Post on 09-Apr-2019
Institut Català d’Oncologia
LA MULTIMORBILIDAD Y LA EDAD EN HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA
LEUCÉMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA Y SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Montse Arnan SangermanHospital Duran i Reynals
Institut Català d’OncologiaMArç 2016
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CAMBIOS DEMOGRÁFICOSEL FIN DE LA PIRÁMIDE
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OVER 70s
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LA EDAD Y LA COMORBILIDAD INFLUENCIAN DE FORMA MUY IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO, EL PRONÓSTICO Y LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
PERO …
¿CÓMO SE CALCULA ESTO EN LA VIDA REAL?
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EDAD Y COMORBILIDAD LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA
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INCIDENCIA DE LMA Y RESULTADOS SEGÚN LA EDAD ENTRE 1997-2005
0-18 años19-40 años41-60 años61-70 años71-80 años80+ años
1973-80 1981-88 1989-96 1997-2005Calendar period
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1 Ratio de supervivencia relativa*
Supervivencia observada/Supervivencia esperada grupocomparable pobl gral.
Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
16-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Por 100000 habitantes
Years of age
499 millones de habitantes en Europa
15000 a 25000 LMA casos nuevos/año
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Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
Incidence of AML in 1997 to 2005 (new cases per 100 000 inhabitants, based on the Swedish population in 2005)according to age and sex.
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL
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INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL
WHO 0 WHO I
Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
Proportion of AML patients with WHO/ECOG performance status 0 to IV at diagnosis according to age.
WHO II WHO III WHO IV WHO V
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Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
Early death rates (within 30 days from diagnosis) with intensive therapy according to age and performance status.
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL
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Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL
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EDAD Y COMORBILIDAD SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
IMPACT OF AGE IN CYTOGENETIC ANALYSIS
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
IMPACT OF AGE IN IPSS RISK ASSESSMENT
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
THERAPEUTIC OBJECTIVES AT BASELINE-BY AGE
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE
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Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE
Use of active therapy
Age ≤ 75yWHO: RCUD, RCMD, RAEB II
IPSS int-2 or high
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Cytogenetic analyses
Risk assessment
Application of active therapies
IMPACT OF AGE ON THE DIAGNOSIS AND THERAPY OF MDS
AGE
PERFORMANCE STATUSdid not impact the decision on risk assessment and active therapy.
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AGE WORSENS THE PROGNOSIS
Greenberg PL et al. Blood 2012; 120(12)
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COMORBILIDAD Y SMD
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COMORBILIDAD Y SMD
WPSS Risk categories
A Very Low and LowB IntermediateC HighD Very High
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¿CÓMO SE APLICA ESTO EN LA VIDA REAL?
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THE FIRST STEP IS TO DETERMINATE THE OBJECTIVE
Older and UnfitPatients (6%)
Younger and/or FIT Patients
(10-15%)
Della Porta M, et al. Haematologica, 2011Estey E, et al. Blood, 2007
Not so younger Not so unfit (≈80%)
Support Therapy
Improve Survival/QoL
Curative Approach
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TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA
• NUNCA se debe basar en la edad o los prejuicios
• Considera OBJETIVAMENTE todos los factores relevantes: esperanza
de vida, resultados con y sin tratamiento, calidad de vida…
• Es el PACIENTE quien finalmente decide
• INDIVIDUALIZACIÓN
• Trabajo en equipo
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PROYECTO GAH(GERIATRIC ASSESSMENT IN HAEMATOLOGY)
OBJETIVO PRINCIPAL
Validar una escala de valoración global del estado de salud en pacientes
mayores con neoplasia hematológicas.
DESARROLLO DE LA ESCALA
Desarrollada por un grupo de hematólogos y geriatras a partir de
herramientas previamente validadas (19/2/2012) y de un estudio de
factibilidad inicial sobre 83 pacientes.
Comprende 30 ítems agrupados en 8 dimensiones que abarcan diversos
aspectos de la valoración de los pacientes mayores.
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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PROYECTO GAHDIMENSIONES EVALUADAS
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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PROYECTO GAHESTUDIO DE VALIDACIÓN
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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ESCALA GAH
Valor de corte ≥30 Ausencia1 DM o IMC < 25 kg/m22 Cáncer, Enf Pulm, Insuf Card o Tabaquismo
≥3 Errores
Valor de corte ≤8Rango del 0-10
Puntúan Mala y Regular
Necesitan mínimo en 1 ámbito
Con frecuencia, la mayor parte del tiempo o todo el tiempo
≥ 5 fármacos < 0,8 m/s
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PROYECTO GAHPROCESO DE VALIDACIÓN
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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• La escala GAH es una herramienta psicométricamente válida, fiable y
consistente
• Presenta una buena correlación entre sus dimensiones y las variables
externas de comparación (ECOG, Karnofsky, Valoración del estado de salud del
paciente por el investigador)
• Es la primera escala específica orientada a ayudar a los hematólogos en el
proceso de toma de decisiones terapéuticas en pacientes mayores con
enfermedades oncohematológicas.
PROYECTO GAH - CONCLUSIONES
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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PROYECTO GAHASPECTOS PENDIENTES de VALIDACIÓN
Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
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ICO l’HospitaletHospital Duran i ReynalsGran Via de l’Hospitalet, 199-20308907 l’Hospitalet de Llobregat
MOLTES GRÀCIES