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2. Cnceres de mama son >Neoplasias epiteliales < Tumores no epiteliales Punto de vista histolgico, Heterogneos Casi todos adenocarcinomas B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 3. Carcinoma ductal infiltrante (CDI) 85% de las lesiones invasoras Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) 5 a 10% de las lesiones invasoras B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 4. El tratamiento del cncer de mama depende de la etapa clnica del paciente Enfermedad temprana Localmente avanzada Metastsica B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 5. Enfermedad temprana Estadios I y II Ciruga Excisin de todo el tejido invasivo con mrgenes amplios B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 6. B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 7. Tratamiento quirrgico de eleccin para el cncer de mama en etapas iniciales: Terapia conservadora del rgano Tumorectoma ms exploracin de ganglios axilares y radioterapia adyuvante En cncer avanzado la terapia quirrgica: Mastectoma radical Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17) 8. Quimioterapia neoadyuvante Permite la terapia conservadora de la mama Recurrencia local de 5% a 5 aos Sobrevida de 90% Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17) 9. Tumor con multicentricidad > tamao del tumor Mastectoma preservadora de piel con reconstruccin inmediata Bajas tasas de recurrencia locorregional y a distancia Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17) 10. NSABP B-18,64 1 523 mujeres Tumores T1-T3, N0-N1 Cuatro ciclos de (adriamicina/ciclofosfamida) Incremento de procedimientos conservadores: 67% Respuesta global: 80% Respuesta clnica completa: 36%. Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17) 11. En Mxico 10% enfermedad metastsica al diagnstico 75% tendr recurrencia sistmica B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 12. Recadas locales 80% primeros 5 aos A pesar del tratamiento local agresivo, la mayora desarrollar enfermedad sistmica. El periodo libre de enfermedad: El mejor indicador de supervivencia global. La radioterapia es el estndar de tratamiento de pacientes con recada local. S. Samiee,* P. Berardi, Current OncologyVolume 19, Number 4, August 2012 13. Recurrencia posmastectoma = No de ganglios axilares positivos. La radioterapia posoperatoria reduce el riesgo (2/3) Radioterapia coadyuvante Disminuye la falla local a 10.4%, (vs 30.1%) Supervivencia global: A 20 aos de 53.4 (vs 48.6%) S. Samiee,* P. Berardi, Current OncologyVolume 19, Number 4, August 2012 14. Indicacin: cuatro o ms ganglios positivos confirmados histolgicamente que tengan evidencia de extensin capsular, mrgenes quirrgicos cercanos o un tumor mayor de 5 cm de dimetro mximo. S. Samiee,* P. Berardi, Current OncologyVolume 19, Number 4, August 2012 15. Recada local posterior a ciruga conservadora En la cicatriz Entre 2 y 7 aos El tratamiento de una recada local aislada Mastectoma. Supervivencia global libre de enfermedad a 5 aos es de 60 a 75%. Medina-Franco H, Avances en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011 16. Retira todo el tejido mamario, Incluye complejo areola-pezn Incisin oblicua y se dirige desde el sitio de menor tensin de la pared al borde lateral del esternn. La fascia del msculo pectoral se reseca para no dejar tejido mamario adyacente al mismo. Medina-Franco H, Avances en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011 17. Clavcula Borde lateral del esternn Borde lateral del msculo dorsal ancho Pliegue submamario. B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 18. Incisin circundante a la areola Slo se remueve el Complejo Areola-pezn B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009 19. Objetivo del tratamiento de los ganglios axilares: Estadificacin pronstica Disminuir la recurrencia local Ganglio centinela. NSABP B-32,30 Miln32 American College of Surgeon Oncology Group Z10/1133 Evita la diseccin ganglionar axilar: 80% S. Samiee,* P. Berardi, Current OncologyVolume 19, Number 4, August 2012 20. Concentran el material en la axila en 5 min Incisin de 1 o 2 cm en la parte baja de la axila Se identifica el ganglio teido de azul Se utiliza un contador Geiger. Curva de aprendizaje: 20 casos (90%) Medina-Franco H, Avances en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011 21. Nivel I: Ndulos laterales e inferiores al pectoral menor Nivel II: Localizados por detrs del msculo Nivel III: De situacin medial y superior S. Samiee,* P. Berardi, Current OncologyVolume 19, Number 4, August 2012 22. Medina-Franco H, Avances en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011 23. Medina-Franco H, Avances en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011