Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de

ECNTs

Dr. Sebastián Peña, MD, MSc Jefe Unidad de Calidad Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago

Promoción de salud

Prevención

Acceso universal

Promoción de la salud

Costo-efectividad Conflictos de interés

Acción intersectorial por la salud

Determinantes sociales

Salud en Todas las Políticas

Equidad en salud

Comunidad

Implementación

Enfoque poblacional

Políticas públicas saludables

Educación en salud

Abogacía

QUÉ/QUÉ

FUNCIONA

CÓMO - TOMA DE

DECISIONES

- IMPLEMENTACIÓN

QUÉ/QUÉ

FUNCIONA

CÓMO - TOMA DE

DECISIONES

- IMPLEMENTACIÓN

- Políticas públicas saludables - ECNTs - Determinantes sociales de la

salud - Salud mental - Costo-efectividad - Equidad en salud

- Salud en Todas las Políticas - Acción intersectorial en salud - Derechos humanos - Intersectorialidad

Promoción de la Salud

Modelo DAM

disponibilidad asequibilidad marketing

Qué funciona para la promoción de salud y ECNTs?

Subregión OMS (con ejemplos) Americas: AmrB Europa: EurC Pacífico Occidental: WprB (ej. Brazil, Mexico) (ej. Russia, Ukraine) (ej. China, Viet Nam)

Cobertu

ra Costo annual per cápita (I$)

Costo/DALY (I$)

Costo annual per cápita (I$

Costo/DALY (I$)

Costo annual per cápita (I$

Costo/DALY (I$)

1 Sensibilización y compromiso político

Educación en escuelas 80% 0.29 N/A * 0.34 N/A * 0.53 N/A *

2 Respuesta del sector salud

Intervenciones breves para consumidores excesivos

30% 1.04 3,870 1.78 2,671 0.42 2,016

3 Acción comunitaria

Campañas de comunicación masiva

80% 0.31 N/A * 0.79 N/A * 0.19 N/A *

4 Acciones y contramedidas para manejo con consumo de alcohol

Legislación y controles de Tolerancia Cero

80% 0.44 924 0.72 781 0.24 1,262

5 Disponibilidad de alcohol

Reducir acceso a puntos de venta

80% 0.24 515 0.47 567 0.16 1,307

6 Marketing de bebidas alcohólicas

Prohibición de marketing amplio

95% 0.24 931 0.47 961 0.16 955

7 Políticas de precio

Aumento impuesto ad-valorem (en 20%)

95% 0.34 277 0.67 380 0.20 1,358

Aumento impuesto ad-valorem (en 50%)

95% 0.34 241 0.67 335 0.20 1,150

Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado

95% 0.56 468 0.87 498 0.37 2,603

Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado

95% 0.63 476 0.93 480 0.43 2,733

Combinación de estrategias 2.35 691 4.10 754 1.31 1,704

Anderson 2009

Disponibilidad

Disponibilidad

• Espacial y temporal de alcohol • Oferta recreativa y deportiva • Infraestructura recreativa • Comida saludable al interior de colegios • Desiertos de frutas y verduras • Tabaco lícito e ilícito • Accesibilidad universal • Clínicas de lactancia materna • Lactarios

• Medida más costo-efectiva para reducir consumo de azúcar, alcohol y tabaco

Consumo Elasticidad de precio

Aumento 10% Referencia

Bebidas azucaradas

-0.76 Disminuye consumo 7,6%

Revisión sistemática (Andreyeva 2010)

Alcohol -0.80, -0.38 Disminuye consumo 3,8-8%. Mayor a mayor grado

3 revisiones sistemáticas (Anderson 2013)

Tabaco -0.45 Disminuye 4,5% a largo plazo en Chile

Estudio primario (Debrott 2012)

Impuestos

Asequibilidad

Marketing

Santiago Sano

Santiago Sano

4 aspectos claves

• Estructuras y procesos

• Voluntad política

• Ventanas de oportunidad

• Conflictos de interés

Consultorio

Departamento de

Salud Municipal

Municipio

Educación Sensibilización

Abogacía Soporte técnico Acción coordinada y coherente

Disponibilidad Asequibilidad Marketing Determinantes estructurales

Mayor Costo-efectividad

Menor Costo-efectividad

Santiago

• Comuna capital • 300 mil habs (100 mil

inscritos) • 1,8 mill de personas

que viven, trabajan, estudian y transitan

• Mayor densidad de est. educacionales de Chile (79930 alumnos 2013)

Santiago Sano

Salud Sano

Santiago Sano: un doble cambio de

paradigma

Plan Intersectorial de

Promoción de Salud

Salud en Todas las

Políticas a nivel

municipal

4FR: Alimentación

saludable, actividad

física, consumo de

alcohol y tabaco

Modelo DAM:

Disponibilidad

Asequibilidad

Marketing

Santiago Sano

• Liderado por Alcaldesa Carolina Tohá • 40 compromisos • Participan todas las direcciones

municipales • Comité Ejecutivo compuesto por

Gabinete, Administración Municipal, Comunicaciones, DIDECO y Salud

Santiago Sano

Santiago Salud

Disponibilidad temporal de

venta de alcohol

Dependencias municipales

libres del humo de tabaco

Incentivos a reducir publicidad

alcohol

Kioscos saludables

Incentivos a no publicidad

alcohol

Conteo calorías

Frutas en plazas infantiles

Huertos comunitarios y

escolares

Zonas de incumplimiento Ley de

Alcohol y Tabaco

Plaza Promotora de Primera

Infancia

Catastro actividad física

Distribución espacial de ferias

libres

Optimizar uso de máquinas de

ejercicio

Ciclovías, ciclobandas y

estacionamientos de bicicletas

Talleres de cocina para

adolescentes y jóvenes

Fiscalización venta de alcohol a

menores

Fiscalización venta ilegal

Reconversión de carritos a

oferta saludable

Voluntad política

Reuniones de Comité Ejecutivo Santiago Sano

Vía Pública 2014

PROPUESTAS DE ESTRUCTURAS Y MODELOS DE VENTA

MINI FERIAS

UNIFICAR CARROS DE VENTA DE FRUTAS Y VERDURAS

MOVILES PARA VENTA DE ENSALADAS, FRUTAS Y JUGOS NATURALES

RECONVERTIR CARROS DE CONFITES INSTALADOS FUERA DE ESTABLECIMIENTOS

EDUCACIONALES

Se han presentado 4 tipos de propuestas para la venta de comida

Vía Pública 2014

Completos, Sándwich, Empanadas

Ensaladas gourmet, Fruta, Jugos

Cafetería y pastelería Restaurante

Vía Pública 2014

PROPUESTAS DE

UBICACIONES CARROS COMIDA

No se autorizaría la venta de comida

chatarra

Barrio Paris Londres Calle Nueva York

Plaza Italia Barrio República

Exterior de Hospitales Parques y Plazas

Salida de Colegios Salidas de Estaciones de Metro

Ecoferias Parques y Plazas

Exterior de Hospitales

Calle Santa Isabel Parques

Barrio Universitario

Restaurante Saludable Food truck Saludable

Cafeterías Saludable

Carrito Saludable

CARRITO SALUDABLE Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que no requieran de

protección del frío o del calor. Las bebidas serán vendidas en su envase original. Frutas enteras frescas, verduras frescas, semillas y otros alimentos similares.

Infusiones de té o café, sin azúcar adicionada. Jugos cítricos. Sal y azúcar sólo si se entrega en sachet individuales de 1 gr y 5 grs. Respectivamente

CAFETERÍA SALUDABLE Los mismos productos que carrito saludable + Sopas, Masas horneadas,

Vegetales procesados, Ensaladas y Emparedados fríos o calientes que provengan de establecimientos autorizados. Jugos naturales. Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que requieran

de protección del frío, como jaleas light, quesillos, yogurt, otros.

FOOD TRUCK SALUDABLE Los mismos productos que Cafetería saludable +

Preparaciones calientes simples como: Tacos saludables, shawarma, Empanadas al horno (verduras y/o carnes sin queso o crema), Preparaciones frías como: Panqueques

rellenos con fruta y yogurt o mermeladas sin azúcar.

RESTAURANTE SALUDABLE Los mismos productos que Food Truck

saludable + Ensaladas frescas, postres, comida árabe, vegetariana, china,

thailandesa, chilena, peruana, y otros siempre que sean preparaciones con

ingredientes saludables.

OFERT A SALUDABLE

Santiago Salud

Propuesta Modificación Ordenanza de

Comercio Ambulante

Energía

kcal/100 g

Sodio

mg/100 g

Azúcares

totales

g/100 g

Grasas

saturadas

g/ 100 g

Límites en

Alimentos sólidos.

Valores mayores a:

275

400

10 4

Energía

kcal/100 ml

Sodio

mg/100 ml

Azúcares

totales

g/100 ml

Grasas

saturadas

g/ 100 ml

Límites en

alimentos líquidos.

Valores mayores a:

70

100 5 3

• Vende alimentos envasados que cumplen con lo propuesto en Tabla N°1

• Vende alimentos preparados cuyos ingredientes cumplen con lo propuesto en la tabla n°1, a los que no se les haya añadido azúcares, sodio o grasa saturada

• Vende frutas y verduras frescas o con mínimo procesamiento. • Vende frutos secos o semillas sin sal o azúcar adicionada. • Vende infusiones de hierbas, té y café sin azúcar adicionada y

cumple con lo estipulado en el punto 6. • Ofrece con sus productos aderezos que llevan como ingredientes

alimentos que cumplen con lo propuesto en la tabla Nº1, tales como aderezos en base a yogurt, limón, hierbas aromáticas o vinagre. Se exceptúa el uso de sal en la preparación y la adición de azúcar si se entrega en sachet individuales de 5 grs.

Santiago Sano

Propuesta Modificación Ordenanza de

Comercio Ambulante

Ventanas de oportunidad

Santiago Salud

Sobrecargo 50% permisos

transitorios de venta de alcohol

Aumento de 12,5% cobro por

eventos que hagan publicidad

de alcohol y alimentos

azucarados

Modificación Ordenanza de

Derechos

Sobrecargo de 20% publicidad

de alimentos con azúcar

adicionada o alcohol

Restricción temporal

• Propuesta modificación ordenanza alcohol • Revisión exhaustiva de la literatura • Minuta presentada en CE Santiago Sano,

MINSAL, Providencia-Recoleta

• Columna en El Mostrador

Santiago Sano

* Ago 2014

Santiago Sano

Kiosco saludable

• Capacitación

concesionarios

• Revisión de contratos

• Alianza con DIDEL

• Resiliación de contratos

• Catastro oferta

• Catastro de

infraestructura

• Fiscalización

Santiago Sano

Kiosco saludable Venta interna

• Incentivos para

regulación

Programa Alimentación

Escolar

• Oferta universal

• Complementar frutas y

verduras

• Huertos productivos

Kiosco saludable

• Capacitación

concesionarios

• Revisión de contratos

• Alianza con DIDEL

• Resiliación de contratos

• Catastro oferta

• Catastro de

infraestructura

• Fiscalización

Santiago Sano

Alimentación Escolar y

Preescolar

• Programa Alimentación

Preescolar

• Programa Alimentación

Escolar

• Plan del Buen Comer

(venta interna,

colaciones,

celebraciones)

• Kioscos saludables

Infraestructura deportiva

Huertos saludables

Calidad de clases de

Educación Física

Infraestructura recreativa

Transporte activo

• Cicleteros

• Biciescuela

Actividades

extracurriculares

Competencias en

Educación Nutricional

Programas de Prevención

Educación – Salud – Medio Ambiente – Deportes – Santiago Joven

Conflictos de interés

Santiago Sano

Conflicto de interés

• Pepsico

• INTA/Corpora Tresmontes

• CCU

Santiago Sano

Centros de salud

• Prohibición de visitadores médicos

(Art. 100 Ley Fármacos)

• Prohibición de visitadores de

empresas de alimentos y/o

sucedáneos leche materna

• Eliminación de materiales

• Generación de materiales propios

Estructuras y procesos

2 ENERO 14 ENERO ABRIL AGOSTO

LOGO SUERTE

SEPT

Modelo de gestión en APS

Sistema de gestión de convenios

Encargado de Convenio Responsable Técnico

Adquisiciones

Finanzas

Recursos Humanos

Impacto

Santiago Sano

Alcohol

• Patentes de alcohol

• Publicidad

• Aló Santiago

• Accidentes de tránsito

• Delitos y denuncias

• Ventas de SII

• Consumo de alcohol liceos

Aprendizajes y dificultades

Santiago Sano

• Excelente recepción del intersector y

actores externos

• Creación de confianza y lazos de

amistad

• Maduración del concepto de SeTP

• Desarrollo de un equipo

Santiago Sano

• Rigidez técnica y administrativa

• Incertidumbre organizacional

• Resistencia interna DISAL y centros

de salud

• Rotación de actores claves

• Sostenibilidad

Salud en Todas las Políticas

Muchas gracias!! spena@saludstgo.cl @spenafajuri