TRASTONOS DE LA
MARCHA
Ma. Eugenia Contreras PintoNeurología Adultos - USACH
CETRAM 2012
INTRODUCCION
• El control de la marcha y postura es multifactorial, y un
defecto en cualquier nivel puede resultar en un
trastorno de la marcha
• Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de
alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores,
afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de
los mayores de 85 años.
MARCHA Y POSTURA
NORMAL
REQUISITOS BÁSICOS
PARA LA MARCHA
EQUILIBRIO
• Capacidad de asumir una postura erguida y mantener
el balance en contra de la gravedad
CONTROL DEL
EQUILIBRIO
SISTEMA VISUAL
SISTEMA VESTIBULAR
SISTEMA PROPIOCEPTIVO
EQUILIBRIO
1. REFLEJOS DE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION
2. REACCION DE APOYO. MANTENER POSTURA.
3. REFLEJO POSTURAL ANTICIPATORIO. PREPARAR
MOVIMIENTO.
4. RESPUESTAS POSTURALES REACTIVAS. CAMBIO DE
CENTRO DE GRAVEDAD.ESPINAL
5. REACCION DE RESCATE. BRAZOS Y PIES. PASOS MOV BRAZOS
MOLINO
6. REACCION DE PROTECCION. PREVENIR CAIDA O DAÑO.
LOCOMOCION
• INICIO DE LA MARCHA:
• 1º el centro de gravedad debe ser lateralizado
hacia un pie
• 2º centro de gravedad debe ser adelantado para
permitir el avance del pie.
• SEÑAL DE COMIENZO
• PASOS:
• Alternacion ritmica de movimientos coordinados de
piernas y tronco.
Capacidad de iniciar y mantener el ritmo paso a paso.
MARCHA NORMAL
• serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las
extremidades y del tronco que determinan un
desplazamiento hacia delante del centro de gravedad
CONTROL POSTURA Y MARCHA
Interneuronas
espinales -
ritmicidad
Respuestas
posturales
Inicio marcha y
reflejos
posturalesControl ritmicidad,
coordinacion y
modulacion de
movimientos
voluntarios e
involuntarios
Inicio
movimiento,
ritmicidad
EVALUACION DE LA MARCHA
CLASIFICACION
NIVEL INFERIOR
(miopatía)
Medular
Propiocepcion
Vision
vestibular
Sistema
musculoesqueletico
CUADRO DIFERENCIAL
DE ATAXIAS
NIVEL MEDIODisturbio en las
posturas apropiadas
y sinergias de
locomoción
NIVEL SUPERIORSistemas sensitivos
motores superiores
(elegir la postura y
marcha apropiada
para el contexto)
MARCHA
CAUTELOSA• “Macha en pista de hielo” “ Marcha en la oscuridad” excesiva
sensacion de caida
• Pasos cortos suavemente ensanchada la base de sustentacion
• Frene del braceo y vuelta en bloque
• No hay vacilacion al inicio de la marcha, no hay freezing
• Despacho del pie normal
• Leve desequilibrio demostrado en pull test y al caminar con un pie
• NO es especifico de ninguna enfermedad y pareciese no ser por
envejecimiento normal. ¿Cambios musculoesqueleticos del
envejecimiento?
DESEQUILIBRIO
SUBCORTICAL• Desequilibrio prominente con ausencia de reflejos
posturales o estos ultimos son inapropiados e
inefectivos.
• En infartos talamicos, GB o mesencefalo
• Les es imposible ponerse de pie
DESEQUILIBRIO
FRONTAL• Sinergias locomotoras y posturales
inapropiadas
• Le cuesta pararse de una silla, no aumenta
su base para pararse
• Sintomas frontales acompañantes
• Bruns ataxia frontal
• Cruzaban los pies al caminar con
retropulsion
FALLA INICIO DE LA MARCHA
AISLADA• Alteracion en el inicio de la marcha y en la mantencion
de la locomocion con freezing
• Pasos cortos
• Reflejos posturales normales
• En ausencia de alteraciones del equilibrio, cognicion,
praxias o parkinsonismo
TRASTORNO DE
LA MARCHA
FRONTAL
• Variable base de sustentacion
• Pasos cortos, vacilacion al inicio de la marcha y al dar el giro
• Desequilibrio moderado – caidas frecuentes
• Preservacion de postura erguida y braceo
• Causas: enfermedad de multiple vaso cerebral
• Asociado a deterioro cognitivo, paralisis pseudobulbar, signos de
liberacion frontal, paratonia y alteraciones urinarias.
PATRONES DE MARCHA
PATRONES DE MARCHA
ENFERMEDAD
DE PARKINSONPostura en flexion
Marcha lenta a pasos pequeños
Arraste de los pies al suelo
Base normal o disminuida
Disminucion del braceo
Vacilacion al inicio de la marcha y en el giro
Fenomeno de congelacion
Inestabilidad (más tardia) si es temprana pkn atipico
Claves ritmicas visuales o auditivas pueden ayudar en la marcha,
empeora al hacer 2 cosas a la vez
ATROFIA
MULTISISTEMICAParkinsonismo, falla
autonomica, disfuncion
cerebelosa y/o signos
piramidales.
Pkn predomina en 80%,
cerebelosa 20%. Inicialmente
muy similar a pkn
Ambos tipos tienen freezing
Caidas por disautonomia tb
(caidas verticales)
Antecollis
Sindrome de pisa
PARALISIS
SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA
• Inestabilidad postural precoz
(<12 meses), paralisis
supranuclear de la mirada
vertical, parkinsonismo
simetrico resistente a ldopa,
paralisis pseudobulbar y
demencia leve.
• Caidas frecuentes en el 1º año
de inicio de los sintomas y
severa alteracion de la marcha
• Postura erecta con retrocollis
• Imprudencia motora
DEGENERACION
CORTICOBASAL
• Torpeza asimentrica de una
extremidad con o sin rigidez y temblor.
• Parkinsonismo unilateral resistente a
levodopa y apaxia ideomotora de
extremidad (extremidad alienigena).
• Tardio: freezzing, pasos cortos
• Rigidez extremidad unilateral (79%),
bradicinesia (71%), alteracion
posturak (45%), distonia unilateral
extremidad (43%), apraxia ideomotora
(64%) y demencia cortical (36%).
PARKINSONISMO
DEMENCIA Y MARCHA
MARCHA Y MEDICAMENTOS
MARCHA PSICOGENA
Approach
Muchas gracias
REFERENCIAS• Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 265–274
• Bradley. Chapter 22.Gait Disorders. Philip D. Thompson, John G.
Nutt
• REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S71-8
• Lancet Neurol 2007; 6: 63–74
• Human walking and higher-level gait disorders, particularly in
the elderly. J. G. Nutt, C. D. Marsden and P. D. Thompson-
Neurology 1993;43;268
• REVISTA ESPAÑOLA DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.Nº 1 -
Mayo de 2006
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