Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el esofago.

Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad

La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI

Mayor frecuencia de localización:

Faringoesofágica (Zenker)

Parabronquial (Mesoesofágica)

Epifrénica (supradiafragmática)

Divertículos verdaderos (todas las capas)

Mucosa, submucosa y muscularis

Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)

Divertículos por pulsión o falsos

Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidadmucosa y submucosa se hernien a través de musculatura

▪ Zenker

▪ Epifrénicos

Divertículos por tracción o verdaderos

Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicosinflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.

Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen

El más frecuente > de 60 a Merma de elasticidad y

tono muscular Herniando triángulo de

Killian Fibras de músculo

tirofaríngeo y cricofaríngeo

Acalasia cricofaríngea

“las cosas se les quedan pegadas en la garganta”

Tos persistente Salivación excesiva Disfagia intermitente Regurgitación material

sin digerir Mal olor

Halitosis Cambios en voz Dolor retroesternal Infecciones

respiratorias Complicación

neumonía por aspiración

Absceso pulmonar

Esofagografía bario Se visualiza divertículo

a ala altura cartílago cricotiroideo

Proyecciones laterales estructura posterior

No es necesario manometría ni endoscopia

Reparación quirúrgica o endoscópica

Abierta (Incisión lado izquierdo): Resección

< 2 cm miotomía > 5 cm escisión de la

bolsa herniaria Técnica endoscópica

Dohlman(cricofaringomiotomía)

Descritos siglo XIX Antiguamente por

inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa

Actualmente

Histoplasmosis▪ Mediastinitis fibrosante

Al inflamarse los g . Linfáticos traccionanpared de esófago forman divertículo verdadero

Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)

Asintomáticos Hallazgos en estudios Disfagia, dolor

torácico, regurgitación Tos Fístula

broncoesofágica Hemoptisis erosión

infecciosa hacia vaso mayores

Esofagografía de bario Proyecciones laterales Mayormente lado

derecho TAC permite ideentificar

linfadenopatiamediastínica

Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)

Manometría para descartar trastorno motor primario.

Etiología

Pxs con ganglios mediastínicosinflamados▪ Tx antituberculina y

antifúngico

<2cm vigilancia Síntomas o >2cm

Qx

Diverticulopexia

Esofagomiotomía larga

Tercio distal esófago Junto a diafragma Menos de 10 cm de UGE Aumento de grosor musculatura distal o de

presión intraluminal Por pulsión o falsos Relacionados a trastornos de la motilidad

Asintomáticos la mayoría A veces

Disfagia

Dolor torácico

▪ dismotilidad

Regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis alteración avanzada

de la motilidad

Gran divertículo ESOFAGOGRAFIA DE

BARIO Manometria para

evaluar motdilidad

Igual al mesoesofágico En caso de pexia

comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI

Divertuculectomiagrapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo