UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

TORAXTERESA ACOSTA TRONCOSO

Enfermera

SANTA MARTA

TOPOGRAFÍA RESPIRATORIA

Para la realización de un examen físico pulmonar bien dirigido, debemos siempre tener en mente la proyección topográfica sobre el tórax de los pulmones, tráquea, bronquios, y demás estructuras torácicas, para saber en un determinado momento los hallazgos encontrados por quien son producidos

INSPECCIÓN

Realizamos una observación comparativa de los hemitórax siguiendo siempre un orden: por delante, a los lados, por detrás.  El paciente debe estar sentado y el enfermero rotar a su alrededor.  Reparamos en los siguientes puntos importantes

HALLAZGO DE LO NORMALSimetría: Cada hemitórax debe ser aproximadamente una imagen especular del otro hemitórax

Diámetro: El tórax no es como un cilindro.  Tiene su diámetro antero posterior (AP)  menor que el diámetro transverso.

RESPIRACIÓN

La inspiración dura aproximadamente la mitad de la espiración.La respiración es regular, tranquila, con expansión simétrica de ambos hemitórax.La frecuencia respiratoria en reposo varía entre 12 a 16 respiraciones por minuto

PALPACIÓN

Partes blandas y caja torácica:

Comenzamos con la palpación de toda la superficie torácica desde la piel, músculos, partes óseas, sus fosas supra e infraclaviculares, fosa yugular, fosas axilares.Buscamos zonas dolorosas, tumefacciones, deformidades, presencia de aire en tejido celular subcutáneo.

EXPLORACIÓN DE LA EXPANSIBILIDAD TORÁCICA

1. Cualitativas:

Expansión de los vértices o maniobra de Rouault

En una respiración tranquila el movimiento de los hombros debe ser simétrico. En caso patológico la expansión inspiratoria es menor en el lado enfermo

EXPLORACION DE LA EXPANSIBILIDAD TORAXICACUALITATIVAS

Expansión Torácica InspiratoriaNos da una idea aproximada de la

capacidad vital y la simetría de movimientos del tórax. Técnica de Loewenberg o manos cruzadasTécnica de Hoover

2. Cuantitativa:

Con una cinta  métrica por encima de las mamilas o pezones según sea el caso, medimos la diferencia entre las circunferencias del tórax entre una inspiración y espiración normal.

EXPLORACIÓN DE LA EXPANSIBILIDAD TORÁCICA

PALPACIÓN DEL FRÉMITO VOCAL

Frémito Táctil: Se refiere a la detección mediante la palpación de la vibración de la pared torácica producida por la voz del paciente.  Da una idea de la conducción del sonido por las vías aéreas hasta la pared del tórax

EXPLORACION DE LA EXPANSIBILIDAD TORAXICACUANTITATIVAS

PERCUSIÓN

Hay que percutir en dirección descendenteDebe ser comparativa, es decir, debe realizarse en forma simétrica en ambos hemitórax tratando de comparar los sonidos de cada lado, Se percuten primero las paredes anteriores con el paciente en decúbito y luego las paredes posteriores con el paciente sentado. 

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIÓN

Sonoridad: Producida característicamente por el pulmón, órgano de contenido mixto (aire más sólido).Matidez: Producida por órganos de composición sólida como hígado, corazón, masa muscular. Es el término que usa para describir el sonido percutorio cuando hay completa y absoluta ausencia de resonancia

Submatidez: Sonido intermedio entre la matidez y la resonancia

Su tono es menos elevado que el de la matidez y su duración más prolongada que la matidez pero menos que la resonancia.

Se encuentra en la interfase hígado-pulmón

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIÓN

Resonancia: Sonido que obtiene al percutir el pulmón normal, su tono es bajo y se escucha con facilidad.

Hiperresonancia: Sonido de tonalidad más baja que la resonancia, más prolongado  y más intruso y por consiguiente se escucha con más claridad

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIÓN

Timpanismo: Nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso, fundamentalmente como estómago, colon con más facilidad. Sonido ocasionado por la vibración de un gas que se haya a cierta presión dentro  de una cavidad de paredes elásticas.  El tono será más alto y la duración menor cuanto mayor sea la presión del gas.

NOTAS CORRIENTES DE PERCUSIÓN

PERCUSIÓN DÍGITO- DIGITAL DE GERHARDT:

Uno o dos dedos apoyados con cierta firmeza sobre la piel de la superficie a percutir, dedos plesímetros, adaptándolos a las desigualdades del área para eliminar la interposición de aire.

Con uno o dos dedos de la otra mano, dedos percutores, golpeamos sobre las dos últimas falanges los dedos plesímetros.

TÉCNICA PERCUTORIA

Los movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de la muñeca, permaneciendo el antebrazo inmóvil.

El golpe debe ser ligero, seco, elástico. Se recomienda golpear rápidamente y retirar enseguida o dos golpes seguidos y retirar de inmediato.

TÉCNICA PERCUTORIA

TÉCNICA PERCUTORIA

Debe percutirse siempre sobre el mismo dedo y a golpes espaciados.

NO ALTERNAR LOS DEDOS NI REALIZAR SERIE DE GOLPES REPETIDOS.

La percusión debe ser suave, superficial y siempre de igual intensidad

Ω CAMPOS APICALES DE KRÖNING 

Ω TÓRAX ANTERIOR

Ω TÓRAX LATERAL

Ω TÓRAX POSTERIOR

Ω EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA

TÉCNICA PERCUTORIA

AUSCULTACIÓN

Se trata de escuchar, utilizando el diafragma del estetoscopio, la vibración del árbol respiratorio, desde la laringe producida por la entrada y salida del aire durante cada ciclo respiratorio.

En la auscultación del tórax, mientras el paciente respira, debemos detectar como ruidos normales:

Respiración Traqueal: Se ausculta colocando el estetoscopio sobre la tráquea en su trayecto cervical anterior.  Es un ruido intenso como si se soplara dentro de un tubo.  Su fase inspiratoria dura aproximadamente la mitad de la espiratoria.

AUSCULTACIÓN

Murmullo Vesicular: Es producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos respiratorios y alvéolos. 

Es un ruido de tono bajo, más intenso y de mayor duración durante la inspiración que durante la espiración en la cual casi no se oye.

Se ausculta en todos los campos pulmonares 

AUSCULTACIÓN

Respiración Bronco vesicular: Es una combinación del ruido traqueo bronquial y el murmullo vesicular en la zona de proyección de tráquea intratorácica y bronquios mayores.

Es de igual intensidad en ambas fases del ciclo respiratorio y se ausculta en las regiones supraclaviculares, paraesternal superior y región interescapular

AUSCULTACIÓN

RUIDOS PATOLÓGICOS

Por su origen Por el ruido que producenRoncos y sibilancias: Tráquea y bronquios

Estertores sub-crepitantes:

Crepitantes: Alvéolos      De pequeñas burbujasFrotes pleurales: Pleura      De medianas burbujasEstridor: Laringe      De grandes burbujas

            Crujidos            Estertores cavernosos            Gorgoteo

Estertores Pulmonares

AUSCULTACIÓN DE LA VOZFrémito Vocal o auscultatorio:

En este caso auscultamos las vibraciones vocales transmitidas por todos los campos pulmonares.Esta exploración se realiza pidiéndole al paciente que pronuncie en voz alta una palabra bastante sonora, como “carro, “carretera”, “ferrocarril”, al tiempo que se van auscultando las diferentes regiones del tórax en forma simétrica y ordenada

AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

Frémito Vocal o auscultatorio:

... Luego se repite la maniobra pidiéndole que pronuncie la palabra con voz susurrada (cuchucheando), como si se estuviera confesando. La broncofonía normal en todas las regiones es una voz poco sonara, confusa, como un eco borroso que no permite distinguir las sílabas.

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA

RESPIRATORIOMANIOBRA DE VALSALVAConsiste en intentar hacer una expiración forzada contra la glotis cerrada (pujar) después de una inspiración profundaProduce un aumento de la presión intratorácica; ello hace que disminuya el retorno venoso y que a consecuencia de ello, disminuya el llenado ventricular tanto derecho como izquierdo; ...

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA

RESPIRATORIOMANIOBRA DE VALSALVA

... la razón de esta maniobra es que disminuya la intensidad de la mayoría de los soplos cardiacos, los únicos que se exceptúan son el soplo sistólico de  eyección de la estenosis aórtica subvalvular y el soplo mesosistólico del prolapso de la mitral, los cuales más bien se acentúan.  

MANIOBRAS PARA EXPLORAR SISTEMA

RESPIRATORIOMANIOBRA DE MÜLLER:

Esfuerzo inspiratorio contra la glotis o contra la vía aérea cerrada, el esfuerzo disminuye las presiones intrapulmonares e intratorácica y expande el gas pulmonar. 

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

TOS: Espiracion explosiva con glotis cerrada.

TIPOS DE TOS: Quintosa – Coqueluchoide –Ronca.

Importante si es seca o productiva, reciente o Antigua.

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

EXPECTORACIÓN: El esputo representa el contenido del arbol respiratorio expulsado por medio de la tos.Constituido por secreciones inflamatorias de la mucosa bronquial, exudados y transudados de origen alveolar.Un adulto normal secreta 100 ml de moco bronquial.

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

BRONCORREA: Grandes cantidades de expectoración = afeciones pulmonares crónicas como T.B.C. O agudos como Edema Pulmonar.CONSISTENCIA DE LA EXPECTORACIÓNDada por la cantidad de mucus, fibrina y agua. Color blanquecino cuando predomina el moco, Amarillento o verdosa = pus, rojizo = sangre

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

HEMOPTISIS: Expectoración de sangre pura liquida, espumosa de color escarlata que proviene del arbol respiratorio = T.B.C. , C.A. Broncoge.

EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA: SangreÍntimamente mezclada con exudados, viscosa de Color rojo oscuro, con forma numular (moneda).

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

EXPECTORACIÓN NEUMÓNICA: Colorherrumbroso, muy adherente y con burbujas de aire aprisionadas entre mallas fibrinosas.

EXPECTORACIÓN CON ESTRIAS DE SANGRE: Se observa en cualquier proceso laringeo, traqueal o bronquial.

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

VÓMICA: Expulsión brusca y masiva de gran cantidad de pus, líquido hidatídico y otras materias a través de las vías respiratorias, acompañadas de Sensación de sofocación náuseas, arcadas.

EPISTAXIS: Hemorragias de las fosas nasales.

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

DISNEA: Respiración dificultosa, la conciencia, de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio con sensación de sofocación.

HIPERPENEA: Respiración de profundidad aumentada en proporción a los requerimientos metabólicos.

INTEGRACION CLINICA -PATOLOGIA

HIPERVENTILACIÓN: Es la respiración en exceso a las necesidades metabólicas.

TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria.

POLIPNEA: Respiración rápida y superficial.

AYUDAS DIAGNOSTICAS

PUNCIÓN PLEURAL: Es la introducción de una aguja en el espacio pleural con el fin de extraer fluidos* para analizarlo, o como drenaje.RADIOLOGÍA: Imagen de la inspeción interna de la cavidad toraxica, tanto de la paredes como de su contenido.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

Definición: La inspiración o la espiración no proporciona una

ventilación adecuada.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Disminución de la presion inspiratotia/espiratoria.Disminución de la ventilación por minutos.Uso de los músculos accesorios para respira.Aleteo nasalDisneaProlongación de la fase espiratoria.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Aumento del diametro antero posterior. Frecuencia de acuerdo a la edad.Profundidad respiratoria.OrtopneaDuración de la inspiración/espiración.Disminución de la capacidad vital

FACTORES RELACIONADOS

Hiperventilación Sindromede hipoventilación Dolor Deformidad de la pared Toráxica Ansiedad Disminución de energía o fatiga Obesidad

FACTORES RELACIONADOS

Disfunción Neuromuscular Deterioro musculo esqueletico Posición corporal Inmadurez neurológica Fatiga de los musculos respiratorios

INTERVENCIONES

SUGERIDASAyudas a la ventilación.Disminución de la ansiedad.Manejo Acido-basico.Manejo ambientalManejo de las vias aereasManejo de líquidos I.V.

INTERVENCIONES

OPCIONALESControl de Infección.Cuidados en la emergencia.Fomento del ejercicio.Manejo del dolorOxigenoterapia

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GRACIASTERESA ACOSTA TRONCOSO

Enfermera

SANTA MARTA