Enfermedad

Trofoblástica Gestacional

Gómez Acevedo Dhemir Alan

Obstetricia

Lunes 20 de octubre del 2014

Universidad Veracruzana

Facultad de medicina

Región Veracruz

Definición

“Espectro de tumores y procesos

pseudotumorales que se caracterizan por la

proliferación del tejido trofoblástico asociado

al embarazo con comportamientos

potencialmente malignos”

Philip J. DiSaia; William T Creasman(en español). The History ofObstetrics and Gynecology (6.ª edición). España: Elsevier. pp. 185.[Acceso: 17 de Septiembre 2012] Disponible en:ISBN 8481746304.

Historia

IV aC.• Hipócrates

• “Hidropesía del útero”

VI dC.• Aeitius de Amidia

• Hidatiforme

1276 • Margarita de Flandes

• 365 “infantes”

1895• Marchand y Schmore

• Origen trofoblástico

1927• Ascheim y Zondek

• Gonadotropina coriónica

1956• Li, Hertz y Spencer

• Metotrexato

Principios del s XX

• Fels, Ehrhart, Roessler y Zondek

• Gonadotropina coriónica en orina

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p151

Prevalencia

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Factores de riesgo

Edad Materna

Edad Paterna Avanzada

Raza

Grupo Sanguíneo

Herencia

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p153

Clasificación

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Patogénesis

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Mola Hidatiforme

Completa

Proliferación trofoblástica anormal

Benigna

46XX

Ausencia de vascularidad de las vellosidades

Degeneración hidrópica del corion

Hiperplasia del trofoblasto

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Mola Hidatiforme

incompleta

Contiene elementos embrionarios o fetales

Benigna

Placenta Vellosidades anormales + áreas de

degeneración hidrópica

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Patologia

Mola

Completa

Mola

Incompleta

Tejido embionico o

fetal

- +

Edema de estroma

Velloso

Diffuso Localizado

Hiperplasia

Trofoblastica

Diffuso Localizado

Borde Velloso Regular Irregular

Irrigacion de stroma

velloso

- +

Cariotipo Diploide Triploide o

tetraploide

Mola Completa

Mola Parcial

Patologia

Mola

Completa

Mola Parcial

Patologia

Quistes tecaluteínicos

Mola persistente

Malignidad

Subunidad Beta de hCG positivas

Histológicamente no es posible demostrar

presencia de trofoblasto

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Mola Invasora

Invade el miometrio y estructuras extrauterinas

Malignidad

Metástasis

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Tumor Trofoblástico

Después de embarazo a termino

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Coriocarcinoma

Altamente maligno

Epitelial

Mola Hidatiforme 50%

Aborto 25%

Embarazo normal 22%

Embarazo ectópico 3%

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Daña tejido y órganos causando necrosis y sangrado

Metástasis vía hematógena

Sitio mas común de metástasis

pulmón

Vagina

cerebro

hígado

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

GT

D

22

GT

D

Metastasis

Clasificación Anatómica

Estadio I Confinado a utero

Estadio

II

Extrauterino pero se limita a

estructuras locales (anexos,

vagina, ligamento ancho)

Estadio

III

Involucra a pulmon c/ o sin

afeccion genital

Estadio

IV

Sitio metastasico extrautrino,

extrapulmonar

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

Panorama Clínico

Hemorragia uterina anormal en el primer

trimestre de embarazo(91%)

Crecimiento uterino mayor

Nauseas y Vómitos Hiperemesis(25%)

Ausencia de feto

Quistes tecaluteínicos (25 a 50%)

Preeclampsia (25 a 27%)

Hipertiroidismo clínico(7 a 10%)

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Estudios Laboratoriales y

de Gabinete

Ultrasonido

Anatomía Patológica

Titulación de Gonadotropina

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Programa Terapéutico

Estabilización de forma general y

hemodinámicamente

Inducción del trabajo de aborto molar

Evacuación uterina

Histerectomía

Pacientes > 40 años de edad o factores de

riesgo elevados

Tamaño uterino >14 semanas

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152

Tratamiento

Quimioterapia Preventiva

> 40 años de edad

β-HCG >100kIU/L

Curva de HCG regresiva no declina progresivamente

Quistes tecaluteínicos >6cm

Hiperplasia de células trofoblásticas aun después de curetaje

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

ETG: Mola Invasiva –

Coriocarcinoma Seguimiento

Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de

cada ciclo de quimioterapia.

Bioquímica hepática y renal.

Radiografía de tórax.

Ecografía abdominal.

hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

Post-Tratamiento:

Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.

hCG-b

semanal por 4 meses

mensual por 4 meses y

trimestral por un año.

Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

Prospectiva

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152