UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN
PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA
EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE
ESMERALDAS EN EL AÑO 2013
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
AUTOR: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
TUTOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
AUTOR/ ES: REVISORES:
Dr.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD:
CARRERA:
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN:
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA FERNANDA VELEZ
ASPIAZU CON C.I.# 0915458954.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE
35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA EN EL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE ESMERALDAS EN EL AÑO 2013.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________________
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MARIA FERNANDA VELEZ
ASPIAZU ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de MEDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE
MEDICINA
V
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome
a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo, consejos,
comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos
necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis
objetivos.
De manera especial a mi hija quien ha sido el motor fundamental para alcanzar esta
meta en mi vida.
A mis hermanas (os) por estar siempre presentes, acompañándome para poderme
realizar en todo ámbito, profesionalmente y como persona.
VI
AGRADECIMIENTO
Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una tesis
es inevitable que te asalte un muy humano egocentrismo que te lleva a concentrar la
mayor parte del mérito en el aporte que has hecho. Sin embargo, el análisis objetivo te
muestra inmediatamente que la magnitud de ese aporte hubiese sido imposible sin la
participación de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que este
trabajo llegue a un feliz término. Por ello, es para mí un verdadero placer utilizar este
espacio para ser justo y consecuente con ellas, expresándoles mis agradecimientos
Como prioridad en mi vida agradezco a Dios por su infinita bondad, y por haber estado
conmigo en los momentos que más lo necesitaba, por darme salud, fortaleza,
responsabilidad y sabiduría, por haberme permitido culminar un peldaño más de mis
metas.
A mis Padres, Bolívar y Magaly por ser los mejores, por haber estado conmigo
apoyándome en los momentos difíciles, por dedicar tiempo y esfuerzo para ser una
mujer de bien, y darme excelentes consejos en mi caminar diario. A mis hermanas y
hermanos, que con su ejemplo y dedicación me han instruido para seguir adelante en mi
vida profesional.
De todo corazón aquella niña muy especial, inofensiva, a quien amo mucho, mi adorada
hija, Fernanda Stephania Vélez Aspiazu, que ha sido mi luz, mi guía, mi todo, para
seguir adelante y no bajar los brazos en los momentos difíciles.
A la Universidad Estatal de Guayaquil, a sus autoridades y profesores, por abrir sus
puertas y darme la confianza necesaria para triunfar en la vida y transmitir sabiduría
para mi formación profesional.
Agradezco de manera muy especial al Hospital Delfina Torres de Concha (Esmeraldas)
que fue de gran ayuda para culminar el estudio de la tesis de la mejor manera.
VII
INDICE
Portada
Fichas De Inscripción A Senescyt II
Aceptación de Tutor III
Aprobatoria del tribunal de trabajo de graduación VI
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Índice VII
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema: 4
Justificación 6
Determinación del problema 7
Formulación del Problema 7
Objetivos generales y específicos 7
VIII
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Marco teórico 8
Preguntas de Investigación o Hipótesis 20
Variable Independiente 21
Variables Dependientes 21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Caracterización de la zona de trabajo 21
Universo y Muestra 21
Viabilidad 21
Criterios de inclusión y exclusión 21
Operacionalización de las variables de investigación 22
Operacionalización de los instrumentos de investigación 23
Tipo de investigación 24
Cronograma de actividades 25
Consideraciones Bioéticas 26
Recursos humanos y Físicos 26
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data 27
Metodología para el análisis de los resultados 28
IX
CAPÍTULO IV
Resultados y discusión 33
CAPÍTULO V
Conclusiones 34
CAPÍTULO VI
Recomendaciones o propuestas 35
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
X
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN
PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA
EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE
ESMERALDAS EN EL AÑO 2013
AUTORA: MARÍA FERNANDA VÉLEZ ASPIAZU
TUTOR: Dr. BOLIVAR VACA MENDIETA
RESUMEN
La prevalencia de hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más
graves del aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización,
hubo una población de 900 pacientes con hemorragia digestiva alta por
hepatopatía alcohólica y se trabajó con una muestra de 100 pacientes. El trabajo se
realizó con pacientes de 35 a 45 años de edad. El objetivo general es determinar la
prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta por hepatopatía alcohólica en pacientes
de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de Concha. El método a utilizar fue
longitudinal de tipo cuantitativo, documental de campo. Los objetivos específicos
son; Identificar los diversos factores de riesgo que desencadenaron la enfermedad,
Reconocer las complicaciones de la Hemorragia Digestiva alta, Aplicar métodos
preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia digestiva alta por
hepatopatía alcohólica. Se utilizaron historias clínicas, exámenes de laboratorios,
endoscopia, etc. En los resultados podemos observar que un 56% de la clase social
baja consume con más frecuencia le alcohol, el género masculino con un 78% y el
grupo etario de 35 a 45 años, también se observó que los pacientes lo consumen
semanalmente el alcohol lo que da como consecuencia hepatopatía hepática. de los
ingresos anuales del hospital un 22% pertenecen a pacientes con hemorragia
digestiva alta por hepatopatía alcohólica.
Descriptores: Hemorragia digestiva alta, hepatopatía alcohólica, pacientes de 35 a
45 años
XI
ABSTRACT
The prevalence of upper gastrointestinal bleeding is one of the most serious
complications of the digestive system and is a frequent cause of hospitalization,
there was a population of 900 patients with upper gastrointestinal bleeding
alcoholic and worked with a sample of 100 patients. The study was conducted with
patients of 35-45 years old. The overall objective is to determine the prevalence of
Upper Gastrointestinal Bleeding for alcoholic liver disease in patients 35-45 years
of Delfina Torres Concha Hospital. The method used was quantitative longitudinal
documentary field. The specific objectives are: Identify the various risk factors
that triggered the disease, recognize complications of upper gastrointestinal
bleeding, apply preventive methods to avoid the prevalence of upper
gastrointestinal bleeding alcoholic liver disease. Medical records, laboratory tests,
endoscopy, etc. were used In the results we can see that 56% of the lower classes
consume more frequently he alcohol, male gender with 78% and the age group 35-
45 years was also observed that patients consume weekly alcohol at giving as a
result liver liver. of the annual income of 22% are hospital patients with upper
gastrointestinal bleeding alcoholic liver disease.
Descriptors: Upper gastrointestinal bleeding, alcoholic liver disease, patients aged
35 to 45 years
1
INTRODUCCIÓN
Entre el 50 y 60% de los pacientes con hepatopatía poseen varices
gastroesofágicas, y alrededor del 30% de los mismos experimentarán un episodio de
sangrado en los dos primeros años de diagnóstico. Los principales determinantes del
riesgo de sangrado en los pacientes son el tamaño de la variz y el grado de disfunción
hepática
La hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más graves del
aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización. La hemorragia
digestiva debe considerarse una urgencia grave que requiere una asistencia inmediata y
multidisciplinaria.
Los síntomas de la hemorragia digestiva alta son; hematemesis; vómito con
sangre, melena, deposiciones negras con sangre digerida, anemia, cuando el sangrado es
desapercibido , hematoquezia, sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo
superior en sangrados masivos y dado que la sangre actúa como laxante esta se mueve a
gran velocidad y se observa un tránsito muy acelerado.
La hepatopatía alcohólica, o etílica, es el conjunto de enfermedades hepáticas
producidas por el consumo excesivo de alcohol. En su desarrollo influyen la cantidad de
alcohol consumida, el tiempo de consumo y la susceptibilidad de cada persona. El
diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y en pruebas complementarias.
La Organización Mundial de la Salud establece como consumo excesivo aquel
que sobrepasa los 70 g de alcohol al día para los hombres y los 50 g/día para las
mujeres. Los gramos de alcohol que uno consume dependen de la graduación de la
bebida ingerida y de la cantidad que se ingiere. De forma aproximada y simplificada se
puede recordar que un litro de vino son 80 g de alcohol, igual que 2 litros de cerveza
son 80 g de alcohol y 200 cm3 de bebidas destiladas son 80 g de alcohol.
El presente trabajo de investigación contiene parámetros de intervención para
pacientes de 35 a 45 años que presenten prevalencia de hemorragia digestiva alta con
2
hepatopatía alcohólica en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA,
perteneciente a la provincia de Esmeraldas realizado en el período 2013.
El objetivo principal es identificar la prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta
por hepatopatía alcohólica en pacientes de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de
Concha. y los objetivos específicos son: Identificar los diversos factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad, Reconocer las complicaciones de la Hemorragia
Digestiva alta, Aplicar métodos preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia
digestiva alta por hepatopatía alcohólica.
En el hospital DELFINA TORRES DE CONCHA se tiene como; VISIÓN;
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en
red, en el marco de la justicia y equidad social. y como VISIÓN; Ser reconocidos por la
ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que
satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales
de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma
eficiente y transparente
La estructura del trabajo de titulación va a ser elaborada por distintos capítulos,
empezando con las páginas preliminares que serán la portada, dedicatoria,
agradecimiento, índice, resumen y terminamos con la introducción.
Capítulo I está conformado por el problema luego estarán distintos puntos que
separa cada subtema que esta designado con el planteamiento del problema,
justificación, determinación del problema, formulación del problema, objetivos
generales y específicos.
Capítulo II está el marco teórico, opinión del autor, hipótesis y variables.
Capítulo III está parte de materiales y métodos, desglosados en, caracterización
de la zona de trabajo, universo y muestra, viabilidad, criterios de inclusión y exclusión,
operacionalización de las variables de investigación, operacionalización de los
3
instrumentos de investigación, tipo de investigación, cronograma de actividades,
consideraciones bioéticas, recursos humanos y físicos, instrumentos de evaluación o
recolección de la data, metodología para el análisis de los resultados
Capítulo IV se encuentra resultados y discusión
Capítulo V las conclusiones
Capítulo VI y último estará recomendaciones o propuestas.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el hospital DELFINA TORRES DE CONCHA ubicado en la ciudad de
Esmeraldas en la Avenida Libertad y Manabí es una institución pública, perteneciente al
Ministerio de Salud, los servicios de ginecología, neonatología, gastroenterología,
centro obstétrico, centro quirúrgico, entre otros. La casa de salud cuenta con 125 camas
y brinda atención principalmente a la población de Esmeraldas, Atacames, Muisne,
Quinindé, Eloy Alfaro y Río Verde.
El área de neonatología cuenta con 17 puestos diferenciados por niveles de
cuidados (9 puestos para cuidados intensivos, 4 puestos para cuidados intermedios, 3
para aislamiento y un área de procedimientos). Mientras que el centro obstétrico
dispone de 6 puestos de labor, 2 salas de partos y 5 puestos de recuperación.
Adicionalmente el centro quirúrgico tiene 6 puestos de recuperación y 5 quirófanos, uno
de ellos destinado para procedimientos sépticos
Donde se presta servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social
El presente trabajo de investigación se refiere a la cotidiana observación de
pacientes padeciendo hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica, también se
observó que la mayoría de los pacientes ingieren bebidas alcohólicas de manera
frecuentemente, afectando a las personas de 35 a 45 años.
5
La hemorragia digestiva a Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el
tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo
digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto
que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino
delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del
intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano
Los pacientes con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica suelen
presentar síntomas El síntoma más importante de la hemorragia aguda es la
visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida o a modo de melenas.
Se llaman melenas a un tipo especial de deposición que está compuesta de
sangre digerida, y que presenta un aspecto pastoso y pegajoso, negro brillante, con un
olor fétido muy peculiar como a carne podrida. Cuanto más oscura, maloliente y
digerida este la sangre significa que su procedencia es más alta.
Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidos intestinales y una especial
sensación de flojera debida a la bajada de la tensión arterial de modo brusco. En los
casos más importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia e
inclusho shock. Si la hemorragia no se control puede tener un desenlace fatal.
6
JUSTIFICACIÓN
Esta trabajo de titulación se realizó debido a la observación cotidiana de los
ingresos de pacientes con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica, con este
trabajo de investigación se dará como resultado el número de casos, el género más
afectado, la zona donde provienen, los síntomas más frecuentes y por ende el factor de
riesgo que es el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
Se lo realizo en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, cabe
recalcar que no ha habido una investigación sobre este tema, lo cual me pareció más
interesante realizarla.
Para realizar este trabajo de investigación se procedió a escoger los pacientes
mediante los criterios de inclusión y de exclusión, luego se procedió a completar las
historias clínicas, luego se procedió a realizar unas encuentras trimestralmente, también
se realizaron exámenes de laboratorios, examen físico y la endoscopia.
Todo esto se realizó con la ayuda de los docentes y médicos de guardias, se lo
realizo en el espacio y tiempo necesario.
Los datos obtenidos de las encuestas, historias clínicas y exámenes son
utilizados para el seguimiento de los mismos.
Este trabajo de investigación fue factible ya que pude contar con la ayuda del
personal del hospital, el gasto de la investigación fue por cuenta del autor.
Por todo lo antes mencionado es para mí importante la realización de este trabajo
para que las personas conozcan las consecuencias de bebidas alcohólicas en exceso y
para que se realicen chequeos medico periódicamente.
7
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
CAMPO: Salud
ÁREA: Medicina Interna – Gastroenterología
ASPECTO: Social
TEMA: Prevalencia de hemorragia digestiva alta en pacientes de 35 a 45 años con
hepatopatía alcohólica en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA de
Esmeraldas en el año 2013
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES:
Determinar la prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta por hepatopatía alcohólica en
pacientes de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de Concha.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar los diversos factores de riesgo que desencadenaron la enfermedad
Reconocer las complicaciones de la Hemorragia Digestiva alta
Aplicar métodos preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia digestiva
alta por hepatopatía alcohólica.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un conjunto de órganos que recorren el interior del
cuerpo humano y cuyo objetivo fundamental es la nutrición. Son órganos muy
diferentes entre sí en cuanto a forma y funciones. Podemos hablar de un tubo
digestivo (desde la boca al ano) por donde pasan los alimentos, y de glándulas asociadas
a dicho tubo: las más importantes son el hígado y el páncreas
La nutrición es el proceso por el cual conseguimos moléculas y sustancias que
nos proporcionan energía necesaria para realizar funciones vitales (respirar, pensar,
caminar, etc.) y también para mantener y construir las estructuras de nuestro organismo
(especialmente en la etapa de crecimiento donde se necesitan altas cantidades de
nutrientes).
El aparato digestivo facilita la nutrición porque lleva a cabo la digestión de los
alimentos y bebidas que tomamos. Este proceso consiste en dividir los alimentos en
pequeñas moléculas que son fácilmente absorbidas en el intestino y transportadas en la
sangre. Otra función del aparato digestivo es la excreción en forma de heces de los
productos que no pueden ser digeridos y por ello son inútiles para nuestro organismo
9
BOCA
La boca es la puerta del aparato digestivo; a través de ella los alimentos pasan al
interior del cuerpo. El interior de la boca contiene dos filas de dientes, una superior y
una inferior. Cada fila está formada por 16 dientes que se dividen en: cuatro incisivos,
dos caninos o colmillos, cuatro premolares y seis molares o muelas.
Cada diente tiene una raíz que lo ancla al hueso interno de la mandíbula y del
maxilar superior que están recubiertos por las encías. Por esa raíz entra sangre para
nutrir al diente y también un nervio que permite tener al diente cierta sensibilidad a la
presión. Por eso sentimos cuando se mueve un diente o sabemos cuánta fuerza debemos
ejercer para masticar un alimento. Exteriormente los dientes están cubiertos de esmalte,
el material más duro y resistente del cuerpo humano
Protegiendo los dientes se configuran los labios, uno superior y otro inferior, que
sellan la boca cuando se cierra. Los labios tienen una función esencial en los recién
nacidos, ya que permiten el reflejo de succión en el pezón de la madre para alimentarse
con su leche. El material más duro y resistente del cuerpo humano
En el interior de la boca se encuentra la lengua, un músculo que podemos mover
a voluntad. La cara de arriba es más áspera, ya que es la parte que más está en contacto
con los alimentos que entran y además tiene repartidas papilas gustativas a lo largo de
ella; sin embargo, la cara de abajo es muy suave y tiene pequeños orificios que segregan
saliva
La boca cuenta con varias glándulas salivares que, como su nombre indica,
fabrican saliva. Estas glándulas salivares pueden ser microscópicas, como las que hay
debajo de la lengua o las que hay en las encías, pero también existen tres grupos de
glándulas salivares grandes
10
ESOFAGO
Es un tubo que comunica la boca con el estómago, lleva los alimentos, líquidos y
saliva desde la parte posterior de la garganta hasta el estómago a lo largo de sus 25 o 30
centímetros, recubiertos con dos capas de músculos que se contraen de forma
descendente.
El esófago atraviesa el cuello, tórax y abdomen, y cuenta con el esfínter
esofágico inferior o cardias para evitar que los alimentos y los jugos gástricos refluyan
desde el estómago
ESTOMAGO
El estómago tiene funciones más complejas como el almacenamiento y
preparación del bolo alimentario para su posterior absorción intestinal, lo que
condiciona unas características especiales del tejido muscular gástrico.
El estómago es un órgano sacular con una capacidad de 1.500 a 2.000 cm. está
dividido en varias regiones anatómicas: cardias, fundus, cuerpo, antro o porción distal y
píloro o canal pilórico.
Las curvaturas mayor y menor tienen más importancia que la puramente
descriptiva: la primera casi carece de fijaciones con los tejidos vecinos, lo que posibilita
11
una mayor movilidad, y la segunda es la zona de entrada de los grandes vasos y nervios
del estómago.
ESTRUCTURA MUSCULAR GASTRICA
Durante el desarrollo embrionario las capas musculares gástricas se ordenan
según la norma general de todo el aparato digestivo, es decir: musculatura circular,
musculatura longitudinal y musculatura mucosae.
El estómago presenta, en contraste con otros segmentos del tracto
gastrointestinal una capa de fibras musculares oblicuas.
Las fibras longitudinales son la continuación de las de la pared esofágica y están
justo por debajo de la serosa. Están dirigidas paralelamente al eje del estómago. Forman
una cubierta continua pero no uniforme. A la altura de cardias y píloro tienen mayor
grosor, pero van adelgazándose progresivamente en tanto se alejan de ambas referencias
anatómicas
INTESTINO DELGADO
Se encuentra en la cavidad abdominal entre el estómago y el intestino grueso.
Este órgano tiene la forma de un tubo alargado y hueco con paredes más delgadas que
las del estómago, su función principal es ayudar en la digestión
El intestino delgado mide entre siete y nueve metros de largo, plegado varias
veces, la pared interior del intestino presenta una gran cantidad de vellosidades
intestinales y se divide en tres partes: duodeno, yeyuno, e íleon
DUODENO: es la primera y más corta de las secciones del intestino delgado.
Recibe la comida mezclada y poco digerida del estómago y neutraliza el ácido
estomacal. El duodeno también recibe bilis de la vesícula biliar y del páncreas
12
YEYUNO: es la parte media, absorbe nutrientes como carbohidratos que han
sido descompuestos en azúcares simples, proteínas que han sido convertidas en
aminoácidos y muchas vitaminas
ILEON: es la sección final y más larga del intestino delgado que absorbe el
agua, los minerales y las sales, así como las grasas y los nutrientes restantes
INTESDINO GRUESO
Es la parte final del tubo digestivo. Se trata de un conducto de aproximadamente
metro y medio de longitud que se divide en tres partes
CIEGO: Está situado en la parte inferior derecha del abdomen, donde
desemboca el intestino delgado
COLON: Es la parte más larga, dispuesto a modo de marco, en el interior de la
cavidad abdominal y dividido en cuatro sectores: ascendente, transverso, descendente y
sigmoide
RECTO: Este órgano desemboca en el ano, donde finaliza el aparato digestivo
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más graves del
aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización. La hemorragia
digestiva debe considerarse una urgencia grave que requiere una asistencia inmediata y
multidisciplinaria.
Patología concomitante (cirrosis hepática, alteraciones de la coagulación).
Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no esteroidales, anticoagulantes,
ASPIRINA: Aproximadamente 130% más de riesgo de Hemorragia).
Antecedentes personales de úlcera.
Sangrado anterior.
Ingesta de alcohol.
FORMAS DE PRESENTACIÓN:
Hematemesis: vómito con sangre, melena, deposiciones negras con sangre
digerida, anemia, cuando el sangrado es desapercibido , hematoquezia(ocasionalmente)
sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo superior en sangrados masivos y
dado que la sangre actúa como laxante esta se mueve a gran velocidad y se observa un
tránsito muy acelerado).
CAUSAS
Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o
gástrica) y la secundaria a hipertensión portal, representando el 50 y el 25 % de los
ingresos, respectivamente. Ulcera péptica: Una o más lesiones consistentes en pérdida
de sustancia de la pared gástrica, cuya profundidad alcanza a la muscular propia, y
pueden estar situadas en cualquier segmento del esófago, estómago o duodeno
Erosiones: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia, cuya
profundidad no sobrepasa a la submucosa, y pueden estar situadas en cualquier
segmento del esófago, estómago o duodeno. Lesión de Mallory-Weiss: Desgarro de la
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mucosa del esófago distal y cardias, secundario a la hiper presión producida por vómito.
El cuadro clásico es la instauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como
antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes
alcohólicos.
Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera
parte de los casos se precisa una endoscopia terapéutica. Várices esofágicas:
Dilataciones venosas del plexo submucoso del esófago que aparecen para descomprimir
el sistema venoso portal. Lesiones angiodisplásicas: Dilatación de pequeñas arterias y
capilares que dan origen a una variedad de angiomas (cada vez se ve más) y que pueden
estar situados en cualquier parte del tubo digestivo. Lesión de Dieulafoy: Vaso
sanguíneo superficial en la submucosa (anormal) de gran tamaño que se rompe.
La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o
fundus. Por ello, cuando cede la hemorragia es muy difícil de visualizar. Esofagitis:
Inflamación del tercio inferior de la mucosa esofágica producido usualmente por reflujo
gastro - esofágico. Únicamente en esofagitis graves se presenta una HDA y es raro que
precise tratamiento endoscópico. Water melon stomach: Ectasia ductal aguda vascular
de capilares submucosos con trombos de fibrina
METODOS DE DIAGNOSTICO
El método más habitual es la endoscopia alta y con menor frecuencia la
arteriografía, la enteroscopia, la gammagrafía y la endoscopia peroperatoria.
Gastroscopia: esta debe practicarse a los pacientes con HDA confirmada por la
presencia de hematemesis y/o melenas o escapee de sangre por la sonda nasogástrica, se
realizara precozmente, una vez que el paciente se encuentre reanimado y se encuentre
estable hemodinamicamente, siempre que sea posible se efectuara con sedación del
paciente.
La realización de la endoscopia urgente y el momento preciso para llevarla a
cabo se sopesaran cuidadosamente en pacientes con síndrome de deprivacion alcohólica
o enfermedades asociadas graves, como insuficiencia respiratoria, cardiaca, infarto de
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miocardio reciente. En aquellos casos de hemorragia masiva en pacientes con deterioro
del estado de conciencia será obligado realizarla con el paciente intubado.
El resultado de la endoscopia deberá detallar; tipo, tamaño y localización de las
lesiones; estigmas de hemorragias recientes; presencia o ausencia de sangre fresca o
digerida en el tracto digestivo explorado.
Arteriografía: la indicación de la arteriografía se halla limitada a aquellos
pacientes con HDA, que presentan una hemorragia persistente y no ha podido
localizarse su origen por endoscopia alta o baja, y que, por la gravedad de la misma,
resulta necesario llegar aun diagnóstico de la lesión.
Enteroscopia: se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal
por gastroscopia y del colon por colonoscopia. es una tecnica que permitira visualizar el
intestino delgado, aunque es delicada y precisa la sedacion del paciente.
Cápsula endoscópica: es una técnica novedosa que esta diseñada para el estudio
del intestino delgado en pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hematocrito y hemoglobina
Grupo sanguíneo y Rh
Hemograma
Nitrógeno ureico y creatinina
Estudios de coagulación
Electrolitos en plasma
Enzimas hepáticas y bilirrubinas
En casos especiales: ECG y enzimas cardíacas (paciente con factores de riesgo, porque
puede desencadenar infarto)
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HEPATOPATIA ALCOHÓLICA
HIGADO
El hígado está compuesto por lóbulos, cada uno irrigado doblemente por sangre
arterial desde la arteria hepática y por sangre procedente de los intestinos, conteniendo
este último producto de la digestión, trasladado por las ramas de la vena porta. La bilis
es secretada continuamente por estos lóbulos hasta un total de aproximadamente 850 ml
diario dado que se almacena la vesícula biliar, donde se concentra por la reabsorción de
agua y se libera cuando lo requiera.
HEPATOPATIA ALCOHÓLICA
La hepatopatía alcohólica, o etílica, es el conjunto de enfermedades hepáticas
producidas por el consumo excesivo de alcohol. En su desarrollo influyen la cantidad de
alcohol consumida, el tiempo de consumo y la susceptibilidad de cada persona. El
diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y en pruebas complementarias (análisis,
ecografías, biopsia hepática).
Un 90% del alcohol ingerido es metabolizado en el hígado. Cuando este órgano
ve superada su capacidad depuradora por una cantidad excesiva de alcohol y esta
situación se prolonga en el tiempo, se producen lesiones. Estas se deben básicamente a
la acumulación de tóxicos y aumento de la oxidación en las células hepáticas.
La Organización Mundial de la Salud establece como consumo excesivo aquel
que sobrepasa los 70 g de alcohol al día para los hombres y los 50 g/día para las
mujeres. Los gramos de alcohol que uno consume dependen de la graduación de la
bebida ingerida y de la cantidad que se ingiere. De forma aproximada y simplificada se
puede recordar que un litro de vino son 80 g de alcohol, igual que 2 litros de cerveza
son 80 g de alcohol y 200 cm3 de bebidas destiladas son 80 g de alcohol.
La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de
alcohol. El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede
presentar cicatrización y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la hepatopatía alcohólica.
17
La hepatopatía alcohólica no se presenta en todos los bebedores empedernidos.
Las probabilidades de presentar la enfermedad aumentan según el tiempo que haya
estado bebiendo y la cantidad de alcohol que consuma. Usted no tiene que embriagarse
enfermarse.
La ingestión excesiva y por largo tiempo de bebidas alcohólicas constituye una
de las principales causas de hepatopatía en los países occidentales. Los signos
patológicos de la hepatopatía alcohólica incluyen tres lesiones importantes que rara vez
ocurren de manera aislada: 1) esteatosis hepática (hígado graso); 2) hepatitis alcohólica,
y 3) cirrosis. El pronóstico de la hepatopatía alcohólica grave es sombrío; la mortalidad
de los sujetos que tienen la hepatitis alcohólica y cirrosis es de alrededor de 60% a los
cuatro años.
SÍNTOMAS
Los síntomas varían con base en la gravedad de la enfermedad y es posible que
no se presenten en las etapas iniciales. Los síntomas tienden a ser peores después de un
período de consumo excesivo de alcohol.
Los síntomas digestivos son:
Dolor e hinchazón en el abdomen
Disminución del apetito y pérdida de peso
Náuseas y vómitos
Fatiga
Boca seca y mucha sed
Sangrado de las venas agrandadas en las paredes de la parte inferior del esófago (tubo
que conecta la garganta con el estómago)
Problemas de la piel como:
Color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
18
Venas pequeñas y rojas en forma de araña en la piel
Piel muy oscura o pálida
Enrojecimiento en los pies o las manos
Comezón
FACTORES RELEVANTES
Magnitud de la ingesta: Si bien el tiempo y los años son muy importantes,
también lo es la concentración de alcohol. 60 g/día en el hombre (por 20 años
provocaría un daño hepático crónico). Entre más gramos consuma por día aumenta aun
su riesgo relativo de desarrollar un daño hepático crónico. A misma dosis la mujer
desarrolla alcoholemias mayores. El alcohol deshidrogenasa presente en la mucosa
gástrica contribuye al metabolismo del alcohol. Esta enzima está reducida en la mucosa
gástrica de las mujeres.
Tiempo de ingesta: Ningún enfermo, que bebió más de 160 g/día por un periodo
inferior a 5 años, presentó Hepatitis Alcohólica. 25 de 50 pacientes con una alta ingesta
de más de 20 años, presentaba cirrosis.
Continuidad en la ingesta: Los bebedores intermitentes dan una oportunidad al
hígado para recuperarse y tienen menos riesgo que aquellos que beben en forma
continua. Por esto, los bebedores excesivos de fin de semana muchas veces no llegan a
daño hepático. La abstinencia constituye el instrumento esencial para mejorar el
pronóstico del paciente que a tiene la enfermedad hepática alcohólica. La ingesta
reciente de alcohol es clave de la mortalidad y la presencia de HA es determinante en la
sobrevida.
HISTOLOGÍA DEL DAÑO HEPÁTICO POR ALCOHOL HÍGADO GRASO
En el hígado graso, en el fondo hay un acumulo de grasa. Y es importante
tratarlo porque está siendo una enfermedad prevalente debido al aumento, el sobrepeso,
obesidad y sedentarismo
19
La grasa se acumula preferentemente en la zona centrolobulillar, y en los casos
más graves puede afectar a todo el parénquima Se observa depósito de grasa neutra
intracelular de tipo macrovesicular, que provoca desplazamiento de los núcleos hacia la
periferia de los hepatocitos.
ALCOHOL
El alcohol desde un punto de vista químico, aquel compuesto orgánico que
contiene el grupo hidroxilo unido a un radical alifático o a alguno de sus derivados. En
este sentido, dado que se trata de un compuesto, existen diversos tipos de alcoholes
Las bebidas alcohólicas pueden producirse por fermentación (como el vino y
la cerveza) o por destilación (como el licor).
El porcentaje de alcohol etílico presente en cada bebida puede variar: la cerveza
presenta, aproximadamente, un 5% de alcohol; el vino se acerca al 15% y los licores
pueden llegar a contener un 50% de etanol. Cabe destacar que el alcohol etílico es
una droga psicoactiva para los seres humanos.
Su consumo produce, en principio, una sensación de alegría. Al tiempo, el
individuo puede sufrir problemas de coordinación y tener la visión borrosa. Con un
consumo excesivo, es posible alcanzar un estado de inconsciencia y, en un nivel
extremo, llegar a la muerte por envenenamiento.
ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un
trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. La
química del alcohol le permite afectar casi todo tipo de célula en el cuerpo, incluyendo
las que se encuentran en el sistema nervioso central.
En el cerebro, el alcohol interactúa con centros responsables del placer y otras
sensaciones deseables; después de la exposición prolongada al alcohol, el cerebro se
adapta a los cambios producidos por el alcohol y se vuelve dependiente a ellos.
20
Para las personas que sufren de alcoholismo, el tomar se convierte en el medio
principal a través del cual pueden interactuar con personas, trabajo y vida. El alcohol
domina su pensamiento, emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad está
afectada por factores de índole genética, psicológica, cultural y de dolor físico.
El tan sólo tomar de manera regular y consistente durante un transcurso de
tiempo puede ocasionar una sensación de dependencia y síntomas de supresión durante
los períodos de abstinencia; esta dependencia física, sin embargo, no es la única causa
del alcoholismo.
Los estudios con personas que sufren enfermedades crónicas que han tomado
medicamentos contra el dolor por mucho tiempo, han mostrado que una vez la persona
resiste el proceso de supresión física, a menudo pierde el deseo por las drogas que
estaba tomando. Para que una persona se vuelva alcohólica, por lo general se deberán
tener en cuenta otros factores biológicos, genéticos, culturales y psicológicos.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Prevalencia de hemorragia digestiva alta en pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía
alcohólica está relacionada al consumo excesivo de bebidas alcohólicas
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prevalencia de hemorragia digestiva alta en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA de esmeraldas en el año 2013
VARIABLES DEPENDIENTES
Pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía alcohólica
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
Este trabajo de titulación se realizó en el área de hospitalización en el
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, zona urbana, en el cantón esmeraldas,
ciudad de esmeraldas situado en las calle Av. Libertad y Manabí.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo está constituido por los pacientes del HOSPITAL DELFINA
TORRES DE CONCHA ingresados en el año 2013, el tamaño de la muestra fue
seleccionado mediante los criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
Pacientes de 35 a 45 años de edad
Pacientes hospitalizados
Pacientes con historia clínica
Pacientes con hepatopatía alcohólica diagnosticada
22
EXCLUSIÓN
Pacientes mayores de 46 años
Pacientes con enfermedades cardiovasculares
Pacientes inmunodeprimidos
Pacientes diabéticos, hipertensos.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE VARIABLE DEFINICION INDICADOR VALORES
Pacientes de 35
a 45 años con
hepatopatía
alcohólica
Genero
Termino técnico
específico en
ciencias sociales
que alude al
conjunto de
característica
diferenciales que
cada sociedad
asigna a hombre y
mujeres.
Dicotómica
Femenino
Masculino
Edad
Esta referida al
tiempo de
existencia de
alguna persona
desde su creación
o nacimiento hsta
la actualidad
Años
cumplidos
35 – 40 años
40 – 4 años
Lugar de
residencia
Permanencia del
individuo por más
Lugar de
residencia
Rural
23
de 4 años Urbano
Hepatopatía
Alcohólica
Es el daño a la
estructura del
hígado y al
funcionamiento
causado por el
consumo excesivo
de alcohol
Exámenes de
Laboratorio
Positivo
Negativo
Prevalencia de
hemorragia
digestiva alta
Hemorragia
digestiva
alta
Pérdida hemática
Se manifiesta
generalmente en
forma de
hematemesis o
melenas.
Endoscopia
Positivo
Negativo
hematemesis
Es una enfermedad
que provoca que el
paciente vomite
cantidades
significativas de
sangre.
Examen Físico
Si
No
Epigastralgia
Es la expresión de
la estimulación de
estructuras
inervadas, o sea que
comprende a
esófago, estómago,
duodeno, páncreas,
hígado, vía biliar y
peritoneo parietal
adyacente.
Examen Físico
Si
No
Localización
del dolor
24
Autora: María Fernanda Vélez Aspiazu
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados en esta investigación fueron las historias clínicas,
exámenes de laboratorio, se utilizó el endoscopio como principal instrumento para el
diagnóstico de HDA.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación tiene las características metodológicas de
una investigación documentales, bibliográficas, recopilando datos de pacientes de 35 a
45 años de edad con hepatopatía alcohólica que presentan hemorragia digestiva alta
25
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2013
ENERO -
ABRIL
MAYO -
AGOSTO
SEPTIEMBRE -
DICIEMBRE
ELECCION DEL TEMA X
ELABORACION DEL
CRONOGRAMA X
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
FEMENINO X
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
MASCULINO X
RECOLECCION DE DATOS X
ANALISIS ESTADISTICO X X X
REVISION DE HISTORIA
CLINICA X X
TOMA DE EXAMENES DE
LABORATORIO X X X
ENTREVISTA CON LOS PCTS
35- 40 X X X
ENTREVISTA CON LOS PCTS
40 – 45 X X X
ENDOSCOPIA PCTS
FEMENINO X X
ENDOSCOPIA PCTS
MASCULINO X X
REDACCION FINAL DEL
TRABAJO X
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este trabajo de investigación está basado en el respeto, beneficencia y justicia,
que son los principios bioéticos los que permiten que en toda investigación donde el ser
humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer los criterios del respeto a su dignidad,
la protección de sus derechos intimidad, confidencialidad, bienestar y a las normas y
procedimiento en materia de investigación que rigen las instituciones de salud
26
Los datos de este trabajo de investigación fueron recopilados y expresados de
forma única y exclusivamente para procesos de investigación y por trabajo de
titulación.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
HUMANOS
Médicos generales
Doctores en gastroenterología
Enfermeras
Licenciadas
FÍSICOS
Laboratorio clínico
Consultorio
Endoscopio
Auditorio
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Los pacientes ingresados al HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA se
les realizo la historia clínica y fueron interrogados, una vez que cumplían con los
criterios de inclusión se procedió a realizar la endoscopia, y a su vez exámenes de
laboratorios.
27
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Genero más frecuente en el consumo de alcohol
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
22%
78%
GENERO
FEMENINO
MASCULINO
28
Consumo de alcohol según grupo etario
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
35 - 40 65%
40 - 45 35%
GRUPOS ETARIOS
29
Prevalencia de alcoholismo según la clase social
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
BAJA 56%
MEDIA 32%
ALTA 12%
CLASES SOCIALES
30
Frecuencia de consumo de alcohol
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
DIARIO
13%
SEMANAL
75%
MENSUAL
6%
QUINCENAL
6%
31
Síntomas post ingesta de alcohol
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
CEFALEA 19%
DOLOR ABDOMINAL 27%
VOMITOS 23%
HEMATEMESIS 31%
32
Prevalencia de HDA en pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía alcohólica
FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA
AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU
OTRAS PATOLOGIAS 78%
HDA Y HEPATOPATIA ALCOHÓLICA
22%
PACIENTES INGRESADOS 2013
33
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En este trabajo de investigación se realizó con una muestra de 100 pacientes de
35 a 45 años, con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica.
Como resultado estadístico tenemos que esta patología se presenta más en
hombres con un 78% y en mujeres en un 22%.
También se destacó el porcentaje en el grupo etario, siendo de mayor porcentaje
el grupo de 35 a 40 años con un 65% y los de 40 a 45 años con un 35%.
La clase social baja prevalece en el consumo de bebidas alcohólicas con un 56%
luego la clase media con 32% y por último la clase alta con un 12%.
Se realizó una encuesta para saber con qué frecuencia consumen bebidas
alcohólicas y el 72% respondió semanalmente, luego diariamente un 12%, mensual y
quincenalmente un 6% y por ultimo ocasionalmente un 4%.
Entre los síntomas que más se manifiestan tenemos hematemesis con un 31%,
dolor abdominal con un 27%, vómitos con 23% y cefalea con un 19%.
Por ultimo tenemos que de los pacientes ingresados en el periodo 2013 al
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, un 78% fueron pacientes ingresados
por otras patologías y un 22% fue ingresado por presentar hemorragia digestiva alta por
hepatopatía alcohólica.
34
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Se registró un mayor número en casos de hemorragia digestiva alta por
hepatopatía alcohólica en pacientes de género masculino.
Los ingresos al HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA se frecuentan
más en pacientes de 35 a 40 años.
También se distingue que la clase social baja es la que más consumo bebidas
alcohólicas, que la clase media y alta.
Las personas acostumbran consumir bebidas alcohólicas semanalmente lo que
reflejo las encuestas
Los primeros síntomas en presentar los pacientes fue con mayor incidencia
hematemesis, seguido de dolor abdominal y vómitos.
Al año se reportan menos del 50% de varios casos de hemorragia digestiva alta
por hepatopatía alcohólica.
35
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Realiza una completa y correcta historia clínica de los pacientes que ingresan al
Servicio de Medicina Interna para de esta forma contar con datos seguros y confiables,
que servirán para realizar cualquier estudio.
Difundir la información a través de charlas a las personas en riesgo
(adolescentes), la realidad sobre el alcoholismo para así combatir desde un principio y
prevenir que termine en algún tipo de enfermedad hepática y por consecuente en una
hemorragia digestiva alta.
Realizar una concientización en los pacientes con el reconocimiento del
alcoholismo como un problema que amerita atención precoz, para evitar futuras
complicaciones
Brindar una mayor apertura por parte del Servicio de Estadística para tener
acceso a la información que nos proporcionan las historias clínicas para obtener estudios
con datos actualizados y reales.
36
BIBLIOGRAFÍA
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Editorial medica panamericana 2008
BERENGUER J. Gastroenterología y Hepatología, tercera edición. España 2009
DAVID LE VAY. Anatomía y fisiología humana, 2da edición editorial paidotribo.
España 2009
DIAZ-RUBIO A. trastornos motores del aparato digestivo 2da edición editorial medica
panamericana. España 2007
FELDMAN F. Enfermedades Gastrointestinales y hepáticas Editorial medica
panamericana 7ma edición. Volumen 2. Madrid 2008
GERARD J. TORTORA, BRYAN DERRICKSON Principios de anatomía y fisióloga,
Editorial Medica Panamericana Sa de, edición 13. 2013
LATARJET- RUIZ LIARD Anatomía humana, 4ta edición, editorial medica
panamericana China 2008
PRIOR J. El sistema digestivo, Editorial ríos, Argentina 2009
RODRIGO L. tratamiento de las enfermedades digestivas editorial medica
panamericana cap. 7, España 2008
SÁNCHEZ HERNÁNDEZ Y J. FERNÁNDEZ SEARA Sociedad española de patologia
digestiva. Aran ediciones. Madrid e. 2011
A
N
E
X
O
S
ENCUESTA
¿Se siente usted un bebedor de trago normal?
Si
No
¿Piensan sus amigos o parientes que usted es un bebedor de trago normal?
Si
No
Se ha metido usted alguna vez en problemas en el trabajo debido a la bebida de alcohol
Si
No
¿Ha tenido usted alguna vez delirium tremens o tembladera severa, ha oído voces o
visto cosas que no existían después de haber bebido bastante?
Si
No
¿Ha estado usted alguna vez en un hospital debido a la bebida?
Si
No
.