Post on 04-Oct-2021
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
",30/10/2017
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
Página 1 de 11
CLAVE
GC-SMPENT-001
VERSiÓN
2
1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL
000-099 Y O 65 Deformidades congénitas de la cadera
2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA
La displasia del desarrollo de la cadera DDC anterior mente co'nocida como luxación congénitade la cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral,causando desde subluxación hasta luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante losperiodos embriológico, fetal o infantil.
3. VALORACION INICIAL
3.1 FACTORES DE RIESGO
Asociados a DDC:
• Antecedentes familiares de primer grado con DDC• Nacimiento en presentación pélvica• Pie equino varo aducto congénito idiopático• Extender y acudir las extremidades inferiores del recién nacido al arroparlo o envolverlo de
manera apretada
Potencializadores: aislados o coexistentes
Son factores que en forma aislada, se descartan como factor de riesgo. No obstante, si seencuentra en coexistencia con alguno de los factores de riesgo, lo potencializan. No justifican larealización de estudios de gabinete para el diagnóstico
• Prematurez• Oligohidramnios
Elaboró
Dra. LariS~~~ Gómez
Jefe del S ~CiOdeNeonat logia
Revisó AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 2 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital Civil
ÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Dísplasia de cadera
4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
4.1 DETECCION DE DDC
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
Se realiza por medio del tamiz sistemático, el cual permite la detección oportuna de la DDC.
TAMIZ SISTEMÁTICOConstituye la investigación de factores de riesgo y la exploración física dirigida a las caderasdurante los cuidados y atención del recién nacido así como, en la consulta de control del niño sano
EXAMEN CLíNICOLos datos clínicos que se recomiendan investigar en el niño, dependen de la edad y son lossiguientes:
• Recién nacido: signos de Barlow y Ortolani,• De dos a tres meses: signos de Barlow y Ortolani, asimetría de los pliegues de la piel de
las extremidades inferiores y "chasquidos"• De tres a seis meses: signos de Barlow y Ortolani, limitación de la abducción de la
cadera, asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos, signo de Gleazzi yacortamiento de la extremidad afectada (Nota: si es bilateral no existen signos)
REVISiÓN• Se recomienda evaluar sistemáticamente las caderas para detectar signos de DDC en
todos los recién nacidos en la primera semana de vida y posteriormente, a los dos, cuatro,seis, nueve y 12 meses de edad .
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
5.1 No se confundirá con neonatos con pequeños crujidos, sin valor, que se aprecien al efectuar lamaniobra de Ortolani. Existen luxaciones de cadera secundarias a Osteoartritis.
El diagnóstico diferencial más importante deberá efectuarse con la artritis de cadera en la apartede presentarse el síndrome general infeccioso, existe mayor dolor ante pequeñas movilizaciones, aveces tumefacción y en la radiografía y ecografía signos propios de artritis.
Elaboró
Dra. Larissa María GómezRu'
Dr.Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 3 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital Civil
ÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
Otros diagnósticos diferenciales incluyen:
• Deficiencia proximal femoral focal• Coxa vara• Dismorfia de la cabeza del fémur
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS
6.1 Estudios de imagenPara corroborar el diagnóstico de DDC, se recomienda los siguientes estudios:
6.2 Estudios radiográficos:• A partir de los dos meses de edad (mayor utilidad)• Usar proyecciones radiográficas en:
Posición neutral (AP de Pewer) y en la proyección de rana• Evaluar posición de la cabeza acetabular en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner
y Perkins, incluyendo medición del ángulo acetabular• Centraje concéntrico
6.3 Evaluación ultrasonográfica:En niños menores de cuatro meses de edad, con:
• Factores de riesgo para DDC• Signos clínicos de DDC, o• Duda diagnostica de DDC
En niños mayores de cuatro meses de edad, con:
• Sospecha clínica para DDC• Limitaciones en la abducción o marcha anormal (Ya es posible observar datos en los
estudios radiológicos)
Elaboró Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Cali
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 4 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital Civil
ÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Displasia de cadera
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
7.1 EXAMEN CLíNICO
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
Maniobra de Ortolani: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Deberealizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas yrodillas a 90° a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el segundo ytercer dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestrosdedos 2° y 3° presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y sereduce oiremos un clic fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga.
Maniobra de Barlow: busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica endecúbito supino con las caderas en abducción de 45°; mientras una cadera fija la pelvis, la otra semovilizará suavemente en adducción y abducción intentando luxarla al adducir, empujando con elpulgar el cuello del fémur hacia afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre diáfisis, yluego reduciéndola en abducción
Maniobra de Ortolani modificada por Barlow
Signo de Galeazzi: positivo con un aparente acortamiento del fémur en una niña con displasiadel desarrollo de la cadera izquierda. La actitud asimétrica de los miembros (explorada endecúbito supino), o el acortamiento de un muslo (se exploran mejor en flexión).El signo puede ser negativo si existe luxación bilateral.
Signo de Pistón: En decúbito dorsal se sujeta y aplica tracción al miembro pélvico explorado,éste se desplazara y al soltarlo vuelve a la posición previa a la maniobra. Útil en lactantes.
Elaboró
Dra. L1ftría Gómez
Jefe~e~icio de1---Jeonatología
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdire
Dr. Luis Gustavo OroAlatorre
Jefe de la División de
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calid é:l
-)lt/
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN 30/10/2017
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
Página 5 de 11
CLAVE
GC-SMPENT-001
VERSiÓN
2
AnguloAc.eobular
TABLA 1Diagnóstico de displasiaDel desarrollo de la cadera
BUSCARManiobras de Ortolani BarlowLimitación en la abducción
Asimetria de lie ues de muslos lúteosSi nos de Gleazzi, Pistón, Trendelembur
Acortamiento de extremidadesMarcha Duchene
Signos típicos de Luxación de cadera
Líno?J dePe "jns
Lín.ea deHilg~nre¡n€f'
Elaboró
Dra. L~~1a Gómez
Jefe ';?~rvicio de~eon~logia
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdire o
Dr. Luis Gustavo Oro -Alatorre
Jefe de la División de
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
cd,lt/
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 6 de 11
CLAVE VERSiÓN
Displasia de cadera 2
30/10/2017
GC-SMPENT-001
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
8. CRITERIO DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN
8.1 Se ingresará al servicio de Neonatología en caso de cumpla los requisitos para ingreso aUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Servicios Especiales de Cuidados IntermediosNeonatales (SECIN) y área de Crecimiento y Desarrollo
9. CRITERIO DE REFERENCIA
9.1 Se refiere a la Clínica de Displasia del Servicio de Ortopedia Pedíatría del Hospital Civil deGuadalajara "Fray Antonio Alcalde" con hoja de interconsulta. Anotar en bitácora de pacientes consospecha de Displasia del desarrollo de la Cadera.
10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA
10.1 En caso de las siguientes situaciones también se derivará al Hospital Civil de Guadalajara"Fray Antonio Alcalde":
o Niños (as) de seis a 24 meses de edad para tratamiento quirúrgico.
o Niños con complicaciones posteriores al tratamiento no quirúrgico, necrosisavascular
11. TERAPIA FARMACOLÓGICA
NA12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
12.1 Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita de cadera son:
• Que consigamos la reducción articular de preferencia concéntrica• Mantener la máxima estabilidad de la cadera• Resolver la frecuente displasia residual
En la luxación irreductible, el tratamiento dura hasta los 6 meses aproximadamente. Primero seutiliza el arnés de Pavlik, y en caso de conseguir la reducción a las 2-3 semanas, efectuaremostracción continua con abducción progresiva, reducción bajo anestesia general y yeso. Esta últimapauta es la que se efectúa después de los 6 meses de edad.
Elaboró
Dra. La~' .~~ Gómez
Jefe71'$lí~1vic!0 deo álologla
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calida
C&Z: Id!
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 7 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
,VERSiÓN
2
En las luxaciones reductibles, está indicado inicialmente el arnés de Pavlik. Si a las 3 semanascontinúa la cadera inestable, se coloca un yeso en flexión de 100° Y abducción de 60° durante unmes, para continuar después con el arnés hasta conseguir la completa estabilidad y esté resueltala displasia del acetábulo.
En las caderas luxa bies o inestables, debido a que la mayoría tienen buen pronóstico, se utiliza latécnica del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abduccíón de caderas, es decir, lallamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas. Una posible complicación deltratamiento es la osteocondritis.
El tratamiento se proporciona en la Clínica de Displasia del Servicio de Ortopedia Pediatría delHospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"
13. PROCEDIMIENTOS
13.1 La cirugía de displasia acetabular se utiliza exclusivamente para completar una reducciónquirúrgica o corregir secuelas. Suele efectuarse una osteotomía pélvica con objeto de aumentar eltamaño de la cavidad acetabular o modifícar su orientación para obtener una mejor capacidadfuncional.
14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS
14.1 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Residente de la Especialidad de Pediatría con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Residente de la Especialidad de Neonatología y aplicación de triple pañal con supervisíón delPediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Pediatra o Neonatólogo14.4. Todo el tratamiento no farmacológico y quirúrgico deberá realizar por Ortopedia Pediatria enla Clinica de Cadera del Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"
15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA.
15.1 Aplica solo en caso de secuelas, en Servicio de Rehabilitación del Hospital Civil deGuadalajara "Fray Antonio Alcalde"
16. TIEMPO DE ESTANCIA16.1 Dependerá de la evolución del paciente
Elaboró
Dra. Lariss~~yémez
Jefe der:~OdeNeonatologia
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardSubdíre ic
Dr. Luis Gustavo OroAlatorre
Jefe de la División de
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
~)/J.
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 8 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACIÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Displasia de cadera
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
17. REQUISITOS PARA EL ALTA
17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.
18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA MÉDICA
18.1 Vigilancia y seguimiento del paciente mediante el examen clínico dirigido y seriado enbusca de datos clínicos de DDC durante el primer mes y a los dos, cuatro, seis, nueve y 12meses de edad. Todos los hallazgos deben consignarse en la historia clinica
18.2 En el díagnóstico tardío de la DDC vigilar en forma periódica, hasta los 18 meses: en elinicio de la marcha y reportar alteraciones en la misma historia clínica y al servicio de ortopedia
19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR
19.1 La medida más importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxación de caderaconsiste en no estirar antes de tiempo la articulación de la cadera del bebé. La razón: laarticulación de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que puedamadurar bien, el bebé debe seguir poniendo sus caderas en la posición flexionada que habíaadoptado en el interior de la madre. Que un estiramiento precoz de la articulación de la caderafavorece la luxación de la misma.
Para prevenir una displasia infantil de cadera y una luxación congénita de cadera, serecomienda lo siguiente:
• Llevar al bebé en un porta bebés.• Envolver al bebé de modo que su articulación de cadera esté flexionada.• Evitar colocar al bebé antes de tiempo y con demasiada frecuencia en posición decúbito
abdominal.
AutorizóRevisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdire co
Dr. Luis Gustavo OrAlatorre
Jefe de la Dívisión de
Elaboró
Dra. Lari~ff'GÓmeZ
Jefe dft'~CiO deNeonatología
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 9 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
20. ALGORITMO.
Se recibe RNsano
•••Evaluación ydetección
temprana de laenfermedad
CLAVE
GC-SMPENT-001
NO
30/10/2017
VERSiÓN
2
SI.•.
Evaluacióncon estudio Rx
y US
NO
SI
•••Interconsulta a la Clínica de
Displasia de Ortopedia Pediatríadel HCG FAA
Vigilancia enControl de NiñoSano en Centro
de Salud
Dra. Lari ía Gómezv
Jefe d I ervicio deNe'onatología
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdire ICO
Dr. Luis Gustavo OAlatorre
Jefe de la División
Revisó
Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calida
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 10 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologíaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Displasia de cadera
21. BIBLIOGRAFíA:
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
21.1 Atención del Recién Nacido Sano; México. Secretaria de Salud; 2009.
21.2 Puckett RM, Offringa M. Prophylactic Vitamina K for Vitamina K deficiency bleeding inneonates. Cochrane Database Syst Rev. 2000;4:CD002776.
21.3 Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Early postnatal discharge from hospital forhealthy mothers and term infants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3:CD002958.
21.4 Moare ER, Anderson gc, Bergman N, Dowswell T. Early ski n to skin contact for mothers andtheir healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 5: CD003519.001:10.1002/14651858. CD 003519.pub 3
21.5. McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clampingof term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev.2013;7:CD004074. 001:10.1002/14651858 CD004074.pub 3.
22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA
INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE
RECOMENDACiÓNLa especificidad del ultrasonido con técnica de Graf para el diagnóstico de 2DDC incrementa con la edad, pero su sensibilidad y valor predictivo positivopermanecen baiosEl uso del arnés de Pavlik en las primeras 3 semanas después del nacimiento 2quizá incremente la tasa de reducción en el desarrollo de DDC comparadocon inicio tardíoSubluxación crónica de cadera se asocia con incremento en el riesgo de 2osteoartritis en pacientes con detección tardia de DDCEl 90% de la cadera inestable es normal a las 2-6 semanas de edad sin 1tratamientoEl 74% de las caderas dislocadas en los primeros 3 dias de vida quizá 2mejoren espontáneamente a las 2 semanas
Elaboró
Dra. La~iSS ,;.aria Gómez
Jefe de'g4io deNe.~I;';ia
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardSubdirec co
Dr. Luis Gustavo OAlatorr
Jefe de la División
Revisó
Mtra. Beatriz GutlérrezMoreno
Gerente de Cal id
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 11 de 11
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACIÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Displasia de cadera
23. HISTORIAL DE CAMBIOS
CLAVE
GC-SMPENT-001
30/10/2017
VERSiÓN
2
Versión Fecha del cambio Descripción de cambios
O 13/06/2012 Nueva emisión
1 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato
2 29/09/2017 Revisión y actualización
Elaboró
Dra. Larissa Maria Gómez.Uizervicio de~ología
Revisó
Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
AutorizóDOCUMENTO
CONTR
OLADO