Asfixia por Ahogamiento

Definición

Asfixia: Condición que lleva inadecuada captación, distribución y utilización de O2 por parte de los tejidos, acompañada generalmente por retención de CO2

Definición

Ahogamiento: Tipo de asfixia condicionada por la aspiración de fluidos hacia las vías aéreas, usualmente causada por inmersión en agua o en otros líquidos.

Fisiología

Proceso de respiración Ventilación Hematosis

(intercambio de gases)

Circulación y distribución

Absorción celular de O2

Fisiología La causa final de muerte es la incapacidad

para el transporte de electrones en la cadena respiratoria

Fases

Fases de ahogamiento descritas por Brouardel Sorpresa: 5-10 s,

ligeras aspiraciones sin aumento de actividad

Primera fase de paro respiratorio: 1 min; agitación evidente, intento de alcanzar superficie, boca cerrada, no hay ventilación.

Fases Respiración profunda: 1

min; inspiraciones profundas, detención de actividad, boca y ojos abiertos, movimientos de deglución

2da fase de paro respiratorio: 1 min; no hay mov torácicos, dilatación pupilar, pérdida de reflejo corneal; convulsiones

Fases

Fase de jadeo terminal: 30 s; pocos movimientos ventilatorios, contracción fibrilar de labios y músculos de mandíbula.

NOTA: en agua salada, la mortalidad es doble.

Tipos de Ahogamiento Húmedo (azul): agua

inhalada a los pulmones

Seco (blanco): Por laringoespasmo al inhalar agua (10-20%)

Secundario: Sx post inmersión, muerte varios días después por hipoxia cerebral y tisular, y alteraciones electrolíticas.

Tipos de Ahogamiento

Sx de inmersión (hidrocución): Muerte por reflejo vagal por Inmersión en agua helada Golpe de agua en epigastrio Agua helada entrando en oídos y faringe

Fisiopatología Agua dulce:

desnaturaliza surfactante y causa colapso alveolar con atelectasia, causando cortocircuito pulmonar.

Agua salada: hiperosmolaridad (NaCl 3%) causa edema pulmonar intraalveolar

Fisiopatología Paso de agua a

circulación con hemodilución y hemólisis

Ruptura alveolar y paso de solutos a circulación

Agua contaminada: puede causar obstrucción con sólidos y aumenta riesgo de infección.

Causas de Muerte

Obstrucción de la VA

Fibrilación ventricular

Laringoespasmo Inhibición vagal Agotamiento

Consideraciones Médico-Legales ¿Fue la sumersión la causa de

muerte ¿La muerte fue resultado de crimen,

suicidio o accidente? ¿Cuánto tiempo permaneció el

cadaver en el agua?

Hallazgos en la Necropsia

Hallazgos Externos

Por permanencia en agua Retracción del pene,

escroto y pezones Maceración cutánea

(manos de lavandera)

Hallazgos Externos Propios de la

reacción vital Hongo de espuma

(ahogamiento reciente)

Equimosis facial, palpebral y subconjuntival

Hallazgos Internos

Sumersión-inhibición: congestión inespecífica generalizada

Sumersión asfixia Edema pulmonar Impresión de

costillas en pulmón Espuma en vía aéra

Hallazgos Internos Derrame pleural,

directamente proporcional a tiempo postmortem; mayor en agua salada

Aumento del volumen y peso pulmonar y renal

Todos estos hallazgos conforman el ENFISEMA AQUOSUM

Hallazgos Internos Manchas de Paltauf:

Manchas azules o violáceas subpleurales, patognomónicas de asfixia mecánica por ahogamiento, por hemólisis.

Manchas de Tardieu: petequias en asfixia por cualquier causa

Hallazgos Internos Signo de Wydler: agua en

estómago Sx de Mallory-Weiss:

ruptura mucosa esofágica Artefacto de Prinsloo-

Gordon: hemorragia postmortem de esófago posterior por movimientos violentos de la cabeza

Hígado: sangrado abundante al corte

Hallazgos Microscópicos

Edema intraalveolar

Dilatación alveolar Congestión capilar Compresión

septoalveolar Ausencia de

macrófagos por barrido

Plancton pulmonar (diatoms)

Biológicos y Tanatoquímicos

Hemodilución (útil solo en primeras 24 horas postmortem)

Oligoelementos en circulación(estroncio, magnesio, fluor)

Na, Cl, Ca, Mg en corazón derecho (agua salada)

Análisis de surfactante (en sangre y pulmón)

Bibliografía Manrique Guzman, S., Olvera Guzmán, C., Rodríguez

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