CHOQUE HEMORRAGICO OBSTÉTRICO

1. DEFINICIÓN:

Es un síndrome clínico agudo caracterizado por la inadecuada perfusión o aporte de oxígeno tisular, que lleva a disfunción de órganos, daño de órganos y celular, si no es corregido rápidamente lleva a la muerte del paciente.

2. ETIOLOGÍA: Para facilitar la orientación

diagnóstica inicial, resulta conveniente clasificar las hemorragias de acuerdo con el período obstétrico.

HEMORRAGIA QUE PUEDE PRODUCIR A CAUSA DE:

- Acretismo placentario

- Desprendimiento prematuro de placenta

- Embarazo ectópico

- Placenta previa

- Rotura Uterina - Atonía Uterina - Retención placentaria - Alumbramiento Incompleto - Desgarro Cervicales y/o perineales - Inversión Uterina - Perforación Uterina

3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Aproximadamente por cada 100 partos con una mortalidad materna de 2% y fetal de 65%.

4. FRECUENCIA:El choque hemorrágico obstétrico constituye el 0.3% de las complicaciones en la gestación.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

La anemia y la desnutrición de los pacientes, las hace más vulnerables al sangrado. Así mismo es importante recalcar que existe una identificación tardía de la complicación por parte de las pacientes.

CUADRO CLÍNICO

Taquicardia Hipotensión arterial Oliguria Taquipnea Alteraciones de la conciencia Palidez Presencia o no de sangrado vaginal

DIAGNÓSTICO1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Identificación de antecedentes y factores de riesgo según etiología. Síntomas y signos:- Pérdida profusa de sangre- Taquicardia(pulso mayor de 90 latidos/minuto)- Alteraciones de la conciencia- Hipotensión(presión arterial menor de 90/60mmHg)- Oliguria- Palidez- Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo.- Control del foco de la hemorragia

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP (categorías I-1,I-2):

Mantener vía aérea permeable Reposición del volumen perdido circulante:

- Canalizar 2 vías EV seguras con catéter intravenosa N° 18.

- Infusión de 2 litros de ClNa 9%o; iniciar con 400 cc a chorro, luego regular a 60 gotas por minuto Colocar a la paciente en decúbito dorsal y abrigarla. Colocar sonda Foley y bolsa colectora : medir

diuresis Referir inmediatamente a establecimiento de mayor

resolución.

CUADRO CLÍNICO SEGÚN INTENSIDAD DE LA PERDIDA SANGUÍNEA

2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de shock: Distributivo ( Séptico y anafiláctico )

MANEJO SEGÚN NIVEL

Medidas generales• Monitoreo de funciones vitales• Volumen urinario mayor o igual de 0,5

ml/Kg/hora.• Piel con temperatura normal.• Estado conciencia normal.• Controlar foco de hemorragia

SIGNOS DE ALARMALa pérdida de conocimiento, alteración significativa de las funciones vitales y la hemorragia profusa.

COMPLICACIONES- Coagulación intravascular diseminada (CID)- Insuficiencia renal- Síndrome de dificultad respiratoria aguda

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

En todo los casos la presunción de un cuadro de este tipo amerita un manejo rápido y en centros de referencia con implementación y personal capacitado para brindar la atención especializada y de urgencia