TUBERCULOSIS
DR. DANIEL MARTINEZ
NEUMONOLOGO
TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares
No siempre fácil su sospechaHallazgo del bacilo poco frecuenteNecesita diagnóstico precozRequiere tratamiento inmediatoDuración del tratamiento: no menor a 1 año
TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares
PleuralGlanglionarGenitourinariaOsteoarticularMeningitis TBC
Localizaciones Extrapulmonares
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Cualquier órgano o sistema
Disminución linfática hemática
TUBERCULOS COROIDEOS
MENINGOENCEFALITIS TBC
Es la localización más grave de la TBC
“Toda Meningoencefalitis a líquido claro, es de origen TBC hasta que se demuestre lo contrario”
MENINGOENCEFALITIS TBC
PATOGENIA: Siempre secundaria a una localización del bacilo en otro sector del organismo
Coroiditis
Foco cerebral
Huesos del cráneo
Absceso paravertebral
Otitis media
Espacio Subaracnoideo
M.E
MENINGOENCEFALITIS TBC
EDAD:
Curva bimodal:
1) Hasta los 15 años.
2) A partir de los 50 años.
MENINGOENCEFALITIS TBC CUADRO CLINICO:
Forma de comienzo:
Insidiosa y solapada Cambios de cartacter2 ó 3 semanasPunción lumbar (-)
Periodo de invasión:
NauseasVómitosAnorexiaCefalea Constipación
MENINGOENCEFALITIS TBC
Período de estado: Síndrome Meningoencefalitis
Paralisis del III y IV par craneal Midriasis y/o estrabismo, ptosis palpebral Fotofobia, temblores, convulsiones Somnolencia, obnubilación, coma Rogidez de nuca, posición en gatillo de fusil Signos de KÖernig y Brudzinski
(Las contracturas aparecen a las 2 semanas de evolución)
MENINGOENCEFALITIS TBC
RADIOLOGIA
NormalSiembra miliarT.A.C: dilatación de ventrículos cerebrales
compromiso de masa encefálica
MENINGOENCEFALITIS TBCLABORATORIO
L.C.R: presión aumentada, aspecto “cristal de roca”
Disminución de la Glucosa y Cloruros Aumento de ProteinasPruebas de Nonne-Appelt y Pandy (+)
Celularidad aumentada:
1°) neutrofilos2°) linfocitos
Busqueda de bacilos: Directo (+) : 1% Cultivo (+): 15%
MENINGOENCEFALITIS TBCDIANOSTICO:
Estudio epidemiológico Pruebas tuberculinicas Cuadro clínico Fondo de ojo Estudio del LCR Confirmación: hallazgo del bacilo
Todo diagnóstico realizado luego de los 10 días de evolución, es tardio: secuelas a pesar del tratamiento
MENINGOENCEFALITIS TBC
Diagnostico diferencialPronóstico ComplicacionesSecuelasTratamientoImportancia de la vacuna
TBC OSTEOARTICULAR
Es una lesión metastásica
Patogenia: vía hemética contiguidad (poco frecuente)
Localizaciones más frecuentes:
-Columna vertebral (Mal de Pott)-Cadera
Diagnóstico temprano: “restitución ad integrum”
TBC OSTEOARTICULARCLINICADolor: con el ejercicio, calma con el reposo en el sector
afectado o a distancia
Aumento de la temperatura local Tumefacción Adenopatías Rx: imágenes “flu” (limites borrosos, poco preciso) de las interlineas articulares, pinzamientos,
colapsos
TBC OSTEOARTICULAR
DIAGNOSTICO
PUNCION-BIOPSIA ASPIRATIVA de OTTOLENGUI
TBC OSTEOARTICULAR
Rx: pinzamientos discal, aplastamiento, vértebra en cuña
Contractura de músculos paravertebrales: rígidez Abscesos osifluentes o fríos vaina del ileopsoas Pliegue inguinal, pelvis o pliegue glúteo
COLUMNA VERTEBRAL
Dorsal baja
Lumabr
Dorsal alta
Cervical
Sacra
TBC OSTEOARTICULAR
COXALGIA
Más frecuente entre los 4 y 15 añosDolor habitualmente nocturnoEl dolor puede estar referido a la rodilla Contractura muscularClaudicación de la marchaRx: rarefección ósea, pinzamiento articular,
luxación patológica
TBC OSTEOARTICULAR
TRATAMIENTO
1) Médico
2) Ortopédico: INMOVILIZACIÓN
Yesos
Férulas
Aparatos
TBC GANGLIONAR
PrimoinfecciónExtraprimaria
TBC GANGLIONAR
LOCALIZACION
GLANGIONAR PROFUNDA:
Ganclios peritraquiales (perforación diseminación broncogénica)
Ganglios de la cavidad abdominopelviana
GANGLIONAR PERIFERICA:
Cervical 85%, Axilar 8,7%, Inguinal 5%
TBC GANGLIONAR
TUMEFACCION GANGLIONAR
Forma caseosa
Reblandecimiento
Fistulización
Forma linfomatosa: tipo tumoral
El 75% de las TBC ganglionares evolucionan en forma crónica y tórpida
DIAGNOSTICO: punción-aspiración biopsia
COMPLICACIONES: reblandecimiento fistulización cicatriz queloide
TRATAMIENTO:
-General: drogas anti TBC -Local: Rifampicina Avenar Extirpación quirúrgica
TBC GANGLIONAR
PLEURESIA TBC
PrimoinfecciónExtraprimaria
PLEURESIA TBC
PATOGENIA
Por contiguidadPor diseminación linfohemática
PLEURESIA TBC
Lesiones en ambas serosas (foliculos)Líquido pleural por reacción de serosas
(exudado)Aspecto serofibrinosoCantidad variableReacción de Rivalta (+), densidad Hallazgo del bacilo: dificultoso
PLEURESIA TBC
CLINICA
En la mayoría de los casos es de presentación aguda
Examen fisico: abovedamiento, matidez, abolición de M.V., soplo pleuritico, pectoriloquia, egofonia.
Rx. (+): más de 200 cc.
PLEURESIA TBC
DIAGNOSTICO
PUNCION – BIOPSIA DE PLEURA
(Agujas de Vin Silverman, Coope, Rammel, etc.)
Técnica
No debe dejarse drenaje Tipo Bulau
PLEURESIA TBC
TRATAMIENTO
AntibióticosCorticoidesKinesoterapia Quirúrgico
TBC GENITOURINARIA
Manifestación tardía de la infección (5 a 30 años después) Afecta a personas mayores Grave cuando afecta a riñón Lesión renal: corteza pelvis renal, ureter, vejiga, genitales Complicación más común: obstrucción ureteral , hidronefrosis Orquiepidedimitis TBC: relativamente frecuente En Mujeres: puede afectar trompas, endometrio y ovarios.
Causa frecuente de esterilidad Diagnostico: cultivo de orina, biopsia y cultivos de lesiones,
cultivo de semen