01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)
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EPIDEMIOLOGÍA DE LA LEPRA O ENFERMEDAD DE HANSENDE HANSEN
[email protected]://cesarmunayco.blogspot.com/
César Munayco Escate, MD, MScMedico EpidemiólogoResponsable de Grupo Temático de Tuberculosis y LepraDirección General de Epidemiologia
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Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).
Introducción
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Lepra
� Es una enfermedad infecciosa granulomatosacrónica de la piel y nervios periféricos producida por la bacteria intracelular Mycobacterium leprae.
� El M. Leprae fue descubiertoen 1873 por el médico noruegoGerhard Armauer Hansen
29 de julio de 1841 -12 de febrero de 1912
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Lepra
� La lepra fue históricamente incurable, mutilante y vergonzosa, al punto de que, entre otras medidas, se decretó en 1909, por demanda de la "Sociedad de Patologías Exóticas, «la exclusión sistemática de los leprosos» y su reagrupamiento en Leproserías como medida esencial de profilaxis
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Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).
SITUACION DE LA LEPRA EN EL MUNDO Y LATINOAMERICA
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Tasa de prevalencia de lepra, datos reportados a la OMS al inicio de enero del 2009.
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Tasa de detección de casos nuevos de lepra, datos reportados a la OMS al inicio de enero del 2009.
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Tasa de detección de nuevos casos de lepra, 2006.
Tasas x 10.000 Hab.
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Incidencia
Relación entre Incidencia y Prevalencia
Mejoramiento del controlBúsqueda de casos
Prevalencia lepra
Eliminación: PrevalenciaObjetivo <1 por 10 000 Acortamiento del
tratamiento →→CuraAbandonos
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Prevalencia de casos registrados y Numero de casos nuevos registrados
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.
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Indicadores en Lepra
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.
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La carga de las enfermedades desatendidas en Améric a Latina y el Caribe en comparación con otras enfermedades transmisibles
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Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).
SITUACION DE LA LEPRA EN EL PERU
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Número de casos de lepra reportados. 2000 -2008.
DIRESAs 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL
UCAYALI 14 21 26 25 10 8 13 22 28 167
LORETO 36 11 35 34 6 2 19 12 7 162
NUMERO DE CASOS DE LEPRA REPORTADOS AÑO 2000 - 2008
LORETO 36 11 35 34 6 2 19 12 7 162
AMAZONAS 0 5 1 1 7 9 10 1 2 36
HUANUCO 1 1 0 0 1 2 1 0 0 6
SAN MARTIN 0 0 0 0 5 5 0 1 0 11
TOTAL 51 38 62 60 29 26 43 36 37 382
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009
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Notificación de casos de lepra según regiones endémicas. 2002 – 2008.
20
25
30
35
0
5
10
15
20
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
UCAYALI LORETO AMAZONAS HUANUCO SAN MARTIN
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009
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Total de casos nuevos de lepra registrados según formas clínicas. 2000 – 2008.
23
18
28 29
36
18 19
32
22
31
20
25
30
35
40
6
9
18
97
11
2
6
1618 19
0
5
10
15
20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
PAUCIBACILAR MULTIBACILAR
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009
![Page 17: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/17.jpg)
Tasa de prevalencia de lepra. 2000 – 2008. Perú.
0.17
0.13
0.21
0.19
0.09
0.14
0.090.11
0.15
0.20
0.25
0.090.08
0.09
0.00
0.05
0.10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tasa de Prevalencia
INFORME DE GESTION ESN-PCT. COMPONENTE LEPRA . 2009
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Paciente con Lepra haciendo sonar su campana para advertir de su presencia (página de un manuscrito del siglo XIV).
DINAMICA DE TRASMISION DE LA LEPRA
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Progresión de un enfermedad infecciosa en un individuo
Inicio dela infección
PeriodoPeriodo
de infecciosidad
Ya no es capazde transmitir
Se convierte en infeccioso
Agente infecciosoingreso al cuerpo
Periodode latencia
de infecciosidad
Periodo de incubación Enfermedad sintomática
Desaparición de síntomas
Recuperación o inicio de una infección latente
Empieza a mostrar síntomas
Sattenspiel L. The geographic spread of infectious diseases. Models and applications. Oxford: Princeton University Press; 2009.
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Historia natural de la lepra
Susceptible
Susceptible
Asintomático
Asintomático
Sintomático
Sintomático
Recuperado
RecuperadoAut
o cu
raci
ón
Auto curación
Tratamiento
Susceptible
Susceptible
Infección Muerte
Asintomático
Asintomático
Sintomático
Sintomático
Tratamiento
Evo
luci
ón c
róni
ca
Recuperado
Infecciosidad(incrementadas) Infecciosidad(constante)
Infecciosidad(incrementadas) Infecciosidad(constante)
E.A.J. Fischer, S.J. De Vlas, A. Meima, J.D.F. Habbema, J.H. Richardus. Different mechanisms for heterogeneity in leprosy susceptibility can explain disease clustering within households. No publish.
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Espectro clínico e inmunopatológico de la lepra
(TT) Tuberculoid leprosy(BT) Border-line tuberculoid(BB) Mid-borderline(BL) Borderl-ine lepromatous
Ridley and Jopling
IL=interleukin; IFN=interferon;ENL=erythema nodosum leprosum.
(BL) Borderl-ine lepromatous(LL) Lepromatous leprosy
Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.
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Conceptos importantes
� Conglomerados en hogares, familiares y en vecindarios &.� Estos conglomerados son debidos a:
� La intensidad del contacto ( solo unos cuantos � La intensidad del contacto ( solo unos cuantos expuestos desarrollan la enfermedad), y
� Tiempo de exposición prolongado (3 a 5 años)� La susceptibilidad dentro del hogar.
� Fracción de la población susceptible es pequeña en la población: 10% (India)*
& Bagshawe A, Scott GC, Russell DA, Wigley SC, Merianos A, et al. (1989) Bcg Vaccination in Leprosy - Final Results of the Trial in Karimui, Papua-New- Guinea, 1963-79. Bulletin of the World Health Organization 67: 389-399& Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L (2002) Epidemiology of leprosy on five isolated islands in the Flores Sea, Indonesia. Tropical Medicine & International Health 7: 780-787.* Fine PE (1982) Leprosy: the epidemiology of a slow bacterium. Epidemiological Review 4: 161-188.* Noordeen SK (1985) The Epidemiology of leprosy. In: Hastings RC, editor. Leprosy. Edinburgh: Churchill Livingstone.* Meima A, Smith WC, van Oortmarssen GJ, Richardus JH, Habbema JD (2004) The future incidence of leprosy: a scenario analysis. Bulletin of theWorld Health Organisation 82: 373-380.
![Page 23: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/23.jpg)
Conceptos importantes
� Riesgo Relativo es de 8-10 TT y 2-4 en las formas tuberculoides*
� Asintomáticos 5% (India e Indonesia)*� Periodo de incubación es largo: meses a 30 � Periodo de incubación es largo: meses a 30
años (4 años) en TT y 10 años en LL*� Estudios epidemiológicos han demostrado que
existe Susceptibilidad Genética@ y esta susceptibilidad esta determinada por alelos de genes en diferentes cromosomas$.
•Noordeen SK (1985) The Epidemiology of leprosy. In: Hastings RC, editor. Leprosy. Edinburgh: Churchill Livingstone.* Hatta M, van Beers SM, Madjid B, Djumadi A, de Wit MY, Klatser PR. Distribution and persistence of Mycobacterium leprae nasal carriage among a population in which leprosy is endemic inIndonesia. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 381–85.@ Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L (2002) Epidemiology of leprosy on five isolated islands in the Flores Sea, Indonesia. Tropical Medicine & International Health 7: 780-787.@ Fine PE, Sterne JA, Ponnighaus JM, Bliss L, Saui J, et al. (1997) Household and dwelling contact as risk factors for leprosy in northern Malawi. American Journal of Epidemiology 146: 91-102.$ Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, et al. (2003) Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nature Genetics 33: 412-415.$ Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, et al. (2004) Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature.
![Page 24: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/24.jpg)
Genes han sido asociados con susceptibilidad a la lepra
Nombre Locus OMIM Gen
LPRS1 10p13 609888
LPRS2 6q25 607572PARK2,
LPRS2 6q25 607572PACRG
LPRS3 4q32 246300 TLR2
LPRS4 6p21.3 610988 LTA
Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, et al. (2003) Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nature Genetics 33: 412-415.Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, et al. (2004) Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature.
Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM),
![Page 25: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/25.jpg)
2º
Número Reproductivo Básico (R0)
© Imperial College London
Infeccioso
Susceptible
2º
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R0 = D . C . ββββMedia de la
duración de la infecciosidad
Probabilidad de transmisión
Número Reproductivo Básico (R0)
infecciosidad Tasa de contactos
Rt = R0 . x Proporción de contactos susceptibles
© Imperial College London
Número efectivo reproductivo (R t)
![Page 27: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/27.jpg)
Probabilidad de infección
Probabilidad de infección con seis contactos consecutivos
Probabilidad de infección con seis contactos simultáneos
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 28: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/28.jpg)
T(0) T(1) T(2)
R0 = 2
Propagación de una epidemia
Transmission
No Transmission
Infectious
Susceptible© Imperial College London
![Page 29: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tiempo de generación
� Es el tiempo (días) que transcurre entre el inicio de síntomas de un caso y el inicio de síntomas del caso nuevo al que primero ha contagiado
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 30: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/30.jpg)
0.8
1P
reva
lenc
ia
R(t) < 1
Evolución de una epidemia en función del R0 y Rt
0
0.2
0.4
0.6
Tiempo
Pre
vale
ncia
R(t) > 1
R(t) < 1
R(t) = 1
R(t) = 1
R(t) = R0
EstadoEndémico
© Imperial College London
![Page 31: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/31.jpg)
Patrones de contacto
Unidades de transmisión
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 32: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/32.jpg)
Patrones de mezcla
� Mezcla aleatoria:� Toda persona en la unidad de transmisión se
asume que tiene la misma probabilidad de contacto con cada otra persona.
� Pero la mayoría de las poblaciones no se mezclan aleatoriamente
� Patrones de mezcla� Mezcla Homogénea� Mezcla Heterogénea
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 33: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/33.jpg)
Patrones de mezcla. Matriz
� El patrón de la mezcla de dos grupos está representado por la siguiente matriz:
� La diagonal de la matriz representan las tasas de contacto dentro de los grupos, c11 y c22.
� Las entradas c12 y c21 que están fuera de la diagonal representan los tipos de contacto entre los grupos correspondientes a esa fila y columna.
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 34: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/34.jpg)
Matriz WAIFW (who acquire the infection from whom)
Halloran E. Design and analysis of vaccine studies. New York: Springer; 2009.
![Page 35: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/35.jpg)
Genética, familia y conglomerados espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on anisland in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.
![Page 36: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/36.jpg)
Genética, familia y conglomerados espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on anisland in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.
![Page 37: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/37.jpg)
Genética, familia y conglomerados espaciales
Bakker MI, May L, Hatta M, Kwenang A, Klatser PR, Oskam L, et al. Genetic, household and spatial clustering of leprosy on anisland in Indonesia: a population-based study. BMC Med Genet. 2005;6:40.
![Page 38: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/38.jpg)
Heterogeneidad de la prevalencia de lepra
Joshua V, Gupte MD, Bhagavandas M. A Bayesian approach to study the space time variation of leprosy in an endemic area of Tamil Nadu, South India. Int J Health Geogr. 2008;7:40.
![Page 39: 01 Epidemiologia de la Enfermedad de Hansen (Lepra)](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062300/556b35d3d8b42a296f8b539e/html5/thumbnails/39.jpg)
Marco del Monitoreo y evaluación
CONTEXTO
Factores ambientales, culturales, políticos y socio económicos externos a las Estrategias de Prevención y Control
ENTRADA
Recursos
PROCESO
Actividades de
SALIDA
Resultados al
RESULTADO
Resultados al
IMPACTO
Efecto final Recursos necesarios
básicos
Políticas, personas, dinero,
equipos
Actividades de las estrategias
Entrenamiento, logística, gerencia,
información, educación y
comunicación, comunicación
para cambio de comportamiento
Resultados al nivel de las estrategias
(medidas de las actividades de las estrategias)
Servicios, uso de servicios,
conocimientos
Resultados al nivel de la población objetivo
Conductas, número de
tratamientos, prácticas seguras
Efecto final proyectado a largo plazo
Incidencia de lepra, prevalencia
de lepra, discapacidad
Proceso de Monitoreo y Evaluación Evaluación del outcome e
impacto