DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO
VÍAS BILIARES
PATOLOGÍA BILIO PANCREÁTICA
METODOS DE EXPLORACION
1.- RX SIMPLE2.- ECOGRAFIA3.- TAC4.-COLANGIOGRAFIAS : CTPH , PCRE INTRAOPERAT. POR KEHR.5.- IRM5.- MEDICINA NUCLEAR
RX SIMPLE :
CALCULOS BILIARES 15 % CALCIOAIRE : MERCEDES BENZVESICULA EN PORCELANAAEROBILIA : ILEO BILIAR
VESICULA EN PORCELANA
SIGNO DEMERCEDES BENZ
AIRE DENTRO DEL CALCULO
COLANGIOGRAFIA
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
1er NIVEL
2do NIVEL
3er NIVEL
PASOS A SEGUIR EN IMAGENOLOGIAFRENTE A UN PACIENTE ICTERICO
1.- Detectar la presencia o ausencia de la obstrucción
2.- Nivel de la obstrucción
3.- Causa de la obstrucción
4.- Extension de la enfermedad en casos de malignidad
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA
1.- Hilio hepatico : Adenopatias Colangiocarcinoma
2.- Suprapancreatico : Colangiocarcinoma Ca vesicula
3.- Intrapancreatico : Ca cabeza pancreas Pancreatitis cronica Ampuloma Coledocolitiasis
COLELITIASIS
TAC ES INFERIOR A LA ECOGRAFIA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE LITIASIS.
CALCULOS DE COLESTEROL SON ISODENSOS O HIPODENSOS EN RELACION A LA BILIS
POLIPO VESICULAR
ECOGENICONO DA SOMBRANO SE MOVILIZA
BARRO BILIAR
PARED VESICULAR ENGROSADA
COLEDOCOLITIASIS COLEDOCOLITIASIS
P.C.R.E.
TUMOR DE KLATSKIN (Colangiocarcinoma hiliar )
Mujer de 65 años edad, con ictericia , coluria y acoliaHiperbilirrubinemia a predominio directo. Baja peso.
US : Vías intrahepáticas dilatadas Colédoco normal
SINDROME DE MIRIZZI
TIPO ITIPO IITIPO IIITIPO IV
ILEO BILIAR TRIADA DE RIGLE
1.- AEROBILIA2.- ILEO OBSTRUCTIVO3.- CÁLCULO ECTÓPICO
AEROBILIA
Varón de 70 años de edad, que acude por emergenciapor distensión abdominal y dolor agudo
SIGNO DEL DOBLE CONDUCTO
Mujer de 69 a. Con perdida de peso de 10 kg. En 3 mesesIcterica, GGT Elevada. Ca 19.9 Elevado
ColangiografíaTrans parietoHepática-
COLEDOCOEN DEDODE GUANTE
Cáncer de cabeza de Páncreas
Mujer de 38 a. Procedente de Sta Rosa, Murphy positivoIctericia, Amilasas de 210u.
Diphyllobothrium pacificum
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION
INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS, QUE AFECTA ORGANOS VECINOS; E INCLUSO DESENCADENA DISFUNCION DE ORGANOS Y SISTEMAS DISTANTES
PANCREATITIS AGUDA Concepto multidisciplinario
Radiología
GASTROENTEROLOGIA
1. LITIASIS BILIAR, OH. : 90 %2. CIRUGIA3. P.C.R.E.4. Metabólica , viral , etc.
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
TAC DINÁMICA : “GOLD STANDARD ”
UNIONBILIO -PANCREATICA
RETROPERITONEO RETROPERITONEO
1.- EspacioPararrenal ant
2.- Espacioperirrenal
3.- EspacioPararrenal post
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
FORMAS CRITERIOS
LEVE (intersticial) RANSON 3 o +
SEVERA (necrotizante) APACHE II 8 o +
CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOSCRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOSDE BALTHAZAR (1985 )DE BALTHAZAR (1985 )
GRADO A : PANCREAS NORMAL
GRADO B : AUMENTO DEL PANCREAS EN FORMA FOCAL O DIFUSA.
GRADO C : INFILTRACION GRASAPERIPANCREATICA
GRADO D : COLECCIÓN LIQUIDA PERIPANCREATICA
GRADO E : 2 O MAS COLECCIONES EXTRAPANCREATICAS Y/O PRESENCIA DE GAS.
NECROSIS PANCREATICANECROSIS PANCREATICA
% NECROSIS PUNTUACION
0 0
< 33 2
33 – 50 4
> 50 6
INDICE DE SEVERIDAD POR TACINDICE DE SEVERIDAD POR TAC
BALTHAZARBALTHAZAR NECROSISNECROSIS
GRADO A 0 0 0GRADO B 1 < 33 2GRADO C 2 33 – 50 4GRADO D 3 > 50 6GRADO E 4
INDICE DE SEVERIDADINDICE DE SEVERIDADSUMA DE PUNTOS SUMA DE PUNTOS
0 – 3 BAJO4 – 6 MEDIO7 – 10 ALTO
++
ACUALMENTE LA MEDICINA NO SE PODRIAENTENDER SIN LA PRESENCIA DE LAS
IMÁGENES............
EN PANCREATITIS AGUDAEL “GOLD STANDARD ”
ES LA TAC DINAMICA
2.- Pseudoquiste
Aparece a la 4ta. semanaColección estéril de jugo pancreáticoPared es tejido de granulación o fibrosisPared se realza con el contraste en TACSu Infección se llama Absceso
NECROSIS PANCREATICANECROSIS PANCREATICA
CONCLUSIONES
“Prueba de oro” es TAC DINAMICAEcografia : Dx Patología biliar, y evolución
de SeudoquistesTC Sensibilidad 87 % para necrosis , 4to d.Grados D o E y ISTC de 3 a 10 , la TAC control se realizará a los 7 a 10 dias.PAAF : Necrosis versus abscesoDrenaje percutáneo eficacia del 47 %
HALLAZGO CASUAL DE QUISTE PANCREÁTICO
INCIDENTALOMA