FÉRULAS FÉRULAS EN EN

IMPLANTOLOGÍAIMPLANTOLOGÍAJosé Andrés Varela RodríguezJosé Andrés Varela Rodríguez

FÉRULAS RADIOLÓGICASFÉRULAS RADIOLÓGICASLa planificación con férulas es uno de los La planificación con férulas es uno de los

pasos mas importantes en el tratamiento pasos mas importantes en el tratamiento implantológico.implantológico.

Con la planificación se elabora un diseño claro Con la planificación se elabora un diseño claro del resultado final antes de empezar el del resultado final antes de empezar el tratamiento.tratamiento.

Se planifica la restauración más adecuada para Se planifica la restauración más adecuada para el paciente y en función de este plan se el paciente y en función de este plan se determina el número y la posición de los determina el número y la posición de los implantes.implantes.

Se previene la aparición de accidentes Se previene la aparición de accidentes quirúrgicos.quirúrgicos.

FÉRULAS RADIOLÓGICASFÉRULAS RADIOLÓGICAS

La férula diagnóstica o radiológica La férula diagnóstica o radiológica se puede se puede construirconstruir

a partir de un encerado diagnostico, y permite a partir de un encerado diagnostico, y permite estudiar y estudiar y

decidir, junto con el estudio radiológico, el lugar y la decidir, junto con el estudio radiológico, el lugar y la

dirección ideal de la colocación de los implantes dirección ideal de la colocación de los implantes dentales.dentales.

Llevan siempre en su diseño Llevan siempre en su diseño

marcadores radiopacos, quemarcadores radiopacos, que

permiten comprobar la distorsión permiten comprobar la distorsión

de la imagen radiológica de la imagen radiológica

respecto de la realidad.respecto de la realidad.

FÉRULAS RADIOLÓGICASFÉRULAS RADIOLÓGICAS

La férula radiológica permite:La férula radiológica permite: Confirmar o no la colocación del implante en los Confirmar o no la colocación del implante en los

puntos planificados.puntos planificados. Evaluar la futura posición de los implantes.Evaluar la futura posición de los implantes. Decidir la orientación ideal de los implantes.Decidir la orientación ideal de los implantes. Calcular la longitud y la anchura de los Calcular la longitud y la anchura de los

implantes.implantes. Prevenir accidentes en zonas criticas.Prevenir accidentes en zonas criticas.

FÉRULAS RADIOLÓGICASFÉRULAS RADIOLÓGICAS

Con la férula radiológica se decide:Con la férula radiológica se decide: Nº de implantes a colocar.Nº de implantes a colocar. Angulación de los implantes.Angulación de los implantes. Localización de los implantes planificados.Localización de los implantes planificados.

Tipos de férulas radiológicasTipos de férulas radiológicas Férulas construidas con marcadores metálicos de Férulas construidas con marcadores metálicos de

bolabolaBásicamente es una plancha base con uno o Básicamente es una plancha base con uno o

varios testigos metálicos con forma de bola y de varios testigos metálicos con forma de bola y de diámetro conocido, colocados en la zona donde diámetro conocido, colocados en la zona donde queremos colocar los implantes.queremos colocar los implantes.

Dan poca información y hoy día practicamente no Dan poca información y hoy día practicamente no se utilizan. Con este tipo de férula es imposible se utilizan. Con este tipo de férula es imposible controlar la angulación del implante. controlar la angulación del implante.

Tipos de férulas radiológicasTipos de férulas radiológicas

Las esferas permiten calcular el error de Las esferas permiten calcular el error de magnificación y observar si la radiografía magnificación y observar si la radiografía panorámica está distorsionada debido a una panorámica está distorsionada debido a una posición asimétrica de la cabeza en el posición asimétrica de la cabeza en el ortopantomógrafo, en el cual las esferas aparecen ortopantomógrafo, en el cual las esferas aparecen de forma ovalada. de forma ovalada.

Se compara el tamaño de las bolitas de la Se compara el tamaño de las bolitas de la radiografía con la utilizada; con la diferencia de radiografía con la utilizada; con la diferencia de tamaño entre las dos se calcula el factor de tamaño entre las dos se calcula el factor de distorsión de la radiografía. El error de distorsión de la radiografía. El error de magnificación, que puede llegar en la vertical a 20 - magnificación, que puede llegar en la vertical a 20 - 30% de la altura ósea real, debe tenerse en cuenta 30% de la altura ósea real, debe tenerse en cuenta cuando se evalúe la disponibilidad de hueso en la cuando se evalúe la disponibilidad de hueso en la mandíbula gravemente reabsorbida.mandíbula gravemente reabsorbida.

Tipos de férulas radiológicasTipos de férulas radiológicas

Férulas construidas con sulfato de bario y acrílico Férulas construidas con sulfato de bario y acrílico autopolimerizableautopolimerizable..

Consiste en duplicar con material radiopaco, Consiste en duplicar con material radiopaco, normalmente, una mezcla de sulfato de bario ynormalmente, una mezcla de sulfato de bario y

acrílico autopolimenizables del encerado de acrílico autopolimenizables del encerado de estudio.estudio.

Mixture for the teeth and the base plate:

Bone supported SurgiGuide

Teeth: mixture of resin/BaSo4 15%

Base Plate: pure resin

Mucosa supported SurgiGuide

Option 1: Teeth + base plate: mixture of resin/BaSo4 10%

Option 2: Teeth: mixture of resin/BaSo4 20%

Base plate: mixture of resin/BaSo4 10%

Insufficient BaSo4 will result in teeth that are not clearly visible on the CT scan

Excess barium sulfate will create artifacts in the images

The measuring and blending of the mixture needs to be performed very carefully

Tipos de férulas radiológicasTipos de férulas radiológicas

Férulas construidas con relleno de gutaperchaFérulas construidas con relleno de gutapercha

Estas férulas son construidas de acrílicos con Estas férulas son construidas de acrílicos con cilindros de gutapercha embutidos en el cilindros de gutapercha embutidos en el aditamento diagnóstico. Se plantea que son de aditamento diagnóstico. Se plantea que son de gran utilidad ya que no producen distorsión que gran utilidad ya que no producen distorsión que altere la interpretación de las mediciones.altere la interpretación de las mediciones.

Esta férula puede servir como férula quirúrgica si Esta férula puede servir como férula quirúrgica si el diseño provisional es correcto, ya que se pueden el diseño provisional es correcto, ya que se pueden agujerear los cilindros.agujerear los cilindros.

Para muchos clínicos la Para muchos clínicos la radiografía radiografía panorámicapanorámica, ,

como única exploración radiológica, es la forma como única exploración radiológica, es la forma másmás

común de valoración prequirúrgica. común de valoración prequirúrgica. Esta forma de planificación está muy extendida, Esta forma de planificación está muy extendida, pero implica tener que improvisar en muchas pero implica tener que improvisar en muchas ocasiones durante el acto quirúrgico La calidad ocasiones durante el acto quirúrgico La calidad ósea además, no debe valorarse sobre la ósea además, no debe valorarse sobre la radiografía panorámica, ya que esto puede radiografía panorámica, ya que esto puede

producir producir errores, debido a la superposición de zonas de errores, debido a la superposición de zonas de distinta densidad. distinta densidad.

TACTACHay autores que plantean que la utilización Hay autores que plantean que la utilización

racional racional de férulas sólo puede utilizarse con TAC. de férulas sólo puede utilizarse con TAC. Para poder interpretar los hallazgos obtenidos Para poder interpretar los hallazgos obtenidos

con con TAC es necesario realizarla con una férula TAC es necesario realizarla con una férula radiológica construida con un material radiopaco radiológica construida con un material radiopaco

queque representa la posición correcta de la futura representa la posición correcta de la futura

prótesis prótesis que va ser soportada por implantes, así podemos que va ser soportada por implantes, así podemos valorar la posición y angulación de los futuros valorar la posición y angulación de los futuros implantes, según el hallazgo de TAC.implantes, según el hallazgo de TAC.

TACTAC

TTomografía omografía Tomos: Tomos: Corte o secciónCorte o sección

Grafía:Grafía: Representación gráfica Representación gráfica

AAxial xial Plano perpendicular al eje longitudinal Plano perpendicular al eje longitudinal del del

cuerpocuerpo

CComputarizada omputarizada Someter datos al trato de un Someter datos al trato de un ordenadorordenador

1917: El matemático J. Radon estableció 1917: El matemático J. Radon estableció los fundamentos matemáticos de la TAC los fundamentos matemáticos de la TAC

1963: El físico A.M. Cormack indicó 1963: El físico A.M. Cormack indicó la utilización práctica de la utilización práctica de 

los resultados de Radón para aplicaciones en medicina. Nacíalos resultados de Radón para aplicaciones en medicina. Nacía así la llamada tomografía computada.  así la llamada tomografía computada. 

1967: Goodfrey N.Hounsfield propuso la construcción del 1967: Goodfrey N.Hounsfield propuso la construcción del escáner EMI, que fue la base de la técnica paraescáner EMI, que fue la base de la técnica para

desarrollar la TAC, como una máquina que unía el desarrollar la TAC, como una máquina que unía el cálculo electrónico a las técnicas de rayos Xcálculo electrónico a las técnicas de rayos X

Hounsfield desarrolló Hounsfield desarrolló el primer aparato de TAC listo para ser el primer aparato de TAC listo para ser usado de forma comercialusado de forma comercial

1972: Introducción al mercado de Estados Unid1972: Introducción al mercado de Estados Unidosos

Finales de los 70: Primeras TAC instaladas en EFinales de los 70: Primeras TAC instaladas en Españaspaña

Funcionamiento de la TACFuncionamiento de la TAC

La TAC basa su funcionamiento en el estudio La TAC basa su funcionamiento en el estudio de la atenuación de un haz de rayos X de la atenuación de un haz de rayos X mientras atraviesa una parte del cuerpo mientras atraviesa una parte del cuerpo humano.humano.

Haz de rayos X estrecho Colimadores.Haz de rayos X estrecho Colimadores.

Los detectores obtienenLos detectores obtienen

medidas de la atenuaciónmedidas de la atenuación

resultante de haber atravesadoresultante de haber atravesado

los rayos X una franja del los rayos X una franja del

cuerpocuerpo

Funcionamiento de la TACFuncionamiento de la TAC

Una sola proyección no basta para reconstruir el Una sola proyección no basta para reconstruir el cortecorte

Rotación del conjunto en torno al cuerpoRotación del conjunto en torno al cuerpo

Registrar una serie de proyecciones de la Registrar una serie de proyecciones de la atenuación (perfiles) que resultan de haber atenuación (perfiles) que resultan de haber atravesado el mismo corte desde distintas atravesado el mismo corte desde distintas direccionesdirecciones

Funcionamiento de la TACFuncionamiento de la TAC

Este gran número de proyecciones se Este gran número de proyecciones se almacenan en formato digital en un almacenan en formato digital en un ordenadorordenador

Tras un procesado informático reconstruimos Tras un procesado informático reconstruimos una imagen de las estructuras anatómicas de una imagen de las estructuras anatómicas de la sección estudiadala sección estudiada

Plano ImagenPlano Imagen

Axial axial Axial axial

Funcionamiento de la TACFuncionamiento de la TAC

Una imagen por sí sola puede que no sea Una imagen por sí sola puede que no sea suficiente para que el clínico realice un suficiente para que el clínico realice un diagnóstico adecuadodiagnóstico adecuado

Tomar más de una imagen cada cierto Tomar más de una imagen cada cierto

intervalo: 1, 0.5 mm…intervalo: 1, 0.5 mm…

Estas imágenes sirven como base para una Estas imágenes sirven como base para una visualización tridimensionalvisualización tridimensional

Componentes de la TACComponentes de la TAC

Tres grandes módulos:Tres grandes módulos:► GantryGantry

Tubo de rayos XTubo de rayos X DetectoresDetectores ColimadorColimador Generador de alto voltajeGenerador de alto voltaje DAS DAS (Data Acquisition System)(Data Acquisition System)

Posicionamiento del paciente y mesa de Posicionamiento del paciente y mesa de soportesoporte

► OrdenadorOrdenador► ConsolaConsola

► GANTRYGANTRY

Lugar físico donde es introducido el pacientLugar físico donde es introducido el paciente para su examene para su examen

TACTAC

Con la tomografía axial computarizada, Con la tomografía axial computarizada, disponemos disponemos

de la posibilidad de realizar reconstrucciones de la posibilidad de realizar reconstrucciones

secciónales y tridimensionales en los maxilares, secciónales y tridimensionales en los maxilares, y y

convertir en realidad el deseo del implantólogo convertir en realidad el deseo del implantólogo de de

conocer con absoluta precisión las conocer con absoluta precisión las características características

dimensionales y la densitometría del área exacta dimensionales y la densitometría del área exacta a a

implantar. Ello puede también obtenerse con implantar. Ello puede también obtenerse con

determinados programas informáticos.determinados programas informáticos.

TACTAC

Aplicando un determinado software a la Aplicando un determinado software a la

interpretación de los datos obtenidos en la interpretación de los datos obtenidos en la

tomografía convencional y se consigue un tomografía convencional y se consigue un detallado detallado

estudio sectorial tridimensional y panorámico de estudio sectorial tridimensional y panorámico de los los

huesos maxilares, esencial para el diagnóstico y huesos maxilares, esencial para el diagnóstico y

planificación de estudios en los sectores planificación de estudios en los sectores críticos, críticos,

sectores posteriores de la mandíbula y maxilar sectores posteriores de la mandíbula y maxilar

superior. superior.

FÉRULAS QUIRÚRGICASFÉRULAS QUIRÚRGICASAlgunas de las férulas radiológicas, como las Algunas de las férulas radiológicas, como las

férulas con relleno de gutapercha y las férulas férulas con relleno de gutapercha y las férulas con cilindros de titanio posteriormente con cilindros de titanio posteriormente pueden servir como férulas quirúrgicas.pueden servir como férulas quirúrgicas.

Las férulas quirúrgicas se pueden confeccionar Las férulas quirúrgicas se pueden confeccionar con distintos materiales y diferentes formas con distintos materiales y diferentes formas dependiendo de la planificación realizada por dependiendo de la planificación realizada por el implantólogo y en colaboración con el el implantólogo y en colaboración con el protésico dental.protésico dental.

FÉRULAS QUIRÚRGICASFÉRULAS QUIRÚRGICASSirven de guía para:Sirven de guía para:—Colocar los implantes lo mas centrados posible.Colocar los implantes lo mas centrados posible.—Colocar los implantes paralelos entre si o en Colocar los implantes paralelos entre si o en

relación a los dientes contiguos.relación a los dientes contiguos.—Colocar los implantes adecuadamente en la arcada Colocar los implantes adecuadamente en la arcada

y lo mas estéticos posible.y lo mas estéticos posible.

TIPOS DE FERULAS TIPOS DE FERULAS QUIRURGICASQUIRURGICAS

APOYO MUCOSOAPOYO MUCOSO

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