Prevención y manejo de la TMI de la infección VIH

Prácticas tuteladas Pediatría, CS Torrerramona:Lorena Tortosa

Sara Urdániz

Introducción y recordatorio VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Lentivirus (Retrovirus)

que causa la infección por VIH 1 y 2 y con el tiempo el SIDA.

SIDA: Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, enfermedad que progresa hacia el fallo del sistema inmune (Linfocitos T CD4 mayormente), lo que permite que se desarrollen enf. oportunistas y otras patologías potencialmente mortales.

Epidemiología:

2,5 millones de personas con VIH/SIDA eran niños menores de 15 años de edad

700.000 niños infectados al año en el mundo Se calculan 500.000 defunciones de niños por VIH/SIDA al

año.

Vías de transmisión: 1. Transmisión sexual2. Transmisión sanguínea3. Transmisión maternoinfantil (TMI) o vertical: En ausencia de

cualquier intervención las tasas de transmisión son de un 45%. Recudidas al 5% con intervención.

Embarazo: Atraviesa la placenta e infectar al feto. Los anticuerpos contra el VIH también pueden atravesar la placenta y encontrarse en la sangre del recién nacido sin que éste esté infectado.

Parto: Através de las secreciones vaginales y sangre de la madre infectada por vía ascendente, que se favorece por las contracciones uterinas durante el parto.

Lactancia: El VIH es capaz de excretarse a través de la leche e infectar al niño/a.

Riesgo de transmision vertical sin intervenciones:La mayoría de las transmisiones ocurren durante el trabajo de parto y parto, pero existe también el riesgo sustancial de transmision de VIH durante la lactancia materna.

Riesgo de transmisión vertical

Factores de riesgo para la transmisión

• El factor de mayor riesgo de TMI es la carga viral. El riesgo es mayor cuando la carga viral es alta (infección reciente por VIH ó infección por el SIDA avanzado).

Intervenciones para reducir el riesgo de TMI• Pruebas de detección y consejería de VIH • Antirretrovirales: Profilaxis y tratamiento• Cesarea electiva, cuando sea segura y factible o practicas de parto• Practicas de parto sin riesgo • Alimentación a lactantes

Tratamiento con ARV: Uso a largo plazo de los medicamentos antirretrovirales para tratar la infeccion por el VIH/SIDA materno y prevenir la TMI

• Mecanismos: Reduccion de la replicacion viral en la madre, conduciendo a una disminucion de la carga viral en el lactante y/o profilaxis durante y despues de la exposicion al virus.

Profilaxis de ARV: Uso a corto plazo de los medicamentos antirretrovirales para reducir la transmision del VIH de la madre al lactante.

Triple ARV: Tenofovir + Lamivudina (o Emtricitabina) + Efavirenz. TAR de primera línea recomendado para mujeres lactantes y embarazadas, incluidas las que se encuentren en el primer trimestre de la gestación.

Lactantes amamantados: 6 semanas de profilaxis con Nevirapina

o Zidovudina una vez al día. Lactancia artificial: 4 a 6 semanas de profilaxis con Nevirapina o

Zidovudina una vez al día.

La profilaxis para el lactante debe empezar al nacer o una vez que se reconozca la exposición al VIH tras el parto.

Determinación de la carga viral y recuento de células CD4 para diagnosticar el fracaso del tratamiento.

Tratamiento Antirretroviral de primera línea para embarazadas, mujeres lactantes y ninos lactantes

CASO CLÍNICO• Paciente de 32 años, sin alergias conocidas, fumadora, ingesta moderada de alcohol,

ex toxicómana• Antecedentes personales de infección por VIH y hepatopatía crónica por VHC • Tratamiento con TRUVADA Y KALETRA• Gestación de 16 semanas

• Pruebas Complementarias Bioquímica de sangre: GOT 42 GPT 39 GGT 77 Sistematico de orina normal Hemograma: Hb 14, Hto 41,6%, leucocitos totales 7800 con formula normal,

plaquetas 185000 Estudio inmunitario

Linfocitos CD4 45% Linfocitos CD8 40% Carga viral VIH: < 20 copias de RNA viral/ml

Tratamiento Eviplera

• Lactante de 20 días de edad que acude por ser hijo de madre VIH+. En tratamiento con Zidovudina desde el nacimiento. Cesarea. Embarazo controlado.

• Exploracion física: peso 3230 gramos (p17), Longitud 49.5cm (p15). PC 34cm (p35)BEG. ACP no soplos.

• Pruebas complementarias:• CV RN: < 20 copias RNA/ml• CV VIH-1 (6 semanas): < 20 copias RNA/ml• PCR VHC: negativo• Carga viral (1/9/2015): < 20 copias RNA/ml• Carga viral (13/11/2015): < 20 copias RNA/ml

• Diagnostico: Hija de madre VIH + VHC +. Niña sana

• Paciente de 4 semanas, que acude a control por ser hijo de madre portadora de VIH-. Parto: Cesarea. Peso al nacimiento: 2680 g. Tratamiento con Zidovudina

• Evolucion: Buena ganancia ponderal. Peso: 3160. Exploración física: BEG. ACP normal. Abdomen normal

• Pruebas complementarias:• Neonatologia Clínica Montecanal: CV VIH-1 muestra insuficiente.• 8/8/2016 (15 ddv): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.• 9/9/2016 (6 sem): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.• 22/11/2016 (4 meses): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.

Diagnostico: Hija de madre VIH + VHC +. Niña sana

Diagnóstico de la infección VIH en los <18 meses

Profilaxis antirretroviral en el periodo neonatal

Alimentación del recién nacido hijo de madre VIH

• Se recomienda a las madres VIH +, en países desarrollados, abstenerse de lactar a sus hijos, sustituyendo la lactancia materna por formulas adaptadas.

• En casos de países en vías de desarrollo en los que el porcentaje de mortalidad en niños menores de 1 año por diarreas es muy alto debido a las condiciones higienicas de aguas, la lactancia materna acaba resultando una opcion adecuada, a pesar de los riesgos.

• Debe evitarse siempre la premasticacion de los alimentos para el niño por parte de la madre infectada pues se han descrito casos de transmision del virus.

Coinfección VIH/VHC• Se recomienda realizar a todas las gestantes, una

determinacion de anticuerpos frente al VHC• Realizar al menos una determinacion de viremia

plasmática VHC cuantitativa• Durante la gestacion el interferon no se recomienda y la

ribavirina está contraindicada• Las recomendaciones de uso de antirretrovirales durante

la gestacion son las mismas para mujeres coinfectadas con VHC que para las que solo tienen infeccion por el VIH

• No hay datos suficientes para indicar la cesarea electiva de manera general sólo en función de la infección materna por el VHC.

• Se debe realizar estudio de infección por VHC a los niños nacidos de madres con coinfección VIH /VHC mediante RNA de VHC a los 2 y 6 meses de edad y/o determinación de anticuerpos para VHC después de los 18 meses de edad.

• Esta indicada la vacunación de hepatitis A y B en mujeres coinfectadas que no hayan estado expuestas a estos virus.

Seguimiento a medio y largo plazo

• Crecimiento y neurodesarrollo normal• Ausencia de tasas mayores a las esperadas de

malformaciones o neoplasias en estos pacientes a lo largo de su infancia.

GRACIAS