GERIATRIA DRA. ELIZABETH ROBLES PINTO

Universidad Autónoma de Zacatecas

“Francisco García Salinas”

Área de Ciencias de la Salud

Unidad Académica de Medicina

Humana

Héctor Manuel Gómez Arambulo.

Fabián de Jesús Campos Álvarez.

Héctor Hugo Olivares Ramírez.

CAMBIOS MUSCULARES:

• < tamaño y numero celular.

•Desorganización miofibrilar.

• < numero de sarcómeros.

•Atrofia.

• < fuerza muscular.

• < unidades motoras.

•Afectaciones de la bomba Na-K.

•Afectaciones de la conductividad.

• < velocidad de contracción.

•Cambios en la distribución y estructura de mitocondrias.

CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO:

Disminución en el contenido de agua.

Reducción de proteinglicanos en

las cadenas de condroitín sulfato.

Aumento de queratan sulfato y

ac. Hialurónico.

Calcificación del cartílago.

Reducción de la adaptación al

estrés repetitivo.

CARTÍLAGO ARTICULAR

Perdida de Ca y aumento de reabsorción.

Disminución de

osteoblastos.

Hueso trabecular pierde su soporte

horizontal.

HUESO

< cantidad de musculo y hueso.

< resistencia de ambos.

> daño ante factores externos.

< movimiento y elasticidad.

Se alteran por factores hormonales.

EN GENERAL SE OBSERVA:

La artrosis (osteoartritis) constituye un gpo. Heterogéneo de que provocan sintomatología articular relacionadas con defectos en la integridad del cartílago articular y el hueso subyacente.

ARTROSIS: Definición.

Enf. Reumatológicas afectan 80% de población >60 años.

Tienen gran impacto en la funcionalidad y calidad de vida.

Tx complicado por:

Dx erróneo (atípico).

Comorbilidades.

Efectos adversos de fármacos.

ARTROSIS

INTRODUCCION:

Enf. articular mas común en el adulto, después de 60 años:

100% presentan cambios histológicos de degeneración de cartílagos de rodilla.

80% cambios radiográficos sugestivos de artrosis.

40% informan manifestaciones clínicas de la misma.

10% limitación de las actividades.

EPIDEMIOLOGIA:

Factores de riesgo:

• Edad (50 años).

• Obesidad.

• Uso excesivo de la articulación.

• Desuso de la articulación.

• Factores genéticos.

• Enf. Articulares previas.

• Enf. Metabolicas.

ETIOLOGIA:

Perdida progresiva de

cartílago hialino.

Cambios concomitantes

del hueso subyacente.

Afección de tejidos

blandos.

PATOGENIA:

Dolor.

< de la función articular.

Rigidez.

Crepitación.

El curso de la Enf. Es progresivo pero lento.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Rodillascaderacolumna cervical y lumbosacrainterfalángicas1ra carpometacarpiana.

> de vol. Asimétrico de las articulaciones.

Datos leves de inflamación.

< movimientos activos y pasivos.

Atrofia muscular periarticular.

Nódulos de Heberden y Bouchard.

EXPLORACION FISICA:

Clínico.

Radiográfica

DIAGNOSTICO:

< espacio articular. Esclerosis ósea subcondral. Formación de osteofitos. Erosiones y pseudoquistes. Deformación articular.

Enf. Inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida de presentación poliarticular y simétrica.

ARTRITIS REUMATOIDE.

Prevalencia cerca del 1% de población total.

Incidencia máxima entre 40-60 años.

Relación M:H 3:1

Distribución mundial.

EPIDEMIOLOGIA.

- Causa desconocida.

- Factores de riesgo:

Genéticos (alelo DR-4).

Infecciones.

Hormonal (SOP).

ETIOLOGIA.

Alteraciones de inmunidad celular y humoral.

Infiltración del sinovio por cel. Inflamatorias.

Hiperplasia, daño vascular, trombosis y edema de la sinovial.

Producción de IL y TNF.

Destrucción articular.

PATOGENIA.

Poliartritis simétrica crónica (+ común).

Variaciones:

1. 2/3 inicio insidioso, fatiga, anorexia y síntomas musculoesqueléticos vagos.

2. 10% inicio agudo, fiebre, linfadenopatías y esplenomegalia.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

ARTICULARES

Cuadro clínico:

Dolor e inflamación.

Rigidez matutina.

Limitación de movilidad.

Deformidad articular.

Nódulos reumatoides.

Manifestaciones hematológicas (anemia y Sx de Felty).

Pleuropulmonares.

Vasculitis reumatoide.

Sx de Sjögren.

EXTRAARTICULARES.

Clínico.

Laboratorios:

1. ACCP + sensible.

2. FR.

3. VSG.

4. PCR.

DIAGNOSTICO.

Radiológicos:- > de vol. De tejidos blandos.

- osteopenia yuxtaarticular.

- Erosiones marginales.

- < espacio articular.

- Quistes subcondrales.

- Destrucción ósea.

Criterios Dx:

Es un trastorno esquelético caracterizado por un compromiso de la resistencia ósea que predispone a un aumento en el riego de fractura.

Resistencia ósea = densidad ósea + calidad ósea.

OSTEOPOROSIS

Primaria:

Tipo I: En mujeres posmenopausia (1-2%).

Tipo II: personas de edad avanzada. (senil H: .2-.5%).

Secundaria:

Relacionada con enf. (AR, Tirotoxicosis, IR,).

Fármacos (Glucocorticoides).

Clasificación:

Se basa en la cantidad de perdida de masa ósea y en la valoración de riesgo de fractura.

Normal = T-score -1 y mayores.

Osteopenia = T-score -1.0 y -2.5.

Osteoporosis = T-score -2.5 o <.

CLASIFICACION DE LA OMS.

Hipogonadismo.

Enf. Endocrinas.

Trastornos GI.

Enf. Reumáticas.

Enf. Hematológicas.

Enf. Genéticas.

Otras enf. Y fármacos

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS.

Evolución asintomática.

Fracturas con traumas mínimos o moderados.

< estatura.

Cifosis dorsal.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

Mujeres posmenopáusicas incidencia de fracturas 2-3 veces mas que los hombres.

En México se espera que llegue a 15 millones de adultos mayores para el 2030 y 28 millones para el 2050 por lo que se espera un aumento anual del 5-10% de fracturas.

Por el momento no se considera problema de salud publica en México.

EPIDEMIOLOGIA.

Fragilidad ósea y caídas.

Edad avanzada (> 65 años).

No haber alcanzado masa ósea pico adecuada.

Menopausia.

Baja ingesta de Ca.

Déficit de vit. D.

Sedentarismo.

FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

Clínico (HC y examen físico).

Radiología ( TAC cuantitativa.).

Densitometría ósea (absorciometría dual de rayos X).

Bioquímica de remodelamiento óseo.

Histopatología (biopsia ósea).

DIAGNÓSTICO.

Densitometría Ósea:

Osteopenia y deformidades vertebrales en rx.

< estatura y cifosis torácica.

Fracturas por traumatismo mínimo.

Corticoterapia > 2 meses.

Hipogonadismo.

Antecedente materno de fractura de cadera

IMC <19.

INDICACIONES PARA DENSITOMETRÍA ÓSEA.