Post on 12-Jan-2016
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Tratamiento de las intoxicaciones mas frecuentes
Intoxicaciones por plaguicidas
Constituyen un peligro grave en todos los pases donde se utilizan con fines de desarrollo
Abordaje clnico
Buena historia clnica
Interrogar antecedentes
Historia laboral
Examen fsico detallado
Anlisis por problemas
Diagnstico sindrmico
Tratamos pacientes intoxicados no TOXICOS
Abordaje clnico
En la unidad de emergencia, debemos respondernos: Que ?? Que producto o compuesto es el involucrado, para que sirve ? Cuanto? Se refiere a la cantidad probable Cmo ?? La va de entrada al organismo Hace cuanto ?? Se refiere al tiempo Donde ?? El lugar o espacio Cuantos?? Si hay otros afectados Con que se ha medicado ?? Aceite, leche,
Causas
INTENCIONALES 47%
OCUPACIONAL 27%
Orden de frecuencia de Intoxicaciones:
rganos fosforados : 35%
Carbamatos: 22%
Fosfina: 17.6%
Bipiridilo: 15%
Rodenticida: 3.3%
Definicin de plaguicida
Se conoce como plaguicida aquella sustancia qumica, natural o de sntesis, que deliberadamente se introduce en el ambiente para controlar o eliminar determinados organismos vivos (plagas) considerados perjudiciales para los intereses del hombre
La toxicidad del plaguicida
La toxicidad del plaguicida depende de
mltiples factores:
Propiedades fsico - qumicas
Condiciones de exposicin
Factores individuales
Aditivos, diluyentes, impurezas
Descontaminacin
Drmica ( removerse la vestimenta completamente, lavar con agua y jabn neutro pelo, uas y pliegues)
Ocular ( durante 15 min con abundante agua o SSN)
GI:
Lavado gstrico: no en intox. > 60 min.
Carbn activado: 1g/kg 60g en 200 ml agua.
Catrticos: Sal inglesa 20 30 g, Sulfato de magnesio 20 30 g
No aceite de ricino, ni forzar diuresis.
Contraindicaciones de lavado gstrico
Paciente con alteraciones del estado de conciencia, convulsiones (intubacin orotraqueal)
Sustancias corrosivas
Despus de 60 min de la ingesta tiene muy poca utilidad, a excepcin de ingesta de sustancias que retardan el vaciamiento gstrico.
Efectos adversos del lavado gstrico
Perforacin esofgica o gstrica.
Broncoaspiracin
Sangramiento nasal por trauma
Acumulacin de lquido de lavado.
Carbn activado
4 horas siguientes a la ingestin del toxico.
Despus del lavado gstrico
Va oral o SNG
Si el paciente vomita despus de ingerirlo abstngase de administrar mas.
Carbn activado
Contraindicaciones:
Paciente inconsciente
Sospecha de perforacin gstrica o esofgica
Ileo paraltico u obstruccin intestinal.
Efectos adversos:
Constipacin
Broncoaspiracin
Distensin gstrica
Abrasin Corneal.
Catrticos
Hasta 24 horas despus de la ingestin del txico .
Sulfato de Magnesio (Sal de Epsom )
Adultos:20 -30 gr.
Nios: 250 mg/Kg de peso corporal .
Sulfato de sodio (sal inglesa)
Adultos:20 -30 gr .
Sorbitol 70% (nios)
Menores de 12 aos: 0,5 gr/Kg peso corporal
Mayor de 12 aos y adultos: 1 gr/Kg/peso corporal.
Intoxicacin con hidrxido de sodio
El hidrxido de sodio es un qumico muy fuerte que tambin se conoce como leja y soda custica.
encuentra en muchos disolventes y limpiadores industriales, incluyendo productos para quitar revestimientos de pisos, limpiadores de ladrillos, cementos y muchos otros.
Sntomas
Vas respiratorias y pulmones
dificultad respiratoria (por la inhalacin)
inflamacin del pulmn
estornudo
inflamacin en la garganta (que tambin puede causar dificultad respiratoria)
Ojos, odos, nariz y garganta
fuerte dolor en la garganta
fuerte dolor o ardor en la nariz, los ojos, los odos, los labios o la lengua
prdida de la visin
Esfago, intestinos y estmago
sangre en las heces
quemaduras en el esfago y el estmago
diarrea
dolor abdominal fuerte
vmitos, posiblemente con sangre
Cardiovasculares
colapso
presin arterial baja que se desarrolla rpidamente
cambio severo en el pH (demasiado o poco cido en la sangre)
Cutneos
quemaduras
irritacin
necrosis (orificios) en la piel o tejidos subyacentes
Fisiopatologa
Ingestin de lcalis: el rgano daado ms
frecuentemente es el esfago, adems de la orofaringe e
hipofaringe ; la afectacin del estmago ocurre en el 20%
de los casos. La lesin tisular que se produce es una
necrosis por licuefaccin
En una segunda fase, entre las 2 -4 semanas, se
producen graves cicatrices circulares que pueden obstruir
completamente el paso de nutrientes.
Fisiopatologa
Ingestin de cidos: el estmago es el rgano que
ms frecuentemente es afectado; el esfago se lesiona
en el 20% de los casos. La reaccin que se produce en
los tejidos es una necrosis con coagulacin , con la
aparicin de escaras y cogulos que impiden la
extensin en profundidad del custico.
Tratamiento
La descontaminacin gstrica, por medio del vmito o del lavado
gstrico, est contraindicada. El carbn activado, en general, no
adsorbe este tipo de sustancias e interfiere con la realizacin de la
endoscopia. La sonda nasogstrica slo se pondr bajo visin directa
mientras se realiza la esofagogastroscopia . nicamente si se ha
producido una ingestin masiva puede aspirarse el contenido gstrico.
Nunca debe intentarse neutralizar el custico con una base o
cidos dbiles . En el caso de los alcalinos puede ser efectivo su
dilucin administrando agua o leche en cantidades de 10 ml/kg (dosis
mxima en adultos 250 ml); dosis superiores pueden causar el vmito.
Tratamiento
Esofagogastroscopia . Deber realizarse entre las 12 y 48 horas tras la
ingestin ; ms tarde aumenta el riesgo de perforacin y si se hace antes
puede ser que las lesiones aun no estn establecidas en su totalidad.
Medicamentos. Analgsicos IV. Corticoides: no existen trabajos
definitivos que demuestren su efectividad; los autores que lo
recomiendan utilizan metil -prednisolona a 1 -2 mg/kg/d (mximo 60
mg/da) durante 3 o 4 semanas; estn contraindicados si existe
perforacin o sangrado intestinal. Antibiticos: estn indicados si se ha
producido una perforacin intestinal o si se estn administrando
corticoides.
RECORDAR: NUNCA PROVOCAR EL VMITO EN CASO DE INTOXICACIN POR:
SUSTANCIAS CORROSIVAS (cidos y lcalis, como la leja o el amonaco).
DERIVADOS DEL PETRLEO.
ESTRICNINA.
INTOXICADOS INCONSCIENTES O CON CONVULSIONES.
Toxicidad . Factores
Condiciones de exposicin
Va de entrada al organismo
Concentracin
Tiempo de exposicin
Condiciones ambientales
Interacciones
Condiciones de exposicin
Vas de entrada
Va drmica
Va respiratoria
Va oral
La piel es la va habitual de incorporacin
de los plaguicidas al organismo
Intoxicacin con
fosfuro de aluminio y
fosfuro de zinc
(plaguicidas)
Fosfuro de aluminio y fosfuro de zinc
Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas de compuestos de fsforo.
Agentes qumicos
Fosfuro de aluminio: PHOSTOXIN, CELPHOS, DETIA GAS, DELICIA, FOSFINA,
GASTION.
Fosfuro de zinc: PHOSVIN
El fosfuro de aluminio y el fosfuro de zinc se utilizan para conservar el grano
almacenado
Nota: en el pas se adquieren cebos matarratas a base de fosfuro de aluminio o de
zinc, los cuales deben clasificarse como fumigantes y no como rodenticidas .
Cuadro clnico
Toda persona que haya estado en contacto o expuesta con
fosfuro de aluminio y/o zinc y presente signos o sntomas
de intoxicacin
Causas: laborales, accidental, intento de suicidio y
homicidio.
Sntomas agudos: ansiedad, angustia, nauseas, vmitos
profusos, con fuerte olor aliceo (ajo), dolor abdominal y
torxico , cefalea, diarrea, signos de shock; taquicardia,
arritmias (raro alteracin de conciencia)
Fosfuro de aluminio y fosfuro de zinc
los fosfuros al humedecerse liberan un gas txico, la
fosfina. La cual al liberarse en el intestino ejerce un
efecto toxico. Se une al endotelio estimulando la
formacin de radicales libres que causan alteracin de la
permeabilidad de la membrana con ingreso de Ca. Al
interior celular, inhibiendo la enzima citocromooxidasa
con lo que se altera la respiracin celular, estimulando la
formacin de Oxido Ntrico.
Intoxicacin por fosfuro de
aluminio
Digestiva Respiratoria Drmica
Descontaminacin
Lavado y retirar
restos producto
Lavado gstrico,
Carbn activado y
catartico
Retiro del lugar
y oxigeno
Aspirar secreciones y soporte bsico vital, correccin HE
Tratamiento de la intoxicacin
Por fosfuro de aluminio
De preferencia
coloque catter para medir presin
venosa central
Se deben tomar precauciones
cuando se est descontaminando al
paciente para evitar riesgos a la
persona que lo realiza
No existe antdoto
TRATAMIENTO SINTOMTICO:
ES EL MS IMPORTANTE
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Utilizar soluciones de hartman, ringer,
expansores del plasma (dextrn, plasma)
Dopamina (usar tempranamente)
Recordar que la solucin salina isotnica
y el suero glucosado empeoran el edema
pulmonar
Tratar hipotensin:
Tratar la dificultad respiratoria
Valorar digitalizacin
Asistencia ventilatoria, segn
la saturacin
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Administrar corticoides:
Hidrocortisona
Adultos 500 mg
Nios 5-10 mg/kg
Tratar las arritmias segn tipo
Tratar las convulsiones, hipoxia
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Herbicidas: acido Clorofenoxiactico
Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas del Clorofenoxiacetato.
Muchos productos son mezclas de dos o ms herbicidas de este tipo. Son derivados de la famosa sustancia naranja.
Caso clnico
Toda persona que haya estado en contacto con herbicidas
(clorofenoxi ) y que presente signos y sntomas de intoxicacin.
Causas: laborales, accidental, intento de suicidio, homicidio.
Sntomas por ingestin: sensacin de quemadura dentro de la
boca, tos y sensacin de ahogo si la preparacin contiene algn
destilado de petrleo, dolor abdominal, vmitos y diarrea,
fiebre o hipotermia, dolor, debilidad y contracciones musculares
aisladas, hipotensin, taquipnea y cianosis, confusin,
inconciencia, convulsiones, hematuria y signos de lesin renal y
heptica.
Mecanismo de accin
Los herbicidas de este tipo son irritantes de piel y
mucosas, causan trastornos trmicos y lesionan los
msculos, provocando rabdomilisis, los nervios y el
cerebro.
Por ser un acido orgnico, son desacopladores de la
fosforilacin oxidativa originando acidosis metablica .
Intoxicacin por herbicidas
Digestiva Respiratoria Drmica
Descontaminacin
Lavado y retirar
restos producto
Lavado gstrico,
Carbn activado y
catartico
Retiro del lugar
y oxigeno
Aspirar secreciones y soporte bsico vital, correccin HE
Mantener parmetros de ph normales Si acidosis metablica administrar bicarbonato de sodio 1 - 2 mEq/Kg
Intoxicacin
por paraquat
Intoxicacin por derivados del bipiridilo (PARAQUAT)
El PARAQUAT se utiliza como herbicida. Viene en
presentaciones liquida al 20% y en grnulos que
contiene 2,5% de paraquat y 2,5 de diquat solubles en
agua. La solucin al 20% es corrosiva.
Agentes qumicos: Gramoxone , Preglone , Angloxone ,
Ramuron y Herbaxone (combinacin de Paraquat y
Diquat )
Son inspidos e inodoros (en la formulacin se agregan
emticos, colorantes y odorizantes )
Caso clnico
Toda persona que haya estado expuesta al herbicida Paraquat y que presente signos y sntomas de intoxicacin.
Causas: laborales, accidentales, intento de suicidio, homicidio.
El paraquat es muy toxico va digestiva. Un trago de la solucin al 20% puede producir la muerte por lesiones pulmonares en 1 -4 semanas, y una cantidad mayor puede matar en menos de 12 horas.
Mecanismo de accin
Irritantes y corrosivos directos.
Forman radicales superxidos que desencadenan peroxidaciones lipdicas con destruccin de las membranas celulares.
Tiene accin selectiva a nivel pulmonar, provocando fibrosis pulmonar.
Intoxicacin por paraquat
Digestiva Ocular Drmica
Descontaminacin
Lavado y retirar
restos producto
Lavado gstrico?
No se recomienda,
tierra de fuller 30% o
carbn activado (en
las primeras 4 horas
pos-evento) y
Catrtico
simultaneamente.
Lavado ocular,
Ref a Oftalm.
Aspirar secreciones y soporte bsico vital, correccin HE
Tratamiento especfico
OCULAR: lavado con SSN o agua limpia, esteroides oftlmicos,
sellar y referencia a Oftalmologa
DERMICA: curacin con SSN, manejo de quemadura si hay
infeccin sobreagregada.
Tratamiento de la intoxicacin
Por paraquat
No existe antdoto
El tratamiento se basa en:
Minimizar la absorcin
Acelerar la excrecin
Modificar la fisiopatologa
Tratar sntomas y signos
Tratamiento de la intoxicacin
Por paraquat
En caso de ingestin:
Administre inmediatamente
Adsorbentes
Tierra de fuller al 30%
Bentonita al 7,5%
100 -150 g
2g/kg/dosis
En adultos
En nios
Carbn Activado: dosis repetidas de 0,5 g/kg
en adultos y 0,25 g/kg en nios cada 4 horas
Tratamiento de intoxicacin por
Paraquat
Usar esteroides hidrocortisona,
metilprednisolona o dexametasona
Tratamiento sintomtico
No administre oxgeno
Antibiticos por procesos
Infecciosos sobre agregados
Objetivos del tratamiento
Disminuir la exposicin a txicos/toxinas
(descontaminacin)
Reducir la absorcin, promoviendo la
eliminacin
Prevenir la lesin
Promover la rehabilitacin
Tratamiento para las intoxicaciones
por inhibidores de la actividad de la
acetilcolinesterasa
Organofosforados y Carbamatos
Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas de los organofosforados o carbamatos.
Organofosforados
Coumuphos (ASUNTOL)
Malation (MALATION, CARBOFOS)
Metamidofos (TAMARON)
Fenamifos (NEMACUR)
Temefs (ABATE)
Foxim (VOLATON)
Paratin -metilo (FOLIDOL, FLASH, FOLEY)
Terbufs (COUNTER)
Diazinon (BASUDIN)
Carbamatos
Aldicarb (ALDICARB Y TEMIK)
Methomyl (LANNATE)
Carbofurn (CURATER, FURADAN, CARBOFURAN)
Propoxur (BAYGON)
Methiocarb (MESUROL)
Carbosulfan (MARSHALL)
Benomyl (BENLATE)
Intoxicacin por organofosforados
Y/o carbamatos
Digestiva Respiratoria Drmica
Descontaminacin
Lavado y retirar
restos producto Lavado gstrico,
carbn
Activado y
catartico
Retirar del medio
oxigeno
Aspirar secreciones y soporte bsico vital, correccin HE
Sndrome muscarnico *
Ojos
Dificultad de acomodacin
Epfora
Hiperemia conjuntival
Miosis
Visin borrosa
Membranas mucosas Hiperemia
Rinorrea
Pulmn-bronquios
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Espiracin difcil por
broncoconstriccin y
broncorrea
Tos
Sndrome muscarnico *
Tracto digestivo
Anorexia
Clico
Incontinencia fecal
Diarrea
Nuseas
Sialorrea
Tenesmo
Vmito
Corazn-vasos
Bloqueo cardiaco
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Vejiga Disuria
Miccin involuntaria
Piel Diaforesis
Glndulas exocrinas Hipersecrecin
Sudoracin
Sndrome nicotnico
Sinapsis
ganglionares
Cefalea
Hipertensin pasajera
Mareo
Palidez
Taquicardia
Msculo
esqueltico
(Placa motora)
Calambres
Debilidad generalizada (incl.
msculos respiratorios)
Fasciculaciones
Mialgias
Parlisis flcida