Resumen de sesión clínica: Urgencias Odontológicas
(Impartido por Maitane Urberuaga Erce, dentista del Centro de Salud de Eibar)
Tras asistir a la sesión sobre urgencias odontológicas os presentamos un
resumen de la misma estructurado en tres partes:
1.- INFECCIONES DENTALES
2.- COMPLICACIONES POST-EXODONCIA
3.- TRAUMATISMOS DENTALES
INFECCIONES DENTALES
PERICORONARITIS
Infección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada
inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio
suficiente para salir; el tejido de la encía se inflama, rodea a la
corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más
inflamación y dolor intenso.
El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona,
enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como
antiséptico y bactericida de la flora patógena, analgésicos y AINE
habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos
orales (amox/clavulánico 7-10 días y macrólidos:
claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos).
PULPITIS
Infección de la pulpa del diente que puede ser reversible o
irreversible en fases más avanzadas.
En el primer caso el paciente acude por dolor agudo e intermitente
provocado por estímulos térmicos, al principio al frío y en fases más
avanzadas también al calor. Tratamiento con analgésicos y AINE
convencionales y control por dentista. No hay indicación de
tratamiento antibiótico oral.
En el segundo caso la afectación pulpar es más profunda, hay
isquemia de tejidos y necrosis. El dolor intenso, mantenido,
irradiado a oído, cabeza… y de mal control por lo que
ocasionalmente tendremos que prescribir opioides a dosis bajas.
Puede complicarse con celulitis y/o abscesos que necesitarán
tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a considerar
clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre microorganismos
anaerobios).
GINGIVITIS
Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea. A la exploración
inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar
El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con cepillado suave
de los dientes y complementado con el uso de colutorios de
clorhexidina al 0.12%-0.20% (ELUDRIL ®). Los colutorios tan
extendidos como Oraldine®, Listrerine ® tienen un alto contenido en
alcohol que no es aconsejable. Si es necesario añadiremos analgesia
oral.
No podemos obviar la derivación al dentista para su control y
seguimiento.
PERIODONTITIS
Si el cuadro anterior progresa nos encontraremos con esta entidad
en la que la inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa
ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse.
El tratamiento es como en el caso anterior y debemos añadir AB
orales y derivación al dentista.
FLEMONES Y ABCESOS PERIAPICALES
Son procesos visibles con inflamación de partes blandas de la cara
y/o cuello.
Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante
una incisión con bisturí.
Está indicado el tratamiento con AB orales (los descritos en los
apartados anteriores) y los analgésicos y AINE habituales, así como
la derivación al dentista.
COMPLICACIONES POST-EXODONCIA
ALVEOLITIS
Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por
mala evolución del proceso de cicatrización.
A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia
inflamación, un coágulo friable de color oscuro y habitualmente de
mal olor.
El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a
chorro, enjuagues con colutorios de clorhexidina y analgesia
convencional , valorando en algunos casos el uso de corticoides y
de AB orales.
MORDEDURAS DE LABIO
Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la
extracción.
Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento
tópico con vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas
bucales para su alivio.
HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS
Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara,
cuello…
Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por
sí solo sin necesitar cuidados específicos.
HEMORRAGIAS
Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el
control de las constantes del paciente para descartar
complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación
hospitalaria.
En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de
fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele
ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa
empapada en una solución hemostásica ( Amchafibrim®) o en agua
oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30
minutos. Podría ser útil también la colocación de uno o más parches
de Spongostan ®.
Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento
consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de
Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el
sangrado, considerar resutura de la herida.
Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas
por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir
continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes ….
TRAUMATISMOS DENTALES
Ante un traumatismo dental, sea de dentición primaria o definitiva, debe
quedar recogido en la historia del paciente: DÓNDE, CÓMO Y CUÁNDO se
ha producido de manera lo más exhaustiva posible (aspectos legales), las
consecuencias de un trauma dental no siempre son inmediatas (necrosis
posterior…).
FRACTURAS NO COMPLICADAS
Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.
Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte:
analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.
Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina:
analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas.
En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos el
fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero
fisiológico hasta la consulta del dentista.
FRACTURAS COMPLICADAS
Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor
espontáneo o a la exposición frío/calor.
Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en
bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al
paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante.
Hay riesgo de infección y necrosis.
Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y control
por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido.
LUXACIONES
Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento
periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones,
subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en
definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.
A la exploración hay que sospechar una posible afectación del
ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un
ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y
por tanto compromiso de su viabilidad posterior.
En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos
dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor
brevedad posible.
NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
AVULSIONES
Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha
maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva
que aún no ha salido.
En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE
FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la
corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar,
reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como
“atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente
sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular.
Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.
Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche
(desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o
saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su
reimplantación.
EN TODOS LOS TRAUMATISMOS DENTALES ES NECESARIA
UNA VALORACIÓNM POR EL DENTISTA
TELEFONO DE INTERÉS: 943 297690 QUE ES DEL COLEGIO DE
DENTISTAS PORQUE RECIENTEMENTE SE HA HABILITADO UN
SERVICIO DE URGENCIAS DISPONIBLE INCLUSO EL FIN DE
SEMANA ( DE CARÁCTER PRIVADO)
PÁGINA WEB DE INTERÉS: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG
Autoras del resumen: Cristina Ibeas Lana (médica PAC OSI Bidasoa) y Marilis González
Delgado (médica PAC Zarautz)
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