Post on 24-Jul-2015
Histerectomía Abdominal Total
DEFINICIÓN
Es la extirpación total quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared
abdominal
Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso de otros tratamientos.
Es considerada una cirugía mayor.
DEFINICIÓN
Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA
Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.
INDICACIONES
SangradoAnormal
Dolor pélvico crónico
Leiomioma
Prolapso de órganos pélvicos
EPI
AdenomiosisEndometriosisTrastornos relacionados con el embarazo
INDICACIONES
Neoplasia cervical intraepitelial
Cancer cervical invasor
Cancer de las trompas de falopio
Tumores gestacionales trofoblàsticos
Hiperplasia endometrial atìpica
Cancer de endometrio
Cancer de ovario
INDICACIONES
•Hemorragia posparto incontrolable:•Ruptura uterina•Inversión uterina•Atonía uterina
•Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical.
•Acretismo placentario•Aborto séptico
POSICIÓN
•Se coloca a la paciente en decubito dorsal•Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico completo
•Debe de concentrarse en problemas que puedan afectar la resecabilidad.
•Se puede colocar a la paciente en posición recta o sobre estribos universales de Allen.
TECNICA QUIRÚRGICA
•Desinfectar la vagina y el periné•Colocar sonda Foley•Colocación de campos estériles
•Realizar la incisión en piel previamente elegida•Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora cavidad abdominal.•Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
•Se coloca separador autoestatico de Balfour•Se protegen los intestinos con compresas
• Útero fuera de La pelvis
• Ligamento redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos transfixión
TECNICA QUIRÚRGICA
Sección hoja anterior del ligamento ancho hasta el punto en el cual el peritoneo vesical se refleja en la parte anterior del istmo uterino en la línea media.
TECNICA QUIRÚRGICA
Con dos dedos se
empuja hacia delante la
hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una incisión
para crear una ventana
en el ligamento ancho.
TECNICA QUIRÚRGICA
Si se ha decidido la extirpación de los anexos, se colocan tres pinzas Kocher a través del lig. infundibulopélvico, utilizando la ventana creada en el lig. ancho.
Se coloca en primer término el clamp más lateral. El lig. se secciona a la altura de la línea de puntos y el pedículo se liga de forma doble
TECNICA QUIRÚRGICA
El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo.
TECNICA QUIRÚRGICA
TECNICA QUIRÚRGICA
• Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico.
• Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.
• Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión
Conservar el ovario
TECNICA QUIRÚRGICA
DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA
TECNICA QUIRÚRGICA
TECNICA QUIRÚRGICA
Te Linde Ginecologia Q
uirurgica 10a edición cap 32 pag 727-741
TECNICA QUIRÚRGICA
SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS
• Diseca el tejido adiposo laxo
TECNICA QUIRÚRGICA
• Pinzar vasos con heaney
• Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos
• Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°
• Puntos simples con aguja
TECNICA QUIRÚRGICA
Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales
TECNICA QUIRÚRGICA
• Se colocan p. Heaney con las puntas sobre la
porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.
TECNICA QUIRÚRGICA
Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino
TECNICA QUIRÚRGICA
La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.
TECNICA QUIRÚRGICA
TECNICA QUIRÚRGICA
Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada .
Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededor del borde vaginal. También aquí la vejiga debe ser movilizada por completo y separada en dirección inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
TECNICA QUIRÚRGICA
La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente.
TECNICA QUIRÚRGICA
TRANSOPERATORIAS: Lesiones de vejiga
Lesiones de uréter
Lesiones de colon
Hemorragia
Problemas relacionados
con la anestesia
POST OPERATORIAS:
Infecciones
Tromboflebitis
Hemorragia
Dehiscencia de herida
Mortalidad
Dispareunia
Fistulas
COMPLICACIONES
Histerectomía Vaginal
• Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anterior
• Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo
• Se inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco
• Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa
TECNICA QUIRÚRGICA
• Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga
• Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum
TECNICA QUIRÚRGICA
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TECNICA QUIRÚRGICA
• Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma
• Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente
• Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero
• Se toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino
• Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior
• Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina
• Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo
• Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0
• Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre
• Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición
• Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.
• Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos
• Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado
• Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente
• El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vagina
• Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Realizar ligadura doble de los pediculos• Si se desea resecar ovarios, deben tomarse
con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez
• Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible
• Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.
• Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.
• Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.
TECNICA QUIRÚRGICA
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Cierre de la mucosa• Mediante puntos separados o continuos se
puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.
• Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Lesión Vesical• Lesión ureteral• Lesión intestinal• Hemorragia• Infección de la Herida
COMPLICACIONES
GRACIAS