SOLICITUD OFERTAS HOGAR DUPLO

DATOS DEL TOMADORTipo de Cliente ☐ Particular

☐ EmpresaNIF/CIF

Nombre y Apellidos

Dirección Código Postal

Localidad Provincia Correo Electrónico

Teléfono

DATOS DE LA VIVIENDATipo de Edificación ☐ Piso / Apartamento – Planta

Baja☐ Piso / Apartamento – Planta 1ª☐ Piso / Apartamento – Planta Ático☐ Piso / Apartamento – Otra Planta☐ Vivienda Unifamiliar - Individual☐ Vivienda Unifamiliar - Pareada☐ Vivienda Unifamiliar - Adosada

Régimen de Uso

☐ Propietario☐ Inquilino☐ Propiedad en alquiler

Uso ☐ Habitual

☐ Temporada

Hipoteca ☐Sí ☐ NoCódigo Postal

Superficie Construida

Nº habitaciones Nº baños

Tipo de Construcción

☐ Estándar☐ No estándar

Calidad de Construcción

☐ Media☐ Alta

Año de Construcción

Última Reforma

Correo Electrónico Teléfono

Alarma ☐ No☐ Sí, conectada a central con contrato de mantenimiento y con vigilancia permanente ☐ Sí, conectada a central con contrato de mantenimiento y sin vigilancia permanente☐ Sí, otras

Puerta Acorazada ☐ Sí☐ No

Caja fuerte ☐ Sí☐ No

Rejas ☐ Sí☐ No

€ COBERTURAS Y SUMAS ASEGURADASDeje estos apartados sin cumplimentar si prefiere que Terrae Seguros realice una estimación en función de los datos introducidosContinente Mobiliario Joyas Objetos de valor

especial

Detalle a continuación las joyas y objetos de valor especial cuyo valor unitario supere los 3.000€

Responsabilidad Civil

☐ 150.000 €☐ 300.000 €☐ 450.000 €☐ 600.000 €

Daños estéticos ☐ 1.500 €☐ 3.000 €

Remita este formulario, debidamente cumplimentado a gestion@terraeseguros.com