Medicamentos de uso Obstétrico

Jose y Andrea

Universidad del 2010

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Para recordar… Los fármacos deben tomarse cuando estén indicados y más aun

en una gestante.

El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los medicamentos, no se conoce con exactitud, va a depender principalmente de la edad gestacional en la que se ingieran.

Durante el periodo de organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o malformaciones congénitas.

Tomados después, especialmente en las últimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos o sistemas enzimáticos específicos afectando así al neonato y no al feto.

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ClasificaciónCLASI-

FICACIONRIESGO DESCRIPCION

ASin riesgos aparentes

No hay evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse

BNo existen pruebas de riesgo en especie humana. Probablemente seguro

C Riesgo no detectable

No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa

D Riesgo demostrado

Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa

X ContraindicadosExiste evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados 3

Importante Durante el embarazo la paciente debe huir de

la automedicación y el tabaco, y el médico restringir a lo estrictamente necesario los medicamentos prescritos.

En el primer trimestre evitar, si es posible, cualquier tipo de medicación.

Debemos preferir los fármacos que llevan largo tiempo en el mercado, frente a los de reciente aparición.

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1. UTEROINHIBIDORES1.1. DEFINICION

1.2. INDICACIONES.

1.3. CONTRAINDICACIONES.

1.4. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES: Bloqueadores de los canales de Calcio. Nifedipina. Sulfato de magnesio. Inhibidores de la sintesis y liberacion de prostaglandinas. Indometacina. Progesterona natural.

1.5. TRATAMIENTO DE ATAQUE: Por vía intravenosa. Maduración fetal. Tratamiento vía oral y manejo ambulatorio.

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1.1. Definición

Los medicamentos uteroinhibidores son aquellos, fármacos que ayudan a reducir la actividad uterina por

medio de sus propiedades farmacológicas, y por lo tanto, ayudan a disminuir la probabilidad de un parto

pretérmino.

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1.2. Indicaciones

Se indican en trabajo de parto pretérmino en su etapa inicial con una dilatación menor a 4 cm.

Tiene como objetivo detener el trabajo de parto y alargar la gestación y asegurar la maduración fetal.

Cirugías durante el embarazo.

Sangrado de placenta previa.

Cerclaje.

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1.3. Contraindicaciones

Se contraindica en ruptura prematura de membrana.

Malformaciones fetales graves.

Trabajo de parto pretérmino mayor a 4 cm de dilatación.

Pre-eclampsia severa.

Cardiopatías descompensadas.

Diabetes mellitus no controladas.

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1.4. Medicamentos útero inhibidores

Nifedipina

Medicamento bloqueador de los canales de calcio, cuya función principal es bloquear la entrada de Calcio extra celular a través de la membrana celular.

Se absorbe casi que por completo después de su administración oral y su concentración máxima se da a los 30 minutos. Se metaboliza en hígado y se excreta vía renal.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf 9

1.4. Medicamentos útero inhibidores

Nifedipina

Produce vaso dilatación

Disminución de la resistencia vascular periférica.

En el tratamiento del trabajo pre-término con nifedipina, la presión diastólica disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta, pero en menos grado que otros úteroinhibidores; el efecto secundario más frecuente es el rubor facial pero también puede producir nauseas y cefaleas.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf 10

Dosis: 30mg vía oral al incio del tratamiento, luego 20mg vía oral 90 minutos después de la primera dosis, o 10mg vía oral cada 20 minutos por cuatro dosis.

Dosis máxima: 120 mg/día.

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Efectos adversos: Taquicardia, cefalea, nauseas, hipo-tensión.

Contraindicaciones: No debe administrarse en conjunto con el sulfato de magnesio por el riesgo de bloqueo neuromuscular, ni tampoco por vía sublingual por el riesgo de hipotensión.

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Presentaciones:

Adalat: Cápsulas 10mg (Frasco x 15 y 30).

Adalat Oros: Cápsulas 30mg (Frasco x 10).

Nifedipina: Cápsulas 10mg (Caja x 15)

Nifedipina Retard: Cápsulas 30mg (Caja x 10 y 20)

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Sulfato de Magnesio

Medicamento depresor del sistema nervioso central, que es usado para reducir las contracciones uterinas ya sean inducidas o espontáneas.

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Debe administrarse por vía intravenosa para controlar su dosificación.

Por vía intramuscular puede ser muy doloroso e irritante, por lo que se recomienda la vía intravenosa.

Permite la acción inmediata del medicamento.

Se debe tener cuidado al administrarse en pacientes con problemas renales, ya que puede alcanzar niveles de toxicidad fácilmente y debido a que este medicamento se elimina por vía renal.

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Dosis:4 gr. de sulfato de magnesio en solución al 20% en un periodo de 3 a 5 minutos.

Dosis de mantenimiento:Dependiendo de los niveles séricos de magnesio, 2 gr/h..

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Dentro de los efectos que puede causar están: diaforesis, sensación de calor, náuseas, debilidad muscular, hipotermia.

En dosis elevadas puede causar paro cardiaco.

El fármaco atraviesa la placenta.

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Presentación:

Sulfato de magnesio 20%: Ampollas de 2gr. en 10ml.

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Inhibidores de la síntesis y liberación de prostaglandinas

Indometacina

Se utiliza en el tratamiento de amenaza de parto disminuyendo sustancialmente las prostaglandinas

F2 Alfa.

Actúa sobre la enzima ciclooxigenasa inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas incluyendo la PGI2 y

el tromboxano A.

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Inhibidores de la síntesis y liberación de prostaglandinas

Indometacina

Se absorbe por vía oral rápidamente y alcanza niveles plasmáticos a las dos horas de su administración y se une al 90% de las proteínas.

La indometacina se metaboliza en el hígado y es eliminado por bilis, heces y orina, un 10% de estos residuos no se llegan a metabolizar.

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Dosis:25 mg vía oral cada 4 a 6 horas máximo por dos días en embarazos menores a 32 semanas de gestación.

Efectos adversos: En el feto produce el cierre temprano del ductus arterioso y oligoamnios. En la madre puede producir nauseas, reflujo esofágico, gastritis y emesis

Contraindicaciones: No debe administrarse en pacientes con disfunciones plaquetarias o desordenes sanguíneos, disfunción hepática, enfermedad ulcerativa, disfunción renal y asma.

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Presentación

Indometacina: Tab. 25mg.

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Progesterona natural

Se usa en mujeres con factores de riesgo de parto prematuro como cervix acortado y antecedente de parto pretérmino. También se ha encontrado que el uso de progesterona en embarazos anteriores disminuye el riesgo de parto pretérmino.

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La progesterona natural se puede administrar de 100 a 200 mg cada 8 horas a partir de la semana 21 hasta la número 37.

Vías de administración oral o vaginal.

Puede provocar somnolencia, nauseas , fatiga y prurito.

Se contraindica en la hipersensibilidad a los componentes, insuficiencia hepática, herpes gestacional, cuadros depresivos y cáncer genital o de seno.

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Presentaciones:

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Presentaciones:

Gestulín: Cápsulas de 100 y 200 mg, para uso oral o vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.)

Progendo: Cápsulas blandas de 100 y 200 mg para uso oral y vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.)

Ultrogestan: Cápsulas blandas de 100 y 200 mg (caja x 15)

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1.5. Tratamiento de ataque

Por vía intravenosa:

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Tratamiento por vía oral y de sostén ambulatorio:

Nifedipino (Adalat) Cap. 10 mg cada 6 horas o 30 mg cada 12 horas.

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2. INDUCTORES

2.1. DEFINICIÓN.

2.3. INDICACIONES.

2.4. CONTRAINDICACIONES.

2.5. MEDICAMENTOS INDUCTORES: Oxitocina. Misoprostol. Dinoprostona. Ergonovina y Metilergonovina

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2.1. Definición

Medicamentos que se caracterizan por el inicio artificial de la actividad uterina, capaz

de producir borramiento y dilatación del cervix uterino que conduce a la expulsión

fetal y placentaria.

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2.2. Indicaciones

Maternas: Síndromes de hipertensión asociados al embarazo, enfermedades crónicas (cardiopatías, nefropatías, diabetes), trabajo de parto prolongado por inercia uterina.

Fetales: embarazo prolongado, restricción del crecimiento intrauterino (insuficiencia placentaria), feto muerto retenido, aborto frustro.

Ovulares: ruptura prematura de membranas, embarazo molar.

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2.3. Contraindicaciones

Cuando hay sufrimiento fetal agudo, Posiciones anómalas, Placenta previa total y parcial, Hemorragia del tercer trimestre no

controlada, Dos o más cesáreas previas.

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Oxitocina

La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior.

Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad uterina contráctil en el músculo liso uterino por activación del sistema adenil-ciclasa y por producir un cambio en la permeabilidad de la membrana de la célula muscular lisa.

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Dosis: Esta indicado principalmente cuando el puntaje Bishop

es 6 o más.

En bomba de infusión: Se disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de SSN. Se

inicia goteo a 15ml/h (5 mU/min), incrementando 5ml a 10ml/h cada 30min hasta conseguir contracciones de 45 a 60 segundos de duración, con una frecuencia de 3 en 10min. y de buena intensidad.

En cada incremento se registrarán los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones.

Dosis máxima 20 mU/min. La mayoría de las pacientes alcanzan una adecuada actividad uterina a 12 mU/min.

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Sin bomba de infusión: Se disuelven 4 U de oxitocina en 500ml de SSN, lo que

da una mezcla de 4000 mU/frasco o lo que es 8 mU/ml. Se inicia goteo a 10 gotas/min. Se observa el trabajo de parto cada 20 minutos y de

acuerdo a como evolucione se aumenta 4 mU o 5 gotas/min., es decir que se aumenta a 15 mU/min pasando 12 mU/min hasta llegar a un tope máximo de 16 mU/min.

Se realizan 3 intentos, previo descanso de la paciente, por 6 a 8 horas. Si no se desencadena el trabajo de parto, se considera que ha fracasado la inducción, generalmente a la inmadurez del cuello.

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Presentación:

Syntocinón y Pitosín:

Ampollas de 1 ml con 5 y 10 U

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Misoprostol

Análogo semi-sintético de la prostaglandina E1 y se utiliza para la inducción del parto ocasionando un incremento de la frecuencia y tono uterino y, en combinación con otros fármacos, para la interrupción del embarazo, (abortivo).

Se puede administrar por vía oral, absorbiéndose extensa y rápidamente (88%) y por vía intravaginal con muy buena absorción. La administración concomitante de anti-ácidos y de alimentos reduce y retrasa la absorción.

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No se conoce con exactitud como se distribuye este fármaco, desconociéndose si es capaz de atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna.

El misoprostol experimenta una extensa metabolización de primer paso produciendo el metabolito más importante y activo, el ácido misoprostólico.

Menos del 1% del medicamento se elimina a través de la orina.

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El misoprostol se clasifica dentro de la categoría X de riesgo en el embarazo.

Este fármaco produce contracciones uterinas, desplazamientos del feto y otros problemas durante el embarazo, que pueden provocar abortos y la hospitalización de la paciente.

Si una paciente quedara embarazada durante un tratamiento con misoprostol, el fármaco debe ser inmediatamente retirado.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm 39

No se debe utilizar en caso de estrés fetal, ruptura de placenta, placenta previa o hemorragias vaginales de origen desconocido.

Durante el parto, se deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, así como la intensidad y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial atención por si aparecieran signos de estrés fetal o de hiperestimulación uterina.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm 40

Dosis:En aborto incompleto y retenido: 800µg, dosis única/24h. o 200µg vaginal cada 4 a 6 horas. Máxima dosis: 800µg en 24 horas.

Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a 400µg vaginales cada 12 horas. Máxima dosis: 1200µg al día.

Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200µg vaginales cada 12 horas por dos dosis.

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Presentaciones:

Cytotec o Cytil: Tabletas de 200µg

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Dinoprostona

Usado en la preparación del cuello uterino, para inducir el trabajo de parto en las mujeres embarazadas a término o próximas a llegar a término.

Ha sido usada como abortiva aunque en el 95% de los casos el aborto es incompleto y necesita intervención adicional.

En bajas dosis y preparada en forma de gel es capaz de promover la maduración cervical, produciendo modificaciones en la colagenasa del cuello uterino previo al trabajo de parto,

Estimula además las contracciones uterinas para inducir el trabajo de parto.

http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap6_prostag.pdf43

Ergonovina y Metilergonovina

Son alcaloides del ergot con efectos farmacológicos similares y que producen contracción directa de la musculatura lisa uterina y vascular;

La actividad vascular es mas marcada en los vasos de capacitancia y por ello inducen el aumento de PVC y de la PA y menos frecuente isquemia periférica y gangrena.

Ambos medicamentos pueden administrarse por vía oral IM o IV, se conoce poco sobre otros aspectos de su distribución y eliminación.

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Ergonovina y Metilergonovina

Reacciones Adversas:No son frecuentes y se presentan mas intensamente con la administración venosa;

Se reportan nauseas, vómitos, vértigo, cefalea, palpitaciones, diarrea, dolores toráxicos pasajeros, hipertensión pasajera, alucinaciones, congestión nasal y reacciones de hipersensibilidad.

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Ergonovina y Metilergonovina

Precauciones y Contraindicaciones:Se contraindica en pacientes hipersensible a estos medicamentos y otros alcaloides del ergot, en embarazo, trabajo de parto , amenaza de aborto, hipertensión arterial, toxemia y enfermedad vascular obliterante.

No debe emplearse por tiempo prolongado por la posibilidad de ergotismo.

Se debe usar con precaución en paciente con alteraciones renales, hepáticas, cardiacas o enfermedad vascular periférica.

Antes de administrar estor medicamentos es necesario extraer la placenta y confirmar la ausencia de otros productos(revisión uterina)

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Ergonovina y Metilergonovina

Interacciones:Con Dopamina y bloqueadores beta adrenérgicos; aumento de la actividad vasoconstrictora con posibilidad de gangrena.

Usos y Dosificación:Prevención y tratamientos de hemorragias uterinas post-parto o post- aborto, debidas a atonias uterinas o sub –involución: 0.2mg IV en casos urgentes o 0.2 mg IM repitiendo cada 2 o 4 horas si es necesario (hemorragias severas); 0.2 a 0.4 mg oral 2 a 4 veces al día por uno o dos días aproximadamente, en casos menos severos.

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Presentación

Methergine Metilergometrina

Ampollas de 0.2mg x 1 ml y grageas de 0.125 mg (caja x 30)

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Bibliografía. GONZÁLEZ, Marco Antonio. LOPERA William. ARANGO, Álvaro.

Fundamentos de Medicina. Manual de Terapéutica. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia. 2008. Páginas 467 a 473.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/

volumen4/cap6_prostag.pdf

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