Patología de
Vértigo
Vértigo: Definición
• Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio
cuerpo, por lo común una sensación de giro.
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154
Vértigo Fisiológico• Reflejo vestíbulo-ocular: mantiene la estabilidad
visual durante el movimiento de la cabeza.
• Se presenta en:
1. Movimientos cefálicos para los que no esta adaptado
2. Posiciones extrañas de cabeza y cuello
3. Seguir con la vista movimientos giratorios
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154
Vértigo Patológico• Depresión• Diabetes
• Fármacos y drogas• Anemia
• Vértigo psicógeno• Sincope
• Disfunción de la columna cervical
1)Murtagh J, Practica general de medicina. 2008. Vol 3:Cap 46. Pp 508-516
Vértigo Patológico
• Periférico: Aparato vestibular ₁Octavo par craneal ₁
• Central: Núcleos vestibulares ₂
Tronco encefálico₂Cerebelo ₁
1) Okada M, et al. Out-of-hospital scaling to recognize central vertigo. 2012. Tokai J Exp Clin Med Vol.37,No.3, pp 71-74. 2) Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Vértigo Periférico: Etiología
• Vértigo posicional paroxístico benigno• Enfermedad de
Meniere• Fistula perilinfática• Fistula laberíntica• Laberintitis
• Neurinoma del VIII par
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Riga M, et al. Inner disease and Beningn Paroxysmal Positional Vertigo: a critical review of incidence, clinical characteristics and management. 2011, International Journal of Otolaryngology. Pp 1-7
Litiasis Vesicular
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Secundario
• Secundario:• Trauma de cráneo• Neuritis vestibular• Enfermedad de
Meniere• Postquirúrgico • Perdida neuro-
sensorial de la audición
• Migraña
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Enfermedad de Meniere
• Acumulación excesiva de endolinfa• Sordera + Vértigo + Acufenos• Solo durante el ataque surge nistagmus (hacia el
lado afectado)
Rodríguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Vértigo Central: Etiología
• Infartos y hemorragias
• Migraña Vestibular• Enfermedad Vertebrobasilar• Malformación
Arnold-Chiari• Esclerosis múltiple
• Hipertensión endocraneal
Migraña Vestibular• Desorden neurovascular del sistema nervioso
central causado por la constricción y dilatación de los vasos intracraneales
• Fotofobia• Fonofobia • Nauseas
• Vértigo• Mareo• Tinitus• Perdida de la audición
(transitoria)
Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013
Diagnostico de Vértigo
Vértigo: Diagnostico• Clínico
• Historia clínica: tipo, duración,
exacerbación₁• Anamnesis₁
• Vértigo posicional - Vértigo espontaneo ₂
• Causas Periféricas - Centrales ₂
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 1.2 Patients history. Pp 52) LeBlond R, et al. Examen Diagnostico DeGowin. Cabeza y cuello: Vértigo. 2010: Cap 7 Pp 287-288
Maniobra de Romberg
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Babinski-Weil/Marcha Tándem
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Disdiadococinesia
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies, common complaints. 2005.2) Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape
reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013
Maniobra de Barany
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Anteojos de Frenzel
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154
Nistagmus• La fase lenta mueve el
ojo de la posición predilecta y la fase rápida (o sacadica)
regresa el ojo al punto de enfoque inicial
• Fase rápida > Dirección del
nistagmus• Fase Lenta >
Velocidad del nistagmus
Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013
• Movimiento repetitivo involuntario de los ojos
Prueba Calórica /Electronistagmografía
Agua caliente: Hacia el lado estimuladoAgua fría: hacia el lado no estimulado
«Huye del frio y se acerca al calor»
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 2) CTO 6ta edición. Otorrinolaringología: Otología: Patología del oído interno. Pp 133) Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento,
mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154
Maniobra Dix-Hallpike• Estándar de Oro para diagnostico de VPPB₁,₂
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 2) Dos Santos S. et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: comparison of two recent
international guidelines. Braz J Otorrinolaryngo 2011;77(2):191-200.3) Guía de practica clínica: diagnostico y tratamiento del vértigo postural paroxístico
benigno en el adulto
• Sensibilidad del 82% y especificidad de 71%₃
Vértigo Periférico: Diagnostico
• Comienzo brusco• Crisis agudas (asintomático
entre crisis)• Segundos-semanas• Síntomas neurovegetativos
presentes e intensos• Síntomas otológicos• Nistagmus (horizontal)• Pruebas Romberg y Bárany hacia
el lado de la lesión vestibular• Pruebas cerebelosas no
alteradas
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686
Vértigo central: Diagnostico
• Comienzo Insidioso• Curso Constante• Duración >1 mes
• Pueden faltar síntomas neurovegetativos
• No hay relación con los síntomas otológicos (si los
hay)• Nistagmus de presentación
variable• Resultados variables en pruebas Romberg y Bárany
• Pruebas cerebelosas alteradas
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-686