Psicólogo Richard Fulton Psicólogo Richard Fulton

Se refiere a un trastorno en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a un estimulo que normalmente desencadena movimiento, sujeto a la condición de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos, y en ausencia de trastornos atencionales o falta de cooperación.

La Apraxia implica ausencia de una serie de dificultades motoras, como parálisis, ataxia, coreoatetosis, déficit perceptuales, alteraciones graves en la comprensión y deterioro mental.

1. Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal.

2. Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento realizado por el examinador.

3. Incapacidad para realizar apropiadamente un movimiento en respuesta a un objeto.

4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada.

En casos graves de apraxia el paciente tiene dificultades en el manejo cotidiano de los objetos, lo mas común es que sea incapaz de realizar un movimiento determinado bajo la orden verbal del examinador, pero lo realiza en forma correcta en su ambiente natural

Dos tipos principales de apraxia motora en las extremidades: la ideomotora y la ideacional

Dos tipos de apraxias asociadas con defectos visoespaciales: la construccional y la del vestirse.

Otros tipos de apraxia son: la bucofacial, la verbal, la de la marcha, la del tronco y la ocular.

Es un defecto con incapacidad para llevar a efecto un acto motor previamente aprendido.

En este sentido, podría considerarse como

una forma especifica de amnesia retrograda, pero, los pacientes apraxicos no solo tienen dificultades para realizar actos previamente aprendidos, sino también para aprender actos motores nuevos.

Representan el trastorno gestual mas observado en pacientes y con accidentes vasculares de la arteria cerebral media izq.

En este tipo de apraxia los movimientos simples y complejos, con significado o sin el, también se encuentran alterados y los pacientes tienen graves problemas cuando se les pide que imaginen como usarían un objeto determinado.

Otra característica es que la realización de movimientos se altera solo cuando estos se llevan a cabo fuera del contexto natural.

Los defectos en la apraxia ideomotora incluyen:

Incapacidad de ejecutar el movimiento, Simplificación o la ejecución a medias, Uso de claves producidas por el mismo paciente, Respuestas aproximativas, Autocorrecciones, Empleo de la mano como un instrumento, Errores espaciales en la orientación de los dedos o de la

mano en relación con otras partes del cuerpo, Verbalizaciones y las onomatopeyas, las exageraciones

del movimiento, las substituciones por perseveración y los errores parapraxicos.

La alteración de la marcha se caracteriza por espasticidad y dificultades en la ejecución de movimientos; se le llama también marcha frontal o apraxia de la marcha; con frecuencia , le asocia con el síndrome de hidrocefalia normotensa.

Se podría distinguir grupos adicionales de apraxia ideomotora, según el movimiento particular que este alterado; así, por ejemplo se describe una apraxia para escribir(apraxia agrafia) y la una apraxia para reproducir posiciones especificas con las manos(apraxia de la posición).

Este termino se ha utilizado en formas un tanto diferentes: como una incapacidad para realizar una serie de actos, un plan ideacional (por ejemplo preparar café) y la imposibilidad de entender como se utiliza los objetos (conocimiento de la acción de los objetos).

En este ultimo caso, la apraxia ideacional puedo interpretarse como una agnosia para el uso de los objetos o simplemente como una apraxia conceptual.

Si se considera que esta es la incapacidad de llevar a cabo una serie de actos, se altera la asociación lógica de los movimientos, aunque el paciente pueda ejecutar adecuadamente los elemento de la secuencia.

Los actos o secuencias motores complejos son precisamente los que están alterados.

Quienes presentan este tipo de apraxia pueden imitar movimientos sencillos, pero no secuencias elaboradas. Es raro pero no imposible encontrar apraxia ideacional independiente de la apraxia ideomotora.

La apraxia ideacional se encuentra, con frecuencia en casos de demencia de tipo Alzheimer y se asocia con lesiones extensas del hemisferio izq. Y con lesiones del cuerpo calloso.

El método de evaluación mas común para evaluar la apraxia ideacional consiste en pedir al paciente que haga movimientos complejos que incluyan el uso de objetos.

“Los defectos en la realización del acto motor sólo se observan en el

hemicuerpo contralateral en la lesión cerebral”

Formas de Apraxias Unilaterales: Apraxia Cinética Apraxia Simpática Apraxia Callosa

Trastorno observado con frecuencia en Afasias de Broca (Afasias Globales) y con hemiparesia derecha.

Las dificultades gestuales de los miembros izquierdos son evidentes tanto a la orden verbal como por imitación.

Se presenta entonces una hemiparesia en la mano derecha y una apraxia ideomotora solo evaluable en la mano izquierda.

Se caracteriza porque: La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente los movimientos realizados por el examinador.

El sujeto no puede describir con movimientos, como se usa un objeto, no puede escribir con la mano izquierda (Hemigrafía Izquierda), pero sin con la derecha.

La apraxia callosa es uno de los signos del llamado Síndrome de Sperry o Síndrome del Cerebro dividido.

Gazzaniga et al. (1962) señalan incluso la posibilidad de que haya movimientos contrarios entre ambas manos (Dispraxia Diagnóstica)

Dos Formas Principales de Alteraciones Apráxicas:

Descrita inicialmente por Jackson (1874).

Incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales con los músculos con los músculos de la laringe, faringe, mejillas, la lengua y los labios.

Tognola y Vignolo (1980); La AB se asocia con lesiones en el opérculo frontal y parietal y en la ínsula anterior del hemisferio izquierdo.

La AB puede acompañarse con Mutismo: Mutismo Permanente: Lesión Bilateral Mutismo Transitorio: Lesiones unilaterales de la corteza

motora inferior.

Alexander (1989); Daño en el opérculo frontal, la corteza motora inferior y la

sustancia blanca subyacente producen una alteración compleja en el lenguaje y el habla.

Se caracteriza por un mutismo inicial asociado con hemiparesia y apraxia oral; la hemiparesia derecha desaparece, pero no en la parte anterior de la cara;

La apraxia Oral mejora lentamente;

El Habla se recupera poco a poco, aunque hay lentificación, articulación anormal y sintaxis limitada y en ocasiones incorrectas;

El lenguaje escrito también esta alterado;

Luego de varias semanas suele haber una recuperación notable.

También llamada Apraxia de la mirada.

Se ha encontrado que un paciente puede mover los ojos hacia la derecha o la izquierda, como un acto reflejo, pero no pueden hacerlo por voluntad propia o por una orden verbal.

Fue descrito en pacientes con lesiones parietales posteriores bilaterales y se le llamo “Apraxia óptica o parálisis Psíquica de la mirada”

Se caracteriza por trastornos evidentes en tareas de búsqueda visual y control dirigido(pero no reflejo) de los movimientos de los ojos.

La AO es uno de los signos clínicos del Síndrome de balint, junto con la ataxia óptica y los defectos en la atención visual.

Son formas de apraxias que comprometen los movimientos con el eje del cuerpo y que se llegan a diferenciar según el movimiento especifico que se encuentra alterado.

“APRAXIA TRONCOPEDAL” Se refiere a la incapacidad de realizar

dichos movimientos, como sentarse, pararse de una manera determinada, etc.

Asociadas con: Asociadas con:

Trastorno causado por una alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.

Se caracteriza por distorsiones en los fonemas, omisiones y sustituciones de sonidos.

La velocidad de producción está afectada y lenguaje surge con dificultad.

Los errores en al producción son inconscientes y el lenguaje automático es superior.

Estudios de Dronker (1996); Lesión Insular anterior.

Buckinggham (1991) señala dos tipos de Apraxias Verbales:

a. Prerolandica: comúnmente se le llama apraxia verbal y se asocia con la afasia de Broca

b. Retrorrolándica: Se asocia con la afasia de conducción.

Incluso se propuso que al apraxia verbal y la afasia de conducción representan el mismo trastorno en el lenguaje.

APRAXIAS APRAXIAS ESPACIALESESPACIALES

Psicóloga Lineth Concepción Psicóloga Lineth Concepción

Por lo común se observan en caso de lesiones del hemisferio derecho. También son frecuentes en la patología global difusa, como la demencia de tipo Alzheimer.

Tipos de apraxia:1.Apraxia construccional2.Apraxia del vestirse

Es la incapacidad de traspasar de manera adecuada la información visual a la acción; por lo tanto es consecuencia de una desconexión entre los procesos visuales y los cinéticos (Kleist).

Kleist hizo hincapié en las dificultades espaciales, y las definió como un alteración en las actividades construccionales, de ensamblaje y de dibujo.

La apraxia construccional suele asociarse con lesiones parietales derechas posteriores. Sin embargo, Benton (1968) observo que muchos pacientes con lesiones frontales derechas también presentan defectos construccionales.

Luria y Tsvetkova (1964) proponen que los defectos construccionales por lesiones parietales y por lesiones frontales obedecen a mecanismos diferentes:

1.En las primeras hay trastornos de relaciones espaciales.

2.En las lesiones frontales se pierde la capacidad de planeación.

De preferencia se han utilizado tres tipos de tareas en el examen de la apraxia construccional:

1. El dibujo (por copia o por orden verbal)2. El diseño con bloques(bidimensionales o

tridimensionales)3. La construcción de modelos

Errores típicos de la apraxia construccional:1. Mala orientación espacial2. Relación inadecuada entre los elementos3. El calcado4. Desorganización del conjunto

Sin embargo, dichos errores son mas notorios en casos de lesiones difusas, como la demencia tipo Alzheimer.

En este trastorno el sujeto tiene dificultad para saber como se usan las prendas de vestir y para relacionarla con ciertas partes del cuerpo. Por lo común, la manipula para uno y otro lado. En esos caso leves, el paciente logra colocarse la prenda luego de intentarlo por mucho tiempo. Pero también puede mostrar cierta perplejidad ante la posibilidad de ponerse algo.

A este se le puede pedir 1.Que se ponga o quite el saco o la camisa2.Haga el nudo de su corbata3.Amarre los zapatos

En primer lugar, se sugiere que le defecto apráxico es secundario a una asimbolia, es decir incapacidad de entender los símbolos. Se debería hablar de un asimbolia motora. Esta hipótesis suponía un vinculo estrecho entre la apraxia y los trastornos del lenguaje.

Una segunda hipótesis según Liepmann sugiere la desconexión entre el lóbulo parietal izquierdo y las áreas anteriores derechas ( apraxia simpática) o izquierdas (apraxia ideomotora).

Pero esta hipótesis fue retomada y adoptada por Geschwind y supone que si aun paciente se le pide que haga un movimiento con la mano izquierda, la información que ha llegado al área de Wernicke debe pasar necesariamente al área motora, por el medio del cuerpo calloso. De acuerdo con esta hipótesis, la vía mas probable para el paso de esta información es la comunicación entre las áreas anteriores de asociación.

Heilman y Rothi proponen que los pacientes con lesiones parietales no pueden imitar movimientos ni manipular correctamente los objetos porque los engramas motores visocinéticos se encuentran en el lóbulo parietal (circunvolución angular y supramarginal).

La idea de que la apraxia es un trastorno perceptivo motor que impide la organización o realización del movimiento.

Kimura (1982) sugiere que la región supramarginal del lóbulo parietal izquierdo estaría involucrada en la selección o/y ejecución de la posición y cinesia de las extremidades de uno y otro lado.

Algunos estudiosos afirman que la memoria de los movimientos puede ser importante para explicar la apraxia. Entonces puede definirse como una amnesia de los movimientos previamente aprendidos.

Por medio de la resonancia magnética funcional se observa la importante función del lóbulo parietal inferior izquierdo en:

1.Manipulación de objetos 2. Imitación de gestos

Defectos en la imitación de movimientos

Por lesiones parietales inferiores izquierda reflejan

Por lesiones parietales inferiores derecha reflejan

Trastorno en el esquema corporal

Limitación a los gestos que requieren un análisis visoespacial

Primera tarea:

Se le pide al sujeto que señale los objetos útiles a una función dada.

EJEMPLO:Acción de martillar

Primera tarea:

Se le pide al sujeto que señale los objetos útiles a una función dada.

EJEMPLO:Acción de martillar

SEGUNDA TAREA:

SE LE MUESTRA AL SUJETO UN MOVIMIENTO O ACCIÒN CON EL

FIN DE QUE DETERMINE SI ES CORRECTO O NO

SEGUNDA TAREA:

SE LE MUESTRA AL SUJETO UN MOVIMIENTO O ACCIÒN CON EL

FIN DE QUE DETERMINE SI ES CORRECTO O NO

Variables Importantes:Se le pide al paciente que realice

determinados movimientos; Se le solicita que imite esos mismos

movimientos; Si el paciente se equivoca y los movimientos

solicitados exigen el empleo de un objeto se le pide que muestre el uso real del mismo;

Finalmente; si fracasa en todas las situaciones anteriores;

Se le pide que imite el uso del objeto.

Tipos de Movimientos: Transitivos: implica la utilización de objetos.

Intransitivos: no requieren la utilización de objetos. a. Movimientos Simbólicos: Tienen un Significado; Ej. Saludo Militar b. Movimiento Arbitrarios: Ej. Colocar la mano sobre el Hombro.

Reflexivos: hacia el propio cuerpo; Ej. Peinarse.

No reflexivos : hacia fuera del cuerpo; Ej. Lanzar una . piedra.

En algunos casos de apraxia hay una disociación entre ambas manos: es necesario pedirle al paciente que realice movimientos con una y otra mano, iniciando de preferencia con la izquierda.

Si los movimientos que se solicitan implican una coordinación bimanual puede ser muy difíciles de ejecutar, hay que incluir aquellos que requieran el empleo de una o ambas manos.

En caso de Apraxia Ideomotora: Incapacidad de realizar el movimiento; Simplificaciones; Respuestas Onomatopéyica; Verbalizaciones; Uso de la Mano; Autoindicaciones;Los Movimientos que presentan son: Torpes, Abreviados; Deformados; Error en la orientación espacial. Dos ò más movimientos se integran en uno

solo.