GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL

• LA GESTIÓN CLINICA EN LAS ÁREAS INTEGRADAS DE SALUD MENTAL VISIÓN DE UN GESTOR

• Carlos Alberto Arenas

Díaz. Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo.

Algunos datos previos• 1 de cada 4 personas padecerán un trastorno mental en su vida.• Un 1% de la población desarrollará esquizofrenia . • En la depresión mayor, el riesgo de suicidio se multiplica por 21, en los

trastornos de la alimentación por 33.• Los trastornos neuropsiquiátricos son la segunda causa de carga por

enfermedad, sólo por detrás de las enfermedades cardiovasculares.• Las enfermedades mentales suponen el 40% de las enfermedades

crónicas y la mayor causa de los años vividos con discapacidad.• La depresión unipolar figura como tercera causa de carga de

enfermedad, detrás de la isquemia coronaria y de los accidentes cerebrovasculares. Un tercio de los años vividos con discapacidad pueden atribuirse a trastornos neuropsiquiátricos. El 12% de ellos se deben únicamente a la depresión.

• El impacto de los trastornos mentales en la calidad de vida essuperior al de las enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o las enfermedades cardiacas y respiratorias.

• El coste social y económico de la enfermedad mental se calcula en torno al 4% del PNB de la Unión Europea, sobre los 182.000 millones de euros.

• En los países europeos, el presupuesto para salud mental supone el 5,8% del presupuesto total en salud.

• Las enfermedades mentales son la causa del 45-55% del absentismolaboral.

Y algunas preguntas• ¿La medicina basada en la evidencia o en

pruebas debe ser la guía de acción?• ¿En Salud Mental hasta que punto esta

desarrollada la medicina basada en pruebas?• ¿Usamos demasiados fármacos para

síntomas psíquicos?• ¿No es excesivo y peligroso el uso de

benzodiacepinas y otros psicofármacos?• ¿Todos los nuevos fármacos psiquiátricos

más caros aportan ventajas reales sobre la calidad de vida?

• ¿Estamos en este campo como el otros hipermedicalizando la vida?

CONTROVERSIAS• Estigma.• Trastorno por déficit de atención e

hiperactividad en niños.• Terapia electroconvulsiva.• Hospitalizaciones de media y larga

estancia.• Internamientos por orden judicial y

tratamientos involuntarios.• Psicoanálisis.• Etc.

Entrada en Wikipedia

• ¿Estamos reaccionado?

ParaPara

HipermedicalizarHipermedicalizar

lala VidaVida

Gestión del proceso y de la indicación: ¿Qué margen tenemos?

• Pruebas: Entre el 20-30% innecesarias y no todas son inocuas.

• Tratamientos: Entre el 25-35% son inútiles, innecesarios o inadecuados.

• ¿Tendencia a Infradiagnósticar o Hiperdiagnosticar?

Por lo tanto yo desearía en la gestión clínica en salud mental:

• Que las decisiones clínicas se basaran en pruebas y atendieran a la calidad de vida.

• Que se aplicaran las decisiones más coste-eficientes.

• Que al introducir nuevas acciones se tuviera en cuenta el coste de oportunidad.

• Autogestión sí, pero responsable con un presupuesto a cumplir y objetivos a alcanzar que deben ser de resultado, calidad de vida y salud poblacional. (No actividad).

Otras decisiones y variables:

• Formación salud mental en médicos AP.

• Centros salud mental en AP.

• ¿Incluir Neurología? Área de gestión clínica en Salud Mental vs Área del cerebro

• Psicología clínica.

• Hospitales de día.

• Hospitalización: Agudos, media estancia.

• Trabajo social.

• Terapia ocupacional.

• Rehabilitación psiquiátrica ¿y neurológica?