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DRA. DORA INES MOLINA DE SALAZAR

DIRECTORA CENTRO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

IPS MEDICOS INTERNISTAS DE CALDAS

PROFESORA TITULAR FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD – UNIVERSIDAD DE CALDAS

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA Y DOMICILIARIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

¿Cómo, cuándo, a quién?

MÓDULO 3: DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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YO DORA INÉS MOLINA DE SALAZAR, DECLARO NO TENER CONFLICTO DE INTERES CON LA

SIGUIENTE PRESENTACIÓN

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HISTORIA

- Desde la primera mitad del siglo pasado se dudaba si a PA medida en consultorio reflejaba el valor que tenía el individuo en su vida

diaria. Preocupación valida al comprobarse la variabilidad en mediciones intraarteriales.

- En 1962 fue introducido el monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA) .

- Desde entonces el avance tecnológico permitió disponer de equipos cada vez más pequeños y confiables, lo que contribuyó a

su uso cada vez más extendido en la práctica clínica

Dr. Edgardo Sandoya. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Volumen 28 | nº 2 | Agosto 2013 Edgardo Sandoya 273 Asociación Española, Servicio de Cardiología Correspondencia: Dr. Edgardo Sandoya. Correo electrónico: [email protected] Artículo

original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273-284

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MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL(MAPA)

• Es un método preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener múltiples mediciones de la presión arterial de un sujeto, automáticamente, con un mínimo de intervención en las actividades del paciente.

• Da información detallada acerca de las variaciones y valores promedios de PA en el día y la noche durante 24 horas.

• Los valores medios de 24 h están más cercanamente relacionados con el daño de órganos blanco y los resultados que los valores en consultorio.

Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti (Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak (Reino Unido), Maurizio Galderisi(Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Tiny Jaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per Anton Sirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) Volumen 30, Extraordinario 3, Diciembre 2013

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PERMITE CONOCER:

• Los valores de la presión sanguínea

• Promedios de las variaciones circadianas

• Localización de períodos de aparición más frecuente de valores altosde la presión arterial

• Contribuye al diagnóstico del “fenómeno de la bata blanca” , entreotros aportes.

Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti (Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak(Reino Unido), Maurizio Galderisi (Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Tiny Jaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per Anton Sirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) Volumen 30, Extraordinario 3, Diciembre 2013

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MAPA

VENTAJAS

• Mayor número de medidas

• Permite analizar el patrón diario de la PA

• Mide la PA durante el sueño.

• Reproducible, elimina errores de la medida: tendencia al redondeo, mala técnica, olvido de las cifras, hipoacusia, etc.

• Minimiza el efecto estresante del personal de salud.

• Correlaciona la PA con las actividades de las 24 horas

• Obtiene la frecuencia cardíaca simultáneamente

Dr. Patricio López Jaramillo, Dora Ines Molina de Salazar, Antonio Coca, Alberto Zanchetti. MANUAL PRACTICO LASH DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA HTA EN LATINOAMERICA. . España: Caduceo Multimedia S.L; 2015 (actualización a 20 marzo 2015; citado 23 marzo 2015)

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DESVENTAJAS

• Intolerancia y molestias vinculadas al procedimiento

• Mayor costo que la medida de consultorio

• La actividad física puede interferir con la medida (en algunas circunstancias hace casi imposible su empleo)

• No puede realizarse en pacientes con fibrilación auricular o con ritmo cardíaco irregular

INDICACIONES DE MAPA

Dr. Patricio López Jaramillo, Dora Ines Molina de Salazar, Antonio Coca, Alberto Zanchetti. MANUAL PRACTICO LASH DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA HTA EN LATINOAMERICA. . España: Caduceo Multimedia S.L; 2015 (actualización a 20 marzo 2015; citado 23 marzo 2015) -

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Su empleo no se considera de rutina, sino como un complemento de los estudios que se practican durante la evaluación de pacientes hipertensos con determinadas

particularidades….

INDICACIONES DE MAPA

• Falta de respuesta al tratamiento – Evaluación mediación en alto RCV• Síntomas de hipotensión ortostática pacientes con medicación• Pacientes en ensayos farmacológicos.• Variabilidad inusual de presión arterial en la consulta.• Marcada discrepancia entre la PA en la consulta y en el domicilio.• PA alta en la consulta sin lesión de órgano blanco.• Sospecha de apnea del sueño.• Posible HT de bata blanca, HT maligna.• Evaluación de la hipertensión nocturna.

Dr. Patricio López Jaramillo, Dora Ines Molina de Salazar, Antonio Coca, Alberto Zanchetti. MANUAL PRACTICO LASH DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA HTA EN LATINOAMERICA. . España: Caduceo Multimedia S.L; 2015 (actualización a 20 marzo 2015; citado 23 marzo 2015) -

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Metas de la presión arterial

METAS PRESION ARTERIAL SEGÚN GUIAS LASH

PROMEDIO EN 24 HORAS < 130/80 MMHG

PROMEDIO DIURINO < 135/80 MMHGPROMEDIO NOCTURNO < 120/70 MMHG

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Las mediciones del MAPA se consideran nulas cuando hay alguno de los siguientes criterios

• PAS <PAD

• PAS > 240 mmHg

• PAS < 50 mmHg

• PAD >140 mmHg

• PAD < 40 mmHg

• PAS – PAD < 10 mmHg

• FC >150 o < 40 lpm


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EL MONITOREO NO ES VALIDO CUANDO

• Faltan el 30% o más de las medidas previstas.

• Faltan datos durante 2 o más intervalos horarios consecutivos

• Si los datos de la PA se obtiene mientras los pacientes mantienen un horario irregular de descanso Actividad durante los dos periodos de 24 h consecutivos de

monitorización

• Si el periodo de descanso nocturno es menor a 6 horas o mayor a 12 horas durante el MAPA


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Dr. Jesús Antonio López Rivera EDITOR Dr. Rodrigo Botero Dr. Alfonso Bryce Dr. Santiago García Dra. Mónica Sossa COEDITORES. PROGRAMA PARA LA DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO DE LA REGIÓN ANDINA. Universidad Internacional del Ecuador. Sociedad Latinoamericana de Hipertensión (LASH(Abril de 2015

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Patrones de presión arterial en las 24 horas

El monitoreo ambulatorio de la PA a lo largo de todo el día, mientras los individuos

realizan sus actividades habituales, permitió conocer su ritmo circadiano, con descenso durante el sueño y elevación al despertarse, al tiempo que se

identificaron diversos patrones de comportamiento.

En los registros de 24 horas se reconoce un patrón normal de PA y tres patrones patológicos:

1) HTA

2) Hipertensión de bata blanca

3) Hipertensión enmascarada.


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PA EN CONSULTORIO PERSISTENTEMENTE ELEVADA :

>140/90 mmHg

VALORES NORMALES DE PA AMBULATORIA O DOMICILIARIA :

24 h. ambulatoria: < 130/80 mmHgDomiciliarias < 135/85 mmHg

Se recomienda confirmar el diagnóstico de la HTA de bata blanca a los 3-6 meses, además de estudiar y seguir atentamente a estos pacientes, repitiendo la medición de la PA fuera de consulta.

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA

• Se ha visto asociada con niveles de ansiedad elevados, pudiendo ser que el mecanismo que subyace al

fenómeno sea una respuesta condicionada.

• Diversas investigaciones han comprobado que quienes la padecen tiene mayor probabilidad de desarrollar HTA en los diez años siguientes, también se asocia a mayor masa ventricular izquierda con respecto a la

normo tensión y a mayor incidencia de eventos cardiovasculares.

• Dada la posibilidad de evolucionar hacia la HTA, estos pacientes deben ser seguidos cada 1-2 años mediante

MAPA.

Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti(Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak (Reino Unido), Maurizio Galderisi (Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), TinyJaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per AntonSirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) Volumen 30, Extraordinario 3, Diciembre 2013

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HIPERTENSIÓN ENMASCARADA

• Hay varios factores que pueden influir en la elevación de la PA fuera de consulta respecto a la PA en consulta:

- Ser joven

- Sexo masculino

- Consumo de cigarrillo y/o alcohol

- Actividad física

- Ansiedad, estrés laboral

- Obesidad, DM, la ERC

Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti (Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak (Reino Unido), MaurizioGalderisi (Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Tiny Jaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per Anton Sirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) Volumen 30, Extraordinario 3, Diciembre 2013

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• La HTA enmascarada se asocia frecuentemente con daño orgánico asintomático y mayor riesgo de DM e HTA persistente

• Los metanálisis de estudios prospectivos indican que la incidencia de complicaciones CV en la HTA enmascarada es el doble que en los sujetos normotensos verdaderos y es similar a la incidencia en la HTA persistente.

• En pacientes diabéticos, la HTA enmascarada se asocia a aumento del riesgo de nefropatía, sobre todo cuando la subida de la PA ocurre fundamentalmente por la noche


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• Debe sospecharse en sujetos con PA normal en la clínica y que presentan alguno de los siguientes elementos

Hipertrofia ventricular izquierda o evidencia de otro daño de órgano blanco

Múltiples factores de riesgo cardiovascular

Enfermedad renal crónica

Estrés laboral importante

Respuesta exagerada de la PA al ejercicio

• Valores de PA en consulta <130/80 mmHg

• Valores de PA por MAPA en 24 horas > 130/80 mmHg, > 135/85 mmHgdiurno

Authors/Task Force Members: Giuseppe Mancia (Chairperson) (Italy)*, Robert Fagard (Chairperson) (Belgium)*, Krzysztof Narkiewicz (Section co-ordinator) (Poland), Josep Redon (Section co-ordinator) (Spain), Alberto Zanchetti (Section co-ordinator) (Italy), Michael Bo¨hm (Germany), Thierry Christiaens (Belgium), Renata Cifkova (Czech Republic), Guy De Backer (Belgium), Anna Dominiczak (UK), Maurizio Galderisi (Italy), Diederick E. Grobbee (Netherlands), Tiny Jaarsma (Sweden), Paulus Kirchhof (Germany/UK), Sverre E. Kjeldsen (Norway), Ste´phane Laurent (France), Athanasios J. Manolis (Greece), Peter M. Nilsson (Sweden), Luis Miguel Ruilope (Spain), Roland E. Schmieder (Germany), Per Anton Sirnes (Norway), Peter Sleight (UK), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Switzerland), Faiez Zannad (France). The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 doi:10.1093/eurheartj/eht151

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Otros elementos que aumentarían el riesgo CV y/o daño de órgano blanco

• Se ha planteado que diversos elementos revelados en el

MAPA se asocian a un aumento del riesgo CV y/o de daño de órgano blanco, más allá del riesgo conferido por el promedio de la PA de 24 horas y por el tipo de hipertensión.

• Entre estos se han descrito : el ascenso matinal brusco, la HTA nocturna aislada, la falta de descenso nocturno, entre otros.

Authors/Task Force Members: Giuseppe Mancia (Chairperson) (Italy)*, Robert Fagard (Chairperson) (Belgium)*, Krzysztof Narkiewicz (Section co-ordinator) (Poland), Josep Redon (Section co-ordinator) (Spain), Alberto Zanchetti (Section co-ordinator) (Italy), Michael Bo¨hm (Germany), Thierry Christiaens (Belgium), Renata Cifkova (Czech Republic), Guy De Backer (Belgium), Anna Dominiczak (UK), Maurizio Galderisi (Italy), Diederick E. Grobbee (Netherlands), Tiny Jaarsma (Sweden), Paulus Kirchhof (Germany/UK), Sverre E. Kjeldsen (Norway), Ste´phane Laurent (France), Athanasios J. Manolis (Greece), Peter M. Nilsson (Sweden), Luis Miguel Ruilope (Spain), Roland E. Schmieder (Germany), Per Anton Sirnes (Norway), Peter Sleight (UK), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Switzerland), Faiez Zannad (France). The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 doi:10.1093/eurheartj/eht151

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ASCENSO MATINAL BRUSCO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Un ascenso matinal de la PA sistólica por encima del percentil 90

( 37 mmHg) predice de manera independiente la muerte y los eventos cardiovasculares. Sobre todo en ancianos

– Promedio en valores 2H dsp de despertar

• Se ha postulado mayor incidencia de IAM en las mañanas, muerte súbita y ACV. -- En relación con una mayor actividad plaquetaria,

hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis.

Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia)*, Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica)*, Krzysztof Narkiewicz (Coordinador de Sección) (Polonia), Josep Redon (Coordinador de Sección) (España), Alberto Zanchetti (Coordinador de Sección) (Italia), Michael Böhm (Alemania), Thierry Christiaens (Bélgica), Renata Cifkova (República Checa), Guy De Backer (Bélgica), Anna Dominiczak (Reino Unido), Maurizio Galderisi(Italia), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Tiny Jaarsma (Suecia), Paulus Kirchhof (Alemania/Reino Unido), Sverre E. Kjeldsen (Noruega), Stéphane Laurent (Francia), Athanasios J. Manolis (Grecia), Peter M. Nilsson (Suecia), Luis Miguel Ruilope (España), Roland E. Schmieder (Alemania), Per Anton Sirnes (Noruega), Peter Sleight (Reino Unido), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Suiza) y Faiez Zannad (Francia). Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) Volumen 30, Extraordinario 3, Diciembre 2013

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El MAPA permitió conocer que la PA mostraba un descenso fisiológico de 10%-20% durante el sueño (inactividad física).

A los individuos que presentan este patrón normal de descenso se les ha denominado dippers, en tanto que a aquellos que no tienen descenso nocturno son los non dippers.

CLASIFICACIÓN :

• NO DIPPERS: Menos de 10 %

• DIPPERS: Entre 10 y 20 %

• HIPER DIPPERS O PEAKERS: Más de 20 %

• ASCENSOR NOCTURNO O RISER: < 0%


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HIPERTENSIÓN NOCTURNA AISLADA (no-dipper)

• Algunos sujetos tiene la PA elevada durante la noche y valores normales en el día.

• Los sujetos no dipper tienen un riesgo CV significativamente mas alto que los dipper, independiente

de si tienen la PA ambulatoria normal o elevada

• En pacientes con DM 2 este comportamiento se asocia a un incremento en la prevalencia de retinopatía, nefropatía y

enfermedad coronaria.


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También es importante tener en cuenta que existen varias enfermedades que causan HTA secundaria que se asocia a patrón no – dipper, por lo cual siempre

debe tenerse en cuenta ante el hallazgo de este patrón.

Comité de Redacción: Ramón C. Hermidaa,∗ , Michael H. Smolensky b , Diana E. Ayalaa , Francesco Portaluppi c , Comité de Revisión: Juan J. Crespo d , Fabio Fabbianc , Erhard Haus e , Roberto Manfredini c , Artemio Mojóna , Ana Moyáa,f , Luis Pineiro ˜ a,g , María T. Ríos a,h , Alfonso Oteroi , Horia Balanj y José R. Fernández a. Recomendaciones 2013 para el uso de la monitorización ambulatoria de la presión arterial para el diagnóstico de hipertensión en adultos, valoración de riesgo cardiovascular y obtención de objetivos terapéuticos (resumen). Recomendaciones conjuntas de la International Society for Chronobiology (ISC), American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics (AAMCC), Sociedad Espanola ˜ de Cronobiología Aplicada, Cronoterapia y Riesgo Vascular (SECAC), Sociedad Espanola ˜ de Arteriosclerosis (SEA) y Romanian Society of Internal Medicine (RSIM). Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82

• Pacientes con fallo autonómico ortostático•Demencia vascular

•Demencia tipo Alzheimer•Atrofia cerebral•Feocromocitoma

•Neuropatía autonómica •Enfermedad cerebro vascular

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SITUACIONES ESPECIALES

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RIESGO EN LA MUJER

• La PA en 24 horas, especialmente la nocturna tiene un relación más marcada entre eventos CV que en los hombres.

• El MAPA es particularmente útil en mujeres con PA sistólica entre 130-139 y diastólica entre 85-89 (normal alta) o en

aquellas con HTA Grado 1.

• Integrando al cálculo del riesgo los valores de MAPA sería posible evitar el exceso de tratamiento en las pacientes con

riesgo bajo así como el subtratamiento en aquellas con riesgo alto derivado de una PA nocturna elevada.

Dr. Edgardo Sandoya. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Volumen 28 | nº 2 | Agosto 2013 Edgardo Sandoya 273 Asociación Española, Servicio de Cardiología Correspondencia: Dr. Edgardo Sandoya. Correo electrónico: [email protected] Artículo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273-284

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PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN EL EMBARAZO

• El papel principal del MAPA en el embarazo es descartar la hipertensión de bata blanca en las primeras etapas del mismo, evitando así el uso de fármacos innecesarios.

• Los valores de normalidad del MAPA en el embarazo son < 132/80 mmHg en el promedio diurno hasta las 30 semanas de gestación y < 135/86 mmHg después de ello.

• Se ha visto que las cifras elevadas de PA muchas veces llevan a la cesárea, lo que podría ser evitado si se demuestra que a lo largo de las 24 horas la PA tiene un promedio normal.


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HIPERTENSIÓN Y DIABETES

• Existen muchos estudios donde muestran que la existencia de HTA y diabetes aumentan el riesgo de las complicaciones cardiovasculares

• Pero se duda acerca de si la diabetes y la HTA son factores de riesgo aditivos o se potencian uno a otro.


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• (IDACO) Base de Datos Internacional en relación con el resultado cardiovascular. Para tratar de dar respuesta a esta pregunta se analizó la PA de 24 horas de 8.484 individuos, entre los que 6,9% eran diabéticos.

• Mediante análisis multivariado se evaluó el valor aditivo versus el valor sinérgico de PA y diabetes en relación con un evento cardiovascular combinado.

• A 10,6 años de seguimiento, 1.066 individuos tuvieron un evento, observándose que tanto la diabetes como la PA de 24 horas fueron predictores independientes de los eventos cardiovasculares, no existiendo relación sinérgica entre ambos (p = 0,09).


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PRESION ARTERIAL DOMICILIARIA

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AUTOMEDICIÓN DE LA PA (AMPA)

• Consiste en la medida de la PA efectuada por personasque no son profesionales sanitarios, es decir el propiopaciente o un familiar, habitualmente en su domicilio.

• Contribuye a mejorar el diagnóstico de hipertensión,valorar el efecto de los fármacos o estrategiasantihipertensivas, involucrar más al paciente en elcontrol de su afección y dilatar el tiempo entre visitasen la consulta. por lo cual la técnica de la AMPA debeser absolutamente fiable y estandarizada.


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VENTAJAS

• Permite mayor precisión en el diagnostico

• Delimita el sesgo del observador

• Informa mejor sobre la variabilidad de la PA

• Presenta una buena correlación con la afección de órganos diana

• Puede mejorar la adherencia al tratamiento

• Costo es menor que el MAPA


DESVENTAJAS

• Son necesarios mas estudios para determinar el numero mínimo de automedidas necesarias

• No permite efectuar tomas durante las horas de sueño

• No todos los pacientes son tributarios a AMPA

• Necesidad de entrenamiento a los pacientes• Puede inducir a los pacientes a tomar decisiones

• Posibilidad de falsear los resultados• Utilización de aparatos no validos clínicamente

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SE RECOMIENDA EN PACIENTES CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

• Con visión y audición suficiente

• Con capacidad intelectual adecuada

• Con motivación para su control personal

• Con buen cumplimiento de las prescripciones

Dr. Jesús Antonio López Rivera EDITOR Dr. Rodrigo Botero Dr. Alfonso Bryce Dr. Santiago García Dra. Mónica Sossa COEDITORES. PROGRAMA PARA LA DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO DE LA REGIÓN ANDINA. Universidad Internacional del Ecuador. Sociedad Latinoamericana de

Hipertensión (LASH(Abril de 2015

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No se recomienda en pacientes con las siguientes características:

• Con déficit físicos y/o psiquiátricos que dificulten la practica de la técnica

• Con personalidad obsesivo – compulsivo

• Sin motivación para su autocontrol

• Con sospecha de manipulación de las lecturas, con tendencia a la automedicación según los resultados.

• Con arritmias y temblor importantes


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PROTOCOLO DE MEDIDA DE LA PA EN EL DOMICILIO

• CONDICIONES DEL PACIENTE

RELAJACIÓN FÍSICA:

• Evitar ejercicio físico previo

• Reposo durante 5 minutos antes de la medida

• Sedestación, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadas

• Evitar medir en casos de disconfort.

Vicente Bertomeu • Antoni Dalfó • Enric Esmatjes • Francisco Guillén • Lucía Guerrero • José Luis Llisterri • Rafael Marín-Iranzo • Carmen Megía • Leocadio Rodríguez-Mañas • Carmen Suárez ]. AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOCUMENTO DE CONSENSO ESPAÑOL 2006.

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RELAJACIÓN MENTAL:

• Ambiente tranquilo y confortable

• Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas

• Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar

CIRCUNSTANCIAS A EVITAR:

• Consumo de cafeína o tabaco en los 15 minutos previos

• Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA

• Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica / emocional


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CONDICIONES DEL EQUIPO

DISPOSITIVO DE MEDIDA:

• Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada

• Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses

• Aparato automático validado y calibrado en el último año

MANGUITO:

• Adecuado al tamaño del brazo; la cámara debe cubrir un 80% del perímetro

• Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso

• Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza

• Estanqueidad en el sistema de aire


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DESARROLLO DE LA MEDIDA

COLOCACIÓN DEL MANGUITO

• Seleccionar el brazo con PA más elevada, si lo hubiese

• Ajustar sin holgura y sin que comprima

• Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman

• Dejar libre la fosa antecubital para que no toque el fonendoscopio; también los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere

• El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial

• El manguito debe quedar a la altura del corazón


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TÉCNICA

• Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada

• Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo

• Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD

• Registrar los resultados y no redondear las cifras


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MEDIDAS

• 2 medidas mínimo (promediadas).

Realizar tomas adicionales si hay cambios >5 mmHg(hasta 4 tomas que deben promediarse juntas)

• Para diagnóstico: tres series de medidas en semanas diferentes

• La primera vez medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia

• En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 minuto en bipedestación

• En jóvenes: hacer una medida en la pierna (para excluir coartación)


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COSTO-EFECTIVIDAD41/52

1. Se define como HTA en MAPA un promedio en 24 horas ≥ 130/80. Un promedio diurno ≥ 135/85 o un promedio nocturno ≥ 120/70.

2. HTA en AMPA como un valor ≥ 135/85

3. Siempre correlacionar el hallazgo con LOB, RCV, Pronóstico e indicación terapéutica.

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CONCLUSIONES

4. Existen 3 posibles patrones de anormalidad: HTA, HTA de bata blanca e HTA enmascarada.

5. El ascenso matinal brusco, la HTA nocturna aislada y la falta de descenso nocturno son otros hallazgos que aumentan de forma independiente el RCV

6. El AMB se puede asociar a IAM en las mañanas, muerte súbita y ACV.

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CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

7. Los sujetos no dipper tienen un riesgo CV significativamente mas alto siendo necesario descartar HTA secundaria

– En pacientes con DM 2 esto se asocia a un incremento en la prevalencia de retinopatía, nefropatía y enfermedad coronaria.

8. Los valores de normalidad del MAPA en el embarazo son: Promedio diurno: < 132/80 mmHg ante delas 30 semanas de gestación y < 135/86 mmHg después de estas.

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GRACIAS

SEDE I

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GRACIAS

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