Acta Médica Costo 15 (3) 227-237; 1972
Valoración del Peso Grávido Puerperal
DR. Al.VARO MORA AGUILAR *
Numerosos estudios han demostrado la relación que guarda la nutrición materna con el peso del producto al nacer; viéndose éste algunas veces entorpecido por las toxemias gravídicas, antecedentes de diabetes (1), obesidad,desnutrición, anemias, parasitosis, etc. Lo que hace que el manejo de la consulta externa sea problemático, ya que algunas además por su situación económica pueden sobre alimentarse y otras por su condición paupérrima hacenoídos sordos a nuestros consejos (2).
De manera que es fundamental el llevar un control estricto del pesode nuestras pacientes y por ende el tipo de dieta de las mismas. Haciendo énfasis sobre todo en primigestas desde el inicio de su embarazo en que guardenmucho cuidado con su tipo de alimentación y no coman por dos adultos comousualmente creen. Lógicamente no descuidar el resto de los parámetros fundamentales de una buena consulta prenatal (3).
MATERIAL Y METODOS :
El material obtenido en el presente trabajo fue extraído de la consultaexterna de prenatales del Hospital DI. Rafael Angel Calderón Guardia enpacientes que estuvieron bajo mi cuidado entre los meses de marzo hasta octubre del presente año, con el fin de determinar el por qué algunas pacientesaumentaban tanto peso en el puerperio. y otras al contrario disminuían elmismo con respecto al peso original anotando además algunos detalles que meparecieron convenientes analizar y consistió en el estudio de 100 pacientes queconcurrieron tanto al control prenatal como a su control post-partum a los40 días, fueron tomados al azar, solamente que tuvieran los datos necesariospara hacer un análisis de los mismos. En el trabajo se incluye trimestre delembarazo en que se presentaron a consulta externa, edad, paridad, enfermedades infecto-contagiosas, alteraciones en el peso, tipo de parto, duración delembarazo, peso post-partum y finalmente un análisis de la relación lactanciamenstruación y conducta que siguieron con respecto a la planificación familiar.
* Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital De. Rafael Angel Calderón Guardia. ees.s.
228 ACTA MEDICA COSTARRICENSE
TRIMESTRE DE EMBARAZO EN QUE SE PRESENTARONA CONSULTA EXTERNA LAS PACIENTES
PARIDAD Primer Segundo Tercer I TOTALTrimestre Trimestre Trimestre I
i
PRIMIPARAS 50% 39.4% 4= 10%I
19= 15= I 38
SEGUNDIPARAS 11= 45.8% 8= 33.3% 5= 20.87% I 24
MULTIPARAS 16= 53.3% 12= 40% 2= 6.6% I 30
GRANDESMULTIPARAS 6= 75% 2= 25% 11 8
TOTAL 52 37 100--- ----~-~----
EDAD DE LAS PACIENTES
-_.
1 16 a ;01 21 a 25 26 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a 45
Primíparas 12
I21 5 - - 3 38
Segundíparas 3 I 13 4 3 1 - 24
Multíparas 1 I 9 9 6 2 - 30
Gran multíparas - - - 2 3 3
I
08
TOTALI
16% 43% I 18% 11% 6% 6% 100I
-
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS, PARASITARIASy CITOLOGIA DE DETECCION
ENCONTRAMOS: ESCABIOSIS
RUBEOLA
VARICELA
LUES
EN CUATRO PACIENTES
EN UNA PACIENTE A LOS CINCOMESES DE EMBARAZO
EN UNA PACIENTE A LOS DOSMESES DE EMBARAZO
EN UNA PACIENTE A LOS TRESMESES DE EMBARAZO
En las citologías de detección encontramos dos CLASE III, una en unapaciente con PAPILOMATOSIS VULVAR y otra cuya biopsia reportó CERVICITIS CRONICA, siendo tratadas y negativizándose las citologías posteriores.
230 ACTA MEDICA COSTARRICENSE
AUMENTO PONDERAL AL FINALIZAR EL EMBARAZO
Promedio de aumento de peso en las 38 primígestas en las 40 semanas19.1 libras.
En las segundagestas el promedio fue de 19.3 libras.
En las multíparas de 20.3 libras.
En las grandes multíparas fue de 17.1 libras.
RELACION ENTRE USO DE DIETA HIPOSODIA E HIPOCALORICA
DIURETICOS y AUMENTO PONDERAL
AUMENTO DEL PESO ALFINAL DEL EMBARAZO
31 a 35 libras
21 a 30 libras
11 a 20 libras
1 a 10 libras
NúmeroPacientes
7
39
40
14
DIETA
6 85.7%
16 41%
9 22.5%
O
DIURETICO
5 71.4%
14 35.8%
7 17.5%
1 7%
TIPO DE PARTO
PRIMIPARAS Partos espontáneos 12
Partos conducidos 18
Partos Forceps 05
Partos cesárea 03
SEGUNDIPARAS Partos espontáneos 16
Partos conducidos 08
Partos forceps 00
Partos cesáreas 00
MULTIPARAS Partos espontáneos 16
Partos conducidos 11
Partos forceps Ol
Partos cesárea 01
Partos inducidos Ol
GRAN MULTIPARAS Partos espontáneos 07
Partos conducidos 01
MORA: PESO GRAVIDO PUERPERAL
TOTAL DE PARTOS Espontáneos
Conducidos
Forceps
Cesárea
Inducido
231
51
38
06
04
01
Hubo 14 pacientes con antecedentes diabéticos de los cuales cuyos productos pesaron: (1).
3 primíparas 3 segundíparas 6 multíparas 2 grandesmultíparas
3.750 3.500 3.320 4.250
2.850 4.000 3.300 3.700
3.050 2.680 3.250
3.850
1.225 (29 sem.)
4.350
DURACION DEL EMBARAZO
41 semanas 4 pacientes
40 semanas 66 pacientes
39 semanas 9 pacientes 91% de término
38 semanas 12 pacientes
37 semanas 6 pacientes
36 semanas 1 paciente 9% prematuros
29 semanas 1 paciente por edad de embarazo
232 ACTA MEDICA COSTARRICENSE
PESOS DE LOS NUEVE PRODUCTOS DE TREINTA
Y SIETE SEMANAS O MENOS
I Producto de 29 semanas pesó 1.275 gramos
II Producto de 31 semanas pesó 1.800 gramos
III Producto de 36 semanas pes6 2.175 gramos
IV Producto de 37 semanas pesó 2.475 gramos
V Producto de 37 semanas pesó 2.350 gramos
VI Producto de ')7 semanas pesó 2.650 gramos
VII Producto de 37 semanas pesó 2.800 gramos
VIII Producto de 37 semanas pesó 3.000 gramos
IX Producto gemelar 2.400 gramos
2.470 gramos
TALLAS DE LOS PRODUCTOS
SO a SS cm. 62 niños
45 a 49 cm. 36 niños
39 a 44 cm. 4 niños
POST
PAR
TU
M
Lib
ras
Aum
ento
peso
alfi
nal
Pér
dida
depe
soG
anan
cia
depe
sode
lem
bara
zo1
a5
Lbs
.6
a10
Lbs
.11
a1S
Lbs
.Ig
ual
peso
1a
5L
bs.
6a
10L
bs.
11a
15L
bs.
16a
20L
bs.+
21L
bs.
31a
3510
--
--
-1
34
2
26a
3021
--
--
59
52
21a
2524
3-
-1
610
4
16a
2022
2-
-4
133
11a
1510
21
---
7
6a
1010
17
--
2
1a
5-3
-1
2
234 ACTA MEDICA COSTARRICENSE
PACIENTES CON AUMENTO DE MENOS DE 6 LIBRAS
I Peso inicial Peso final Peso Edad del Peso Postproducto embarazo Partum
1 109 lbs. 110 lbs. 242.5 gr. 38 semanas 97 lbs. Primíparas
II 103 lbs. 108 lbs. 1.800 gr. 32 semanas 96 lbs. Multíparas
III 120 lbs. 124 lbs. 3.250 gr. 40 semanas 107 lbs. Primigesta
PESOS DE lOS PRODUCTOS DE lAS PACIENTES QUE GANARONMAS DE 31 LIBRAS
115 lbs.¡150 lbs. 137 lbs. Multípara1 3.650 gr. 138 semanas
2 113 lbs. 150 lbs. 2.950 gr. 38 semanas 134 lbs. PrimigestasI
3 106 lbs. 140 Lbs. 3.325 gr. \ 40 semanas 130 l.bs. Primigesta
4 92 lbs. 124 lbs. 3.050 gr. 140 semanas 104Y2 lbs. Primigesta
5 100 Lbs. 134'i1 lbs. 3.200 gr. 140 semanas 120 lbs. Primigestas
6 95 Lbs. 129'i1 lbs. 2.650 gr. 40 semanas 116 Lbs. Segundíparas
7 120 lbs. 155 Lbs. 2.550 gr. y1.940 gr./Gem. 38 semanas 134 lbs. Multípara
8 110 Lbs. 144 Lbs. 3.750 gr. 40 semanas 122 lbs. Primigestas
9 110 lbs. 143'i1 lbs. 3.580 gr. 38 semanas 116 lbs. Prímigesta
10 135 lbs. 168 lbs. 3.115 gr. 40 semanas 150 lbs. &gundíparas
CONDUCTA Y ANALISIS POST PARTUM
PRIMIPARAS 38 Planifican 33NO Planifican 05
SEGUNDIPARAS 24 Planifican 18NO Planifican 06
MUlTIPARAS 30 Planifican 23 (2 con Salp.)NO Planifican 07
GRAN MUlTIPARAS 08 Planifican 04 (con Salp. )NO Planifican 04
El 78% de las pacientes SI planifican.
MORA: PESO GRAVIDa PUERPERAL 235
LACTANCIA Y MENSTRUACION A LOS CUARENTA DIAS
PRIMIPARAS 31 no menstruaron tactaron 1807 SI menstruaron NO lactaron 12
SEGUNDIPARAS 19 no menstruaron lactaron 0605 MENSTRUARON NO lactó 02
MULTIPARAS 26 no menstruaron lactaron 2804 MENSTRUARON NO lactaron 10
GRAN MULTIPARAS 07 no menstruaron lactaron 1501 Menstruó NO lactaron 09
Lactancia materna fue del 67% de nuestras pacientes.No menstruación en su control a los 40 días 83%.
I Lactancia materna y no menstruación
II Lactancia materna y SI menstruación
62
5
III No lactancia materna y no menstruación 2 l
IV No lactancia materna y si menstruación 12
Se concluye 67 pacientes lactaron y sólo 5 menstruaron o sea 7.5 %'
4 de estas pacientes lactaron por dos semanas.
33 pacientes no lactaron y 12 menstruaron o sea 36.4%.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
CUADRO NQ 1
PRIMER TRIMESTRE
PRIMIGESTAS .
SEGUNDAGESTAS .
MULTIGESTAS .
GRAN MULTIGESTAS .
CUADRO NQ 2
SEGUNDO TRIMESTRE
PRIMIGESTAS .
SEGUNDAGESTAS .
MULTIGESTAS .
GRAN MULTIGESTAS .
5.72 Lbs.%
5.75 Lbs.%
6.54 Lbs.%
3.6 Lbs.%
3.1 Lbs.%
3 Lbs.%
4.5 Lbs.%
9.4 Lbs.%
236 ACTA MEDICA COSTARRICENSE
CUADRO Ng 3
TERCER TRIMESTRE
PRIMIGESTAS
SEGUNDAGESTAS .
MULTIGES"fAS
GRAN MULTIGESTAS
RESUMEN Y CONCLUSIONES
9.B Lbs.%
8.57 Lbs.%
7.16 Lbs.%
6.35 Lbs.%
Se estudiaron 100 pacientes de la consulta prenatal del Hospital Dr.Rafael Angel Calderón Guardia de la Caja Costarricense de Seguro Social,demostrándonos:
1.- Que el 89% de las pacientes se presentaron antes del segundo trimestrede su embarazo a su control prenatal.
2.- Que el 62% de nuestras señoras son menores de 25 años, lo que nos dauna idea clara sobre el predominio de la población joven en nuestropaís.
3.- En nuestro pequeño lote no logramos detectar ningún carcinoma decérvix.
4.- Nos extraña el hecho de que las primigrávidas tuviesen un aumentopromedio de 19.1 Lbs. inferior al resto de las pacientes, pero creo queesto se debe al énfasis que se impone desde el inicio del embarazo conrespecto a su dieta.
5.- Observamos además que no hay relación directa entre el aumento ponderal y el peso del producto al nacer.
6.- Se determina la influencia directa entre la diabetes y los fetos macrosomas.
7.- Además la influencia directa del aumento excesivo de peso con el aumento del peso post-partum recomendando cifras de alrededor de 20libras como ideal en nuestras pacientes.
8.- La importancia de una oficina de planificación, con fin de orientar alas madres sobre métodos anticonceptivos, ya que el 78% de estas pacientes concurrió a dicha consulta.
9.- Finalmente la influencia directa de la lactancia con respecto a la menstruación a los 40 días.
SUMMARY ANO CONCLUSION
Study of 100 patients of the prenatal consultation of the HospitalDr. Rafael Calderón Guardia of the Social Security of Costa Rica, shows:
1.- That 89%of the patients carne before their second-trimester of preganancy for their prenatal control.
MORA: PESO GRAVIDO PUERPERAL 237
2.- That 62% of the patients are younger than 25 years of age, which givesns a cIear idea of the predominion of young people in our country.
3.~ In our small allotment we were unable to detect carcinoma of the cervix.
4.- We are wondering the reason why our primipara women showed anincrease of 19.1 Lbs. Lower than that of the other patients, but I am ofthe opinion that it is due to the emphasis impossed on them from the beginning of pregnancy with respect to their dieto
5.- Besides we note that there is no direct relation between the increasein weight of the ponderal and that of the new-born.
6.- It determines the direct influence between the diabetic and the macrosomas foesus.
7.- Besides the direct influence of the excessive gain in weight with theincrease of the post-partum weight, therefore, we recommend figuresaround 20 Lbs. as an ideal for our patients.
8.- The importance of the planification office, with the orientating mothersabout the anticonseptive methods, since 78% of the patients visitedconsultation offices.
9.- Final1y the direct influence of the lactation with respect to the menstruation after 40 days.
BIBLIOGRAFIA
l.-LUBCHENCO, LULA O.Valoración de la edad gestacional y del desarrollo al nacer. Clin. Pedo de N. A.;febrero 1970, 125-145.
2.-RoSEN, M. & OTHERS.The Quality of reproduction in an urban indigent population. I. Birth weght: Thedifferences between roothers of low-weight and of terro size infants. Obsto Gynec 31:276-82, 1968.
3.-Fox, R. I. GoLDMAN, ]. J. & W. A. BRUMFIELD, ]R.Deterroining the target population for prenatal and postnatal careo Pub. HealthRep. 83: 249-58, 1968.
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