Post on 05-Jan-2016
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Dra. Ingrid Estévez
Acidos y bases en el organismo
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Control del equilibrio ácido-base
Amortiguadores
Tampones en el cuerpo humanoTampones en el cuerpo humanoTampónTampón ÁcidoÁcido Base Base
conjugada conjugada AcciónAcción
Hemoglobina
HHb Hb- Eritrocitos
Proteínas Hprot Prot- Intracelular
Fosfato H2PO4- HPO4-- Intracelular
Bicarbonato
CO2 H2CO3
HCO3- Extracelular
2 CO2 + 2 H2O
2 H2CO3
2 HCO3 + 2 H+
4 O2
Hgb-4 O2
Hgb-2 H+
4 O2
2 CO2 + 2 H2O
2 H2CO3
2 HCO3 + 2 H+
PULMONES
TEJIDOS PERIFERICOS
Espirado
Amortiguador
Anhidrasa carbónica
Anhidrasa carbónica
Generado en el ciclo de Krebs
Buffer de la sangre
Rol del sistema respiratorio
Rol del Riñon
• La Ecuación de Henderson-Hasselbalch
[bicarbonato] (base)• pH = pK + log ------------------------------- pCO2 x 0.23 (ácido)
[ 24 mmol/L ] (base)• pH = 6.1 + log ------------------------------- [ 1.2 mmol/L ]
(ácido)
Sistema de Amortiguación: Sistema de Amortiguación: BICARBONATOBICARBONATO
Sistema de Amortiguación: Sistema de Amortiguación: BICARBONATOBICARBONATOEn el plasma la reacción
CO2 + H2O a H2CO3 b H+ + HCO3-
Ocurre muy lentamente.
Los eritrocitos y las células de los túbulos renales aceleran la reacción a por la acción
de la enzima anhidrasa carbónica anhidrasa carbónica Por medio de esta acción los riñones controlan
la concentración de bicarbonato en plasma.
Balance Balance Ácido-base.Ácido-base.
PulmonesIntercambio
GaseosoEritrocitos
Transporte de gases
RiñónConcentración de
bicarbonatoExcreción de H
Balance Ácido-base.Balance Ácido-base.
Cl-
Cl-
HCO3-
Amortiguadores intracelulares: Proteínas, Fosfatos y recambio de Potasio
Amortiguadores intracelulares: Proteínas, Fosfatos y recambio de Potasio
Componentes Componentes del sistema del sistema amortiguador amortiguador de Bicarbonatode Bicarbonato
La concentración de bicarbonato (metabólico) varía de acuerdo a la producción de ácidos no volátiles producidos en los tejidos.La pCO2 depende de la frecuencia respiratoria.
Eliminación de COEliminación de CO22 de los tejidos de los tejidos
•El bicarbonato producido en los eritrocitos se mueve al plasma a cambio de Cl- •70% del CO2 se convierte en bicarbonato•20% se une a hemoglobina y•10% se disuelve en el plasma.
Excreción de COExcreción de CO22 en el aire expirado en el aire expirado
En los pulmones la mayor pO2 facilita la disociación del CO2 de la Hb (efecto Haldane).La Hb libera H+ y lleva a producir CO2 + H2O.
Reabsorción de bicarbonato en el riñónReabsorción de bicarbonato en el riñón•Tiene lugar en el túbulo proximal.•En este momento no hay una excreción neta de ión hidrógeno.•La anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica está presente en la cara luminal de las células tubulares.
Excreción del ión HIDRÓGENOExcreción del ión HIDRÓGENO
•Ocurre en los túbulos distales del riñón.•El H+ + amoníaco producen AMONIO que es excretado.•El H+ también es amortiguado por el fosfato.•La excreción diaria de H+ es de 50 mmol.
Trastornos Trastornos Ácido-baseÁcido-base
Un aumento primario en la pCO2 o una disminución en [HCO3-]p lleva a ACIDOSIS.
La disminución de la pCO2 o el aumento en [HCO3-]p lleva a ALCALOSIS .
Si el cambio primario afecta a la pCO2 es “respiratorio”
Si el cambio primario afecta a la [HCO3-]p es “metabólico”
Intervalo de referencia de los resultados Intervalo de referencia de los resultados de los gases en sangrede los gases en sangre
Arterial Arterial VenosaVenosa
[H+]36 - 43 mmol/L
35 - 45 mmol/L
pH 7.37 – 7.44 7.35 – 7.45
pCO2 4.6 – 6.0 kPa 4.8 – 6.7 kPa
pO210.5 – 13.5
kPa4.0 – 6.7 kPa
Bicarbonato23 – 30 mmol/L
Pérdida del Equilibrio Ácido-BasePérdida del Equilibrio Ácido-Base• El pulmón y el riñón trabajan de modo
concertado para reducir al mínimo los cambios en el pH plasmático y pueden compensarse cuando se producen problemas.
• Si se modifica la [HCO3-]p (componente metabólico), cambia la cifra del numerador de la proporción 20/1.
• Si se modifica la pCO2 (componente respiratorio), cambia la cifra del denominador de la proporción 20/1.
• Si el PH aumenta será alcalosis y si baja será acidosis
Acidosis metabólica y respiratoria Acidosis metabólica y respiratoria
TrastornoTrastorno pHpH pCOpCO22BicarbonatBicarbonat
oo
Acidosis metabólica
Disminución
Disminución
(compensación
respiratoria)
Disminución (cambio primario)
Acidosis respiratori
a
Disminución
Aumento (cambio
primario)
Aumento (compensa
ción metabólica
)
Acidosis respiratori
a y metabólica
mixta
Gran disminució
n
Aumento (acidosis
respiratoria)
Disminución (acidosis metabólica
)
Alcalosis metabólica y respiratoria (infrecuente)Alcalosis metabólica y respiratoria (infrecuente)
TrastornoTrastorno pHpH pCOpCO22BicarbonatBicarbonat
oo
Alcalosis metabólic
aAumento
Aumento (compensa
ción respiratori
a)
Aumento (cambio
primario)
Alcalosis respiratori
aAumento
Disminución (cambio primario)
Disminución
(compensación
metabólica)
Alcalosis respiratori
a y metabólica mixta
Gran aumento
Disminución (alcalosis respiratori
a)
Aumento (alcalosis
metabólica)
PH 7.207
PaCO2 36.1
PaO2 98
SO2 94
HCO3 13.7
ACIDOSIS METABOLICA• Ingreso de ácidos fijos•Pérdidas de bicarbonato•Compensa mayor eliminación de ácido en la orina, retención de bicarbonato•Aumento frecuencia respiratoria
Causas clínicas de los trastornos ácido-baseCausas clínicas de los trastornos ácido-baseAcidosis Acidosis
metabólicametabólicaAcidosis Acidosis
respiratoriarespiratoriaAlcalosis Alcalosis
metabólicametabólicaAlcalosis Alcalosis
respiratoriarespiratoria
D. M. (cetoacidosis)
E. P. O. C. Vómitos
[H+]Hiperventilació
n
Acidosis láctica Asma intensaAspiración
nasogástricaEnfermedades pulmonares
Insuf. Renal (ácidos
inorgánicos)
Parada cardíaca
Hipopotasemia Anemia
Diarrea intensa HCO3-
Depresión del centro
respiratorio (opiáceos)
Administración I.V.
De Bicarbonato
Drenaje quirúrgico del
intestino.
Debilidad de los músculos respiratorios.
Pérdida renal de
HCO3-
Deformidades torácicas.
Acidosis tubular renal
Obstrucción vías
respiratorias
Compensación respiratoria y metabólica Compensación respiratoria y metabólica de los trastornos ácido-basede los trastornos ácido-base
TrastornTrastorno ácido-o ácido-
basebase
Cambio Cambio primarioprimario
Cambio Cambio compensadorcompensador
Escala Escala temporal temporal
del cambio del cambio compensadocompensado
rr
Acidosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hiperventilación)Minutos / horas
Alcalosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hipoventilación)Minutos / horas
Acidosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción renal de HCO3-
[HCO3-]pDías.
Alcalosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción
renal de HCO3- [HCO3-]p
Días
PH 7.55
PaCO2 48
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 38
ALCALOSIS METABOLICA PH > 7.45 HCO3: > 28 meq/lt
MECANISMOS: EJEMPLOS:1. Contracción del espacio extracelular:
vómitos 2. Aumento del ingreso de bases: bicarbonato 3. Aumento de pérdidas de ácidos fijos: digestiva, renales
Compensa: excreción de bases, menor formación de amoníaco , hipoventilación
Causas clínicas de los Causas clínicas de los trastornos ácido-basetrastornos ácido-base
Acidosis Acidosis metabólicametabólica
Acidosis Acidosis respiratoriarespiratoria
Alcalosis Alcalosis metabólicametabólica
Alcalosis Alcalosis respiratoriarespiratoria
D. M. (cetoacidosis)
E. P. O. C. Vómitos
[H+]Hiperventilació
n
Acidosis láctica Asma intensaAspiración
nasogástricaEnfermedades pulmonares
Insuf. Renal (ácidos
inorgánicos)
Parada cardíaca
Hipopotasemia Anemia
Diarrea intensa HCO3-
Depresión del centro
respiratorio (opiáceos)
Administración I.V.
De Bicarbonato
Intoxicación por ASA
Drenaje quirúrgico del
intestino.
Debilidad de los músculos respiratorios.
Pérdida renal de
HCO3-
Deformidades torácicas.
Acidosis tubular renal
Obstrucción vías
respiratorias
Compensación respiratoria y metabólica Compensación respiratoria y metabólica de los trastornos ácido-basede los trastornos ácido-base
TrastornTrastorno ácido-o ácido-
basebase
Cambio Cambio primarioprimario
Cambio Cambio compensadorcompensador
Escala Escala temporal temporal
del cambio del cambio compensadocompensado
rr
Acidosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hiperventilación)Minutos / horas
Alcalosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hipoventilación)Minutos / horas
Acidosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción renal de HCO3-
[HCO3-]pDías.
Alcalosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción
renal de HCO3- [HCO3-]p
Días
PH 7.110
PaCO2 109.5
PaO2 76
SO2 78
HCO3 34
Acidosis RespiratoriaExiste una hipoventilación alveolar
primaria pCO2 >45 mmHg pH < 7.35
Producido por Obstrucción de vías respiratorias
Respuesta compensadora: Reabsorción renal de bicarbonato y mayor excreción de ácido y amonio
Compensación respiratoria y metabólica Compensación respiratoria y metabólica de los trastornos ácido-basede los trastornos ácido-base
TrastornTrastorno ácido-o ácido-
basebase
Cambio Cambio primarioprimario
Cambio Cambio compensadorcompensador
Escala Escala temporal temporal
del cambio del cambio compensadocompensado
rr
Acidosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hiperventilación)Minutos / horas
Alcalosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hipoventilación)Minutos / horas
Acidosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción renal de HCO3-
[HCO3-]pDías.
Alcalosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción
renal de HCO3- [HCO3-]p
Días
Causas clínicas de los Causas clínicas de los trastornos ácido-basetrastornos ácido-base
Acidosis Acidosis metabólicametabólica
Acidosis Acidosis respiratoriarespiratoria
Alcalosis Alcalosis metabólicametabólica
Alcalosis Alcalosis respiratoriarespiratoria
D. M. (cetoacidosis)
E. P. O. C. Vómitos
[H+]Hiperventilació
n
Acidosis láctica Asma intensaAspiración
nasogástricaEnfermedades pulmonares
Insuf. Renal (ácidos
inorgánicos)
Parada cardíaca
Hipopotasemia Anemia
Diarrea intensa HCO3-
Depresión del centro
respiratorio (opiáceos)
Administración I.V.
De Bicarbonato
Intoxicación por ASA
Drenaje quirúrgico del
intestino.
Debilidad de los músculos respiratorios.
Pérdida renal de
HCO3-
Deformidades torácicas.
Acidosis tubular renal
Obstrucción vías
respiratorias
Alcalosis RespiratoriaExiste una hiperventilación alveolar primaria pCO2 <40 mmHg pH > 7.45Compensación mayor excreción de bicarbonato
y menor formación de amoniaco
Compensación respiratoria y metabólica Compensación respiratoria y metabólica de los trastornos ácido-basede los trastornos ácido-base
TrastornTrastorno ácido-o ácido-
basebase
Cambio Cambio primarioprimario
Cambio Cambio compensadorcompensador
Escala Escala temporal temporal
del cambio del cambio compensadocompensado
rr
Acidosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hiperventilación)Minutos / horas
Alcalosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hipoventilación)Minutos / horas
Acidosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción renal de HCO3-
[HCO3-]pDías.
Alcalosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción
renal de HCO3- [HCO3-]p
Días
Causas clínicas de los Causas clínicas de los trastornos ácido-basetrastornos ácido-base
Acidosis Acidosis metabólicametabólica
Acidosis Acidosis respiratoriarespiratoria
Alcalosis Alcalosis metabólicametabólica
Alcalosis Alcalosis respiratoriarespiratoria
D. M. (cetoacidosis)
E. P. O. C. Vómitos
[H+]Hiperventilació
n
Acidosis láctica Asma intensaAspiración
nasogástricaEnfermedades pulmonares
Insuf. Renal (ácidos
inorgánicos)
Parada cardíaca
Hipopotasemia Anemia
Diarrea intensa HCO3-
Depresión del centro
respiratorio (opiáceos)
Administración I.V.
De Bicarbonato
Intoxicación por ASA
Drenaje quirúrgico del
intestino.
Debilidad de los músculos respiratorios.
Pérdida renal de
HCO3-
Deformidades torácicas.
Acidosis tubular renal
Obstrucción vías
respiratorias
Compensación respiratoria y metabólica Compensación respiratoria y metabólica de los trastornos ácido-basede los trastornos ácido-base
TrastornTrastorno ácido-o ácido-
basebase
Cambio Cambio primarioprimario
Cambio Cambio compensadorcompensador
Escala Escala temporal temporal
del cambio del cambio compensadocompensado
rr
Acidosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hiperventilación)Minutos / horas
Alcalosis metabólic
a [HCO3-]p
en la pCO2
(hipoventilación)Minutos / horas
Acidosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción renal de HCO3-
[HCO3-]pDías.
Alcalosis respiratori
a
en la pCO2
en la reabsorción
renal de HCO3- [HCO3-]p
Días
Gracias
Trastornos do equilibrio ácido-baseTrastornos do equilibrio ácido-baseTrastornos do equilibrio ácido-baseTrastornos do equilibrio ácido-baseTRASTORNOS METABÓLICOSTRASTORNOS METABÓLICOSTRASTORNOS METABÓLICOSTRASTORNOS METABÓLICOS
A c i d o s i s A c i d o s i s m e t a b ó l i c aA c i d o s i s A c i d o s i s m e t a b ó l i c aAnión GAP: NaAnión GAP: Na++ - [Cl - [Cl-- + + --HCOHCO33]]Anión GAP: NaAnión GAP: Na++ - [Cl - [Cl-- + + --HCOHCO33]]
GAP = 12 GAP = 12 2 2GAP = 12 GAP = 12 2 2
SulfatosFosfatosLactatosCetoácidosOtros ácidos orgánicos
SulfatosFosfatosLactatosCetoácidosOtros ácidos orgánicos
CationesCationesCationesCationes AnionesAnionesAnionesAniones
Na+Na+
ClCl--ClCl--
--HCOHCO33--HCOHCO33
OtrosanionesOtrosaniones
==
GlobulinasK+ Mg++ Ca++
Distribución corporal del Agua, Sodio y Potasio.
Iones en el plasma y en líquido intracelular
Bomba de Sodio y Potasio