Post on 13-Apr-2017
UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
Cátedra: Gineco-obstetricia
EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIÓN FIGO(2004): Embarazo que rebasa
las 42 semanas de amenorrea (294 días o mas) calculadas a partir del primer día de la fecha de la última menstruación.
El termino embarazo en vías de prolongación se suele usar para referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42 semanas de amenorrea.
0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s
EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO(Cronológicamente
prolongado)
POSTMADURO
POSTMADUREZ(Biológicamente
prolongado)
EMBARAZO
RECIEN NACIDO
FRECUENCIA E INCIDENCIA
FUMInfluenciada por: Tipo de paciente (olvido, confusión) Historia ginecológica
(irregularidades, ciclos monofásicos)
Medicaciones (ACO, psicotrópicos, hormonas)
Lactancia Metrorragias durante el presente
embarazo
Oscila entre el 3 y 14 %.
ETIOLOGIA
RECUERDO INEXACTO DE
PRIMER DIA DE FUR.
VARIABILIDAD DELA FASE
FOLICULAR Y LA FASE LUTEA DEL
CICLO MESTRUAL.
SOBREESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL
F.U.R
ETIOLOGIA
Factores Maternos:Herencia (postmadurez habitual).Características constitucionales de la madre.Factores Hormonales.
Factores Feto – Ovulares:Malformaciones congénitas (anencefalia y hipoplasia suprarrenal que no se acompaña de poli hidramnios).Implantación anormal de la placenta.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSAntecedentes de Embarazo Prolongado : 50%
ObesidadInsuficiencia placentariaFeto masculino. Edad ≥ 35 añosMal posición fetalMalformaciones congénitas.
DIAGNOSTICO
A) Clínico: Definir con exactitud la FUR y FPP. Descartar antecedentes de trastornos
del ciclo menstrual. Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la FUR, así como inductores de la ovulación.
Investigar la fecha en que la gestante percibió por primera vez los MF.
Investigar los datos de evolución de altura uterina.
DIAGNOSTICOB) Exámenes Auxiliares: Ecografía:
Mediciones antropométricas.1er trimestre: las mediciones de saco gestacional y la distancia céfalo caudal permite determinar EG.Cantidad de L.A:L.A aumenta hasta las 38 semanas, cuando alcanza 1000 ml; luego disminuye hasta unos 800 ml a las 40 semanas. Determinación de la madurez placentaria y aéreas de calcificación.
EMBARAZO PROLONGADOCAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EP
LIQUIDO AMNIOTICO Volumen Turbidez
PLACENTA Alteración de diámetros y longitud (20 – 30%) Infartos hemorrágicos y blancos (60 – 80%)
FETALES Macrosomía (45%) RCIU (10 - 20%)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIÓN PROLONGADA
LÍQUIDO AMNIÓTICO
CAMBIOS CUANTITATIVOS A las 38 sem
1000cc A las 40 sem 800cc A las 42 sem 480cc A las 43 sem 250cc A las 44 sem 160cc
CAMBIOS CUALITATIVOS Entre las 38 y 40
sem en LA se vuelve más lechoso y turbio.
El cociente L/E es de 4:1
Presencia de LA meconizado
DEBIDO A POBRE FUNCIÓ PLACENTARIA
COMPLICACIONES MATERNAS DE LA GESTACIÓN PROLONGADA
Aumenta de la incidencia de cesáreas. Trauma vaginal. Laceración de 3 y 4to grado. Hemorragia por atonía uterina. Infecciones posparto. Infecciones de herida Qx. Hospitalizaciones prolongadas.
OTRAS COMPLICACIONES DE LA GESTACIÓN PROLONGADA
• Hipoxía fetal• Oligohidramnios• Disminución de la FCF• Apgar bajo al nacimiento• Daño a SNC• Muerte
DIAGNOSTICO Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.
Estudios del surfactante.Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia del L.A.
Citología Vaginal Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el estado
fetal.
4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.4 – 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.7 – 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Inducción).13 mg/32 h o mas: NORMAL.
COMPLICACIONESSÍNDROME DE POSMADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD
SÍNDROME DE CLIFFORD
SX DE POSTMADUREZ• piel reseca, con exfoliación• uñas demasiado largas• cabello abundante• arrugas visibles en las palmas de las
manos y las plantas de los pies• depósitos de grasa mínimos
EMBARAZO PROLONGADODIAGNOSTICO
Fiabilidad de la estimación de la edad gestacional
Laboratorio Ecografía Controles de vitalidad fetal Exploración pelviana Análisis de LA
COMPLICACIONES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO El oligoamnios está asociado a un aumento
de cesáreas por sufrimiento fetal. Alrededor del 25% terminarán en cesárea.
COMPLICACIONES
ASPIRACIÓN MECONIAL
El 50% > 42 sem tienen LA teñido de meconio.
La incidencia del paso de meconio en el postermino es de un 25%
Oligoamnios es más grueso.
Complicación grave.
COMPLICACIONES
TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosomía fetal(> 4000grs)
Distocia de hombros Lesiones del plexo braquial Fractura de húmero o clavícula Asfixia grave Cefalohematomas Fracturas craneales
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
El EP, debiéndose tomar las siguientes medidas:HOSPITALIZACIÓN: a las 41 sem, para confirmar el
diagnostico y realizar estudios de bienestar fetal.PRUEBAS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se
inicia a las 41 semanas, a fin de establecer la madurez y vitalidad fetal * Recuento diario de Mov. Fet.* Evaluación clínica del tamaño fetal, Vol. L A.* ECOGRAFIA:- Perfil biofísico.- Madurez placentaria.- Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).
TRATAMIENTO
No sirve para calcular la EG Útil para medir el ILA, PFE,
malformaciones fetales y grado placentario.
Volumen de LA La mortalidad perinatal
aumenta en relación con la gravedad del oligoamnios.
Causa más frecuente de sufrimiento fetal es por compresión del cordón por el oligoamnios.
Valores de LA Técnica de los 4 cuadrantes. ILA menor de 50 mm
Oligoamnios ILA 50 a 80 mm se
considera disminuido.
ILA 100 a 200 mm normal.
ILA > 250 mm polihidramnios.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
TRATAMIENTO
MOMENTO DEL PARTO El embarazo prolongado confirmado debe
finalizarse a las 42 semanas, independientemente del estado del feto y de las condiciones del cérvix para el parto vaginal.
En todos los casos, el parto se llevara a cabo con monitorizacion fetal continua hasta el nacimiento.
* Si no hay condiciones para la induccion o existe SF, o si durante el trabajo de parto surge culaquier inconveniente: Cesarea.
TRATAMIENTO
ATENCION EN EL RECIEN NACIDO
El RN post maduro debe ser cuidadosamente atendido, precaviendo que ocurra el síndrome de aspiración de meconio (Succión cuidadosa de las vías aéreas), protegiéndolo de la hipotermia e ingresándola a una unidad neonatológica donde se le mantendrá a temperatura adecuada y se controlara la glicemia, calcemia y equilibrio acido – básico.
ASPIRACIÓN DE MECONIO:En embarazos prolongados la incidencia del paso
de meconio es mayor a 25%. Una complicación asociada es que el volumen
de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto.
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio En adición el meconio bloquea la acción del
surfactante para reducir la tensión superficial y así interfiere con la función pulmonar
GRACIAS