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8/18/2019 retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)

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Retos del sistema de salud

mexicano y opciones dereforma

Miguel A. González Block y José Alarcóncon la colaboración de Ignacio García-Tellez

Julio de 2!"


2/54

Retos del sistema de salud mexicano y opciones dereforma

1. ¿Cómo estamos?

A. El reto de las enfermedades crónicas

B. Estructura y financiamiento del sistema de salud

2. ¿Qué hay que hacer?

3. !ciones de reforma

"#C


3/54

Introducción

#as condiciones de$ográ%icas& laborales y de salud de los $e'icanos (anca$biado radical$en)e desde *ue se es)ablecieron las ins)i)uciones +,blicas*ue con%or$an (oy el sis)e$a nacional de salud.

s)a +resen)ación iden)i%ica el +eso de las en%er$edades crónicas en la salud delos $e'icanos y sus consecuencias en la )rans%or$ación de la de$anda desericios de salud. /e analizan los re)os +ara la cober)ura e%ec)ia dein)erenciones cos)o-e%ec)ias y la ca+acidad del sis)e$a nacional de salud +araen)regarlas.

0onsiderando la %al)a de alinea$ien)o en)re los derec(os cons)i)ucionales a lasalud& la organización de las ins)i)uciones de sericio y la de$anda real de

sericios -así co$o los cos)os *ue ello i$+lica-& se +resen)an o+ciones dere%or$a )endien)es (acia el 1+aradig$a e$ergen)e1 *ue carac)eriza a lossis)e$as de salud de los +aíses de la 03.

"#C

$ulio 2%13

3


4/54

Principio del Paradigma Emergente

& l s)ado regula y a+oya al sis)e$a de salud +ara $a'i$izar la salud y lasa)is%acción de la +oblación.

& l s)ado +rocura lograr los ob4e)ios in)er$edios de

*uidad

0on)ención de cos)o

%iciencia

0alidad

lección.

. '(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la eforma de los istemas de alud en América (atina, 1445/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion;niersity of the "luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly.2%%2. ol. %, no. 1-DF%.

"#C F


5/54

1. ¿Cómo estamos?

A. l re)o de las en%er$edades crónicas

"#C


6/54

Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico

Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&

"##$

AVISA por Dx

!55

0rónicas 678

In%ecciosas "78

#esiones !68

A *i *irilación atrial0= Enfermedad isquémica del cora7ónCG= Enfermedad crónica del ri)ónC/" Cardiomio!at6aC"= Enfermedad ostructia crónica@< i!ertensión(0 0nfecciones res!iratorias aHas/== =esorden de!resio mayor";= Ilcera !é!tica"E/ =esnutrición !rotéico calórica

' 0nstitue for ealth /etrics and Ealuation. :loal Burden of =isease tudy. Jashin8ton, 0/E, 2%12.

"#C

2!

958

278

!"8


7/54

Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico

Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&

%$"$

ISA por Dx

!55 2!

nicas 678 958

cciosas "78 278

ones !68 !"8

*irilación atrialEnfermedad isquémica del cora7ónEnfermedad crónica del ri)ónCardiomio!at6aEnfermedad ostructia crónicai!ertensión0nfecciones res!iratorias aHas=esorden de!resio mayorIlcera !é!tica=esnutrición !rotéico calórica

' 0nstitue for ealth /etrics and Ealuation. :loal Burden of =isease tudy. Jashin8ton, 0/E, 2%12."#C

"##$

AV

0ró

In%e

#esi

A *i0=CG=C/"C"=@<(0/==";="E/


8/54

Las enfermedades crónicas transformaron la demanda deser!icios de salud en los "ltimos #$ a%os

Evolución de la demanda de servicios médicos del IMSSsegún grupo de edad, 198 a !"11# 198$1

0:/;#TA /?ITA#I@A0I:

"#C

0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12.


9/54

La co&ertura efecti!a de enfermos crónicos coninter!enciones de pro&ada eficacia es &a'a

& ?oblación es)i$ada con 3M2 (as)a ! $illones C2!2D!

& ?oblación diagnos)icada con 3M2 E.6 $illones& 5.28 de los adul)os C2!2D 2

& 3iabé)icos *ue cu$+len con consul)as $édicas +eriódicas E".28 2

& /in e$bargo& los ou)+u)s de las consul)as son ba4os

'ruebas o indicaciones aplicados a diabéticos!de acuerdo a las normas () %

Colesterol y tri8licéridos !ara !reenir insuficiencia cardiaca05%.K


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El control efecti!o de las enfermedades crónicas est( enaumento) pero a una !elocidad lenta

umplimiento de trece indicadores de proceso de la atención de lapoblación diabética! según pro*eedor de ser*icios

Méico! +,SA,- %$$$/%$"%F%

3D31.4

3%

2F.5 2F.52D

2%

1F. 1F.51D

24.1

2K.2 2.%

3D.4

1K.5

21.%

2F.K

1%

D

%


11/54

La co&ertura efecti!a de la *M !ar+a muc,o entre unidadesmdicas de una misma institución

Variación etrema de outputs y outcomes de la atención de DM en cuatrounidades médicas familiares (-M0) del IMSS! D0 %$$# "

@ami7aHe de disli!idemia

i!ertensos reciieron tratamiento

eisión de !ieseferencia oftalmoló8ica

edicamentación !ara aHar la 8lucosa

/edición de hemo8loina 8licosilada

ConseHer6a nutricional

Control de 8lucosa

BaHaron ODN de !eso en Mltimo a)o

Control de hi!ertensión

;/* mPs alta

;/* mPs aHa

% 1% 2% 3% F% D% K% 5% %

8 de logro de $e)as de acuerdo a las nor$as

"#C1L "ére7Cueas et al. B/C /edical 0nformatics and =ecision /a+in8 2%12 12-D%, $unio K, 2%12.

u t !

u t s

/

u t c o m e s


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-ay un fuerte decaimiento de la eficiencia en el tamia'e deCaMa

Decaimiento de la eficiencia del tami1a2e de c3ncer de mama en mu2eres de4$ a 5# a6os responsabilidad de la Secretar7a de Salud! Méico! SIAM %$""

35.1N

13.KN

2K.4N

%.KN %.1N

3.1N 1.N

"#C

) o b e r t u r a d e m u 2 e r e s 4 $ / 5 #

a 6 o s

1%%N 1%%N

4%N

%N

5%N

K%N

D%N

F%N

3%N

2%N

1%N

%N

F.3N


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1. ¿Cómo estamos?

B. s)ruc)ura y %inancia$ien)o del sis)e$ade salud

"#C


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Las funciones del sistema de salud de&en estar alineadas,acia el logro de sus o&'eti!os

0unciones y ob2eti*os del sistema de salud

0unciones 8b2eti*os

9ector7a 9espuesta alonsumidor

9ecursos

Articulación

'ro*isión deSer*icios

:uena Salud

0inanciamiento

'ago

Agregación de 0ondos

9ecaudación de 0ondos

'rotección0inanciera

"#C /odificado de /, 0nforme /undial de la alud 2%%%


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Las instituciones de salud est(n alineadas ,acia o&'eti!os dego&ierno y no ,acia las necesidades de la po&lación

Sis%ema de salud de acuerdo a los principios pol&%ico'ins%i%ucionales"A:A= A@0C;(A= "E@A= CBE@;A */A( CBE@;A "EC0B0=A =E/A


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/o ,ay un alineamiento entre la afiliación y la utiliaciónde ser!icios mdicos

Demanda de atención según institución de afiliación y de atención. +,SA,- %$"%

e8uro !riado

"E/ER, edena, emar

0@ES0@E Estatal

0/

e8uro "o!ular

e8uro !riado

"E/ER, edena, /arina0@ES0@E Estatal

0/

e8uro "o!ular

A+,I>, AM:-?A89IA

%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N

de consultas recibidas por los afiliados

A+,I>, @8S'IA?A9IA

Mis$a ins)i)ución

)ra ins)i)ución+,blica

?riado

"#C

%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N

de egresos ospitalarios de los afiliados

A 0 I ?

I A ) I > ,


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La alta rotación de la PE0 entre sectores de la econom+ao&liga a cam&iar a los prestadores de salud

ambio en la '+A y en la afiliación de la '+A a laseguridad social entre %$$= y %$$5&

Asalariados Em!leados !or su cuenta e informales

& 1FN de los re8istrosdel "adrón :eneral de

alud tienen doleafiliación

& =e 35. millones decuentas de ahorro !arael retiro que o!eran las

Afore en 2%%5, sóloestPn actias 1D

millones TF%NL ''

'Encuesta


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Los pro!eedores p"&licos no compiten con los pri!ados enlos tiempos de espera

iempo de espera para recibir consulta eterna!según pro*eedor. Méico! +,SA,- %$"%

1%

/édico !riado D3%

1%/édico de farmacia D2D

K%

ecretar6a de alud 1D12%

/ediana

2DN es!eraron hasta

2DN es!eraron al menos

3%

e8uridad social 1D 1%5

% 2% F% K% % 1%% 12% 1F%

Minutos

"#C 1


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La red financiera del sistema de salud es muy comple'a

Flujos financieros entre fuentes, pagadores y proveedores del sistema de salud en México, según


20/54

$ontriuciones

$ontriuciones

"rimas "ago

deF.##.(amo //

(amo 01

(amo02

(eversi3n

$ontratosy

oligator ias

voluntarias

olsillo

&$oordinaci3n fiscal' &.dministraci3n'

eguridad #ocial'de cuotas

(eemolsos convenio

s

ECA;=AC0U< A0:


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La comple'idad del flu'o financiero implica un alto costo p"&lico y social

F #as ins)i)uciones +,blicas gas)an el)ri+le en ad$inis)ración *ue el+ro$edio de la 03- /e gas)ó (as)a !28 del )o)al del

gas)o en salud en 27- .8 del ?IB

-

0on)ra "8 del gas)o en +ro$edioen la 03

F #os (ogares a+or)an 658 del%inancia$ien)o del sis)e$a de salud$edian)e gas)o de bolsillo- s la ci%ra $ás al)a en)re los +aíses

de la 03H l +ro$edio es de !5.98

- '+one a las %a$ilias a la +érdidade +a)ri$onio y a barreras alacceso

Gobierno)

federal)

Epresas)

Epleados) !ogares) - Incen)ia la $ala +rác)ica $édica

Se"retFederal)d

e)Salud

))

!ospitales)

)

)#$PSS))%Seguro)Popular))

)

Servi"

)

)

)

&EPSS)

)

)

)

)

Gobiernos)estatales)

ISSSTE)

IMSS'

)))

))

IMSS)

)

))))

)))

))

ISSSTE))))))

Seguros)

privados)

Privados)

ale Estatales)de)Salud)

estatales)

(portunidades)

) o)propios)

"#C03 >eal)( 3a)a 2!. ())+s)a)s.oecd.orgInde'.as+'3a)ase)0odeK/>A Gurría A& Mé'ico y los indicadores de salud de la 03. Mé'ico 3L& ;:AM& #os re)os de la salud en Mé'ico& 2!!.

) aria)

ios) )

s)ederf


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/o ,ay comparación entre el costo de las enfermedadescrónicas y los recursos disponi&les para la pre!ención

F 0os)os de la 3M C2D !

$édicos ."68 del

?IB sociales 2.2E8 del

?IB )o)al 2.E8 del ?IB

:B cos)os es)i$ados en un escenario de +realencia de 6.!8

F ?ara 2!& sólo la 3M e >TA cos)aron al IM// ."8 del ?IB2

F n con)ras)e& +ara 2!!& el gas)o )o)al en +rogra$as de salud +,blicaascendió a solo .28 del ?IB"

n%er$edades crónico degenera)ias& cardioasculares& (i+er)ensión ar)erial y diabe)es EE" $illones

0áncer de $a$a "7.9 $illones

NI>-/I3A E2.E $illones

"#C

1. Arredondo A y E de 0ca7a. *inancial requirements for the treatment of diaetes in (atin America- im!lications for thehealth system and for !atients in /e9ico. =iaetolo8ia T2%%4L D2-1K43V1K45. 2. 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y alCon8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del 0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12. 3.ecretar6a de alud. Bolet6n de 0nformación Estad6stica.


23/54

Las instituciones p"&licas encaran un dficit financieroante la presión de la enfermedad crónica y su descontrol

'resupuesto %$"% y proyecciones %$"


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Los outputs no incrementan e incluso se mantienen al mismo ni!el) mientras ue la eficiencia &a'a

+*olución de los egresos ospitalarios! de las consultasfamiliares y del gasto corriente en salud del IMSS! %$$$/%$$#

2D%

2%%

1D%

1%%

:asto R W1% millonesTconstantes 2%12L

E8resos 9 1%%%derechohaientes

Consultas de es!ecialidad R 1%%derechohaientes

Consultas /* R 1%derechohaientes

D%

%2%%% 2%%1 2%%2 2%%3 2%%F 2%%D 2%%K 2%%5 2%% 2%%4 2%1%

"#C0/, Coordinación de Contailidad y @rPmite de Ero8aciones, Estado de 0n8resos y :astos !or amo de e8uro 2%12


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Las enfermedades crónicas lle!ar(n al IM22 a una crisis)de no transformarse el sistema de salud

(ro)ecciones de cos%os %o%ales de las principales en*ermedadescrónicas+ en el IMSS# !"11'!""

+scenario baseB reducción de costos mediante la me2ora tecnológica

+scenario inercialB se mantiene la situación actual

C

C ".

'=iaetes, hi!ertensión, insuficiencia renal, cPncer de Mtero, cPncer de mama y 00=A"#C 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión !. Cit

/ i l l o n e s d e ! e s o s


26/54

Los cam&ios en el financiamiento en salud entre #331 y #313 contri&uyeron a cerrar la &rec,a del gasto entreasegurados y no asegurados

'8:?AI>, EAS8 'F:?I8 +, SA?-D %$$" %$"$ ambio

@odos N "0B 2.4 3.2 1%N


27/54

#. ¿4u ,ay ue ,acer?

A. Tendencias de re%or$a del sis)e$anacional de salud

"#C


28/54

-acia la 5ni!ersalidad de los 2er!icios de 2alud en Mxico

:ecesidad de P)rans%or$arQ sobre una base

sólida de P$e4ora con)inuaQ es)ablecida +or el/eguro ?o+ular y los aances de la in)egración%uncional del sec)or salud

ransformación

ericios de alud;niersales

+tapasdelcambio

ransformación

Me2oracontinua

& Alcance 8radualde1%%N decoertura

& Aancesen lainte8raciónfuncional

+', %$"%/%$"H& "acto !or /é9ico

& e8uridad ocial;niersal

& (ey de Asociaciones"Mlico

"riadas

& 0nnoación en salud

Me2oracontinua

eformasiniciales

a lossistemas

de salud enel mundo

) a m b i o


29/54

& e8uro "o!ular & Ciudadan6a en el acceso asericios de salud

& "rotección contraries8os sanitarios,financieros y de calidad

& *ortalecimiento deinfraestructuraT2K hos!italesL

"#C

"#H$ "##$%$$$

%$"$

%$%$

25


30/54

Lic. Enriue Pe%a /ieto definió los e'es de la Pol+tica /acional de 2alud

Acceso e%ec)io 0alidad en el sericio ?reención

(ac%o por México

& /eguridad social uniersal

& In)egración %uncional del sis)e$a de salud

PORTABILIDAD

E8:I+9,8

alidad

+*aluación

CONVERGENCIA

&Estándares uniformes&Compras consolidadas& Infraestructura compartida

"#C 2


31/54

6ransición del sistema nacional de salud *ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares

E

EXA ericiosfederales ericiosestatales 0/!ortunidades 0/0@E ericios!riados

*ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares

E E" :asto

Catastrófico"

CA;E

ericiosestatales

0/!ortunidades

ericiosfederales

0/0@E

ericios!riados

*ondo Mnico federal *ondos com!lementarios

¿E

EY?

A8enciasarticuladoras

!Mlicas

A8enciaarticuladoras

!riadas

ericiosfederales

ericiosestatales

0/!ortunidades

0/0@E

ericios!riados

"#C/odificado de a, Ealuación y estrate8ias de !ortailidad y coner8encia hacia la inte8ración del istema


32/54


B. le$en)os del ?aradig$a $ergen)e

"#C


33/54

El paradigma emergente incluye la co&ertura o&ligatoriauni!ersal de ser!icios &(sicos de salud y la organiación ygestión de su consumo

*ondo Mnico federal *ondoscom!lementarios

A8encias

articuladoras!Mlicas

A8encias

articuladoras!riadas

ericios

federales

ericios

estatales

0/!ortunidades

0/ 0@E ericios

!riados

/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion ;niersity of the"luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly. 2%%2. ol. %, no. 1-DF%.

"#C


34/54

La función de articulación como e'e de la transformación para !incular a los actores del sistema de salud

P..la %unción de ar)iculación +er$i)e una cone'ión )rans+aren)e en)re losdiersos co$+onen)es del +roceso de %inancia$ien)o-+res)aciónQR

Au)oridad de/alud

& Ges)ión del +adrón de bene%iciarios

& Asignación de %ondos ca+i)ados

Londos

& Garan)ía de a/ericios de /;niersales

& A+oyo a la cede+roeedore

?oblación

Agenciasar)iculadoras

ón a +a*ue)e de se

n del +roeedor

& Ges)ión de la calidad

ión de redes deres

& Linancia$ien)on resul)ados

?res)adores

"#C

'(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la

eforma de los istemas de alud en América (atina, 144532

cceso a losalud

r)i%icacións

& A%iliaci

& lecció

& 0on)ra)ac+roeedo

basado e

ricios


35/54

Las articuladoras pueden retener el riesgo asegurado otransferirlo ,acia los pro!eedores de ser!icios de salud

ransferencia del riesgo9elación del

pro*eedor con la Erado dearticuladora Mecanismo transferencia del

riesgo

ericios de salud!ro!ios

alario 0ncentios aldesem!e)o Z

"roeedoresinde!endientes

"a8o !or sericio

CP!ita ZZ Administradoras deredes de !restadores

"a8o !or sericio CP!ita ZZ

"#C 33


36/54

Criterios considerados en la pol+tica de co&erturauni!ersal

Reducir

gastos de

bolsillo

Incluir otrosser

Costos directos-¿qué !ro!orción

e los costos

stPn cuiertos?Extender a

población

no cubierta *ondos actualmentemancomunados

cios- ¿Qué

cios estPncuiertos?

"olación- ¿quién estP cuierto?

"#C/, @he #orld health re!ort ealth systems financin8- the !ath touniersal coera8e. :inera, /, 2%1% 3F

d

e

vicios

eriseri


37/54

2e ,ar+a o&ligatorio el seguro para un plan deinter!enciones uni!ersales de salud) armoni(ndose con laseguridad social y los seguros pri!ados

(/A 2IVE.SA/ -3/I4A0-.I-

& Linancia$ien)o guberna$en)al%unda$en)ado en Ar). 6S

& A+or)es de acuerdo a +oblaciónresiden)e& a4us)ados +or riesgo

& 0orres+ondería con 0A;//& Londo

de Gas)os 0a)as)ró%icos y /eguroMédico +ara una :uea Generación

& /ería recaudado $edian)e i$+ues)osgenerales o )a$bién $edian)e unnueo seguro recaudado +or lasins)i)uciones de seguridad social

?lanuniersal

(/A 5-M(/EME0A.I--3/I4A0-.I-

& Linancia$ien)o acorde aobligaciones del Ar). !2"

& A+or)e de e$+resas y )raba4adores$edian)e descuen)o a nó$ina+rogresio& co$+le$en)ando ela+or)e guberna$en)al al +a*ue)euniersal

& >ace e'+líci)o el +a*ue)eac)ual$en)e +rois)o +orins)i)uciones de seguridad social y se+ara las in)erenciones aco$+le$en)ar

"#C

(/A V-/20A.I-

& Linancia$ien)o olun)ario +or (ogares y +a)ronesacorde al Ar). 9S.

& Asegurado +or aseguradoras +riadas

& Incluye in)erenciones $édicas y a$enidades noaseguradas +or los o)ros +a*ue)es

& ?odría incluir su+le$en)os a +res)aciones obliga)orias.

/art6ne7, A8uilera,Chernichos+y. eform of/e9ican ealth Care ystem.:uilford :la7er choolo ofBusiness, Ben :urion;niersity of the


38/54

El dise%o y monitoreo del financiamiento &asado enresultados es cla!e en la articulación

esultados

"a8o 0nsumos ut!uts utcomes 0m!actos

;nidad demedición

"roeedor o unida "acientesindiiduales

"olación

0ndicadores

de la disca!acidad& Calidad de ida

/odalidad

& E9istente& E9istente en al8unas

unidades& 0nnoaciones !osiles

&

o

& "a8o !or to & Co a de & ed n de

"#C /us8roe ", *inancial and ther e#ards for :ood "erformance or esults- A :uided @our3K

of Conce!ts and @erms and a hort :lossary. Jorld Ban+, 2%11

ien o ace

d

nal os

eenucció

& "erso & Eent & ore cia & :ast !tale& /edicamentos & 0nterenciones &


39/54


0. Alguna o+ciones de re%or$a

"#C


40/54

*e Profec+a a Realidad7.

! *otemos al 2istema Con porta&ilidad y con!ergencia

Epresas Epleados !ogares

Gobiernofederal

Fuente/fond

o

&egulador

Proveedor

Se"retar

Federal de

Salud

#$PSS %Seguro Popular)

&EPSS

Gobierno

sestatales

IMSSISSSTE

Segurosprivados

!ospitalesf ale

Servi"i

Estatales de Salud

ISSSTE

estatales

IMSS)*(portunidades

Privadoso propios

+rti"uladoria

seder

os


41/54

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina 3


42/54


" 0greguemos la capacidad de los seguros pri!ados para

fungir como articuladoras de 2er!icios de 2alud

Gobiernofederal

Gobiernos

estatales

Epresas

ecaudación

Epleados !ogares

Fuente/fond

o &egulador

Proveedor

Se"retaria

Federal de

Salud

!

fe

#$PSS

%SeguroPopular)

&EPSS

IMSS

ISSSTE

AgenciasArticuladoras

pri*adas

"a8o

os

:eneficiosB& Me2orar7a la eficiencia de los se8uros !riados, con alternatias al !roducto de ://& Agregar7a los pagos de gastos menores y mayores! incrementando la eficiencia

& 9educir7a el gasto de bolsillo !or interenciones menores y medicamentos& Incrementar7a la cobertura efecti*a de enfermedades crónicas, actualmente de sólo 3KN en diaetes

+r,"ulador

ospitales Servi"ios Estatales ISSSTE IMSS)* Pri

derales de Salud estatales (portunidades o propi

vado

Seguros privados ISES

$unio 12 2%13


43/54

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina 34


44/54


#8estionar) con seguros p"&licos) ser!icios o gruposespec+ficos de po&lación e inter!enciones comple'as

Gobiernofederal

Gobiernos

estatales

Epresas

ecaudación

Epleados !ogares

Coordinación

Fuente/fond

o &egulador

Proveedor

Se"retaria

Federal de

Salud

#$PSS

%SeguroPopular)

&EPSS

IMSS

ISSSTE

A8encias Articuladoras

!riadas

"a8o

!oServi"ios

Estatales fe de Salud

"a8o

dos

pios

A los eneficios de la !ción 1, se a8re8ar6an los si8uientes& Introducir7a competencia al sector público, meHorando la eficiencia y la calidad& 9educir7a el gasto de administración! actualmente de 12N del 8asto total& 9educir7a el doble pago contributi*o y de bolsillo! incurrido en hasta 3DN de las consultas

& 9educir7a el gasto de bolsillo! actualmente de FN del total del 8asto& Agregar7a los pagos de bolsillo con las contribuciones obligatorias, incrementando la eficiencia

spitales ISSSTE IMSS)*

Privaderales estatales (portunidades o pro

& Me2orar7a el apro*ecamiento de la infraestructura pública! reduciendo las arreras y costos administratios de la!restación cru7ada


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!restación cru7ada

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina F%

+r,"ulador

* P f + R lid d


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$9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud

4ey del #eguro de

#alud -ligato

rio

Empleados EmpresasHogares

Contriucionesoli8atorias

(ector5a

#ecretaria

Federal

de

Goierno

federal

Goiernosestatales

)###*E

)M##

#eguros

privados

/ancomunacióny rease8uro

$ontriuc

i3n

(ecaudac

i3n

.r


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es de #alud

& A8re8a mMlti!les fuentes, incrementando la ca!acidad de com!ra& im!lifica la estructura financiera del sistema de salud& educe 8astos de administración& 0ntroduce com!etencia, meHorando la eficiencia y la calidad

& e!ara la re8ulación y la es!eciali7a en funciones& frece incentios a la !artici!ación eficiente de los !roeedores !riados& educe el 8asto de olsillo

4"& /eHorar6a el a!roechamiento de la infraestructura !Mlica y !riada

Mancomunaci3

n

"#C


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9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud

4ey del #eguro de

#alud -ligato

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Empleados Empresas

HogaresContriucionesoli8atorias

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#ecretaria

Federal de

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Goiernosestatales

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#eguros

privados

/ancomunacióny rease8uro

$ontriuc

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Estatalesde #alud

estatales

-portunidade

s

ferta directao contratación

Farmacias y

proveedores

de

servicios

auxiliares

púlicos

y

privados

4%

Mancomunaci3n

"#C


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La con!ergencia ,acia el Paradigma Emergente es posi&le desde cualuiera de los sistemas de salud

Modelos de organización +redo$inan)es en A$érica #a)ina"Mlico unificado Contrato !Mlico "aradi8ma emer8ente e8mentado "riado atomi7ado

E:;(AC0U<

*0


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Mo!ilicemos la transformación para acelerar el &ienestar integral

8b2eti*os delsistema de salud

:eneficios del 'aradigma +mergentepara el sistema de salud

Equidad hori7ontaly ertical

Eficiencia macro ymicroeconómica

atisfacción delcliente

"ermite isuali7ar es!acios mas claros y de mas efectia colaoración!ulico !riada de coertura de ries8os

!timi7ar relaciones intersectoriales, mayor com!etencia hos!italaria,con costos mas eficientes, que !ermitan a mayor !olación acceso acoerturas com!lementarias

=i8nidad, autonom6a y confidencialidad, atención P8il, calidad desericios Psicas, acceso a redes de so!orte social durante el cuidadoy alternatias de !restadores de salud

/eHor salud ;n meHor !erfil de salud !ara un ienestar inte8ral

' /odificado de Centro 0nteramericano de e8uridad ocial, "aradi8ma Emer8ente, 2%%

"#C


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Inno!aciones y efectos esperados del Paradigma Emergente

0unción Inno*ación +fecto

& u!erisión homo8énea y de i8ual ri8or deector6a

& =efinición de las re8las del Hue8otodas las funciones de cada institución& A8encias re8uladoras es!eciali7adas !or función!artici!ante

& ecaudación de acuerdo a oli8aciones & atisfacción de contriuyentes mediante elConstitucionales T0/, acienda, contriuciones acceso irrestricto a !roeedores

*inanciaciónoluntariasL & Econom6as de escala mediante com!etencia

& *ondo mancomunado de !recios aHustados a mercados de insumos& @ransferencias ca!itadas a a8encias articuladoras con & $usticia social mediante susidios

cru7ados ase en afiliación entre fuentes recaudadoras

& =erecho a !aquete uniersal de sericios=emanda de & (iertad de afiliación a redes de !restadores & atisfacción del !aciente informada y a!oyadasericios & (iertad de demanda del !roeedor de atención !or el a8ente articulador

!rimaria & atisfacción del !a8ador & :arant6a de acceso en tiem!o y calidad

& Atención oli8atoria de cualquier !acientes !ara & ericios e9!l6citos y de calidad homo8énea"restación de cualquier interención del !aquete uniersal mediante el acceso irrestricto a !roeedoressericios & Contratación de redes inte8radas de !roeedores & educción de arreras a la demanda de

& "recios ne8ociados sericios& *inanciamiento asado en resultados & 0ncentios al fortalecimiento de la oferta

"#C FD


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Conclusiones

& #os +roble$as de salud crónicos son +redo$inan)es

& A +esar de $e4oras cons)an)es& la organización del sis)e$a de salud es obsole)a& #os gas)os de ad$inis)ración son e'cesios& se incre$en)a el dé%ici)& el gas)o de bolsillo

no se aba)e y el con)rol de las en%er$edades crónicas es +recario& lleando a dé%ici)s

& #a reducción de la brec(a en el %inancia$ien)o en)re seguridad social y a%iliados al/eguro ?o+ular abre o+or)unidades de re%or$a

& #as +olí)icas de salud a+un)an (acia a$+lias re%or$as& con la +osibilidad de ins)i)uir lase+aración de %unciones y es)ablecer agencias ar)iculadoras

& #a %or)aleza de los +roeedores +,blicos es clae +ara el %u)uro del sis)e$a de salud

& #as ins)i)uciones de seguridad social +ueden %or)alecer la recaudación %inanciera y laar)iculación en)re +roeedores +,blicos y +riados

& #os seguros +riados +ueden )rans%or$arse en agencias ar)iculadoras& agregando$ayor alor a la sociedad

& #a creación de un %ondo uni%icado %ederal +odría ser clae +ara alcanzar la e%iciencia%inanciera y sus)en)ar el gas)o necesario +ara con)ender con los +roble$as de salud

& s %unda$en)al +lan)ear la re%or$a con $e)as de $ediano +lazo y es)ra)egias claras dei$+le$en)ación *ue incluyan a )raba4adores& e$+resarios y +res)adores de sericios

"#C FK


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8racias

Esta !ulicación se elaoró e9clusiamente con el !ro!ósito de ofrecer orientación 8eneral soreal8unos temas de interés, !or lo que no dee considerarse una asesor6a !rofesional.