Resumen de sesión clínica: Urgencias Odontológicas

(Impartido por Maitane Urberuaga Erce, dentista del Centro de Salud de Eibar)

Tras asistir a la sesión sobre urgencias odontológicas os presentamos un

resumen de la misma estructurado en tres partes:

1.- INFECCIONES DENTALES

2.- COMPLICACIONES POST-EXODONCIA

3.- TRAUMATISMOS DENTALES

INFECCIONES DENTALES

PERICORONARITIS

Infección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada

inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio

suficiente para salir; el tejido de la encía se inflama, rodea a la

corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más

inflamación y dolor intenso.

El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona,

enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como

antiséptico y bactericida de la flora patógena, analgésicos y AINE

habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos

orales (amox/clavulánico 7-10 días y macrólidos:

claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos).

PULPITIS

Infección de la pulpa del diente que puede ser reversible o

irreversible en fases más avanzadas.

En el primer caso el paciente acude por dolor agudo e intermitente

provocado por estímulos térmicos, al principio al frío y en fases más

avanzadas también al calor. Tratamiento con analgésicos y AINE

convencionales y control por dentista. No hay indicación de

tratamiento antibiótico oral.

En el segundo caso la afectación pulpar es más profunda, hay

isquemia de tejidos y necrosis. El dolor intenso, mantenido,

irradiado a oído, cabeza… y de mal control por lo que

ocasionalmente tendremos que prescribir opioides a dosis bajas.

Puede complicarse con celulitis y/o abscesos que necesitarán

tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a considerar

clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre microorganismos

anaerobios).

GINGIVITIS

Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea. A la exploración

inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar

El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con cepillado suave

de los dientes y complementado con el uso de colutorios de

clorhexidina al 0.12%-0.20% (ELUDRIL ®). Los colutorios tan

extendidos como Oraldine®, Listrerine ® tienen un alto contenido en

alcohol que no es aconsejable. Si es necesario añadiremos analgesia

oral.

No podemos obviar la derivación al dentista para su control y

seguimiento.

PERIODONTITIS

Si el cuadro anterior progresa nos encontraremos con esta entidad

en la que la inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa

ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse.

El tratamiento es como en el caso anterior y debemos añadir AB

orales y derivación al dentista.

FLEMONES Y ABCESOS PERIAPICALES

Son procesos visibles con inflamación de partes blandas de la cara

y/o cuello.

Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante

una incisión con bisturí.

Está indicado el tratamiento con AB orales (los descritos en los

apartados anteriores) y los analgésicos y AINE habituales, así como

la derivación al dentista.

COMPLICACIONES POST-EXODONCIA

ALVEOLITIS

Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por

mala evolución del proceso de cicatrización.

A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia

inflamación, un coágulo friable de color oscuro y habitualmente de

mal olor.

El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a

chorro, enjuagues con colutorios de clorhexidina y analgesia

convencional , valorando en algunos casos el uso de corticoides y

de AB orales.

MORDEDURAS DE LABIO

Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la

extracción.

Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento

tópico con vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas

bucales para su alivio.

HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS

Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara,

cuello…

Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por

sí solo sin necesitar cuidados específicos.

HEMORRAGIAS

Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el

control de las constantes del paciente para descartar

complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación

hospitalaria.

En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de

fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele

ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa

empapada en una solución hemostásica ( Amchafibrim®) o en agua

oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30

minutos. Podría ser útil también la colocación de uno o más parches

de Spongostan ®.

Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento

consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de

Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el

sangrado, considerar resutura de la herida.

Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas

por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir

continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes ….

TRAUMATISMOS DENTALES

Ante un traumatismo dental, sea de dentición primaria o definitiva, debe

quedar recogido en la historia del paciente: DÓNDE, CÓMO Y CUÁNDO se

ha producido de manera lo más exhaustiva posible (aspectos legales), las

consecuencias de un trauma dental no siempre son inmediatas (necrosis

posterior…).

FRACTURAS NO COMPLICADAS

Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.

Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte:

analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.

Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina:

analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas.

En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos el

fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero

fisiológico hasta la consulta del dentista.

FRACTURAS COMPLICADAS

Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor

espontáneo o a la exposición frío/calor.

Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en

bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al

paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante.

Hay riesgo de infección y necrosis.

Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y control

por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido.

LUXACIONES

Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento

periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones,

subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en

definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.

A la exploración hay que sospechar una posible afectación del

ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un

ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y

por tanto compromiso de su viabilidad posterior.

En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos

dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor

brevedad posible.

NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL

AVULSIONES

Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha

maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva

que aún no ha salido.

En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE

FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la

corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar,

reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como

“atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente

sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular.

Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.

Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche

(desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o

saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su

reimplantación.

EN TODOS LOS TRAUMATISMOS DENTALES ES NECESARIA

UNA VALORACIÓNM POR EL DENTISTA

TELEFONO DE INTERÉS: 943 297690 QUE ES DEL COLEGIO DE

DENTISTAS PORQUE RECIENTEMENTE SE HA HABILITADO UN

SERVICIO DE URGENCIAS DISPONIBLE INCLUSO EL FIN DE

SEMANA ( DE CARÁCTER PRIVADO)

PÁGINA WEB DE INTERÉS: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG

Autoras del resumen: Cristina Ibeas Lana (médica PAC OSI Bidasoa) y Marilis González

Delgado (médica PAC Zarautz)