Post on 21-Feb-2015
“ “ PROGRAMAS ESTRATEGICOS - PROGRAMAS ESTRATEGICOS - ATENCION PRIMARIA ATENCION PRIMARIA
RENOVADA”RENOVADA”
Dra. Alcida Rosario Romero ArzapaloDra. Alcida Rosario Romero Arzapalo
Dirección de Salud V Lima CiudadDIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
CERCADO DE LIMACERCADO DE LIMA
LA VICTORIALA VICTORIAPUEBLO LIBREPUEBLO LIBRESAN MIGUELSAN MIGUEL
MIRAFLORESMIRAFLORES
SAN BORJASAN BORJA
BREÑABREÑA
SAN LUIS
SAN LUIS
MAGDALENA MAGDALENA DEL MARDEL MAR
SURQUILLO
SURQUILLO
JESU
S MARÍA
JESU
S MARÍA
LINCELINCE
SAN ISIDROSAN ISIDRO
321,176
87,840 70,962
206,677
58,589
112,684
95,746
91,22362,259
59,242
54,439
70,724
138,453
1.438.824
Pirámide poblacional, 2010
Fuente: INEI - Censo 2005 y 2007; MINSA
Elaboración: Equipo de Epidemiología
Listado de problemas de salud priorizados
“Las relaciones entre salud y desarrollo son indiscutibles y se reconoce que la salud es un resultante del proceso social, económico y político y que es también un derecho fundamental”
FUENTE: Dra. M. Roses, Directora, Oficina Sanitaria Panamericana, WDC. Rev. Panam Salud Publica, 2007
William Osler, «es mucho más importante saber qué clase de paciente tiene una enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente».
El insuficiente reconocimiento de la dimensión humana de la salud y de la necesidad de adaptar las intervenciones de los servicios de salud a las peculiaridades de cada comunidad y situación individual son fallas importantes de la atención de salud contemporánea que no sólo generan inequidad y resultados sociales mediocres, sino que también limitan el rendimiento en forma de resultados sanitarios que deberían arrojar las inversiones en salud
Informe sobre la salud en el Mundo 2008 OMS
FUENTE: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
FACTORES DETRMINATES DE LA SALUD
“Es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusión aún más profunda en la salud”
(1989) CIAR
ANALISIS FUNCIONAL DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
FUENTE Redes Integradas de Servicios de Salud Ramón Granados Tamaño OPS/ OMS Perú
Fuente: Dra. M. Roses, Directora, Oficina Sanitaria Panamericana, WDC. Rev. Panam Salud Publica, 2007
“La Atención Primaria de la Salud(APS) es el entorno ideal para la operativización de las estrategias encaminadas a lograr los ODM, ya que se basan en los mismos principios y valores de equidad, solidaridad y justicia social…”
“La propuesta de la OPS implica renovar integralmente los sistemas de salud, tomando la APS como fuente principal de atención y cuidados sanitarios”
• Derecho al grado máximo de salud alcanzable• Solidaridad• Equidad sanitaria como parte del Desarrollo social• Dar respuesta a las necesidades de la población• Orientación hacia la calidad• Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos• Justicia social• Sostenibilidad• Participación• Intersectorialidad
• Acceso y cobertura universales de acuerdo a las necesidades• Atención integral, integrada y continuada• Énfasis en la promoción y prevención• Atención apropiada• Orientación familiar y comunitaria• Mecanismo de participación social activa• Políticas y marco legal e institucional sólidos• Organización y gestión optimas• Políticas y programas pro equidad• Primer contacto• Recursos humanos apropiados• Costo eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles• Acciones intersectoriales a favor de la salud
Papel de puerta de entrada al sistema sanitario
Asunción de responsabilidad longitudinal sobre el paciente, independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad.
Integración de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud.
Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario
Buscando actuar sobre los factores estructurales y causales de la situación de salud Participación comunitariaFuente: (Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)
Un adecuado balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública
Un adecuado balance entre los servicios curativos y los servicios de promoción y prevención
Un balance entre servicios horizontales y verticalesRevalorizar al medico de atención integral
Mejorar la accesibilidad a los servicios
Mejorar la aceptabilidad de los servicios
Resultados sanitarios a un menor costo
Crear las condiciones para enfrentar los retos actuales y futuros
“El modelo de Atención de Salud preside y condiciona el modelo de organización y gestión de los servicios, y no en el sentido inverso, como ocurre en la mayoría de los casos”
1. Territorio/división del territorio2. Población3. Necesidades de la población4. Adscripción territorial/cartera5. Trabajo en equipos6. Enfoque de riesgos/ etapas de vida7. Cartera de atenciones integral por Etapas de vida8. Capacidad de respuesta resolutiva coherente con cartera9. Esquema de financiamiento que facilite el modelo10. Readecuación cultural y orientación al usuario
11. Priorización grupos poblaciones vulnerables12. Coordinación intersectorial13. Énfasis en cuidado ambulatorio14. Cuidado más allá de los ambientes clínicos tradicionales15. Descentralización de los Servicios16. Participación ciudadana :o Como usuario: auto cuidado, cuidando la salud de su familiao En la movilización de recursos: promotoreso En el control social: Asegurar el empoderamiento de la ciudadanía, y vencer las reticencias del sistema a un poder más compartido
17. Definiendo los resultados sanitarios concretos a alcanzar 18. Incorporando la atención en red y por niveles de atención
17. Definiendo los resultados sanitarios concretos a alcanzar
Identificando indicadores de éxito, Estableciendo vigilancia, monitoreo y evaluación, tanto de los resultados, como de las estrategias
18. Incorporando la atención en red y por niveles de atención
19.Profundizar y ampliar el aseguramiento:
Financiamiento Publico del aseguramiento a los mas pobres Uso de la capitación como mecanismo de pago a las regiones y al primer nivel Financiamiento asociado a los resultados sanitarios Contratación del personal de salud e incentivos en función de competencias y los resultados Sanitarios
RESISTENCIA AL CAMBIORESISTENCIA AL CAMBIO
A nivel individual: Hábito Seguridad (trabajo) Factores económicos (ingreso) Miedo a lo desconocido Procesamiento selectivo de la información
A nivel organizacional: Inercia estructural Foco limitado del cambio Inercia de grupo Amenaza a la experticia Amenaza a las relaciones de poder establecidas Amenaza a las asignaciones de recursos establecidas
PROPÓSITO DE LA INICIATIVA PROPÓSITO DE LA INICIATIVA REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS
DE SALUD(RISS)DE SALUD(RISS)
• Contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la APS
• Fortalecer la prestación de servicios de salud más accesibles, equitativos, eficientes y de mejor calidad técnica y percibida por los ciudadanos.
• Las RISS son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud.
Concepto de Redes Concepto de Redes Integradas deIntegradas de
Servicios de Salud Servicios de Salud Una red de organizaciones que presta, ohace los arreglos para prestar, serviciosde salud equitativos e integrales a unapoblación definida, y que está dispuestaa rendir cuentas por sus resultadosclínicos y económicos y por el estado desalud de la población a la que sirve.
(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB;Morgan KL. Building integrated systems: the holographicorganization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
Concepto de Redes Concepto de Redes Integradas deIntegradas de
Servicios de Salud Servicios de Salud En el ámbito de los servicios de salud, el término
red de servicios se refiere fundamentalmente a:
– Articulación funcional de unidades prestadoras de
distinta naturaleza
– Organización jerárquica según niveles de complejidad
– Un referente geográfico común
– El comando de un operador único
– Normas operacionales, sistemas de información y otros
recursos logísticos compartidos
– Un propósito común.
Concepto de Redes Concepto de Redes Integradas deIntegradas de
Servicios de Salud Servicios de Salud Servicios de salud integrales se refiere a la
gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de:
– promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, – a través de los diferentes niveles y sitios de
atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del ciclo de vida(Modificado de WHO. Integrated health services – what and
why? Technical Brief No. 1, 2008).
Concepto de Continuo AsistencialConcepto de Continuo Asistencial
Continuo asistencial corresponde al grado en
que una serie de eventos discretos del cuidadode la salud son experimentados por las
personascomo coherentes y conectados entre sí, y soncongruentes con sus necesidades y
preferencias
(Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B,Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinaryreview. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).
Beneficios de las RISSBeneficios de las RISS Mejoran la accesibilidad al sistema
Reducen la atención inapropiada
Reducen la fragmentación de los servicios de salud
Mejoran la efectividad clínica de los servicios
Evitan la duplicación de infraestructura y servicios
Reducen los costos de producción y de transacción
Responden mejor a las necesidades y expectativas de salud de las
personas/comunidad
El estado peruano ha ido asumiendo el enfoque de gestión para resultados a través de los siguientes mecanismos:
El Presupuesto para Resultados PpR.El Presupuesto para Resultados PpR. El Sistema Nacional de Inversión Pública.El Sistema Nacional de Inversión Pública. El Sistema integrado de Administración El Sistema integrado de Administración
Financiera.Financiera. Los Programas estratégicos.Los Programas estratégicos. Los Programas institucionales.Los Programas institucionales.
Diagnóstico
Diseño
ProgramaciónImplementación
1
2
3
ModeloConceptual
Modelo Explicativo
ModeloPrescriptivo
Formular losResultados
Formular losProductos
[Intervenciones][Servicios]
Conectar P->R[Eficacia]
[Efectividad]
Estructura deCostos
Centros de Costos
Roles yResponsables
Brechas y presupuesto
requerido
Programas Estratégicos: Presupuesto por Resultados
Monitoreo yEvaluación4
Monitoreo[Indicadores]
Evaluación[Agenda]
Diseño: Modelo Lógico2
Diseño de la Estrategia
Diseño del Programa
Jerarquización de caminos causales críticos
Priorización de intervenciones
PRODUCTOS
Insumos Actividades Productos Inmediato Intermedio Final
RESULTADOSDiseño de la Implementación Priorización de poblaciones
Diseño de Procesos Procesos críticos
La Entidad rectora es el actor clave que define los resultados, productos, las intervenciones (actividades) y precisa los insumos determinando la cantidad de los mismos. Define criterios para priorizar la población.
.... para romper la transmisión intergeneracional de la pobreza, es prioritario reducir la pérdida de capacidades de la nueva generación y para ello debemos privilegiar la atención de la mujer gestante y de niños y niñas con un enfoque de ciclo de vida, pues el beneficio, la naturaleza y el costo de las intervenciones a una edad posterior dependen del impacto de las intervenciones efectuadas a edades mas tempranas. Para abordar estos primeros años de vida se han diseñado tres Programas Estratégicos, uno de ellos es el Programa Articulado Nutricional PAN a través del cual se aborda los primeros 24 meses de vida.
Programas Estratégicos
01 Articulado Nutricional
02 Salud Materno Neonatal
03 Logros de Aprendizaje
Total
2009 2010 Variación
1,052 1,594 52%
359 447 25%
928 1,092 18%
2,339 3,133 34%
Presupuesto (millones soles)
… en el 2010, el presupuesto para los tres programas estratégicos se ha incrementado significativamente, en el caso del PAN el incremento es de 52%
REDUCCION DE LA POBREZA Y LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS DE PpR
PrevalenciaDesnutrición
Crónica
PIA 2009: 1,052 MProy 2010: 1,535 M
Incremento 52%
Prevalencia % Presupuesto por niño menor de 36 meses
Focalizado geograficamente
Asignación presupuestal al PAN: PIA 2009 y Proyecto 2010
Focalizado enintervenciones
claves
Vacunas 160M a 420 MCRED 20M a 87 M
Monto asignado por los Gobiernos Regionales y el Gobierno Nacional para Monto asignado por los Gobiernos Regionales y el Gobierno Nacional para el Programa Estratégico Salud Materno Neonatal expresado en soles por el Programa Estratégico Salud Materno Neonatal expresado en soles por madre gestantemadre gestante..
Gobierno NacionalGobierno Regional
Nota: El presupuesto de Lima no está diferenciado.
Incremento focalizado
PROPORCIÓN DE PARTO INSTITUCIONAL 1/ DE GESTANTES PROCEDENTES DEL ÁREA RURAL DEL ÚLTIMO NACIMIENTO EN LOS 5 AÑOS ANTES DE LA ENCUESTA, SEGÚN
DEPARTAMENTO, 2000, JUNIO 2007 Y 2009
PROPORCIÓN DE GESTANTES QUE EN ÚLTIMO NACIMIENTO EN LOS 5 AÑOS ANTES DE LA ENCUESTA RECIBIÓ SU PRIMER CONTROL PRE NATAL EN EL 1ER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN, POR DEPARTAMENTO, 2000, JUNIO 2007 Y 2009
↓ Incidencia de IRA/EDA
↓ Severidad y duración de
IRA/EDA
↑ Dietacalidad y cantidad
Micronutrientes
↓ Incidencia de Bajo Peso al
Nacer
↓ Prevalencia anemia
↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU
-9m 0d 7d 18m 36m
↓ Incidencia de Prematuridad ↓ Prevalencia
de Desnutrición
Crónica
Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses
6m
e
e
e
e
EDAD
2
1
3
4
5
-6m
↑ Practica LME
↑ Lavado manos e higiene
↑ Alimentación complementaria
e
e
Modelo Conceptual vs Ciclo de Vida
Desnutrición CrónicaNiños menores de
36 meses
√QUE
?QUIENES
EDA/IRANiños de
6 a 24 meses
√QUE
?QUIENES
Lavado de manosHigiene
Madres de niños menores de 24 meses
√QUE
?QUIENESConsejeria Sesión educativa
Sesión demostrativa
Modelo Prescriptivo
LMEMadres de niños
menores de 6 meses
√QUE
?QUIENES
Dieta / FeNiños de
6 a 24 meses
√QUE
?QUIENES
AlimentaciónNiños de
de 6 a 24 meses
√QUE
?QUIENES
+Otras actividades
CRED
Anti RotavirusAnti Neumococo
Vacuna
Sulfato ferroso Suplemento
Incidencia de Neumonía Incidencia de Diarrea
Evolución de la Talla para la edad
Consejeria Sesión educativa
Sesión demostrativa
Lavado demanos Lactancia
exclusiva
Preparación de alimentos
Evidencias
SALUD MATERNO NEONATAL
SMN
SALUD MATERNO NEONATAL
SMN
Mortalidad Materna
Complicaciones del parto y post parto:
Hemorragias, EclampsiaInfecciones, Parto
Obstruido
Bajo acceso a servicios de salud que cumplen
(FONB/FONE) Baja cobertura de parto
institucional en gestantes rurales
Infecciones en el embarazo ( ITU,
ETS)Retardo en el crecimiento Intrauterino
SALUD MATERNO NEONATALDiagnóstico: Modelo Conceptual Adoptado
Mortalidad Neonatal
Complicaciones Neonatales:
Prematuridad, SepsisDistres respiratorioAsfixia, Bajo peso
Embarazos no deseados
Bajo acceso a métodos
anticonceptivos
SMN
Salud Materna y Neonatal
MORTALIDAD NEONATAL
PARTO INSTITUCIONAL
FUENTE: ENDES
IMPLEMENTACION: ¿Como se expresa en el Presupuesto el PE?
Final
Resultados
Intermedio
Inmediato
Reducir la morbilidad por Infección Respiratoria Aguda, Diarrea Aguda en
menores de 24 meses
Reducir la desnutrición crónica
Madres adoptan prácticas saludables
ProductoNiños con CRED completo
de acuerdo a su edad
Función
Programa
SubProgra
Actividad/Proyecto
Componente
Finalidad
ProgramaEstratégico
Cadena FuncionalResultados
[27 Intervenciones=Productos]
IMPLEMENTACION: Como se expresa en el Presupuesto el PE?
Final
Resultados
Intermedio
Inmediato
Reducción de laMorbilidad y Mortalidad Materna
Salud Materna y Neonatal
Acceso de gestantes a servicios de atención del parto calificado y puerperio normal y complicado según capacidad
resolutiva
Producto Atención del Parto Normal
Función
Programa
SubProgra
Actividad/Proyecto
Componente
Finalidad
ProgramaEstratégico
Cadena FuncionalResultados
[21 Intervenciones]
No se puede No se puede gerenciargerenciar lo que no se lo que no se puede medirpuede medir
Sistemas de indicadores y mediciones Sistemas de indicadores y mediciones periódicas: Básicoperiódicas: Básico
http://www.ted.com/index.php/talks/lang/spa/isabel_allende_tells_tales_of_passion.html
Dirección de Red de Salud Lima CiudadDirección de Red de Salud Lima Ciudad
Gracias Gracias ……