CARDIOLOGIA 2004

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I)

Manuel Jiménez NavarroServicio de Cardiología

Hospital Clínico Virgen de la VictoriaMálaga

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

ESTRATEGIAS TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex

Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.

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¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ?

Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78

MUJERES Y PACIENTES DE EDAD

Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779

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Impact of DM on long-termSurvival in patients with HF and left ventricular dysfunction

De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656

Diabetes como factor predictorde mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica

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- Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure- Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28- Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154

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,   

Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurrayJ AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327.

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ICCONTROL

proc

olag

eno

(mic

rogr

/L)

260

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

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¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?

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Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.

SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO

EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO

RESPUESTA AL TTO DE IC

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Eur Heart J 2003; 24: 442-463

66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez

85% por ecocardiograma Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes

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- Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida)- Mala en la evaluación de:

- Tamaño AI- HVI- Dilatación de raíz aórtica- Valvulopatías

- Poco sensible aunque específica: F- ¿repetir eco?

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Feasibility of point-of-care echocardiography by internal Medicine house staff.

-Valorar función ventricular-Derrame pericárdico

Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481

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1. Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios . Pacientes sospecha IC. 2. Los médicos generales la encuentran muy útil ( Tiempo espera) y

cumplen los criterios de derivación establecidos. 3. Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos,

FA, soplos. 4. En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento

(fundamentalmente suspender diuréticos)5. No existen estudios controlados ni coste-eficacia.

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—COOH

H P L G S P G S A S

Y T L R A P R SP

KM

VQ

GS G

CF

C

RK

MD R I S

SS

S

GLC

CK

VL

RR

H

H2N—

1

10 7

0

76

80

90

100

108

H2N—

SP

KM

VQ

GS G

CF

C

RK

MD R I S

SS

S

GLC

CK

VL

RR

H

proBNP

Escisión

NT-proBNPBNP

H2N—

H P L G S P G S A S Y T L R A P R

1 10

70

76

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BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL

1. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

- ATENCION PRIMARIA

- URGENCIAS

2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS

3. ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE

PACIENTES SINTOMÁTICOS

4. MONITORIZACION TRATAMIENTO

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BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC

Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18.

BNP

100-500

>500<

100

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIAGNOSTICOALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL

INFARTO ENFS PULMONARES VDHIPERTROFIA VIFIBRILACION AURICULARENFERM. TIROIDEASEDAD Y SEXO FEMENINOOBESOSMEDICACIONES

Valor normal:

BNP (0,5-30 pg/ml)

proBNP (68-112 pg/ml)

Punto corte diag IC:

BNP < 100 pg/ml

proBNP < 125 pg/ml

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Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800

NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probableNT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido

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Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800

51

59

49

70

0

10

20

30

40

50

60

70

CONTROL BNP

Dx inicialDx final

P = 0.002

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BASEL STUDY

Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654

Diagnóstipo precoz de DISNEAen Urgencias:- Tratamiento precoz IC- Evita pruebas caras- Evita ingresos no necesarios

20% AHORRO COSTES (BNP 100-500)

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NOVEDADES TERAPEÚTICAS

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VALIANT

Eventos determinantes (2700 muertes)Eventos determinantes (2700 muertes)

End point primario: Mortalidad de cualquier causaEnd point secundario: Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por ICOtros: Seguridad y tolerabilidad

Captopril 50 mg tid(n =4909)

Valsartán 160 mg bid(n = 4909)

Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid

(n = 4909)

IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI

Am Heart J 2000;140:727–734

media seguimiento: 24.7 meses

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Captopril

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0 6 12 18 24 30 36

Pro

bab

ilid

ad

de m

uert

e

Meses

Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982

Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726

Valsartán

Valsartán + Captopril

Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349

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CASINOIC NYHA IV que requiere hospitalización; FE<35%;

sin cardiopatia isquemia aguda

Mortalidad 1 mes

Mortalidad 6 meses

Levosimendan 6.1 18

Dobutamina 12.8 42

Placebo 8.2 28.3

Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.

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ACTIV in CHF

EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)

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SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres

35,331,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Muerte o reingreso cardiovascular

PlaceboNevibolol

Congreso ESC 2004

P = 0.039

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Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21

Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion.Circulation 2004; 109: 962-965.

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FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC

1. NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039)

2. FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON RESULTADOS “NO POSITIVOS”2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato)2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA

- Durosentan (EARTH)- Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ)

2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER

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Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial).

- Color piel es diferente variaciones genéticas- Intereses comerciales (NitroMed)

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NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction.

Circulation 2004; 110: 724 – 731

Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718

Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

- The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance.Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC.

Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004

Interventional HF cardiologist

Heart failure Internist

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SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ?

Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363

NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9.

CirugiaCirugiaAblaciónAblación

Tratamiento de la Miocardioptía HipertróficaJACC 2004; 44 (12); 16 Nov.

CARDIOLOGIA 2004

NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO