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Patricia Roth Damas
R4 Medicina Familiar y Comunitaria
Tardes Terapéuticas
30.06.2014 Hospital de La Ribera
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Tratamiento no farmacológico
ARTROSIS
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Síndrome clínico
Dolor + limitación funcional + deterioro
calidad de vida
Pérdida de cartílago
Inflamación asociada
Remodelación del hueso adyacente
NO siempre: artrosis = edad avanzada = deterioro
Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
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1. Educación del paciente2. Medidas no farmacológicas3. Tratamiento farmacológico
oral y tópico4. Infiltración corticoide
intraarticular5. Tratamiento RHB
6. Cirugía
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA AP-RHB-TR DE ARTROSIS. Departamento de
Salud La Ribera. 2013
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¿ ?X
Polimedicación
El paracetamol es sólo tto sintomático y además no consigue
buen control del dolorRAM
(paracetamol, AINEs, opiáceos…)
No hay tto farmacológico que evite la causa
Los opiáceos no son seguros en pacientes ancianos
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INTERVENCIÓN EULAR AAOS OARSI NHMRC/RACGP ACR
Educación - GR B
Participar en
programas
educacionales de
autocuidado
GR 97%
Educación sobre objetivo del tto y la
importancia de cambios estilo de vida,
ejercicio, reducción peso, reducción
daños articulaciones, autocuidado
GR C
Educación programas
Autocuidado
GR condicional
Participar en
programas de
autocuidado
Reducción de
peso
- GR A
Reducción >5% del
peso en pacientes con
IMC>25
GR 96%
Fomentar reducción de peso y
manteneimiento
GR B
Reducción de peso en
pacientes obesos
GR fuerte
Reducción de peso en
pacientes con
sobrepeso
Ejercicio
aeróbico
- GR A
Ejercicio fitness
aeróbico de bajo
impacto
GR 96%
Fomentar el compromiso de ejercicio
regular
GR B
Land based exercise
GR fuerte
Ejercicio de
resistencia y/ejercicio
cardiovascular
(aeróbico)
Ejercicios de
flexibilidad
- GR C
Una opción para
pacientes sintomáticos
GR 96%
Fomentar ejercicios regularmente
- -
Ejercicios de
fortalecimiento
- GR B
Fortalecimiento de
cuádriceps
GR 96%
Fomentar ejercicios regularmente
GR B
Land based exercise
GR fuerte
Ejercicios de
resistencia
Ejercicios
acuáticos
- - - GR C GR fuerte
Tai chi - - - GR C GR condicional
Acupuntura - GR inconcluyente GR 59% GR C GR condicional
Termoterapia - - GR 64% GR C GR condicional
Masaje - - - GR D -
Láser - - - GR D -
Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104
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INTERVENCIÓN EULAR AAOS OARSI NHMRC/RACGP ACR
Campos
electromagnéticos
- - - GR B
Evidencia de no
beneficio
-
US - - - GR C -
Terapia cognitivo-
conductual
- - - GR D GR condicional
Taping patelar - GR B
Pacientes
sintomáticos, para
mejora del dolor a
corto plazo y mejorar
funcionalidad
- GR D GR Condicional
Calzado y plantillas - GR B
No se deben prescribir
cuñas de talón
laterales para
pacientes con artrosis
de compartimento
medial
GR 77%
Las plantillas pueden
reducir dolor y mejorar
la deambulación.
Pacientes con artrosis
de compartimento
medial pueden
beneficiarse de cuñas
de talón laterales
GR B
Pequeño o no
beneficio
GR condicional
Cuñas laterales para
artrosis de
compartimento medial.
Cuñas mediales para
artrosis de
compartimento lateral.
Refuerzo rodilla - GR inconcluyente GR 76%
En pacientes con
leve/moderada
inestabilidad
vara/valga, puede
reducir dolor, mejorar
estabilidad y disminuir
riesgo de caídas.
GR B
Pequeño o nulo
beneficio
GR no recomendable
TENS - - GR 58% GR C GR condicional
Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104
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10EULAR
Recommendations LOE LOA
1) Manejo biopsicosocial Ib 8.6
2) Tto individualizado acorde con expectativas individuales, localización, FR, inflamación, severidad, nivel
de dolor, calidad de vida …
Ib 8.7
3) Plan individual que incluya: info y educación sobre OA, recomendación de fomento de actividad,
régimen de ejercicio regular individual, pérdida de peso si sobrepreso/obesidad, reducción de factores
mecánicos adversos, consideración de soporte para caminar y tecnología
Ib 8.7
4) Una vez recomendados cambios estilo de vida programa individual a corto y largo plazo y
evaluación regular para adecuación de tto
Ib 8
5) Info y educación: individualizada, incluida en todos los aspectos del manejo, explicar
naturaleza,causas,consecuencias,pronóstico, incluir parejas/cuidadores si procede
Ia 8.4
6) Ejercicio: small amounts often, relacionar el ejercicio con otras actividades diarias, ir en aumento Ia 8.9
7) Régimen individual de ejercicio: fortalecimiento (isométricos) incl.cuádriceps, aeróbico, estirar Ia 8.5
8) Estrategia individual de pérdida de peso III hip
Ia knee
9.1
9) Calzado adecuado y confortable
Recomendación rechazada: Cuña lateral talón puede reducir dolor rodilla medial
Ib knee
Ib knee
8.7
8
10) Soporte, tecnología, adaptaciones para caminar,casa,trabajo III 8.9
11) Pacientes con riesgo de discapacidad laboral o que desean reincorporación deben tener acceso
rápido a RHB, incluyendo consejo para modificar factores del trabajo relacionados con la OA y soporte
familiar y de compañeros del trabajo
III 8.9
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NICE
• (1) Information access and education• Naturaleza de la enfermedad
• Objetivos del tratamiento
• Promover cambios en el estilo de vida que le beneficien en la protección de las articulaciones o que no empeoren la progresión
• Mínimo efecto en los síntomas pero esenciar para la adherencia al tto
• (2) Weight loss if overweight• Reducción del 5% del peso en 6 meses
• Más evidente el beneficio en funcionalidad que en dolor
• Algunos estudios Al menos 10% para beneficio significativo
• Algunos estudios Beneficios en la calidad y grosor del cartílago femoral medial
• (3) Exercise program.• Beneficio en dolor y en función
• Incierto el tipo y cantidad óptimo. Expertos proponen incremento progresivo de intensidad y duración
• Ejercicio acuático
• Mejor beneficio documentado: fortalecimiento específico del cuádriceps/de miembro inferior + ejercicio aeróbico (caminar) (+ ejercicios flexibilidad)
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Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
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Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
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Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
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Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
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En la artrosis, la intervención con ejercicio físico es más efectiva que sin él.
Las intervenciones combinadas de fuerza, flexibilidad y ejercicios aeróbicos son las más efectivas para mejorar el dolor y la capacidad funcional.
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1. Información al paciente y autocuidado
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2. Reducción de peso
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3. Ejercicio físico
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Modificación de estilos de vida
• Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a
narrative review of diagnosis and treatment. Int J
Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104
• Osteoarthritis: Care and management in adults.
Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014
• Uthman OA, et al. Exercise for lower limb
osteoarthritis: systematic review incorporating
trial sequential analysis and network meta-
analysis. BMJ. 2013;347:f5555.
DOI:10.1136/bmj.f5555
• EULAR Recommendations for the non-
pharmacological core management of hip and
knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013
Bibliografía
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN