retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)

8/18/2019 retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)

1/54

Retos del sistema de salud

mexicano y opciones dereforma

Miguel A. González Block y José Alarcóncon la colaboración de Ignacio García-Tellez

Julio de 2!"


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Retos del sistema de salud mexicano y opciones dereforma

1. ¿Cómo estamos?

A. El reto de las enfermedades crónicas

B. Estructura y financiamiento del sistema de salud

2. ¿Qué hay que hacer?

3. !ciones de reforma

"#C


3/54

Introducción

#as condiciones de$ográ%icas& laborales y de salud de los $e'icanos (anca$biado radical$en)e desde *ue se es)ablecieron las ins)i)uciones +,blicas*ue con%or$an (oy el sis)e$a nacional de salud.

s)a +resen)ación iden)i%ica el +eso de las en%er$edades crónicas en la salud delos $e'icanos y sus consecuencias en la )rans%or$ación de la de$anda desericios de salud. /e analizan los re)os +ara la cober)ura e%ec)ia dein)erenciones cos)o-e%ec)ias y la ca+acidad del sis)e$a nacional de salud +araen)regarlas.

0onsiderando la %al)a de alinea$ien)o en)re los derec(os cons)i)ucionales a lasalud& la organización de las ins)i)uciones de sericio y la de$anda real de

sericios -así co$o los cos)os *ue ello i$+lica-& se +resen)an o+ciones dere%or$a )endien)es (acia el 1+aradig$a e$ergen)e1 *ue carac)eriza a lossis)e$as de salud de los +aíses de la 03.

"#C

$ulio 2%13

3


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Principio del Paradigma Emergente

& l s)ado regula y a+oya al sis)e$a de salud +ara $a'i$izar la salud y lasa)is%acción de la +oblación.

& l s)ado +rocura lograr los ob4e)ios in)er$edios de

*uidad

0on)ención de cos)o

%iciencia

0alidad

lección.

. '(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la eforma de los istemas de alud en América (atina, 1445/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion;niersity of the "luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly.2%%2. ol. %, no. 1-DF%.

"#C F


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1. ¿Cómo estamos?

A. l re)o de las en%er$edades crónicas

"#C


6/54

Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico

Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&

"##$

AVISA por Dx

!55

0rónicas 678

In%ecciosas "78

#esiones !68

A *i *irilación atrial0= Enfermedad isquémica del cora7ónCG= Enfermedad crónica del ri)ónC/" Cardiomio!at6aC"= Enfermedad ostructia crónica@< i!ertensión(0 0nfecciones res!iratorias aHas/== =esorden de!resio mayor";= Ilcera !é!tica"E/ =esnutrición !rotéico calórica

' 0nstitue for ealth /etrics and Ealuation. :loal Burden of =isease tudy. Jashin8ton, 0/E, 2%12.

"#C

2!

958

278

!"8


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Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico

Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&

%$"$

ISA por Dx

!55 2!

nicas 678 958

cciosas "78 278

ones !68 !"8

*irilación atrialEnfermedad isquémica del cora7ónEnfermedad crónica del ri)ónCardiomio!at6aEnfermedad ostructia crónicai!ertensión0nfecciones res!iratorias aHas=esorden de!resio mayorIlcera !é!tica=esnutrición !rotéico calórica

' 0nstitue for ealth /etrics and Ealuation. :loal Burden of =isease tudy. Jashin8ton, 0/E, 2%12."#C

"##$

AV

0ró

In%e

#esi

A *i0=CG=C/"C"=@<(0/==";="E/


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Las enfermedades crónicas transformaron la demanda deser!icios de salud en los "ltimos #$ a%os

Evolución de la demanda de servicios médicos del IMSSsegún grupo de edad, 198 a !"11# 198$1

0:/;#TA /?ITA#I@A0I:

"#C

0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12.


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La co&ertura efecti!a de enfermos crónicos coninter!enciones de pro&ada eficacia es &a'a

& ?oblación es)i$ada con 3M2 (as)a ! $illones C2!2D!

& ?oblación diagnos)icada con 3M2 E.6 $illones& 5.28 de los adul)os C2!2D 2

& 3iabé)icos *ue cu$+len con consul)as $édicas +eriódicas E".28 2

& /in e$bargo& los ou)+u)s de las consul)as son ba4os

'ruebas o indicaciones aplicados a diabéticos!de acuerdo a las normas () %

Colesterol y tri8licéridos !ara !reenir insuficiencia cardiaca05%.K


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El control efecti!o de las enfermedades crónicas est( enaumento) pero a una !elocidad lenta

umplimiento de trece indicadores de proceso de la atención de lapoblación diabética! según pro*eedor de ser*icios

Méico! +,SA,- %$$$/%$"%F%

3D31.4

3%

2F.5 2F.52D

2%

1F. 1F.51D

24.1

2K.2 2.%

3D.4

1K.5

21.%

2F.K

1%

D

%


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La co&ertura efecti!a de la *M !ar+a muc,o entre unidadesmdicas de una misma institución

Variación etrema de outputs y outcomes de la atención de DM en cuatrounidades médicas familiares (-M0) del IMSS! D0 %$$# "

@ami7aHe de disli!idemia

i!ertensos reciieron tratamiento

eisión de !ieseferencia oftalmoló8ica

edicamentación !ara aHar la 8lucosa

/edición de hemo8loina 8licosilada

ConseHer6a nutricional

Control de 8lucosa

BaHaron ODN de !eso en Mltimo a)o

Control de hi!ertensión

;/* mPs alta

;/* mPs aHa

% 1% 2% 3% F% D% K% 5% %

8 de logro de $e)as de acuerdo a las nor$as

"#C1L "ére7Cueas et al. B/C /edical 0nformatics and =ecision /a+in8 2%12 12-D%, $unio K, 2%12.

u t !

u t s

/

u t c o m e s


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-ay un fuerte decaimiento de la eficiencia en el tamia'e deCaMa

Decaimiento de la eficiencia del tami1a2e de c3ncer de mama en mu2eres de4$ a 5# a6os responsabilidad de la Secretar7a de Salud! Méico! SIAM %$""

35.1N

13.KN

2K.4N

%.KN %.1N

3.1N 1.N

"#C

) o b e r t u r a d e m u 2 e r e s 4 $ / 5 #

a 6 o s

1%%N 1%%N

4%N

%N

5%N

K%N

D%N

F%N

3%N

2%N

1%N

%N

F.3N


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1. ¿Cómo estamos?

B. s)ruc)ura y %inancia$ien)o del sis)e$ade salud

"#C


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Las funciones del sistema de salud de&en estar alineadas,acia el logro de sus o&'eti!os

0unciones y ob2eti*os del sistema de salud

0unciones 8b2eti*os

9ector7a 9espuesta alonsumidor

9ecursos

Articulación

'ro*isión deSer*icios

:uena Salud

0inanciamiento

'ago

Agregación de 0ondos

9ecaudación de 0ondos

'rotección0inanciera

"#C /odificado de /, 0nforme /undial de la alud 2%%%


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Las instituciones de salud est(n alineadas ,acia o&'eti!os dego&ierno y no ,acia las necesidades de la po&lación

Sis%ema de salud de acuerdo a los principios pol&%ico'ins%i%ucionales"A:A= A@0C;(A= "E@A= CBE@;A */A( CBE@;A "EC0B0=A =E/A


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/o ,ay un alineamiento entre la afiliación y la utiliaciónde ser!icios mdicos

Demanda de atención según institución de afiliación y de atención. +,SA,- %$"%

e8uro !riado

"E/ER, edena, emar

0@ES0@E Estatal

0/

e8uro "o!ular

e8uro !riado

"E/ER, edena, /arina0@ES0@E Estatal

0/

e8uro "o!ular

A+,I>, AM:-?A89IA

%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N

de consultas recibidas por los afiliados

A+,I>, @8S'IA?A9IA

Mis$a ins)i)ución

)ra ins)i)ución+,blica

?riado

"#C

%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N

de egresos ospitalarios de los afiliados

A 0 I ?

I A ) I > ,


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La alta rotación de la PE0 entre sectores de la econom+ao&liga a cam&iar a los prestadores de salud

ambio en la '+A y en la afiliación de la '+A a laseguridad social entre %$$= y %$$5&

Asalariados Em!leados !or su cuenta e informales

& 1FN de los re8istrosdel "adrón :eneral de

alud tienen doleafiliación

& =e 35. millones decuentas de ahorro !arael retiro que o!eran las

Afore en 2%%5, sóloestPn actias 1D

millones TF%NL ''

'Encuesta


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Los pro!eedores p"&licos no compiten con los pri!ados enlos tiempos de espera

iempo de espera para recibir consulta eterna!según pro*eedor. Méico! +,SA,- %$"%

1%

/édico !riado D3%

1%/édico de farmacia D2D

K%

ecretar6a de alud 1D12%

/ediana

2DN es!eraron hasta

2DN es!eraron al menos

3%

e8uridad social 1D 1%5

% 2% F% K% % 1%% 12% 1F%

Minutos

"#C 1


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La red financiera del sistema de salud es muy comple'a

Flujos financieros entre fuentes, pagadores y proveedores del sistema de salud en México, según


20/54

$ontriuciones

$ontriuciones

"rimas "ago

deF.##.(amo //

(amo 01

(amo02

(eversi3n

$ontratosy

oligator ias

voluntarias

olsillo

&$oordinaci3n fiscal' &.dministraci3n'

eguridad #ocial'de cuotas

(eemolsos convenio

s

ECA;=AC0U< A0:


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La comple'idad del flu'o financiero implica un alto costo p"&lico y social

F #as ins)i)uciones +,blicas gas)an el)ri+le en ad$inis)ración *ue el+ro$edio de la 03- /e gas)ó (as)a !28 del )o)al del

gas)o en salud en 27- .8 del ?IB

-

0on)ra "8 del gas)o en +ro$edioen la 03

F #os (ogares a+or)an 658 del%inancia$ien)o del sis)e$a de salud$edian)e gas)o de bolsillo- s la ci%ra $ás al)a en)re los +aíses

de la 03H l +ro$edio es de !5.98

- '+one a las %a$ilias a la +érdidade +a)ri$onio y a barreras alacceso

Gobierno)

federal)

Epresas)

Epleados) !ogares) - Incen)ia la $ala +rác)ica $édica

Se"retFederal)d

e)Salud

))

!ospitales)

)

)#$PSS))%Seguro)Popular))

)

Servi"

)

)

)

&EPSS)

)

)

)

)

Gobiernos)estatales)

ISSSTE)

IMSS'

)))

))

IMSS)

)

))))

)))

))

ISSSTE))))))

Seguros)

privados)

Privados)

ale Estatales)de)Salud)

estatales)

(portunidades)

) o)propios)

"#C03 >eal)( 3a)a 2!. ())+s)a)s.oecd.orgInde'.as+'3a)ase)0odeK/>A Gurría A& Mé'ico y los indicadores de salud de la 03. Mé'ico 3L& ;:AM& #os re)os de la salud en Mé'ico& 2!!.

) aria)

ios) )

s)ederf


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/o ,ay comparación entre el costo de las enfermedadescrónicas y los recursos disponi&les para la pre!ención

F 0os)os de la 3M C2D !

$édicos ."68 del

?IB sociales 2.2E8 del

?IB )o)al 2.E8 del ?IB

:B cos)os es)i$ados en un escenario de +realencia de 6.!8

F ?ara 2!& sólo la 3M e >TA cos)aron al IM// ."8 del ?IB2

F n con)ras)e& +ara 2!!& el gas)o )o)al en +rogra$as de salud +,blicaascendió a solo .28 del ?IB"

n%er$edades crónico degenera)ias& cardioasculares& (i+er)ensión ar)erial y diabe)es EE" $illones

0áncer de $a$a "7.9 $illones

NI>-/I3A E2.E $illones

"#C

1. Arredondo A y E de 0ca7a. *inancial requirements for the treatment of diaetes in (atin America- im!lications for thehealth system and for !atients in /e9ico. =iaetolo8ia T2%%4L D2-1K43V1K45. 2. 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y alCon8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del 0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12. 3.ecretar6a de alud. Bolet6n de 0nformación Estad6stica.


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Las instituciones p"&licas encaran un dficit financieroante la presión de la enfermedad crónica y su descontrol

'resupuesto %$"% y proyecciones %$"


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Los outputs no incrementan e incluso se mantienen al mismo ni!el) mientras ue la eficiencia &a'a

+*olución de los egresos ospitalarios! de las consultasfamiliares y del gasto corriente en salud del IMSS! %$$$/%$$#

2D%

2%%

1D%

1%%

:asto R W1% millonesTconstantes 2%12L

E8resos 9 1%%%derechohaientes

Consultas de es!ecialidad R 1%%derechohaientes

Consultas /* R 1%derechohaientes

D%

%2%%% 2%%1 2%%2 2%%3 2%%F 2%%D 2%%K 2%%5 2%% 2%%4 2%1%

"#C0/, Coordinación de Contailidad y @rPmite de Ero8aciones, Estado de 0n8resos y :astos !or amo de e8uro 2%12


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Las enfermedades crónicas lle!ar(n al IM22 a una crisis)de no transformarse el sistema de salud

(ro)ecciones de cos%os %o%ales de las principales en*ermedadescrónicas+ en el IMSS# !"11'!""

+scenario baseB reducción de costos mediante la me2ora tecnológica

+scenario inercialB se mantiene la situación actual

C

C ".

'=iaetes, hi!ertensión, insuficiencia renal, cPncer de Mtero, cPncer de mama y 00=A"#C 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión !. Cit

/ i l l o n e s d e ! e s o s


26/54

Los cam&ios en el financiamiento en salud entre #331 y #313 contri&uyeron a cerrar la &rec,a del gasto entreasegurados y no asegurados

'8:?AI>, EAS8 'F:?I8 +, SA?-D %$$" %$"$ ambio

@odos N "0B 2.4 3.2 1%N


27/54

#. ¿4u ,ay ue ,acer?

A. Tendencias de re%or$a del sis)e$anacional de salud

"#C


28/54

-acia la 5ni!ersalidad de los 2er!icios de 2alud en Mxico

:ecesidad de P)rans%or$arQ sobre una base

sólida de P$e4ora con)inuaQ es)ablecida +or el/eguro ?o+ular y los aances de la in)egración%uncional del sec)or salud

ransformación

ericios de alud;niersales

+tapasdelcambio

ransformación

Me2oracontinua

& Alcance 8radualde1%%N decoertura

& Aancesen lainte8raciónfuncional

+', %$"%/%$"H& "acto !or /é9ico

& e8uridad ocial;niersal

& (ey de Asociaciones"Mlico

"riadas

& 0nnoación en salud

Me2oracontinua

eformasiniciales

a lossistemas

de salud enel mundo

) a m b i o


29/54

& e8uro "o!ular & Ciudadan6a en el acceso asericios de salud

& "rotección contraries8os sanitarios,financieros y de calidad

& *ortalecimiento deinfraestructuraT2K hos!italesL

"#C

"#H$ "##$%$$$

%$"$

%$%$

25


30/54

Lic. Enriue Pe%a /ieto definió los e'es de la Pol+tica /acional de 2alud

Acceso e%ec)io 0alidad en el sericio ?reención

(ac%o por México

& /eguridad social uniersal

& In)egración %uncional del sis)e$a de salud

PORTABILIDAD

E8:I+9,8

alidad

+*aluación

CONVERGENCIA

&Estándares uniformes&Compras consolidadas& Infraestructura compartida

"#C 2


31/54

6ransición del sistema nacional de salud *ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares

E

EXA ericiosfederales ericiosestatales 0/!ortunidades 0/0@E ericios!riados

*ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares

E E" :asto

Catastrófico"

CA;E

ericiosestatales

0/!ortunidades

ericiosfederales

0/0@E

ericios!riados

*ondo Mnico federal *ondos com!lementarios

¿E

EY?

A8enciasarticuladoras

!Mlicas

A8enciaarticuladoras

!riadas

ericiosfederales

ericiosestatales

0/!ortunidades

0/0@E

ericios!riados

"#C/odificado de a, Ealuación y estrate8ias de !ortailidad y coner8encia hacia la inte8ración del istema


32/54


B. le$en)os del ?aradig$a $ergen)e

"#C


33/54

El paradigma emergente incluye la co&ertura o&ligatoriauni!ersal de ser!icios &(sicos de salud y la organiación ygestión de su consumo

*ondo Mnico federal *ondoscom!lementarios

A8encias

articuladoras!Mlicas

A8encias

articuladoras!riadas

ericios

federales

ericios

estatales

0/!ortunidades

0/ 0@E ericios

!riados

/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion ;niersity of the"luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly. 2%%2. ol. %, no. 1-DF%.

"#C


34/54

La función de articulación como e'e de la transformación para !incular a los actores del sistema de salud

P..la %unción de ar)iculación +er$i)e una cone'ión )rans+aren)e en)re losdiersos co$+onen)es del +roceso de %inancia$ien)o-+res)aciónQR

Au)oridad de/alud

& Ges)ión del +adrón de bene%iciarios

& Asignación de %ondos ca+i)ados

Londos

& Garan)ía de a/ericios de /;niersales

& A+oyo a la cede+roeedore

?oblación

Agenciasar)iculadoras

ón a +a*ue)e de se

n del +roeedor

& Ges)ión de la calidad

ión de redes deres

& Linancia$ien)on resul)ados

?res)adores

"#C

'(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la

eforma de los istemas de alud en América (atina, 144532

cceso a losalud

r)i%icacións

& A%iliaci

& lecció

& 0on)ra)ac+roeedo

basado e

ricios


35/54

Las articuladoras pueden retener el riesgo asegurado otransferirlo ,acia los pro!eedores de ser!icios de salud

ransferencia del riesgo9elación del

pro*eedor con la Erado dearticuladora Mecanismo transferencia del

riesgo

ericios de salud!ro!ios

alario 0ncentios aldesem!e)o Z

"roeedoresinde!endientes

"a8o !or sericio

CP!ita ZZ Administradoras deredes de !restadores

"a8o !or sericio CP!ita ZZ

"#C 33


36/54

Criterios considerados en la pol+tica de co&erturauni!ersal

Reducir

gastos de

bolsillo

Incluir otrosser

Costos directos-¿qué !ro!orción

e los costos

stPn cuiertos?Extender a

población

no cubierta *ondos actualmentemancomunados

cios- ¿Qué

cios estPncuiertos?

"olación- ¿quién estP cuierto?

"#C/, @he #orld health re!ort ealth systems financin8- the !ath touniersal coera8e. :inera, /, 2%1% 3F

d

e

vicios

eriseri


37/54

2e ,ar+a o&ligatorio el seguro para un plan deinter!enciones uni!ersales de salud) armoni(ndose con laseguridad social y los seguros pri!ados

(/A 2IVE.SA/ -3/I4A0-.I-

& Linancia$ien)o guberna$en)al%unda$en)ado en Ar). 6S

& A+or)es de acuerdo a +oblaciónresiden)e& a4us)ados +or riesgo

& 0orres+ondería con 0A;//& Londo

de Gas)os 0a)as)ró%icos y /eguroMédico +ara una :uea Generación

& /ería recaudado $edian)e i$+ues)osgenerales o )a$bién $edian)e unnueo seguro recaudado +or lasins)i)uciones de seguridad social

?lanuniersal

(/A 5-M(/EME0A.I--3/I4A0-.I-

& Linancia$ien)o acorde aobligaciones del Ar). !2"

& A+or)e de e$+resas y )raba4adores$edian)e descuen)o a nó$ina+rogresio& co$+le$en)ando ela+or)e guberna$en)al al +a*ue)euniersal

& >ace e'+líci)o el +a*ue)eac)ual$en)e +rois)o +orins)i)uciones de seguridad social y se+ara las in)erenciones aco$+le$en)ar

"#C

(/A V-/20A.I-

& Linancia$ien)o olun)ario +or (ogares y +a)ronesacorde al Ar). 9S.

& Asegurado +or aseguradoras +riadas

& Incluye in)erenciones $édicas y a$enidades noaseguradas +or los o)ros +a*ue)es

& ?odría incluir su+le$en)os a +res)aciones obliga)orias.

/art6ne7, A8uilera,Chernichos+y. eform of/e9ican ealth Care ystem.:uilford :la7er choolo ofBusiness, Ben :urion;niersity of the


38/54

El dise%o y monitoreo del financiamiento &asado enresultados es cla!e en la articulación

esultados

"a8o 0nsumos ut!uts utcomes 0m!actos

;nidad demedición

"roeedor o unida "acientesindiiduales

"olación

0ndicadores

de la disca!acidad& Calidad de ida

/odalidad

& E9istente& E9istente en al8unas

unidades& 0nnoaciones !osiles

&

o

& "a8o !or to & Co a de & ed n de

"#C /us8roe ", *inancial and ther e#ards for :ood "erformance or esults- A :uided @our3K

of Conce!ts and @erms and a hort :lossary. Jorld Ban+, 2%11

ien o ace

d

nal os

eenucció

& "erso & Eent & ore cia & :ast !tale& /edicamentos & 0nterenciones &


39/54


0. Alguna o+ciones de re%or$a

"#C


40/54

*e Profec+a a Realidad7.

! *otemos al 2istema Con porta&ilidad y con!ergencia

Epresas Epleados !ogares

Gobiernofederal

Fuente/fond

o

&egulador

Proveedor

Se"retar

Federal de

Salud

#$PSS %Seguro Popular)

&EPSS

Gobierno

sestatales

IMSSISSSTE

Segurosprivados

!ospitalesf ale

Servi"i

Estatales de Salud

ISSSTE

estatales

IMSS)*(portunidades

Privadoso propios

+rti"uladoria

seder

os


41/54

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina 3


42/54


" 0greguemos la capacidad de los seguros pri!ados para

fungir como articuladoras de 2er!icios de 2alud

Gobiernofederal

Gobiernos

estatales

Epresas

ecaudación

Epleados !ogares

Fuente/fond

o &egulador

Proveedor

Se"retaria

Federal de

Salud

!

fe

#$PSS

%SeguroPopular)

&EPSS

IMSS

ISSSTE

AgenciasArticuladoras

pri*adas

"a8o

os

:eneficiosB& Me2orar7a la eficiencia de los se8uros !riados, con alternatias al !roducto de ://& Agregar7a los pagos de gastos menores y mayores! incrementando la eficiencia

& 9educir7a el gasto de bolsillo !or interenciones menores y medicamentos& Incrementar7a la cobertura efecti*a de enfermedades crónicas, actualmente de sólo 3KN en diaetes

+r,"ulador

ospitales Servi"ios Estatales ISSSTE IMSS)* Pri

derales de Salud estatales (portunidades o propi

vado

Seguros privados ISES

$unio 12 2%13


43/54

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina 34


44/54


#8estionar) con seguros p"&licos) ser!icios o gruposespec+ficos de po&lación e inter!enciones comple'as

Gobiernofederal

Gobiernos

estatales

Epresas

ecaudación

Epleados !ogares

Coordinación

Fuente/fond

o &egulador

Proveedor

Se"retaria

Federal de

Salud

#$PSS

%SeguroPopular)

&EPSS

IMSS

ISSSTE

A8encias Articuladoras

!riadas

"a8o

!oServi"ios

Estatales fe de Salud

"a8o

dos

pios

A los eneficios de la !ción 1, se a8re8ar6an los si8uientes& Introducir7a competencia al sector público, meHorando la eficiencia y la calidad& 9educir7a el gasto de administración! actualmente de 12N del 8asto total& 9educir7a el doble pago contributi*o y de bolsillo! incurrido en hasta 3DN de las consultas

& 9educir7a el gasto de bolsillo! actualmente de FN del total del 8asto& Agregar7a los pagos de bolsillo con las contribuciones obligatorias, incrementando la eficiencia

spitales ISSSTE IMSS)*

Privaderales estatales (portunidades o pro

& Me2orar7a el apro*ecamiento de la infraestructura pública! reduciendo las arreras y costos administratios de la!restación cru7ada


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!restación cru7ada

"#C$unio 12, 2%13

"P8ina F%

+r,"ulador

* P f + R lid d


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$9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud

4ey del #eguro de

#alud -ligato

rio

Empleados EmpresasHogares

Contriucionesoli8atorias

(ector5a

#ecretaria

Federal

de

Goierno

federal

Goiernosestatales

)###*E

)M##

#eguros

privados

/ancomunacióny rease8uro

$ontriuc

i3n

(ecaudac

i3n

.r


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es de #alud

& A8re8a mMlti!les fuentes, incrementando la ca!acidad de com!ra& im!lifica la estructura financiera del sistema de salud& educe 8astos de administración& 0ntroduce com!etencia, meHorando la eficiencia y la calidad

& e!ara la re8ulación y la es!eciali7a en funciones& frece incentios a la !artici!ación eficiente de los !roeedores !riados& educe el 8asto de olsillo

4"& /eHorar6a el a!roechamiento de la infraestructura !Mlica y !riada

Mancomunaci3

n

"#C


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9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud

4ey del #eguro de

#alud -ligato

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Empleados Empresas

HogaresContriucionesoli8atorias

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#ecretaria

Federal de

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Goiernosestatales

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#eguros

privados

/ancomunacióny rease8uro

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Estatalesde #alud

estatales

-portunidade

s

ferta directao contratación

Farmacias y

proveedores

de

servicios

auxiliares

púlicos

y

privados

4%

Mancomunaci3n

"#C


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La con!ergencia ,acia el Paradigma Emergente es posi&le desde cualuiera de los sistemas de salud

Modelos de organización +redo$inan)es en A$érica #a)ina"Mlico unificado Contrato !Mlico "aradi8ma emer8ente e8mentado "riado atomi7ado

E:;(AC0U<

*0


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Mo!ilicemos la transformación para acelerar el &ienestar integral

8b2eti*os delsistema de salud

:eneficios del 'aradigma +mergentepara el sistema de salud

Equidad hori7ontaly ertical

Eficiencia macro ymicroeconómica

atisfacción delcliente

"ermite isuali7ar es!acios mas claros y de mas efectia colaoración!ulico !riada de coertura de ries8os

!timi7ar relaciones intersectoriales, mayor com!etencia hos!italaria,con costos mas eficientes, que !ermitan a mayor !olación acceso acoerturas com!lementarias

=i8nidad, autonom6a y confidencialidad, atención P8il, calidad desericios Psicas, acceso a redes de so!orte social durante el cuidadoy alternatias de !restadores de salud

/eHor salud ;n meHor !erfil de salud !ara un ienestar inte8ral

' /odificado de Centro 0nteramericano de e8uridad ocial, "aradi8ma Emer8ente, 2%%

"#C


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Inno!aciones y efectos esperados del Paradigma Emergente

0unción Inno*ación +fecto

& u!erisión homo8énea y de i8ual ri8or deector6a

& =efinición de las re8las del Hue8otodas las funciones de cada institución& A8encias re8uladoras es!eciali7adas !or función!artici!ante

& ecaudación de acuerdo a oli8aciones & atisfacción de contriuyentes mediante elConstitucionales T0/, acienda, contriuciones acceso irrestricto a !roeedores

*inanciaciónoluntariasL & Econom6as de escala mediante com!etencia

& *ondo mancomunado de !recios aHustados a mercados de insumos& @ransferencias ca!itadas a a8encias articuladoras con & $usticia social mediante susidios

cru7ados ase en afiliación entre fuentes recaudadoras

& =erecho a !aquete uniersal de sericios=emanda de & (iertad de afiliación a redes de !restadores & atisfacción del !aciente informada y a!oyadasericios & (iertad de demanda del !roeedor de atención !or el a8ente articulador

!rimaria & atisfacción del !a8ador & :arant6a de acceso en tiem!o y calidad

& Atención oli8atoria de cualquier !acientes !ara & ericios e9!l6citos y de calidad homo8énea"restación de cualquier interención del !aquete uniersal mediante el acceso irrestricto a !roeedoressericios & Contratación de redes inte8radas de !roeedores & educción de arreras a la demanda de

& "recios ne8ociados sericios& *inanciamiento asado en resultados & 0ncentios al fortalecimiento de la oferta

"#C FD


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Conclusiones

& #os +roble$as de salud crónicos son +redo$inan)es

& A +esar de $e4oras cons)an)es& la organización del sis)e$a de salud es obsole)a& #os gas)os de ad$inis)ración son e'cesios& se incre$en)a el dé%ici)& el gas)o de bolsillo

no se aba)e y el con)rol de las en%er$edades crónicas es +recario& lleando a dé%ici)s

& #a reducción de la brec(a en el %inancia$ien)o en)re seguridad social y a%iliados al/eguro ?o+ular abre o+or)unidades de re%or$a

& #as +olí)icas de salud a+un)an (acia a$+lias re%or$as& con la +osibilidad de ins)i)uir lase+aración de %unciones y es)ablecer agencias ar)iculadoras

& #a %or)aleza de los +roeedores +,blicos es clae +ara el %u)uro del sis)e$a de salud

& #as ins)i)uciones de seguridad social +ueden %or)alecer la recaudación %inanciera y laar)iculación en)re +roeedores +,blicos y +riados

& #os seguros +riados +ueden )rans%or$arse en agencias ar)iculadoras& agregando$ayor alor a la sociedad

& #a creación de un %ondo uni%icado %ederal +odría ser clae +ara alcanzar la e%iciencia%inanciera y sus)en)ar el gas)o necesario +ara con)ender con los +roble$as de salud

& s %unda$en)al +lan)ear la re%or$a con $e)as de $ediano +lazo y es)ra)egias claras dei$+le$en)ación *ue incluyan a )raba4adores& e$+resarios y +res)adores de sericios

"#C FK


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8racias

Esta !ulicación se elaoró e9clusiamente con el !ro!ósito de ofrecer orientación 8eneral soreal8unos temas de interés, !or lo que no dee considerarse una asesor6a !rofesional.

retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)

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