Meningitis Linfocitaria

MENINGITIS MENINGITIS LINFOCITARIALINFOCITARIA

Dra. M. Aurora Garín D.Dra. M. Aurora Garín D.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Inflamación de las leptomeninges cuya Inflamación de las leptomeninges cuya característica común es el LCR claro o de característica común es el LCR claro o de predominio linfocitario.predominio linfocitario.

Las meningitis linfocitarias plantean un Las meningitis linfocitarias plantean un desafío diagnósticodesafío diagnóstico importante en clínica ya importante en clínica ya que pueden obedecer a que pueden obedecer a múltiples causasmúltiples causas, , tanto infecciosas como no infecciosas, y su tanto infecciosas como no infecciosas, y su tratamientotratamiento definitivo y definitivo y pronósticopronóstico están están asociados al establecimiento de una asociados al establecimiento de una etiología específicaetiología específica. .

DEFINICIONESDEFINICIONES

MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIAS

MENINGITIS CON LCR CLAROMENINGITIS CON LCR CLARO

MENINGITIS ASEPTICAMENINGITIS ASEPTICA

Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasEtiologíasEtiologías

Infecciosas DirectasInfecciosas Directas VirusVirus

EnterovirusEnterovirusArbovirusArbovirusHerpesvirus (simplex tipo 1 - 2 – 6 ,Herpesvirus (simplex tipo 1 - 2 – 6 ,Varicella -zoster, CMV, EBV)Varicella -zoster, CMV, EBV)ParotiditisParotiditisCoriomeningitis linfocitariaCoriomeningitis linfocitariaVIHVIH

MENINGITIS LINFOCITARIAS MENINGITIS LINFOCITARIAS ETIOLOGIASETIOLOGIAS

BacteriasBacterias Espiroquetas:Treponema Espiroquetas:Treponema pallidum,Leptospiraspallidum,Leptospiras Listeria monocytogenesListeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Otras (meningitis bacteriana parcialmente Otras (meningitis bacteriana parcialmente

tratada)tratada) Brucella spBrucella sp

MENINGITIS LINFOCITARIASMENINGITIS LINFOCITARIASETIOLOGIASETIOLOGIAS

LISTERIA MONOCYTOGENESMYCOBACTERIUM TBC

LEPTOSPIRA TREPONEMA PALLIDUM

ParásitosParásitos• Meningoencefalitis amebiana primariaMeningoencefalitis amebiana primaria• Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii• Taenia solium (cisticercosis)Taenia solium (cisticercosis)

HongosHongosCryptococcus neoformansCryptococcus neoformansCándida spCándida sp

Infecciosas indirectasInfecciosas indirectas

Endocarditis (embólicas)Endocarditis (embólicas) Infección parameníngea (meningitis simpática)Infección parameníngea (meningitis simpática)

MENINGITIS LINFOCITARIAMENINGITIS LINFOCITARIAETIOLOGIAETIOLOGIA

ABSCESOCEREBRAL

ENDOCARDITISINFECCIOSA

No infecciosasNo infecciosas Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune Enfermedad de BehcetEnfermedad de Behcet Medicamentos (reacciones de Medicamentos (reacciones de

hipersensibilidad)hipersensibilidad) NeoplasiasNeoplasias NeurosarcoidosisNeurosarcoidosis VasculitisVasculitis Meningitis química endógena(quiste, tumor) y Meningitis química endógena(quiste, tumor) y

exógena(Tinción,medicamentos)exógena(Tinción,medicamentos)

MENINGITIS LINFOCITARIAMENINGITIS LINFOCITARIAETIOLOGIAETIOLOGIA

LINFOMA

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

MENINGITIS VIRALESMENINGITIS VIRALESEtiologías Etiologías

EnterovirusEnterovirus 50% ( 85-90% )50% ( 85-90% )EchoEchoCoxsackieCoxsackiePolioPolio

V.parotídeoV.parotídeo V.herpes simplex 1 y 2,VVZ, CMVV.herpes simplex 1 y 2,VVZ, CMV V.coriomeningitis linfocitariaV.coriomeningitis linfocitaria VIHVIH

ETIOLOGIAS INFECCIOSAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS VIRUSVIRUS

EnterovirusEnterovirus

V. parotídeoV. parotídeo

VIHVIH

ETIOLOGIAS INFECCIOSASETIOLOGIAS INFECCIOSAS VIRUSVIRUS

Coriomeningitis linfocitariaCoriomeningitis linfocitaria

Herpes virus: 2, 6, 1, VZ, CMV, EBHerpes virus: 2, 6, 1, VZ, CMV, EB

ENTEROVIRUSENTEROVIRUS

FAMILIA PICORNAVIRIDAEFAMILIA PICORNAVIRIDAE ESPECIESESPECIES TIPOSTIPOS

Virus polioVirus polio 1-31-3 Coxsackie grupo ACoxsackie grupo A 1 - 241 - 24 Coxsackie grupo BCoxsackie grupo B 1 – 61 – 6 ECHO virusECHO virus 1 – 341 – 34 Enterovirus ( nuevos )Enterovirus ( nuevos ) 68 - 7268 - 72

VIRUS POLIOVIRUS POLIO

Meningitis

Poliomielitis

ENFERMEDADESENFERMEDADES TiposTipos Meningitis asépticaMeningitis aséptica B 2 – 5B 2 – 5

ECHO 4,6,9,11,30ECHO 4,6,9,11,3013,3313,33

EncefalitisEncefalitis A9, B2,5 ,ECHO 6,9A9, B2,5 ,ECHO 6,9 Parálisis y otras Parálisis y otras A9,7, B1 – 5, ECHOA9,7, B1 – 5, ECHO

complicaciones complicaciones 6,9 y EV 716,9 y EV 71neurológicas neurológicas

Exantemas vesiculososExantemas vesiculosos A9, ECHO 11A9, ECHO 11

generalizadosgeneralizados Exantemas petequialesExantemas petequiales A9A9 HerpanginaHerpangina A 1 – 10,A 1 – 10,

algunos B,algunos B,

algunos algunos ECHO,ECHO,

EV 71EV 71

EXANTEMASEXANTEMAS

Enfermedad pié, mano, bocaEnfermedad pié, mano, boca

HERPANGINAHERPANGINA

Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica ECHO 70ECHO 70agudaaguda

IRA ( del verano )IRA ( del verano ) Cox A 21 y 24Cox A 21 y 24 Miositis: pleurodinia Miositis: pleurodinia Cox BCox B

epidémicaepidémica MiopericarditisMiopericarditis Cox BCox B

Cox A 4 y 16Cox A 4 y 16ECHO 9 y 32ECHO 9 y 32

Meningoencefalitis crónica en Meningoencefalitis crónica en ECHOECHO

pacientes agamaglobulinémicos y pacientes agamaglobulinémicos y

otros inmunocomprometidosotros inmunocomprometidos

( CEMA )( CEMA ) Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1 Cox BCox B Parálisis epidemica en lactantesParálisis epidemica en lactantes Entero 71Entero 71

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA USA: 10 – 15.000.000 INFECCIONES USA: 10 – 15.000.000 INFECCIONES

ENTEROVIRALES SINTOMATICAS POR ENTEROVIRALES SINTOMATICAS POR AÑOAÑO

30 – 75.000 CASOS DE MENINGITIS30 – 75.000 CASOS DE MENINGITIS SUBNOTIFICACIONSUBNOTIFICACION

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA 75% de las infecciones en < de 15 años y especialmente en < 75% de las infecciones en < de 15 años y especialmente en <

de 1 añode 1 año Predominio en verano y otoñoPredominio en verano y otoño Transmisión: fecal-oral, respiratoria, fomitesTransmisión: fecal-oral, respiratoria, fomites Clusters intrafamiliares: tasa de ataque 2° : 50 –75 -90%Clusters intrafamiliares: tasa de ataque 2° : 50 –75 -90% Infección asintomática: 50 – 80 -95%Infección asintomática: 50 – 80 -95% Eliminación viral por heces o secreciones respiratorias: Eliminación viral por heces o secreciones respiratorias:

algunos días previos a la enfermedad a varias semanas post algunos días previos a la enfermedad a varias semanas post enfermedad. enfermedad.

Mayor transmisibilidad : precozmente en la enfermedadMayor transmisibilidad : precozmente en la enfermedad Período de incubación: 2 días – 2 semanas ( 3 – 5 días )Período de incubación: 2 días – 2 semanas ( 3 – 5 días )

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA BROTESBROTES de MENINGITIS por enterovirus. de MENINGITIS por enterovirus. ECHO 30 EN JAPON 1997-1998ECHO 30 EN JAPON 1997-1998 ECHO 30 EN CANADA 1998ECHO 30 EN CANADA 1998 ECHO 13 en 2000 y 2001 en USA y EuropaECHO 13 en 2000 y 2001 en USA y Europa ECHO 33 en 2000 en Nueva ZelandaECHO 33 en 2000 en Nueva Zelanda ECHO 9 y 30 en USA 2003 ECHO 9 y 30 en USA 2003 Brotes en Cuba, Argentina, Chile, Puerto RicoBrotes en Cuba, Argentina, Chile, Puerto Rico

BROTES DE MENINGITIS POR BROTES DE MENINGITIS POR ENTEROVIRUSENTEROVIRUS

CUBACUBA CANADACANADA

JAPON ESCOCIA

ESPAÑAESPAÑA

MENINGITIS POR MENINGITIS POR ENTEROVIRUSENTEROVIRUS

CHILECHILE Septiembre 2005 se inició un brote de M.L. que Septiembre 2005 se inició un brote de M.L. que

afectó de la I a la X regionesafectó de la I a la X regiones Al 28/03/2007 se habían acumulado 3.410 casos Al 28/03/2007 se habían acumulado 3.410 casos

( 1407 casos en 2005, 2200 en 2006 y 96 en 2007 , ( 1407 casos en 2005, 2200 en 2006 y 96 en 2007 , con 1334 casos en la R.M. )con 1334 casos en la R.M. )

Hombres 60%Hombres 60% Niños entre 5 – 9 añosNiños entre 5 – 9 años Echovirus 30 ( algunos casos Echo 4 y 1 caso Echo Echovirus 30 ( algunos casos Echo 4 y 1 caso Echo

20 en el norte del país )20 en el norte del país )

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Aislamiento ( cultivo viral en varias líneas Aislamiento ( cultivo viral en varias líneas celulares – inoculación ratones RN ). celulares – inoculación ratones RN ). Sensibilidad en LCR Sensibilidad en LCR 3030 – 70 %. Mayor – 70 %. Mayor rendimiento en deposiciónrendimiento en deposición

RT – PCR: sensibilidad en LCR 66 – 97%RT – PCR: sensibilidad en LCR 66 – 97% Serología: poco prácticoSerología: poco práctico

VIHVIH•Primoinfección

•Meningitis o meningoencefalitis

•LCR claro

•Diagnóstico:

serología - PCR

VIRUS PAROTIDEOVIRUS PAROTIDEO

-Con o sin parotiditis

-LCR claro

-Evolución benigna

Meningitis viralesMeningitis viralesCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas

Pacientes jóvenes (menores de 40 años)Pacientes jóvenes (menores de 40 años) Curso habitualmente corto y benignoCurso habitualmente corto y benigno

Sindrome febril - sindrome meníngeoSindrome febril - sindrome meníngeo

Sin compromiso de conciencia o signología Sin compromiso de conciencia o signología neurológica focalneurológica focal

Líquido cefalorraquídeo Líquido cefalorraquídeo normalnormal

Claro, agua de rocaClaro, agua de roca IncoloroIncoloro Presión: 10 – 16 cm H2OPresión: 10 – 16 cm H2O Proteína: 0,30 g/LProteína: 0,30 g/L Glucosa: 0,50 g/L ( ½ glicemia )Glucosa: 0,50 g/L ( ½ glicemia ) Células: 0 – 5 / mm3Células: 0 – 5 / mm3 Fórmula: mononuclearFórmula: mononuclear

Meningitis viralesMeningitis viralesLCRLCR

Claro u opalescenteClaro u opalescente IncoloroIncoloro Presión aumentadaPresión aumentada Proteína < 1 g/LProteína < 1 g/L Glucosa normalGlucosa normal Células 50 – 1000 /mm3Células 50 – 1000 /mm3 Fórmula: mononuclear (inicialmente Fórmula: mononuclear (inicialmente

puede haber predominio polimorfonuclear)puede haber predominio polimorfonuclear)

Meningitis viralesMeningitis viralesDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

Aislamiento enterovirus en:Aislamiento enterovirus en:

deposicióndeposición

LCRLCR PCR enterovirus y virus herpes simple en LCRPCR enterovirus y virus herpes simple en LCR

PCR y serología VIHPCR y serología VIH

MENINGITIS VIRALESMENINGITIS VIRALESTRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO

MEDIDAS DE CONTROL DE EDEMA MEDIDAS DE CONTROL DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSIÓN CEREBRAL E HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

MENINGITIS MENINGITIS TUBERCULOSATUBERCULOSA

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en relación a la de la infección TBC Prevalencia en relación a la de la infección TBC

en general en la población ( en Chile la tasa de en general en la población ( en Chile la tasa de morbilidad, en todas sus formas ,en el año 2003 morbilidad, en todas sus formas ,en el año 2003 fue de 18.4/100.000 )fue de 18.4/100.000 )

1-2% de todas las formas de TBC1-2% de todas las formas de TBC Chile: + o - 70 casos anualesChile: + o - 70 casos anuales BCG ha disminuido incidencia en niñosBCG ha disminuido incidencia en niños• Factores de riesgo: infección VIH, uso crónico de Factores de riesgo: infección VIH, uso crónico de

corticoides, diabetes mellitus, alcoholismocorticoides, diabetes mellitus, alcoholismo

MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSAPATOGENIAPATOGENIA

PrimoinfecciónPrimoinfecciónMecanismoMecanismo PulmónPulmón precozprecoz Ganglios hiliaresGanglios hiliares SangreSangre

Pulmón Riñon Anexos Huesos Pulmón Riñon Anexos Huesos SNCSNC Otros Otros

SangreSangreMecanismo tardíoMecanismo tardío

S N CS N C

Tubérculo de RichTubérculo de RichRupturaRuptura

MeningitisMeningitis(exudado basal denso)(exudado basal denso)

Compromiso de: Compromiso de: cisternas basalescisternas basales

pares craneanospares craneanos vasos sanguíneos (vasculitis )vasos sanguíneos (vasculitis )

MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA PATOGENIAPATOGENIA

MeningoencefalitisMeningoencefalitis Meningitis basalMeningitis basal

*Pares craneanos*Pares craneanos*Arterias del polígono de Willis pp. *Arterias del polígono de Willis pp.

arteria cerebral anterior y media y ramas arteria cerebral anterior y media y ramas perforantes a ganglios basales e hipotálamo : perforantes a ganglios basales e hipotálamo : infartos cerebralesinfartos cerebrales

*Cisternas basales: obstrucción del *Cisternas basales: obstrucción del flujo del LCR ( hidrocefalia )flujo del LCR ( hidrocefalia )

NERVIOS CRANEANOSNERVIOS CRANEANOS

NERVIO OPTICO III OCULOMOTOR

Lesiones cerebrales parenquimatosasLesiones cerebrales parenquimatosas

*Extensión del proceso inflamatorio meníngeo*Extensión del proceso inflamatorio meníngeo

*Vasculitis: arterias grandes, medianas,*Vasculitis: arterias grandes, medianas,

pequeñas y venas: trombosis y oclusión parcial pequeñas y venas: trombosis y oclusión parcial o completa con infartos cerebraleso completa con infartos cerebrales

GANGLIOS BASALESGANGLIOS BASALES

TALAMO

SUSTANCIA NIGRA

AMIGDALA

CUERPO ESTRIADO

TUBERCULOMAMILAR

NUCLEOCAUDADO

PUTAMEN

GANGLIOS BASALES

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPatogeniaPatogenia

Alteraciones del LCRAlteraciones del LCR Edema cerebralEdema cerebral Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana HidrocefaliaHidrocefalia Compromiso frecuente de pares craneanosCompromiso frecuente de pares craneanos Déficit neurológicos focales por infartos cerebralesDéficit neurológicos focales por infartos cerebrales Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaCuadro clínicoCuadro clínico

Sindrome febrilSindrome febril Sindrome meníngeoSindrome meníngeo Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal

Pares craneanosPares craneanos

HemiplejiasHemiplejias

Comienzo insidiosoComienzo insidioso

75% de los pacientes consultan con 75% de los pacientes consultan con

6 – 21 días de evolución6 – 21 días de evolución

Presentación aguda sólo en un 10 –15%Presentación aguda sólo en un 10 –15%

MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSACuadro clínicoCuadro clínico

Síntomas y signosSíntomas y signos

Fiebre-cefalea-vómitosFiebre-cefalea-vómitos 90% 90%

Signos meníngeosSignos meníngeos 80-90%80-90%

Compromiso pares craneanosCompromiso pares craneanos 20-30%20-30%

(6°-4°-2°-7°-3°)(6°-4°-2°-7°-3°)

HemiplejiasHemiplejias 20-25%20-25%

Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia 70-80%70-80%

ConvulsionesConvulsiones 10% 10%

ComplicacionesComplicaciones HidrocefaliaHidrocefalia 24 – 45 - 78%24 – 45 - 78%

Generalmente comunicanteGeneralmente comunicante

Cefalea-edema de papila – diplopia - visión borrosa - Cefalea-edema de papila – diplopia - visión borrosa - compromiso progresivo de concienciacompromiso progresivo de conciencia

Infartos cerebrales (vasculitisInfartos cerebrales (vasculitis) ) 20 - 30%20 - 30%

Arteria cerebral media y anterior y sus ramasArteria cerebral media y anterior y sus ramas

ComplicacionesComplicacionesHLC 1995 – 2002HLC 1995 – 2002

53 CASOS53 CASOS

HidrocefaliaHidrocefalia 1212 23%23% VasculitisVasculitis 77 13%13% GranulomasGranulomas 33 6%6%

Aparición: 2 a 14 días de Aparición: 2 a 14 días de hospitalizaciónhospitalización

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaComplicacionesComplicaciones

Aracnoiditis espinalAracnoiditis espinal

Alteraciones de sensibilidad de extremidades Alteraciones de sensibilidad de extremidades inferiores - trastornos esfinterianos -inferiores - trastornos esfinterianos -hiperproteinorraquiahiperproteinorraquia

Aracnoiditis optoquiasmáticaAracnoiditis optoquiasmática

Atrofia óptica y cegueraAtrofia óptica y ceguera SSIHASSIHA

Hiponatremia dilucional con osmolaridad Hiponatremia dilucional con osmolaridad

renal normalrenal normal

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico• Cuadro clínico: comienzo insidioso -Cuadro clínico: comienzo insidioso -

compromiso de pares craneanos -compromiso compromiso de pares craneanos -compromiso de concienciade conciencia

Antecedente de TBC personal o contacto TBCAntecedente de TBC personal o contacto TBC

Evidencia de TBC extrameníngea (miliar, Evidencia de TBC extrameníngea (miliar, pulmonar, renal, mal de Pott, etc)pulmonar, renal, mal de Pott, etc)

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

Procedimientos específicosProcedimientos específicosDirectosDirectos

Baciloscopía y cultivo de KochBaciloscopía y cultivo de Koch Detección de antígenos Detección de antígenos

micobacterianos en LCRmicobacterianos en LCR Detección de ácidos nucleicos (DNA Detección de ácidos nucleicos (DNA

micobacteriano) en LCR y micobacteriano) en LCR y amplificación por amplificación por RPCRPC

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio

Procedimientos específicosProcedimientos específicos

IndirectosIndirectos

Detección de AnticuerposDetección de Anticuerpos PPDPPD

Baciloscopía de LCRBaciloscopía de LCRRendimiento variable: 10 –90%Rendimiento variable: 10 –90%HLC: 12 - 15 - 0 %HLC: 12 - 15 - 0 %

Cultivo de KochCultivo de KochPoco sensible y lentoPoco sensible y lentoHLC 1981 - 1985: 69%HLC 1981 - 1985: 69%HLC 1989 - 1994: 45%HLC 1989 - 1994: 45%HLC 1995 - 2002: 45%HLC 1995 - 2002: 45%ISP 1990:ISP 1990: 34%34%Chile 1997:Chile 1997: 16.3%16.3%

Detección de ácidos nucléicos y amplificación Detección de ácidos nucléicos y amplificación por por RPCRPC

SensibilidadSensibilidad 33-90%33-90%

EspecificidadEspecificidad 88-100%88-100%

Aun no bien estandarizadaAun no bien estandarizada

Detección de Detección de AnticuerposAnticuerpos

ElisaElisa: Anticuerpos antiPPD: Anticuerpos antiPPD

Anticuerpos antiBCGAnticuerpos antiBCG

Anticuerpos anti Ag 60Anticuerpos anti Ag 60

SensibilidadSensibilidad 52- 65 - 81- 90%52- 65 - 81- 90%

EspecificidadEspecificidad 90 - 100%90 - 100%

Procedimientos inespecíficosProcedimientos inespecíficosExamen químico-citológico del LCRExamen químico-citológico del LCR

Clásico:Clásico: OpalescenteOpalescenteXantocrómicoXantocrómicoPresión aumentadaPresión aumentadaProteína > 1g/LProteína > 1g/LGlucosa disminuídaGlucosa disminuídaCloruros disminuídosCloruros disminuídosRecuento celular: 50 - 800/mm3Recuento celular: 50 - 800/mm3Predominio mononuclearPredominio mononuclearADA > 7 U/LADA > 7 U/L

Actividad de adenosindeaminasa (Actividad de adenosindeaminasa (ADA)ADA) en LCR en LCR

E.RiberaE.Ribera 32 c/ M.TBC 32 c/ M.TBC Todos > 9 U/LTodos > 9 U/L213 s/M.TBC213 s/M.TBC 2 > 9 U/L 2 > 9 U/L

HLC HLC 33 c/M.TBC 33 c/M.TBC S: 65% 10 U/LS: 65% 10 U/LHCUCHCUC 6 c/M.TBC 6 c/M.TBC S:100% 10 U/LS:100% 10 U/LISPISP S: 83% 7 U/LS: 83% 7 U/LL.F.Lopez c.L.F.Lopez c. S: 48%S: 48%

E:100%E:100%VPP:1VPP:1VPN:0,91VPN:0,91

Falsos positivos: meningitis criptococócica – neurolues en PVVIHFalsos positivos: meningitis criptococócica – neurolues en PVVIH

LCR de ingreso: HLCLCR de ingreso: HLC

30%30% proteína < 1g/Lproteína < 1g/L

18%18% glucosa normalglucosa normal

60%60% predominio PMN > 51%predominio PMN > 51%

25%25% predominio PMN < 75%predominio PMN < 75%

21%21% ADA < 7 U/LADA < 7 U/L

REPETIR PUNCION LUMBARREPETIR PUNCION LUMBAR REPETIR PUNCION LUMBAR

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaLaboratorioLaboratorio

Exámenes generalesExámenes generales Hemograma: leucocitosis - desviación a la izquierda Hemograma: leucocitosis - desviación a la izquierda

neutrofilianeutrofilia VHS: elevadaVHS: elevada Glicemia: valor de referencia para la glucorraquia -Glicemia: valor de referencia para la glucorraquia -

diabetes mellitusdiabetes mellitus Orina: piuria aséptica - hematuriaOrina: piuria aséptica - hematuria BUN - creatinina: función renal - toxicidad medicamentosaBUN - creatinina: función renal - toxicidad medicamentosa Pruebas hepáticas: toxicidad medicamentosaPruebas hepáticas: toxicidad medicamentosa Electrolitograma: SSIHAElectrolitograma: SSIHA

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

Radiografía de toraxRadiografía de torax

Alterada en 40 – 50%(en la mitad de Alterada en 40 – 50%(en la mitad de los casos con imagen de diseminación los casos con imagen de diseminación miliar)miliar)

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

TAC de cerebroTAC de cerebro Alteraciones características de una meningitis basalAlteraciones características de una meningitis basal Edema cerebralEdema cerebral TuberculomasTuberculomas Complicaciones:Complicaciones: hidrocefaliahidrocefalia

infartos cerebralesinfartos cerebrales Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Estudio HEIEstudio HEI

Análisis de 53 casos de los pacientes Análisis de 53 casos de los pacientes con diagnóstico de egreso de MTBC, con diagnóstico de egreso de MTBC, 1995-20021995-2002

Diagnostico se hizo por:Diagnostico se hizo por:

Cultivo LCRCultivo LCR 2424 45%45% ADAADA 20 20 38%38% Miliar o pulmonarMiliar o pulmonar 4 4 7%7% Respuesta clínicaRespuesta clínica 5 5 9%9% Anatomía patológicaAnatomía patológica 1 1 1%1%

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Fase inicialFase inicial: fiebre tifoidea y otros cuadros febriles sin : fiebre tifoidea y otros cuadros febriles sin focalizaciónfocalización

Fase meníngeaFase meníngea: otras meningitis con LCR claro: otras meningitis con LCR claro

Focalización neurológicaFocalización neurológica: abscesos cerebrales y otros : abscesos cerebrales y otros procesos expansivos intracraneanosprocesos expansivos intracraneanos

OtrosOtros: cuadros psicóticos - encefalopatías tóxico-: cuadros psicóticos - encefalopatías tóxico-metabólicas - intoxicación alcohólica - sindromes de metabólicas - intoxicación alcohólica - sindromes de privaciónprivación

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaTratamientoTratamiento

Tratamiento antimicrobiano específicoTratamiento antimicrobiano específico

HIN-RMP-PZ-SM o EMB HIN-RMP-PZ-SM o EMB

50 dosis diarias50 dosis diarias

56 dosis bisemanal56 dosis bisemanal CorticoidesCorticoides

PrednisonaPrednisona 1,5 mg/Kg /día x 15ds. 1,5 mg/Kg /día x 15ds.

1,0 mg/KG/día x 15ds.1,0 mg/KG/día x 15ds.

0,5 mg/Kg/día x 15 ds.0,5 mg/Kg/día x 15 ds.

MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGITIS TUBERCULOSA PRONOSTICOPRONOSTICO

Aun con diagnóstico oportuno y tratamiento Aun con diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado la adecuado la letalidadletalidad es de es de 10 – 20% 10 – 20% ( HLC 1995 – 2002 : 17% )( HLC 1995 – 2002 : 17% )

El principal factor que atenta contra un mejor El principal factor que atenta contra un mejor pronóstico es la pronóstico es la dificultad diagnóstica inicialdificultad diagnóstica inicial y la progresión de la enfermedad a etapas de y la progresión de la enfermedad a etapas de compromiso neurológico más avanzadocompromiso neurológico más avanzado

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPronósticoPronóstico

Letalidad.HLCLetalidad.HLC Etapa IEtapa I 5,2%5,2% Etapa IIEtapa II 21,4%21,4% Etapa IIIEtapa III 87,5%87,5%

El signo que mejor se correlaciona con el El signo que mejor se correlaciona con el pronóstico es el compromiso de conciencia al pronóstico es el compromiso de conciencia al ingresoingreso

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosaPronósticoPronóstico

SecuelasSecuelas :: 20 – 25%20 – 25% Deterioro intelectualDeterioro intelectual Plejias o paresiasPlejias o paresias CegueraCeguera ConvulsionesConvulsiones Sindromes hipotalámico - hipofisiarios (SSIHA Sindromes hipotalámico - hipofisiarios (SSIHA

obesidad – diabetes insípida)obesidad – diabetes insípida)

Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

InmunodepresiónInmunodepresión

CorticoidesCorticoides

Enfermedades linfoproliferativasEnfermedades linfoproliferativas

SarcoidosisSarcoidosis

SIDASIDA

Meningitis linfocitariasMeningitis linfocitariasCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

DiagnósticoDiagnóstico LCR : citoquímico puede ser normal ( SIDA )LCR : citoquímico puede ser normal ( SIDA ) Tinción de tinta china en LCRTinción de tinta china en LCR Detección de antígeno criptococócico en suero Detección de antígeno criptococócico en suero

y LCRy LCR Cultivo de hongos en LCR y sangreCultivo de hongos en LCR y sangre

((Diagnóstico rápido en más del 90%)Diagnóstico rápido en más del 90%)

ENCEFALITIS ENCEFALITIS CRIPTOCOCOCICACRIPTOCOCOCICA

Meningitis linfocitariaMeningitis linfocitariaCryptococcus neoformansCryptococcus neoformans

TratamientoTratamiento

Anfotericina BAnfotericina B

5 Flucitosina5 Flucitosina

FluconazolFluconazol

Meningitis simpáticaMeningitis simpática

Focos supurativos parameníngeosFocos supurativos parameníngeos

OtitisOtitis

SinusitisSinusitis

Absceso cerebralAbsceso cerebral LCR: pleocitosis no > 1000 células - puede haber LCR: pleocitosis no > 1000 células - puede haber

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