19-10 Traumatismos musculares
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Características del vientre muscular
Fuerza de contracción: sección transversal u oblicua Velocidad de contracción y acortamiento: longitud de las fibras
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ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR
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SINAPSIS NEURO-MUSCULAR:MICROSCOPIA OPTICA Y ELECTRÓNICA DE BARRIDO
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Conceptos
Punto Motor: Lugar en que el nervio motor penetra en el músculo
Unidad Motora: Conjunto del nervio motor y todas las fibras musculares que inerva
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LESIONES MUSCULARES (I)
DIRECTASI. Laceraciones: sección muscular parcial o
completaII. Contusiones: • Hematomas• Síndrome compartimental• Síndrome del aplastamiento
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Contusión muscular
Frecuente en el deporteRotura fibrilar con hematoma extra
o intrafascicularDolor local, tumefacción difusa,
limitación de movilidad, impotencia funcional
Complicacion: MIOSITIS OSIFICANTE
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LESIONES MUSCULARES (II)
INDIRECTAS o Estiramientos “strains”
1º grado: Elongación o “tirón muscular”No lesión macroscópica. Dolor
2º grado: Desgarro o rotura fibrilarAlteraciones vasculares. Palpación defecto
3º grado: Rotura muscular parcial o completaSolución de continuidad de fascículos
musculares
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CARACTERÍSTICAS DE LA ROTURA MUSCULAR
Tipo de lesión: completas parciales (intramuscular o intersticial) Localización por frecuencia: a) en la masa muscular b) inserción osteotendinosa c) cuerpo del tendón d) unión mio-tendinosa Influencia de factores locales y/o generales
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Localizaciones más frecuentes
de las lesiones muscularesMiembro inferiorIsquiotibiales“Pierna de tenis” gemelo interno“Espinilla rígida” inflamación
musculo-tendinosaMiembro superiorBíceps braquial
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Rotura de la porción larga del bíceps braquial
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Rotura del pectoral mayor
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Rotura del cuadriceps
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Equímosis difusa en la inserción de los adductores del muslo
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Tendón de Aquiles: equimosis en la unión músculo-tendinosa
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Rotura completa delsemimembranoso
a.
Ecografia: gran hematoma e interrupción del vientre muscular
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Grado Sintomas Pérdida de extensión
Primero Dolor leveEspasmo +
Menos de 20º Defecto 0 Tumefacción +
Segundo Dolor moderadoEspasmo ++
20º - 45º Defecto 0Tumefacción ++
Tercero Dolor severoEspasmo +++
Más de 45º Defecto +*Tumefacción +++
Estiramiento de los músculos isquitibiales
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LESIONES MUSCULARES (III)
HERNIA MUSCULAR Concepto: Salida del músculo a través de un
desgarro o hiato de la aponeurosis Localización: Recto anterior del abdomen,
cuádriceps y bíceps braquial Etiología: Traumática o microtraumatismos iterativos Clínica.: Poco doloroso. Tumoración que desaparece
con la contracción muscular Tratamiento: Sutura de la brecha. Autoinjerto con
aponeurosis de fascia lata
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LESIONES MUSCULARES (IV)
OTROS PROCESOS
Síndrome del dolorimiento muscular diferido/retardado o “agujetas”: inflamación con aumento de la tensión intramuscular
Contractura: Incremento de la tensión muscular en relajación por sobreesfuerzo
Calambres: contracciones únicas dolorosas atribuidas a potenciales originados en la fibra motora intramuscular por alteraciones metabólicas (deshidratación, alteraciones Na, Ca, P, Mg, diálisis renal)
Dolor muscular o “mialgias”: estimulación de los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas por estímulos mecánicos, térmicos y químicos
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MÉTODOS DE ESTUDIODiagnóstico, evolución y diagnóstico
diferencial
Exploración clínicaValoración de la potencia muscularMuy útiles:Ecografía (ultrasonografía) Resonancia nuclear magnéticaPoca utilidad: RX TAC Gammagrafía Electromiografía
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Desgarro parcial del gemelo interno con hematoma: Ecografía
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Clasificación de los desgarros musculares por ecografía
MiofascialFibrilarMultifibrilarFascicularMasivo con/sin avulsión
óseaAdherenciolisis
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RNM: Rotura del aductor mayor
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Reparación muscular
I. No regeneración No reparación funcional No perdida de continuidad
II. Regeneración muscular Formación de tejido cicatricial
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FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (I)
I. REGENERACIÓN MUSCULARa) Diferenciación de células satélite en mioblastosb) Formación de sarcoblastos por fusión citoplasmática
de mioblastosc) Formación de miofibrillas en el citoplasma de los
sarcoblastosd) Formación de fibras estriadas por maduración de los
sarcoblastose) Aparecen nuevas placas motorasf) Reinervación de la fibra muscular
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FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (II)
II. FORMACION DE TEJIDO CICATRICIALa) Aparición de la fibronectina (proteína
de origen hematológico)b) Formación de fibrina y tejido reticularc) Anclaje y proliferación de fibroblastosd) Formación de colágeno I (grueso) y III
(fino)
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Objetivos del tratamiento
Reducir el hematomaFormación de una cicatriz
funcionalReanudación progresiva de la
actividad
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LESIONES MUSCULARES: EVOLUCION TERAPEUTICA
Reposo, frío local, vendaje compresivo Antálgicos, flebotónicos, vasculoprotectores Fisioterapia: masajes, onda corta, ionización
cálcica y con yoduro potásico, ultrasonidos, Cineseterapia: estática (isométricos),
dinámica, estiramientos Actividad muscular, coordinación agonistas-
antagonistas
Cirugía: Evacuar hematomas Suturas apoyadas en aponeurosis
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RECUPERACION MUSCULAR
A. 1ª Fase: Inmovilización: reduce el hematoma y favorece la formación de colágeno
B. 2ª Fase: Movilización: reacción inflamatoria intensa y poco duradera; proliferación vascular
a. Ejercicios isométricos: contracciones musculares (misma longitud) sin movilidad articular
b. Ejercicios isotónicos: Músculos agonistas y antagonistas Concéntricas: con acortamiento muscular Excéntricas: con alargamiento muscular Aumento de volumen muscular: Aumento de miofibrillas sin aumento de fibras “Hipertrofia sin hiperplasia”
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Beneficio de la fisioterapia
Disminución del tiempo de recuperación Prevención de calcificaciones post-lesionales Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad Prevención de recaídas
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SECUELAS Y LESIONES CRÓNICAS MUSCULARES
Desgarros iterativosDolores crónicosSeudoquistesNódulos fibrososOsificaciones
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Secuela cicatricial en isquiotibiales: RNM
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Calcificación de partes blandas en la pierna: Rx y RNM
![Page 39: 19-10 Traumatismos musculares](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020717/5571f1ff49795947648bf0ec/html5/thumbnails/39.jpg)
Miositis osificante: RX y TAC