanto,
en los hombres las patologías por orden de frecuencia fueron: cáncer de pulmón (16,39%), próstata
(14,5%), colorrectal (8,9%), esófago (7,1%), estómago (6,9%); laringe, riñón y testículo (4,6%).
Discusión El Cáncer es la segunda causa de muerte en la República Argentina, es por ello la importancia
de conocer cómo es la población de San Luis que padece cáncer. Es necesario medir mediante datos
estadísticos y clínicos cual es la realidad oncológica de la Provincia de San Luis para que de ese modo se
contribuya a conocer la magnitud del problema del cáncer en esta Provincia. Creemos que el registro que
se lleva a cabo en nuestro Centro, con el devenir del tiempo será una herramienta fundamental para uso
asistencial, docente, investigativo y de asignación de recursos en la salud.
Introducción
El registro de tumores es un sistema de información continuada y sistemática de
tumores neoplásicos.1 Existen dos tipos de registro, el registro de base poblacional de
una determinada área, y el registro hospitalario que recoge los datos de pacientes que
acuden a una institución. El registro hospitalario provee datos al estado y a los sistemas
sanitarios nacionales e información sobre la atención suministrada por los hospitales
3
individuales.15
La función de un registro es registrar tan completa como exactamente
posible tanto la descripción clínica de la extensión de la enfermedad, como así también
la información que identificará al paciente, al tumor, al hospital y a los médicos
involucrados en el caso. Cuando estos datos son combinados con información adicional
que describe el tratamiento y la evolución, en la que se involucran las recurrencias, las
metástasis y otros tratamientos, terminando con la fecha y la causa de la muerte (ya sea
por cáncer o no), entonces se transforma en una base de datos muy completa e
invaluable.8 El registro de personas que sufren cáncer, fue un proceso lento a lo largo
de la historia. Alrededor del año 1900, Inglaterra y Alemania demandaron mejorar la
investigación estadística de la diseminación del cáncer en la población. El ejemplo mas
viejo de un registro moderno, fue el de Hamburgo. Pocos países tienen hoy, un registro
nacional del cáncer; para países sin registros de cáncer, los datos de incidencia son
obtenidos convirtiendo los datos de mortalidad o adaptando los datos de países
limítrofes.16
En la actualidad, los registros existentes de base poblacional cubren sólo
un 5% de la población mundial, realizándose principalmente en países desarrollados del
mundo.7 En la Republica Argentina, existen escasas estadísticas que permitan conocer
con certeza el número de pacientes con cáncer, su distribución por tipos de tumores,
sexo, edades y tratamientos utilizados. Sólo el registro Poblacional de tumores del
Departamento de Concordia, Provincia de Entre Ríos, y el Registro Regional de
Tumores del Sur de la Provincia de Buenos Aires9, han presentado datos que han sido
aceptados para ser incluidos dentro del último volumen de Cancer in Five Continents5,
serie de Publicaciones de la International Agency for Research on Cancer (IARC) que
compila los datos de mas de 150 registros de base poblacional alrededor del mundo.
Los registros de cáncer son una parte racional de control de cáncer.10
Es de vital
importancia el conocimiento de un registro de tumores ya que permite estar al tanto de
la magnitud del problema, valorar necesidades actuales y futuras de servicios
asistenciales, planificación de programas de prevención primaria y secundaria y la
evaluación de su eficacia, colaboración al estudio de las causas del cáncer. Nuestro
trabajo, es un registro de Tumores de tipo Hospitalario con respecto a la patología
oncológica que afecta a la Provincia de San Luis.
Objetivos:
El propósito del presente estudio fue identificar las principales localizaciones de las
enfermedades neoplásicas, conocer la distribución geográfica de las mismas,
proporcionar información detallada a los diferentes departamentos y servicios
4
hospitalarios, colaborar en estudios clínicos, epidemiológicos, de salud pública y
proveer información sobre la atención asistencial en nuestra institución.
Materiales y métodos
Población:
Se incluyeron todos los pacientes adultos que concurrieron al Centro Integral Modelo de
Oncología Clínica con diagnóstico de neoplasias sólidas y hematológicas, entre el 9 de
octubre de 2000, fecha en que inició las actividades nuestra institución, y el 30 de Abril
de 2004. En el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica se asisten por convenio,
todos los pacientes pertenecientes a la Dirección de Obra Social Empleados
Provinciales (DOSEP), y todos los pacientes no mutualizados de la Provincia de San
Luis, y algunos pacientes pertenecientes a otras Obras Sociales, es decir, un total de
190.000 personas. Se excluyeron los pacientes que no tenían residencia en la provincia
de San Luis, los menores de 16 años y los pacientes que no tenían diagnóstico de
neoplasias y aquellos con datos incompletos de su patología.
Métodos:
Para el relevamiento retrospectivo de los datos procedentes de las Historias Clínicas del
total de pacientes asistidos en el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, se utilizó
la ficha que fue consensuada en la Primera Reunión Nacional de Registros de Tumores
(Santa Fe, Argentina, 30 de noviembre de 1989). Ver apéndice1. En ella se vuelca la
siguiente información: tipo y número de documento del paciente, apellido y nombre,
domicilio completo, sexo, fecha de diagnóstico, existencia de primarios múltiples (y
número de los mismos), descripción de primarios, diagnóstico histológico, diagnóstico
de órgano, base del diagnóstico, es decir si es histológico, citológico o si carece de
diagnóstico tisular. Nosotros agregamos a estos datos, la cobertura social del paciente.
La residencia habitual se codificó por los departamentos de la Provincia de San Luis.
Se tomó como fecha de diagnóstico aquella en que se produjo en primera instancia, por
orden cronológico. La elección se hizo según el siguiente orden: 1.- Fecha de
confirmación histológica o citológica del cáncer. 2.- Fecha del primer ingreso en un
hospital, debido a esta patología. 3.- Fecha de la primera visita en consulta
externa/ambulatorio por los síntomas de esta patología. 4.- Otra fecha diferente a 1, 2 ó
3.
5
La información mínima necesaria para aceptar el caso como incidente incluyó las
siguientes variables: Nombre y apellidos, edad, sexo, fecha de diagnóstico, diagnóstico
de órgano, base del diagnóstico, residencia habitual, obra social y existencia de
primarios múltiples.
Se clasificaron las enfermedades Neoplásicas según la Clasificación Internacional de
Enfermedades, décima revisión4 (CIE-10 OPS 1995), Edición adoptada por el Programa
Nacional de Estadísticas en Salud. A los fines del presente trabajo se agrupa como
localización cavidad oral y orofaringe a los tumores de: labio (C0), base de lengua
(C01), otras partes de la lengua (C02), encía (C03), piso de boca (C04), paladar (C05),
otras partes de la boca (C06), amígdala (C08) y orofaringe (C10). En las tablas del
presente trabajo, se ha agrupado en una categoría única las localizaciones: meninges
(C70) y encéfalo (C71) con el nombre de tumores de cerebro. En la localización
etiquetada como sarcoma de partes blandas se incluyen los tumores de tejidos
conjuntivos y blandos (C49) y los del peritoneo y retroperitoneo (C48). Se han
elaborado asimismo, tablas con las siguientes localizaciones reagrupadas: C30-31
(Cavidad nasal y senos paranasales), C33-34 (Tráquea, Bronquios y Pulmón), C07-08
(parótida y glándulas salivales), C12-13 (seno piriforme e hipofaringe), C82-85
(linfoma no Hodgkin), C18-20 (tumores de colon, unión recto sigma y recto, C23-24
(vesícula y vías biliares) y C66-68 (vejiga y vías urinarias). En los tumores malignos de
piel; la categoría cáncer de piel no melanoma (C43) incluye los casos registrados de
carcinomas basocelulares y epidermoides; éstas últimas neoplasias fueron consideradas
pero no participan en la comparación de resultados, ya que éstas tienen un grado muy
variable entre los registros12
.
Para las variables método diagnóstico y definición de tumores múltiples se siguen las
recomendaciones internacionales del IARC 10
. El reconocimiento de la existencia de dos
o más tumores primarios no dependió del tiempo transcurrido entre la aparición de los
mismos. Es decir, no se distinguió entre neoplasias múltiples sincrónicas (aparecidas
simultáneamente) y metacrónicas (aparecidas en distintos momentos en el tiempo).
Los datos fueron soportados en una base de datos elaborada con el programa
informático MS Access 200317
, para detectar si el caso había sido ya captado por
cualquier otra fuente de datos y evitar así duplicaciones. (Detecta los casos con
apellidos o número de documento iguales). Ese control también se realizó manualmente,
al ordenar alfabéticamente los casos. Se ha realizado además, una búsqueda de casos
duplicados a partir del número de documento.
6
Las historias de los casos captados fueron consultadas de forma sistemática cuando la
información disponible era insuficiente o inconsistente. En el archivo con los casos
definitivos se ha comprobado la presencia de códigos inexistentes o fuera de rango, la
ausencia de información en variables básicas, la concordancia entre la información
contenida en las fichas y en la base de datos, las inconsistencias entre el nombre y el
sexo asignado.
Los indicadores que han sido elaborados son los siguientes: frecuencias absolutas, es
decir, el número de casos incidentes por localización tumoral, sexo y grupos de edad
cada cinco años. Frecuencias relativas han sido calculadas, de todas las localizaciones
estudiadas, que es el porcentaje que representa respecto del total de tumores registrados,
en cada sexo. Se presenta en orden alfabético de las localizaciones. La razón por sexo es
el cociente entre el número de casos hombre/mujer y mujer/hombre, para cada
localización tumoral.
Se han elaborado tablas con los distintos indicadores según localización tumoral, sexo y
grupos de edad; en el caso de las frecuencias absolutas, frecuencias relativas y razón por
sexo.
0
2
4
6
8
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12
14
16
18
16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Edades
Po
rcen
taje
Mujeres Hombres
Figura 1 Distribución por edades y sexo.
7
Definiciones:
Se entiende por paciente residente en la Provincia de San Luis aquél con domicilio
ininterrumpido de dos o más años en dicha Provincia.
Se consideró como adultos, a los pacientes mayores de 16 años.
Se define como un cáncer primario, a aquél que se origina en una localización primaria
o tejido, que no es una extensión o recidiva, ni una metástasis.
Resultados:
Se asistieron en el Centro Integral Modelo de Oncología Clínica, 2382 pacientes en el
período que abarcó el estudio. De los cuales, 1771 pacientes adultos presentaron
patología oncológica, siendo 1263 los casos nuevos diagnosticados en el período
estudiado, se han analizado a los fines estadísticos en el presente trabajo.
Del total de pacientes analizados, 539 pertenecen al sexo masculino (42,7 %) y 724 al
sexo femenino (57,3 %).
La media de edad de presentación fue de 61,1 años en los hombres y 58,3 años en las
mujeres, con un rango de 18-97. La mediana de edad resultó de 63 para los hombres y
59 para las mujeres. Ver Figura I.
0
5
10
15
20
25
30
16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Edades
Po
rcen
taje
Colorectal
Prostata
Pulmón
Figura 2 Frecuencias relativas y edad para las principales localizaciones en el sexo masculino
8
0
5
10
15
20
25
16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Edades
Po
rcen
tag
es
Cérvix
Mama
Colorrectal
Figura 3 Frecuencias relativas y edad para las principales localizaciones en el sexo femenino
Los diagnósticos se realizaron con biopsia y estudio anatomopatológico (92,3 %); otros
por estudios cito-hematológico 3,1% (todos ellos leucemias), y en un 4,6 % no se pudo
lograr diagnóstico tisular. Ver Tabla 8. El grupo sin diagnóstico histológico tuvo una
mediana de edad de 69 años y una media de 68,3.
La distribución por departamentos de la Provincia corresponde a Capital (46,9 %),
General Pedernera (29,4 %), Chacabuco (6,4 %), Junín (5,5 %), Coronel Pringles (4,0
%), Ayacucho (3,3 %), Gobernador Dupuy (2,2 %), San Martín (1,6 %) y Belgrano (0,8
%). Ver Figura 4.
Cuando se analizó la cobertura social de los pacientes, carecían de la misma el 40,5 %,
en tanto que pertenecían a la Obra Social DOSEP el 29,4 %, a PAMI el 14,0 %, al
Programa Federal (PROFE) el 6,7%, y a otras Obras Sociales el 3,5 % de los pacientes.
Ver Figura 5.
9
Localizaciones CIE-10
Sexo Masculino
Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Ano C21 1 0,2
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 0,2
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 17 3,2
Cerebro C70 - 71 5 0,9
Cérvix C53
Colorrectal C18 al 20 48 8,9
Cuerpo uterino C54
Enfermedad de Hodgkin C81 6 1,1
Enfermedad trofoblástica gestacional C58
Esófago C15 38 7,1
Estómago C16 37 6,9
Glándulas salivares C07-08 5 0,9
Hígado C22 4 0,7
Hipofaringe C12-13
Intestino delgado C17 2 0,4
Laringe C32 25 4,6
Leucemia Linfoide C91 5 0,9
Leucemia Mieloide C92 11 2,0
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 14 2,6
Mama C50
Médula espinal C72 2 0,4
Melanoma C43 5 0,9
Mesotelioma C45 1 0,2
Mieloma C90 4 0,7
Nasofaringe C11 1 0,2
Oculto C80 20 3,7
Órbita, ojos y anexos C69 2 0,4
Otras glándulas endócrinas C-75 1 0,2
Otras leucemias C94
Ovario C56
Páncreas C25 10 1,9
Pene C60 3 0,6
Piel no melanoma C43 16 3,0
Próstata C61 78 14,5
Pulmón C33-34 88 16,3
Riñón C64 25 4,6
Sarcoma de partes blandas C48-49 7 1,3
Sarcoma Óseo C40-41 2 0,4
Testículo C62 25 4,6
Tiroides C73 3 0,6
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 20 3,7
Vésicula y Vías Biliares C23-24 7 1,3
Vúlva C51
Totales 539 100,0
Tabla 1 Frecuencias absolutas y relativas por localización tumoral, en el sexo masculino.
10
Localizaciones CIE-10
Sexo Femenino
Frecuencias absolutas Frecuancias relativas
Ano C21 1 0,1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 0,1
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 2 0,3
Cerebro C70 - 71 10 1,4
Cérvix C53 86 11,9
Colorrectal C18 al 20 37 5,1
Cuerpo uterino C54 21 2,9
Enfermedad de Hodgkin C81 3 0,4
Enfermedad trofoblástica gestacional C58 3 0,4
Esófago C15 13 1,8
Estómago C16 21 2,9
Glándulas salivares C07-08 2 0,3
Hígado C22 3 0,4
Hipofaringe C12-13 1 0,1
Intestino delgado C17 1 0,1
Laringe C32 1 0,1
Leucemia Linfoide C91 6 0,8
Leucemia Mieloide C92 9 1,2
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 17 2,3
Mama C50 321 44,3
Médula espinal C72
Melanoma C43 3 0,4
Mesotelioma C45 1 0,1
Mieloma C90 4 0,6
Nasofaringe C11 1 0,1
Oculto C80 19 2,6
Órbita, ojos y anexos C69 2 0,3
Otras glándulas endócrinas C-75 1 0,1
Otras leucemias C94 1 0,1
Ovario C56 24 3,3
Páncreas C25 11 1,5
Pene C60
Piel no melanoma C43 6 0,8
Próstata C61
Pulmón C33-34 24 3,3
Riñón C64 16 2,2
Sarcoma de partes blandas C48-49 18 2,5
Sarcoma Óseo C40-41
Testículo C62
Tiroides C73 14 1,9
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 4 0,6
Vésicula y Vías Biliares C23-24 14 1,9
Vúlva C51 2 0,3
Totales 724 100,0
Tabla 2 Frecuencias absolutas y relativas por localización tumoral, en el sexo femenino.
11
Localizaciones CIE-10 Razón mujer/hombre Razón hombre/mujer
1 1
Ano C21 1 1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 0,1 8,5
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 2 0,5
Cerebro C70 - 71
Cérvix C53 0,8 1,3
Colorrectal C18 al 20
Cuerpo uterino C54 0,5 2
Enfermedad de Hodgkin C81
Enfermedad trofoblástica gestacional C58 0,3 2,9
Esófago C15 0,6 1,8
Estómago C16 0,4 2,5
Glándulas salivares C07-08 0,8 1,3
Hígado C22
Hipofaringe C12-13 0,5 2
Intestino delgado C17 0 25
Laringe C32 1,2 0,8
Leucemia Linfoide C91 0,8 1,2
Leucemia Mieloide C92 1,2 0,8
Linfoma no Hodgkin C82 al 85
Mama C50
Médula espinal C72 0,6 1,7
Melanoma C43 1 1
Mesotelioma C45 1 1
Mieloma C90 1 1
Nasofaringe C11 1 1,1
Oculto C80 1 1
Órbita, ojos y anexos C69 1 1
Otras glándulas endócrinas C-75
Otras leucemias C94
Ovario C56 1,1 0,9
Páncreas C25
Pene C60 0,4 2,7
Piel no melanoma C43
Próstata C61 0,3 3,7
Pulmón C33-34 0,6 1,6
Riñón C64 2,6 0,4
Sarcoma de partes blandas C48-49
Sarcoma Óseo C40-41
Testículo C62 4,7 0,2
Tiroides C73 0,2 5
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 2 0,5
Vésicula y Vías Biliares C23-24
Vúlva C51
Tabla 3 Razón de número de casos de cáncer por sexo y localización.
12
Sexo Masculino Grupo de edades
Localizaciones CIE-10 16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
Ano C21 1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 1 2 3
Cerebro C70 - 71 3
Cérvix C53
Colorrectal C18 al 20 3 6 4 11
Cuerpo uterino C54
Enfermedad de Hodgkin C81 1 1 1 1 1 1
Enfermedad trofoblástica gestacional C58
Esófago C15 1 1 3 4
Estómago C16 2 6 5
Glándulas salivares C07-08 1 1
Hígado C22 2
Hipofaringe C12-13
Intestino delgado C17 1
Laringe C32 2 4 6
Leucemia Linfoide C91 1 1 1
Leucemia Mieloide C92 1 2 1 2 1
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 1 1 2 1 1 2 1
Mama C50
Médula espinal C72 1 1
Melanoma C43 1 1
Mesotelioma C45
Mieloma C90 1 1 1
Nasofaringe C11 1
Oculto C80 1 1 2 1 2 3
Órbita, ojos y anexos C69 1
Otras glándulas endócrinas C-75 1
Otras leucemias C94
Ovario C56
Páncreas C25 1 1
Pene C60 1 1
Piel no melanoma C43 3 1
Próstata C61 4 6
Pulmón C33-34 1 1 2 5 9 13
Riñón C64 3 2 4
Sarcoma de partes blandas C48-49 1 1 2 2
Sarcoma Óseo C40-41 1 1
Testículo C62 1 4 5 4 5 2 1 1 1
Tiroides C73 1
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 1 3
Vésicula y Vías Biliares C23-24 1
Vúlva C51
Todas las localizaciones 5 9 8 5 17 11 39 51 69
Tabla 4 Sexo Masculino. Número de casos por localización y grupo de edad.
13
Sexo Masculino Grupo de edades
Localizaciones CIE-10 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 Total
Ano C21 1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 1
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 3 3 3 1 1 17
Cerebro C70 - 71 1 1 5
Cérvix C53
Colorrectal C18 al 20 5 8 2 4 4 1 48
Cuerpo uterino C54
Enfermedad de Hodgkin C81 6
Enfermedad trofoblástica gestacional C58
Esófago C15 8 5 8 3 4 1 38
Estómago C16 5 7 3 4 4 1 37
Glándulas salivares C07-08 1 1 1 5
Hígado C22 1 1 4
Hipofaringe C12-13
Intestino delgado C17 1 2
Laringe C32 4 4 3 1 1 25
Leucemia Linfoide C91 2 5
Leucemia Mieloide C92 3 1 11
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 2 1 1 1 14
Mama C50
Médula espinal C72 2
Melanoma C43 2 1 5
Mesotelioma C45 1 1
Mieloma C90 1 4
Nasofaringe C11 1
Oculto C80 3 4 2 1 20
Órbita, ojos y anexos C69 1 2
Otras glándulas endócrinas C-75 1
Otras leucemias C94
Ovario C56
Páncreas C25 5 1 1 1 10
Pene C60 1 3
Piel no melanoma C43 3 2 3 1 2 1 16
Próstata C61 9 17 18 11 8 4 1 78
Pulmón C33-34 22 13 14 4 3 1 88
Riñón C64 4 7 3 2 25
Sarcoma de partes blandas C48-49 1 7
Sarcoma Óseo C40-41 2
Testículo C62 1 25
Tiroides C73 1 1 3
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 2 4 6 4 20
Vésicula y Vías Biliares C23-24 5 1 7
Vúlva C51
Todas las localizaciones 84 88 70 39 32 9 3 0 539
Tabla 5 Sexo Masculino. Número de casos por localización y grupo de edad.
14
Sexo Femenino Grupos de edades
Localizaciones CIE-10 16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
Ano C21 1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10
Cerebro C70 - 71 2 1 2 1 3
Cérvix C53 2 2 7 15 11 5 10 10
Colorrectal C18 al 20 1 4 4 7
Cuerpo uterino C54 1 1 6
Enfermedad de Hodgkin C81 1
Enfermedad trofoblástica gestacional C58 1 1 1
Esófago C15 2
Estómago C16 2 2 2 1
Glándulas salivares C07-08 1 1
Hígado C22 1 2
Hipofaringe C12-13 1
Intestino delgado C17 1
Laringe C32
Leucemia Linfoide C91 1 1 1
Leucemia Mieloide C92 1 1 1 1
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 1 1 3 1 3 1
Mama C50 1 6 9 18 43 44 44
Médula espinal C72
Melanoma C43 1
Mesotelioma C45
Mieloma C90
Nasofaringe C11 1
Oculto C80 1 1 1 2 1 2
Órbita, ojos y anexos C69 1
Otras glándulas endócrinas C-75 1
Otras leucemias C94 1
Ovario C56 2 1 1 6 1 4
Páncreas C25 4
Pene C60
Piel no melanoma C43
Próstata C61
Pulmón C33-34 1 1 5 2
Riñón C64 2 2 5
Sarcoma de partes blandas C48-49 2 1 2 1
Sarcoma Óseo C40-41
Testículo C62
Tiroides C73 2 1 2 2 3 3
Vejiga y vías urinarias C66-67-68
Vésicula y Vías Biliares C23-24 4
Vúlva C51
Todas las localizaciones 1 11 9 20 33 42 75 80 100
Tabla 6 Sexo Femenino. Número de casos por localización y grupo de edad.
15
Sexo Femenino Grupos de edades
Localizaciones CIE-10 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 Total
Ano C21 1
Cavidad nasal y senosparanasales C30-31 1 1
Cavidad oral y oro faringe C0 al 06-C09-10 1 1 2
Cerebro C70 - 71 1 10
Cérvix C53 8 6 7 1 1 1 86
Colorrectal C18 al 20 8 5 4 2 1 1 37
Cuerpo uterino C54 2 7 4 21
Enfermedad de Hodgkin C81 2 3
Enfermedad trofoblástica gestacional C58 3
Esófago C15 1 4 2 4 13
Estómago C16 3 2 4 4 1 21
Glándulas salivares C07-08 2
Hígado C22 3
Hipofaringe C12-13 1
Intestino delgado C17 1
Laringe C32 1 1
Leucemia Linfoide C91 1 2 6
Leucemia Mieloide C92 2 1 2 9
Linfoma no Hodgkin C82 al 85 4 1 1 1 17
Mama C50 42 44 32 23 9 4 2 321
Médula espinal C72
Melanoma C43 1 1 3
Mesotelioma C45 1 1
Mieloma C90 1 1 1 1 4
Nasofaringe C11 1
Oculto C80 5 4 2 19
Órbita, ojos y anexos C69 1 2
Otras glándulas endócrinas C-75 1
Otras leucemias C94 1
Ovario C56 3 2 3 1 24
Páncreas C25 1 2 2 2 11
Pene C60
Piel no melanoma C43 1 1 1 3 6
Próstata C61
Pulmón C33-34 4 5 6 24
Riñón C64 4 1 1 1 16
Sarcoma de partes blandas C48-49 3 1 2 5 1 18
Sarcoma Óseo C40-41
Testículo C62
Tiroides C73 1 14
Vejiga y vías urinarias C66-67-68 3 1 4
Vésicula y Vías Biliares C23-24 2 2 5 1 14
Vúlva C51 1 1 2
Todas las localizaciones 91 97 84 52 15 8 4 2 724
Tabla 7 Sexo Femenino. Número de casos por localización y grupo de edad.
16
Base del diagnóstico Totales %
Histología 1166 92,3
Sin Diagnóstico Histológico 58 4,6
Cito-Hematología 39 3,1
Total 1263 100
Tabla 8 Distribución según base del diagnóstico
Distribución geográfica
592
4220 10
371
8169 50 28
0
100
200
300
400
500
600
700
Totales
Capital
Pedernera
Chacabuco
Junín
Cnel.Pringles
Ayacucho
Gob. Dupuy
San Martín
Belgrano
Figura 4 Distribución por departamentos.
En las mujeres las localizaciones más frecuentes en orden de importancia fueron, cáncer
de mama (44,3%), cérvix (11,9%), colorrectal (5,1%), ovario y pulmón (3,3%), cuerpo
uterino y estómago (2,9%), y tumor oculto (2,6%).
17
40,5
29,4
14,0
3,5
6,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Obras Sociales
Po
rcen
taje
s
Carenciados
DOSEP
PAMI
Otras
PROFE
Figura 5 Cobertura Social
En tanto, en los hombres las localizaciones por orden de frecuencia fueron: cáncer de
pulmón (16,39%), próstata (14,5%), colorrectal (8,9%), esófago (7,1%), estómago
(6,9%); laringe, riñón y testículo (4,6%). Ver tabla 1 a 7 y tabla 9.
Mujeres % Varones %
Mama 44,3 Pulmón 16,3
Cérvix 11,9 Próstata 14,5
Colorrectal 5,1 Colorrectal 8,9
Pulmón 3,3 Esófago 7,1
Ovario 3,3 Estómago 6,9
Endometrio 2,9 Laringe 4,6
Estómago 2,9 Riñón 4,6
Tumor oculto 2,6 Testículo 4,6
Tabla 9 Frecuencias relativas por sexo de las principales localizaciones.
Discusión
El Cáncer es la segunda causa de muerte en la República Argentina3, es por ello la
importancia de conocer cómo es la población de San Luis que padece cáncer, no
habiendo al momento registros de tumores en la Provincia, siendo éste trabajo el
primero de su tipo.
18
La incidencia del cáncer generalmente se incrementa con la edad. La curva de edad en
nuestro trabajo, se eleva rápidamente para las mujeres haciendo un pico entre los 55 y
59 años. En tanto, la curva del sexo masculino asciende más tardíamente, con un pico
una década después. El cáncer de mama y cérvix contribuyen a elevar la frecuencia de
tumores en mujeres antes de los 55 años; a diferencia de los hombres, en donde después
de los 54 años, el número de casos crece, elevándose, a expensas de la frecuencia de
cáncer de pulmón y próstata. La frecuencia de casos decrece rápidamente después de los
84 años en ambos sexos. Esta curva de edad no presenta grandes diferencias con las
observadas en otros países24
.
Sobresale el hecho que la mayoría de los pacientes, son de sexo femenino; en los países
desarrollados la prevalencia del cáncer es muy similar en hombres y mujeres, mientras
que en países en desarrollo la prevalencia alcanza hasta un 25% más en mujeres, que en
hombres6. En el trabajo de Maldonado
26 en la provincia de Mendoza encuentra unas
frecuencias relativas de 52,55% para las mujeres y 47,44% para los hombres.
Consideramos que nuestro hallazgo es debido a la alta frecuencia de cáncer de cérvix y
mama en la población estudiada.
En nuestro trabajo, se destaca que entre las mujeres, la primera y segunda causa en
orden de importancia es el cáncer de mama y cérvix; lo cual coincide con las tasas de
mortalidad para la Provincia de San Luis, encontradas por Matos y colaboradores3. Sin
embargo, en éste trabajo, la categoría cáncer de útero no especificado (C55) incorpora
un número importante de casos. Es muy probable que una cifra considerable de estos
últimos, representen cáncer de cérvix, incorrectamente reportados. En ese caso, la
verdadera tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino podría ser mayor. Estos
valores, se correlacionan con los hallados en países en vías de desarrollo, en donde el
cáncer de cérvix, suele ocupar el segundo lugar luego del cáncer de mama6. En la
Argentina, en el primer reporte del registro de Laura y colaboradores9, el cáncer de
mama se ubicó en primer lugar y el cáncer de cérvix en tercer lugar entre las mujeres.
Los datos más recientes pertenecen al Globocan 2002, proyecto de la International
Agency for Research on Cancer (IARC), que compila los datos de incidencia,
mortalidad y prevalencia de 27 tipos de cáncer, provenientes de los registros de base
poblacional de todo el mundo11
. Ver tabla 9. En ésta base de datos, la incidencia de los
tumores en la mujer, es en primer lugar para el cáncer de mama, luego el cáncer de
cérvix y en tercer lugar el cáncer colorrectal, es decir, igual que en nuestro trabajo.
Cuando consideramos prevalencia, Pisani y cols.6 en un trabajo que estudia la
19
prevalencia mundial del cáncer en 25 diferentes localizaciones, encuentra que el cáncer
de mama y ginecológico llegan al 52 % de casos prevalentes en mujeres tanto de países
de elevados como de bajos recursos. En los países desarrollados, suman el 35% de los
casos, seguido por 7% para el endometrio, 6% para el cérvix y 4% para el ovario. La
correspondiente distribución en países en desarrollo es: mama 25%, cérvix 19%, ovario
5% y endometrio 4%. Las mujeres en Méjico, América Central y Sudamérica
experimentan aproximadamente el triple de la incidencia y de mortalidad de cáncer
cervical comparadas con las mujeres de Estados Unidos16
. En éste país, el cáncer
cervical representa aproximadamente el 1,6 % de todas las muertes por cáncer en las
mujeres24
. Las mujeres hispanas que residen en Estados Unidos, tienen el doble de
incidencia y 1,4 veces más mortalidad de cáncer cervical que las mujeres blancas no
hispanas23
. La baja utilización de los screening con Pap, pueden contribuir a los altos
índices de cáncer cervical entre las mujeres. En la región argentina de Cuyo,
Maldonado25
, cuando estudió sólo los tumores genito urinarios en un registro de base
hospitalario, en la vecina Provincia de Mendoza, encuentra que el cáncer de cuello de
útero tiene una dominancia absoluta sobre el resto de los tumores, con una media de
41,9%.
En nuestro trabajo, el cáncer de ovario aparece más frecuentemente que el de
endometrio. Esto ocurre así, en países en vías de desarrollo.6 El cáncer de endometrio se
presenta en sociedades desarrolladas, donde aparece tercero, luego del de mama y
colorrectal, en mujeres de edad. La influencia de los estrógenos se puede relacionar con
la obesidad y por consiguiente con la ingesta excesiva de ciertos tipos de nutrientes,
capaces de ocasionar disbalances metabólicos. Sin embargo, a diferencia de nuestro
trabajo, en los datos del Globocan11
para Argentina, el cáncer de ovario esta en quinto
lugar luego del cáncer de endometrio.
Llama la atención en nuestra serie, que el cáncer oculto (C80), se encuentra en octavo
lugar, luego del cáncer de endometrio y estómago en las mujeres. Sin embargo, al
considerar la frecuencia relativa del cáncer oculto para ambos sexos, fue del 3,1 % en
nuestro trabajo; en los Estados Unidos, los cánceres de primarios desconocidos son
aproximadamente un 2% de todos los diagnósticos de cáncer reportados por los
registros de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) entre 1973 y 198721
.
Los registros internacionales de siete países han listado frecuencias que varían entre un
2,3% y 7.8%22
.
20
En tanto, en los hombres, el cáncer de pulmón resultó el más frecuente en nuestra serie,
seguido del cáncer de próstata. Esto coincide si lo comparamos con el trabajo de Matos
y colaboradores, con las tasas de mortalidad más recientes para la Provincia de San
Luis, donde el cáncer de pulmón ocupa el primer lugar con el 34,7%3. Sabemos pues,
que para los tumores de baja sobrevida, como el cáncer de pulmón, si se carece de datos
provenientes de Registros de Cáncer, las tasas de mortalidad son un buen sustituto para
estimar las tasas de incidencias de la población 3. Ver Tabla 10.
Sexo Femenino Sexo Masculino
Localizaciones Casos Tasa cruda Localizaciones Casos
Tasa cruda
Mama 17017 88.1 Pulmón 8384 45.1
Cérvix 4924 25.5 Próstata 7615 41.0
Colorrectal 4911 25.4 Colorrectal 5989 32.2
Endometrio 2415 12.5 Vejiga 3151 16.9
Pulmón 1894 9.8 Estómago 2888 15.5
Ovario 1810 9.4 Riñón 1976 10.6
Páncreas 1612 8.4 Esófago 1758 9.5
Estómago 1544 8.0 Páncreas 1748 9.4
Linfoma No Hodgkin 1036 5.4 Laringe 1665 9.0
Leucemia 975 5.1 Linfoma no Hodgkin 1407 7.6
Tabla 9 Incidencia del cáncer en Argentina, en las principales localizaciones. Tasa Cruda por 100.000. Reproducido de: GLOBOCAN 2002 database, International Agency for Research on Cancer (IARC)
11.
En el segundo lugar de nuestra serie, se encuentra el cáncer de próstata, siendo este
hallazgo coincidente con los datos de Globocan y el trabajo de Matos y colaboradores.
En el tercer lugar, en nuestro trabajo figura, para ambos sexos, el cáncer colorrectal lo
cual coincide con las tasas de incidencia en Argentina de Globocan 2002. Sin embargo,
el cáncer colorrectal se encuentra quinto en las tasas de mortalidad de San Luis para los
hombres, y cuarto para las mujeres3. Esto puede ser debido a que para tumores con
mejor pronóstico, como el colorrectal, los datos de mortalidad dejan de ser una buena
estimación de los de incidencia, puesto que la mortalidad depende no solo de la
incidencia, sino de factores relacionados con la sobrevida. Estos cuidados debemos
tenerlos, cuando comparamos tasas de mortalidad de toda la Provincia, en un trabajo
que abarca un período de tiempo diferente, con un registro de base hospitalaria como el
nuestro.
El cáncer de esófago y estómago figuran en cuarto y quinto lugar en nuestra serie, y
séptimo y quinto, respectivamente, en las cifras del Globocan. Sin embargo, en nuestro
21
trabajo, la diferencia fue de sólo un caso. De todos modos, nuestros resultados se
correlacionan con otros obtenidos en los países en desarrollo, en donde se refleja la
preponderancia de cáncer de sitios con poca sobrevida como hígado, esófago y
estómago en los hombres.6
El consumo de bebidas calientes (mate) ha sido sugerido
como un factor de riesgo para el cáncer de esófago en Sudamérica20
, además del abuso
de alcohol y tabaco.
Mujeres Varones
Mama 23,3 Pulmón 34,7
Útero 12,1 Próstata 20,7
Páncreas 6,5 Estómago 16,4
Colorectal 5,9 Esófago 14,7
Pulmón 5,9 Colorrectal 11,4
Estómago 5,8 Páncreas 10,1
Hígado 4,2 Hígado 6,6
Vesícula 3,5 Linfoma no Hodgkin 5,0
Ovario 3,5 Riñón 4,5
Encéfalo 3,3 Vejiga 4,0
Tabla 10 Tasas de mortalidad Ajustadas para la Provincia de San Luis, de los principales sitios tumorales
en el período 1997-2001. Reproducido de: Mortalidad por cáncer en Argentina 1997-2001. Matos y
colaboradores3.
Luego del cáncer de pulmón, el cáncer de laringe se encuentra entre los primeros
puestos de nuestra serie, presentando una razón de 25 a 1 a favor de los hombres, lo cual
coincide con la alta incidencia referida en la bibliografía19
entre los hombres, en
Latinoamérica. Entre los factores de riesgo se incluyen el tabaquismo, el hábito de
beber alcohol y la dieta.
Sólo en un bajo porcentaje de nuestra serie, no se pudo llegar a un diagnóstico
histológico. Cabe destacar que este subgrupo de pacientes eran predominantemente
pacientes añosos, con una media de edad mayor; cuando se analizaron las historias
clínicas de estos pacientes, la mayoría tenían enfermedad avanzada, lo cual pudo haber
contribuido para que no se lograra un diagnóstico histológico, en este grupo de
pacientes.
La mayoría de los pacientes (59,5%), tenían cobertura social. Esto contrasta con los
datos del INDEC18
de 51,6% de la población de San Luis sin cobertura social, lo cual se
22
explicaría por que a partir de 2003 muchos de pacientes carenciados pasaron a tener
cobertura de la obra social provincial en virtud del Plan de Inclusión Social.
Una limitación de nuestro estudio es que no se pudo obtener prevalencia, ya que no se
manejan cifras precisas de la mortalidad. Tampoco nos atrevemos a realizar tasas de
incidencia para la Población de la provincia ya que, como todo registro de base
hospitalario, no es posible calcular incidencia desde los datos hospitalarios. Los datos
de registros hospitalarios, son una de las más importantes fuentes de información en los
estudios epidemiológicos. Sin embargo, la población a la cual asiste no es bien definida
y depende de los patrones de derivación, y puede ser selectiva en las bases de
características personales, severidad de la enfermedad, condiciones médicas asociadas y
políticas de admisión 2. Queda como desafío, el futuro desarrollo de un registro de base
poblacional de toda la Provincia, que encararemos en el futuro.
La importancia del conocimiento de nuestro registro de tumores, es que permite aportar
datos para la planificación de programas que lleven al diagnóstico precoz o prevención
de las enfermedades neoplásicas. Ya que la alta frecuencia de cáncer de cérvix, en
nuestro trabajo, impresiona por sí mismo y requiere alguna forma de intervención
preventiva. Sobre todo, teniendo en cuenta que, el cáncer de cérvix es caracterizado por
una larga evolución, con lesiones potencialmente cancerosas progresando a través de
una sucesión de estadíos previos a la enfermedad invasora. Si se detecta previamente al
punto de progresión a la enfermedad invasora, una variedad de opciones terapéuticas
están disponibles y la enfermedad es casi siempre curable. Es generalmente aceptado
que el screening para el cáncer de cérvix con PAP, específicamente en lesiones
precancerosas, es efectivo para reducir la incidencia y mortalidad de cáncer de cérvix.
La American Cancer Society27
recomienda que las mujeres debieran iniciar un
screening anual aproximadamente tres años después del inicio de las relaciones
sexuales, pero no después de los 21 años de edad. Luego de los 30 años, tras tres
exámenes de Pap consecutivamente negativos, el screening puede ser realizado menos
frecuentemente, a discreción del médico. Así mismo, deben identificarse los grupos de
riesgo.
El cáncer de mama es el más frecuente en nuestra serie, al igual que en todo el mundo24
,
estos resultados resaltan la importancia del diagnóstico precoz en cáncer de mama, las
mujeres deben ser advertidas sobre los beneficios de la auto examinación mamaria,
como así también se deben realizar campañas de screening con mamografía, y los
23
controles clínicos periódicos que permitan identificar, y diferenciar la actitud para
pacientes de alto riesgo o riesgo promedio28
.
En el hombre se debe recomendar la puesta en práctica del test del antígeno prostático
específico (PSA) y tacto rectal anual luego de los 50 años.
Con respecto a los cánceres de pulmón, laringe y esófago, se deben realizar campañas
educativas con respecto del tabaco y consumo de alcohol en la dieta. En ambos sexos
deben recomendarse el screening indicado por la American Cancer Society para cáncer
colorrectal27
.
Conclusiones
El registro del cáncer aparece como una prioridad de salud pública en la Argentina. Es
necesario conocer mediante datos estadísticos y clínicos cual es la realidad oncológica
de la Provincia de San Luis para, de ese modo, contribuir a mejorar el grave problema
del cáncer. Llama la atención en nuestro registro, la mayor frecuencia de mujeres y la
alta frecuencia del cáncer de cérvix, esto puede sugerir un cambio de actitud, respecto
de las pautas prevención, se debe recomendar intensificar los screening mamarios y de
Pap, asimismo, en el hombre, se debe encomendar la puesta en práctica de acciones para
el diagnóstico precoz del cáncer de próstata, y las campañas educativas con respecto al
tabaco y la dieta.
Finalmente, creemos que el registro que se lleva a cabo en nuestra Institución, es un
paso inicial y con el devenir del tiempo será una herramienta fundamental para uso
asistencial, docente, investigativo y de asignación de recursos de la salud.
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Office Professional Edition 2003. 1992-2003 Microsoft Corporation.
25
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Urinario en Mendoza. Rev Argent Canc 1997; VolXXV (3):188-93
26 Maldonado M. Indicios epidemiológicos de Cáncer en Mendoza. Rev Argent
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27 Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ; American Cancer Society. American Cancer
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28 Smith RA, Saslow D, Andrews Sawyer K, Burke W, Costanza ME, Evans WP,
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for Breast Cancer Screening: Update 2003. CA Cancer J Clin 2003; 53(3):141-
169.
26
Apéndice 1 Planilla que fue consensuada en la Primera Reunión Nacional de
Registros de Tumores (Santa Fe, Argentina, 30 de noviembre de 1989).
FICHA DE CASOS INCIDENTES
Registro:_________ Número Caso:_________ Número Doc.: ________
Tipo Doc.: 1-DNI 2- CI 3-LI/LE 4-Pasaporte 5- S/E
Fuente: 1- Hospital Público 2- Clínica Privada 3- Lab. Hematológico 4- Mutual
5-Anátomo Patólogo 6- Sin especificar
Apellido y Nombres: ____________________________________________
Dirección:___________________________________H. CL:____________
Departamento:_____________________Localidad:___________________
Provincia:_________________________Teléfono:____________________
Estado. Civil: 1- Sol. 2- Casado 3- U. Cons 4- Sep./Div. 5- Viudo 6- 5/E
Residencia Habitual:____________________________________________
Fecha de Nacimiento:_____________ Fecha de Diagnóstico____________
Edad al Diagnóstico:____
Sexo: 1-Masc. 2- Fem. 3- S/E
Lugar de Diagnóstico:___________________________________________
Primarios Múltiples: 1- Si 2-No Número de Primarios Múltiples: ___
Descripción Primaria:___________________________________________
Diagnóstico Histológico:_________________________________________
Diagnóstico de Órgano: _________________________________________
Diagnóstico en base a: 1- Histología 2- Cito- hematología 3- Sin Diagnóstico Tisular
4- Sólo Cert. de Defunción 5- Caso encontrado en Autopsia
27
Apéndice 2 Población de la Provincia de San Luis. Censo 2001.18
Superficie y densidad de población. Provincia de San Luis
según departamento. Año 2001
Departamento Población Superficie Densidad
en km2 hab/km2
Total 366.900 76.748 4,8
Ayacucho 16.801 9.681 1,7
Belgrano 3.883 6.626 0,6
Chacabuco 18.331 2.651 6,9
Coronel Pringues 12.555 4.484 2,8
General Pedernera 110.504 15.057 7,3
Gobernador Dupuy 11.059 19.632 0,6
Junín 20.272 2.476 8,2
La Capital 168.286 13.120 12,8
Libertador General San Martín 5.209 3.021 1,7
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