TRASTONOS DE LA

MARCHA

Ma. Eugenia Contreras PintoNeurología Adultos - USACH

CETRAM 2012

INTRODUCCION

• El control de la marcha y postura es multifactorial, y un

defecto en cualquier nivel puede resultar en un

trastorno de la marcha

• Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de

alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores,

afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de

los mayores de 85 años.

MARCHA Y POSTURA

NORMAL

REQUISITOS BÁSICOS

PARA LA MARCHA

EQUILIBRIO

• Capacidad de asumir una postura erguida y mantener

el balance en contra de la gravedad

CONTROL DEL

EQUILIBRIO

SISTEMA VISUAL

SISTEMA VESTIBULAR

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

EQUILIBRIO

1. REFLEJOS DE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION

2. REACCION DE APOYO. MANTENER POSTURA.

3. REFLEJO POSTURAL ANTICIPATORIO. PREPARAR

MOVIMIENTO.

4. RESPUESTAS POSTURALES REACTIVAS. CAMBIO DE

CENTRO DE GRAVEDAD.ESPINAL

5. REACCION DE RESCATE. BRAZOS Y PIES. PASOS MOV BRAZOS

MOLINO

6. REACCION DE PROTECCION. PREVENIR CAIDA O DAÑO.

LOCOMOCION

• INICIO DE LA MARCHA:

• 1º el centro de gravedad debe ser lateralizado

hacia un pie

• 2º centro de gravedad debe ser adelantado para

permitir el avance del pie.

• SEÑAL DE COMIENZO

• PASOS:

• Alternacion ritmica de movimientos coordinados de

piernas y tronco.

Capacidad de iniciar y mantener el ritmo paso a paso.

MARCHA NORMAL

• serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las

extremidades y del tronco que determinan un

desplazamiento hacia delante del centro de gravedad

CONTROL POSTURA Y MARCHA

Interneuronas

espinales -

ritmicidad

Respuestas

posturales

Inicio marcha y

reflejos

posturalesControl ritmicidad,

coordinacion y

modulacion de

movimientos

voluntarios e

involuntarios

Inicio

movimiento,

ritmicidad

EVALUACION DE LA MARCHA

CLASIFICACION

NIVEL INFERIOR

(miopatía)

Medular

Propiocepcion

Vision

vestibular

Sistema

musculoesqueletico

CUADRO DIFERENCIAL

DE ATAXIAS

NIVEL MEDIODisturbio en las

posturas apropiadas

y sinergias de

locomoción

NIVEL SUPERIORSistemas sensitivos

motores superiores

(elegir la postura y

marcha apropiada

para el contexto)

MARCHA

CAUTELOSA• “Macha en pista de hielo” “ Marcha en la oscuridad” excesiva

sensacion de caida

• Pasos cortos suavemente ensanchada la base de sustentacion

• Frene del braceo y vuelta en bloque

• No hay vacilacion al inicio de la marcha, no hay freezing

• Despacho del pie normal

• Leve desequilibrio demostrado en pull test y al caminar con un pie

• NO es especifico de ninguna enfermedad y pareciese no ser por

envejecimiento normal. ¿Cambios musculoesqueleticos del

envejecimiento?

DESEQUILIBRIO

SUBCORTICAL• Desequilibrio prominente con ausencia de reflejos

posturales o estos ultimos son inapropiados e

inefectivos.

• En infartos talamicos, GB o mesencefalo

• Les es imposible ponerse de pie

DESEQUILIBRIO

FRONTAL• Sinergias locomotoras y posturales

inapropiadas

• Le cuesta pararse de una silla, no aumenta

su base para pararse

• Sintomas frontales acompañantes

• Bruns ataxia frontal

• Cruzaban los pies al caminar con

retropulsion

FALLA INICIO DE LA MARCHA

AISLADA• Alteracion en el inicio de la marcha y en la mantencion

de la locomocion con freezing

• Pasos cortos

• Reflejos posturales normales

• En ausencia de alteraciones del equilibrio, cognicion,

praxias o parkinsonismo

TRASTORNO DE

LA MARCHA

FRONTAL

• Variable base de sustentacion

• Pasos cortos, vacilacion al inicio de la marcha y al dar el giro

• Desequilibrio moderado – caidas frecuentes

• Preservacion de postura erguida y braceo

• Causas: enfermedad de multiple vaso cerebral

• Asociado a deterioro cognitivo, paralisis pseudobulbar, signos de

liberacion frontal, paratonia y alteraciones urinarias.

PATRONES DE MARCHA

PATRONES DE MARCHA

ENFERMEDAD

DE PARKINSONPostura en flexion

Marcha lenta a pasos pequeños

Arraste de los pies al suelo

Base normal o disminuida

Disminucion del braceo

Vacilacion al inicio de la marcha y en el giro

Fenomeno de congelacion

Inestabilidad (más tardia) si es temprana pkn atipico

Claves ritmicas visuales o auditivas pueden ayudar en la marcha,

empeora al hacer 2 cosas a la vez

ATROFIA

MULTISISTEMICAParkinsonismo, falla

autonomica, disfuncion

cerebelosa y/o signos

piramidales.

Pkn predomina en 80%,

cerebelosa 20%. Inicialmente

muy similar a pkn

Ambos tipos tienen freezing

Caidas por disautonomia tb

(caidas verticales)

Antecollis

Sindrome de pisa

PARALISIS

SUPRANUCLEAR

PROGRESIVA

• Inestabilidad postural precoz

(<12 meses), paralisis

supranuclear de la mirada

vertical, parkinsonismo

simetrico resistente a ldopa,

paralisis pseudobulbar y

demencia leve.

• Caidas frecuentes en el 1º año

de inicio de los sintomas y

severa alteracion de la marcha

• Postura erecta con retrocollis

• Imprudencia motora

DEGENERACION

CORTICOBASAL

• Torpeza asimentrica de una

extremidad con o sin rigidez y temblor.

• Parkinsonismo unilateral resistente a

levodopa y apaxia ideomotora de

extremidad (extremidad alienigena).

• Tardio: freezzing, pasos cortos

• Rigidez extremidad unilateral (79%),

bradicinesia (71%), alteracion

posturak (45%), distonia unilateral

extremidad (43%), apraxia ideomotora

(64%) y demencia cortical (36%).

PARKINSONISMO

DEMENCIA Y MARCHA

MARCHA Y MEDICAMENTOS

MARCHA PSICOGENA

Approach

Muchas gracias

mecontreraspinto@gmail.com

REFERENCIAS• Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 265–274

• Bradley. Chapter 22.Gait Disorders. Philip D. Thompson, John G.

Nutt

• REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S71-8

• Lancet Neurol 2007; 6: 63–74

• Human walking and higher-level gait disorders, particularly in

the elderly. J. G. Nutt, C. D. Marsden and P. D. Thompson-

Neurology 1993;43;268

• REVISTA ESPAÑOLA DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.Nº 1 -

Mayo de 2006