Transtornos de la conducta Alimentaria
Centro de Atención de Salud
Integral del Adolescente
Complejo Sanitario San Luis
ANOREXIA
Miedo Intenso a la Obesidad Alteración de la Imagen Corporal Pérdida Significativa de Peso Rechazo a Mantener el Peso Corporal
dentro de los Límites Normales Amenorrea en las Mujeres Hiperactividad
Se caracteriza por:
ANOREXIA NERVIOSA
1. Restrictivo: Reduce de forma excesiva su alimentación. Hace ejercicios físicos.
2. Purgativo: Aparecen atracones regulares. Se provoca vómitos, usa o abusa de laxantes,
diuréticos o enemas.
Dos subtipos:
BULIMIA
Episodios recurrentes de voracidad. Conciencia de que el patrón alimentario es anormal. Miedo de no ser capáz de parar la ingesta
voluntariamente. Estado de ánimo depresivo. Pensamientos autodespreciativos después de cada
episodio de voracidad.
Se Caracteriza por:
BULIMIA NERVIOSA
1. Purgativo: Tras el atracón la persona se provoca el vómito o
abusa de laxantes, diuréticos o enemas.
2. No purgativos: Tras el atracón la persona deja de comer durante
un tiempo o hace ejercicio físico intenso.
Dos Subtipos:
Complicaciones medicas Anorexia Estado gral:adelgazada,lucida,con aspecto o
mirada ausente ,poco expresiva. Grado de desnutricion,I.M.C.de 17,5=deficit de
15%Alto riesgo I.M.C. de 13 o menor. Piel,faneras:sequedad,descamacion,hipotermia,co
loracion pardo amarillenta,lanugo ,caida de cabello,uñas quebradizas
Deshidratacion o sobrehidratacion(disfrazar el peso)
Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa
*Renales. Diabetes insípida parcial. Insuficiencia renal aguda y crónica.*EndócrinasGonadotropinas, estrógenos y testosterona disminuidos. Prueba de la supresión por dexametasona positiva y cortisol elevado. Hormona de crecimiento aumentada,atrofia mamaria,hipotrofia de labios mayores..*MusculoesqueléticasCalambres, tetania y debilitamiento muscular. Osteopenia y fracturas por estrés.*GastrointestinalesEdema de las glándulas salivales, caries dentales, erosión del esmalte. Retardo del llenado gástrico, obstrucción intestinal con constipación grave. Síndrome de intestino irritable, melanosis del colon. Disminución de lipasa y lactosa.*InmunitariasInfecciones bacterianas (abscesos pulmonares estafilocócicos y tuberculosis).
Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa
*MetabólicasHipotermia y deshidratación. Trastornos electrolíticos. Hipercolesterolemia y caroteno sérico elevado. Hipoglucemia y enzimas hepáticas elevadas.*CardiovascularesHipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias, síndrome de la arteria mesentérica superior. Disminución del tamaño cardíaco. Respuesta atenuada al ejercicio.Prolapso de la valvula mitral.*NeurológicasSeudoatrofia cerebral. EEG anormal y accesos comisurales. Neuritis periférica. Compresiones nerviosas. Deterioro de la actividad autonómica.*HemáticasAnemia: normocrómica, normocítica o por deficiencia de hierro. Leucopenia, trombocitopenia. Médula ósea hipocelular. Proteínas plasmáticas reducidas.
ANOREXIA NERVOSADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PÉRDIDA DE PESO Y AMENORREA
MÉDICO ENDOCRINÓLOGA PSIQUIÁTRICO
Enfermedad de Crohn Enfermedad de Addison Depresión Endógena
Enfermedad Celíaca del Adulto Hipertiroidismo Ezquisofrenia
Tuberculosis Diabetes Insulino-dependiente Abuso de Cocaína
Cáncer Avanzado Abuso de Anfetaminas
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
DESNUTRICIÓN Mayor de 30 % y/o pérdida de peso de un 30 % con respecto al inicial, en un lapso menor de 3 meses.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL Frecuencia cardíaca menor de 40 latidos por minuto.
DESHIDRATACIÓN Y/o desequilibrio electrolítico/incontinencia familiar con riesgo de vida del adolescente.
CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS
FACTORES SOCIALES Distancia, factores económicos.
Manifestaciones clinicas en Bulimia Examen fisico:puede ser normal o pocos
signos,sintomas Peso corporal:peso
adecuado,sobrepeso,bajo peso Alteraciones metabolicas:disbalance
hidroelectrlitico:perdidas por vomitos,diureticos,laxantes,
Bulimia Digestivas;alteracion del esmalte
dentario,caries.esofagitis varices esofagicas,ulceraciones.Glandulas salivales agrandadas,
Piel faneras.signo de Russel erosion y callosidades en piel de los nudillos de los dedos,
Nefropatias;insuficiencia renal Respiratorias:neumonitis por aspiracion. S.N.C.escasos signos ,EEG acotamiento REM Cardiovasculares:arritmias,supraventriculares.
(hipopotasemia)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EN TODOS LOS PACIENTES PARA INVESTIGAR
Hemograma Completo Pancitopenia (amenia, leucopenia, trombocitopenia por hipocelularidad de
médula ósea).Eritrosedimentación Baja.
Glucemia Normal o Baja.Uremia Normal o Alta (deshidratación).
Ionograma plasmático Normal o en caso de:
Vómitos: hipokalemia, alcalósis metabólica hipoclorémica.
Laxantes: acidosis metabólica.Colesterol Alta
Orina Completa Densidad variable según ingesta de líquidos.
Rx de tórax TuberculosisRx cráneo perfil Tumor cerebral
Fondo de ojo Edema de papilaECG Arritmias.
Complementarios en caso de amenorrea TSH,T3,T4,--------T3 disminuida Estradiol plasmatico -----disminuido Prolactinemia----- normal FSH yLH------disminuidas. Cortisol libre urinario -----alto Densitometria osea-----
normal ,osteopenia ,osteoporosis
BULIMIA Y ANOREXIABULIMIA Y ANOREXIA
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES
ANOREXIA NERVIOSA Los problemas gastrointestinales más
frecuentes como consecuencia de la inanición son:
La dismininución de la motilidad y El estreñimiento
ANOREXIA NERVIOSA OTRAS MANIFESTACIONES:
- Gastroparesia
- Pronta sensación de saciedad
- Estreñimiento
- Síndrome de la arteria mesentérica
superior
- Plenitud posprandial, meteorismo
ANOREXIA NERVIOSA - Pancreatitis
- Esofagitis, desgarros esofáficos
- Ulceras pépticas
- Hepatitis
- Malabsorción
- Disminución del sentido del gusto
BULIMIA PRINCIPALES MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES:
- Estreñimiento
- Colon catártico
- Esofagitis
- Ulceras esofágicas
- Estenosis y rotura esofágica
BULIMIA - Lesión de Mallory-Weis
- Disfagia
- Dispepsia
- Esófago de Barret
- Gastroparesia
- Pancreatitis
- Rótura de estómago
- Dolor abdominal
BULIMIA MANIFESTACIONES BUCALES Y
DENTALES:
- Perimólisis: superficies lingual y oclusiva
- Caries dentales
- Eritema y dolor faríngeo
- Queilosis
- Sialoadenosis 10 al 50 %
- Hiperamilasemia salival
IMÁGENES ENDOSCÓPICAS Esófago de Barret con
esofagitis Ulcera gástrica antral
Úlcera gástrica sangrante
Úlcera gástrica perforada
FACTORES DESENCADENANTES
El comentario de un allegado con respecto a su cuerpo.
La indicación de algún profesional de bajar unos kilos.
El aumento de peso coincidente con la amenorrea.
El descenso de peso que acompaña a una virosis y el deseo posterior de no subir.
FACTORES FAVORECEDORES
La cultura que idealiza el cuerpo delgado equiparándolo a belleza. La vulnerabilidad del adolescente. Actitudes familiares que impiden el desarrollo de la autoestima,
autonomía y/o proyecto propio.
La familia consciente o inconscientemente puede favorecer la sintomatología:
Al magnificar las pautas culturales, estimulando la delgadez. Falta de diálogo y comunicación, que no contribuye al desarrollo de
la autoestima y la independencia gradual, generando depresión y falta de proyectos futuros.
ABORDAJE FAMILIAR
Corroborando el diagnóstico de T.C.A., establecemos el diagnóstico de situación, que incluye:
Determinar la etapa de la enfermedad. Elegir la unidad de intervención de acuerdo al diagnóstico familiar. Fijar las estrategias terapéuticas acorde a la evolución.
Debemos enfatizar que la mejoría del síntoma es solo el principio de la cura, sin embargo esta revisión es importante porque:
Se trata de un síntoma que pone en peligro la vida. Al movilizar la preocupación obsesiva de todos por la comida y el
comer pueden explorarse otras áreas disfuncionales. La utilización del adolescente como desviador de conflicto cesa y todo
el sistema familiar se ve obligado a explorar nuevas alternativas.
Trastornos de la Conducta Alimentaria
Objetivos con el Paciente
Aspectos Nutricionales
1. Alcanzar y mantener un peso adecuado
2. Reconocer la importancia de la Nutrición en la Salud Integral
3. Identificar los Alimentos Protectores
4. Incorporar el hábito de las 4 Comidas Básicas aconsejadas
5. Consolidar una Alimentación Saludable
Trastornos de la Conducta Alimentaria
Aspectos Nutricionales
Educación
Alimentaria
Nutricional
Material
de Apoyo
Educativo
Para el tratamiento y recuperación del paciente...
Promoción y Estimulacióndel Autocuidado de la
Salud Integral
...Brindando la información y la contenciónque necesita para modificar sus hábitos alimentarios
Nutrición y Salud
Alimentos Esenciales
Leche – yoghurt – quesos
Carnes – huevos
Verduras – Frutas
Cereales – Legumbres
Frutos Secos
Aceites
Accesorios Alimenticios
Manteca – crema – margarina
mayonesa
Fiambres – embutidos – salchichas
Jugos artificiales – gaseosas
Golosinas
Productos de pasteleria
CANTIDAD SUFICIENTEEQUILIBRIOVARIEDAD
PREPARACIONES SALUDABLES
Factores relacionados con la industrialización occidental
Un cambiante rol de la mujer, en el cual las mujeres se encuentran buscando un equilibrio entre los nuevos ideales de éxito y las expectativas tradicionales de su rol.
Una preocupación por el aspecto y la imagen corporal que está relacionada con la moda masiva y el consumismo.
Una preocupación culturalmente generalizada por el control de peso y la obesidad, característica sobre todo de las sociedades industrializadas.
El equipo:
La llave de un tratamiento eficáz se basa en la coherencia y cohesión del equipo
interdisciplinario tratante, incluida la familia y el adolescente.
TratamientosVínculo integral
Ginecólogos
ClínicosEspecialidades
necesarias
Tratamiento Grupal Asistentes Sociales
Nutricionistas
Psicólogos
Apoyo familiar
PRONÓSTICOLa evaluación a largo plazo se hará a travéz de:
Estado nutricional. Hábitos alimentarios. Características de los ciclos menstruales. Vínculos familiares. Aspectos de la vida social: amigos, pareja e hijos. Aspectos laborales. Autoestima. Autonomía. Satisfacción emocional consigo mismo.
Esto permite determinar si el adolescente está recuperado, mejorado, no mejorado o si ha tenido una recaída.
Lo esencial es invisible a los ojos, solo se puede ver
con el corazón.
A. Saint Exupery