Trauma Columna
Felipe Ríos Sotomayor Docente: TM. José Alonso D.
Epidemiologia • Cada vez mas frecuente.• Por accidente automovilístico (lesiones mas
grandes y de mayor energía).• Mas frecuente en hombres que en mujeres.• Estas lesiones pueden abarcar no solo la parte
ósea de la columna.
Estudio de lesiones traumáticas
Rol de Rx convencional
Rol del TC
Rol del RM
Baja (policontuso)
• Solo útil para lesiones leves.• Muestra signos característicos de
tipos de Fx (siempre relacionado a mecanismo de lesión).
• Muy preponderante (rápido, disponible).
• Nos da una buena aproximación hacia el tipo de lesión.
• Para descartar lesiones importantes.
Mediana- alta (politraumatizado)
Energía Involucrada
• Esta en un segundo plano, después de haber descartado lesiones importantes.
• Para evaluar lesiones medulares y ligamentosas.
Protocolo RMSecuencias Básicas Sagitales SE T1, FSE T2, STIR
Especifico Columna Traumática Axial T2 barrer toda la columna (en uno o dos bloques)
En casos de presencias de Edema Sagital GRE T2 (detección de la hemorragia en la médula espinal)
Para identificar disección vascular Axial T1 con saturación grasa
¿Qué Buscamos?
Lesiones -> inestabilidad vertebral--> aumenta riesgo producir daño medular ¿Que preguntar?Contexto de lesión--> orientar mecanismo--> tipo lesión--> estable o no
Criterios de inestabilidadDos elementos de la columna se ven interrumpidos.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4906c8352d8d2/spine-thoracolumbar-injury.html
Tipos de Lesiones
Fracturas
Luxaciones
Hernias Discales
Rotura de Ligamento
Lesiones Medulares
Lesiones Vasculares
Lesiones de Partes Blandas
Incidentalomas
Patologías Según
Ubicación
Cervical
Dorsolumbar
Médula
Columna Cervical
Columna Cervical
Fracturas
Verdugo
En lagrima
Jefferson
Luxaciones
Dislocación interfacetal
bilateral (BID)
Luxación atlantooccipital
Hernias discales
Imágenes
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
http://radiopaedia.org/images/3244881
http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html
Luxaciones
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
Hernias discales
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervical-injury.html
Columna Dorsolumbar
Columna Dorsolumbar Fracturas
Estallido
Chance
Fracturas
EstallidoSe produce una disrupción la corteza del cuerpo vertebral posterior con retropulsión en el canal espinal. ("aplastada"). Se produce por saltar o caer desde
altura. Ocurre con mayor frecuencia en la
unión toracolumbar, especialmente T12 y L1.
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
Fracturas
ChanceFractura horizontal a través de la apófisis
espinosa, la lámina, los pedículos, el espacio del disco intervertebral, y los ligamentos
longitudinales, supraespinoso e intraespinosos. Con separación de elementos posteriores.
Fractura de cinturón. Ocurre comúnmente a nivel de L1-L3.
Joel M. Davis. Case report. Chance Fracture of the Upper Thoracic Spine. 2004
Lesiones
Médula
Hemorrágica
No hemorrágica
Hemorrágica
Manifestación de la lesión en sustancia gris central . Se ve como areas hipointensas dentro del área de edema en
fase aguda en secuencias ponderadas en T2 y GRE, principalmente por el estado de deoxihemoglobina.
Su presencia es poco favorable ya que se asocia con necrosis tejido.
Joel M. Davis. Case report. Chance Fracture of the Upper Thoracic Spine. 2004
No Hemorrágica
Edema: aumento señal en secuencias ponderadas en T2. Este refleja acumulación focal de liquido intracelular e intersticial en
respuesta a una lesión. Se extiende uan longitud variable por encima y debajo del lugar de lesion en médula y se asocia con un cierto grado de hinchamiento.
La aparición de esta representa un pronostico mas favorable para el paciente .
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
Incidentalomas
Seamus Looby, Adam Flanders. Spine Trauma. 2011
TC axial muestra fracturas agudas a través de las apófisis transversas de izquierdade L4 (D) y L5 (E) (flechas blancas). TC poscontraste axial (F) demuestra un pequeño hematomaen el hilio esplénico (flecha blanca).
Tratamiento• Lesión columna cervical--> inmovilización• Realización de encuestas (mecanismo lesión) y ubicar lugar de lesión• Manejo medico orientado a la prevención de complicaciones como; infecciones
urinaria, úlceras por presión, dolor, depresión, espasticidad, neumonía, trombosis venosa profunda con posterior embolia pulmonar, entre otras.
Manejo quirúrgico: • Descomprimir los elementos neurales en los casos de déficit neurológico• Evitar lesiones de la médula espinal en lesiones potencialmente inestables• Corregir y prevenir las deformidades que pueden provocar a largo plazo secuelas
neurológicas adversas