190316 visión panorámica unmsm
-
Upload
jose-leonardo-piscoya-arbanil -
Category
Health & Medicine
-
view
339 -
download
7
Transcript of 190316 visión panorámica unmsm
Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247Director de 63 Diplomados de AUDITORÍA MÉDICA
AUDITORÍA MÉDICA: BASES
CONCEPTUALES, ESTADO
DEL ARTE
Lima, 19 de marzo de 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿GASTO SUPERFLUO?
C/35 segundos un errorSe reporta el 5%Seguridad del paciente al
2030Liderazgo, educación ,
formación, salud digitalCosto –beneficioCentrado en paciente
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
INICIO DE AUDITORÍA MÉDICA EN EL PERÚ
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Evolución Histórica de la Auditoría Médica
1750 A.C. : Código de Hammurabi.460 A.C. : Primum non nocere.1848 : Muerte por cloroformo.1854 : Florence Nightingale en Guerra de
Crimea.1864 : Primera Comisión Investigadora sobre
uso de cloroformo (Reino Unido).
Dr. José L. Piscoya Arbañil
"PRIMUM NON NOCERE" ""Primero no hacer daño“ "Sobre todo no hacer daño“ "Ante todo no hacer daño "Primero que nada no
dañar“ "Antes que nada no dañar”
La obligación de : no producir daño o mal, de prevenir el daño o el mal , de remover o retirar lo que esté haciendo un daño o un mal, de promover lo que hace bien.
BMJ 2000;320:725-26.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Código de Hammurabi
– Ley 218: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se cortarán sus manos.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Florence Nightingale Enfermera inglesa Pionera de calidad Identificó procesos claves Guerra de Crimea Caso Escutari “[…]educar no es enseñar
al hombre a saber, sino a hacer” (Nightingale, 1873, p 576
,,,,,,,
Dr. José L. Piscoya Arbañil
https://auditoriamedica.wordpress.com/2009/02/05/calidad-de-la-atencion-en-salud-a-traves-de-la-auditoria-m
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Evolución Histórica de la Auditoría Médica
1985 : Sociedad Internacional de Garantía de Calidad
de la Atención Médica (ISQua)1987 : Carol Lewis (OPS) Auditoría en Hospital
Almenara.1987 : JACHO (Joint Commision on Acreditation of
Health Care Organizations).1989 : White Paper “Working for Patients”.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Desarrollo de la Auditoría :Hitos Históricos en el Perú
1968-71 : Hospital General de Tacna.1971 : Hospital General Base de Abancay.1971 : Hospital “Manuel Núñez Butrón” (Puno).1979 : Seminario Taller: “Auditoría Médica”
CMP.1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.1991-99 : José Piscoya en Hospital Almenara 1999 - 09 : UNMSM doce Diplomados en UNMSM
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA CLÍNICA: PROYECTO2009 UHBristol Clinical Audit Team – Version 3
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“USUARIOS” Y “PROVEEDORES”VS
“PACIENTES” Y “MÉDICOS”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿2010: Sistema de Educación Médica?¿Cien años de atraso?
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Steve Wheeler Institute of EducationPlymouth University
Digital Learning Futures3 things you should know about the future of
learning
Dr. José L. Piscoya Arbañil
The Future...?
1989: ‘The future is multi-media’1999: ‘The future is the Web’
hof.povray.org
St
eve
Whe
eler
, Ply
mou
th U
nive
rsity
, 201
4
Dr. José L. Piscoya Arbañil
7 FACTORES DE ÉXITO EN NHS
Dr. José L. Piscoya Arbañil
4 BARRERAS PARA EL CAMBIO EN NHS
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Qué es Gobernanza Clínica?
GovVan Zwanenberg T, Harrison J. Clinical ernance in Primary Care
o Sistema para mejorar práctica clínica
o En “White Paper”o Mecanismo nuevo,
amplio, para asegurar altos estándares de atención clínica en el NHS y mejora continua de los procesos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
WHY IS THE ERROR RATE IN THEPRACTICE OF MEDICINE SO HIGH? *
* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995
Dr. José L. Piscoya Arbañil
100 000 pacientes mueren anualmente en USA por eventos adversos prevenibles.
5% a 10% de hospitalizados por errores (¿50%?)
47% residentes de Medicina Interna 34% un error mayor 14.7% un error en tres meses previos
EPIDEMIOLOGÍA DEL ERROR*
* JAMA, September 6, 2006—Vol 296, Nº 9
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
CICLO DE LA AUDITORÍA2009 UHBristol Clinical Audit Team – Version 3
Dr. José L. Piscoya Arbañil
CICLO DE LA AUDITORÍA*
* BMJ Publishing Group 2006
Observación dela Práctica
Comparar conEstándares
Implementar Cambios
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Visión de la Auditoría
“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la salud, identificando deficiencias para
proponer soluciones” (Crombie I.K., 1993).
Dr. José L. Piscoya Arbañil
St
eve
Whe
eler
, Uni
vers
ity o
f Ply
mou
th, 2
014
Dr. José L. Piscoya Arbañil
The Future...?
1989: ‘The future is multi-media’1999: ‘The future is the Web’2009: ‘The future is smart mobile’
hof.povray.org
St
eve
Whe
eler
, Ply
mou
th U
nive
rsity
, 201
4
Dr. José L. Piscoya Arbañil
St
eve
Whe
eler
, Uni
vers
ity o
f Ply
mou
th, 2
014
http://www.intel.com/content/www/us/en/communications/internet-minute-infographic.html
Dr. José L. Piscoya ArbañilStudents taking notes Photo: Lori
Cullen
St
eve
Whe
eler
, Uni
vers
ity o
f Ply
mou
th, 2
014
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Learning 3.0
Distributed (Cloud) computingExtended smart mobile technologyCollaborative intelligent filtering3D visualisation and interaction
St
eve
Whe
eler
, Uni
vers
ity o
f Ply
mou
th, 2
014
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Nuevos horizontes en Educación Médica*
¿Cuáles son los retos?
Pacientes y Consumidores
Sociedad en general
Práctica Médica
Estudiantes de medicina
Ocurren como resultado de cambios en:
Expectativas de los pacientes
Prestación de asistencia sanitaria
Conocimiento médico
Disponibilidad de médicos y carga de trabajo
Requerimientos de estudiantes * J. A. Dent, R. M. Harden
Dr. José L. Piscoya Arbañil
La paradoja de la información*
50% de los médicos consulta la Wikipedia
1,9 millones de visitas en cada una de las 100 páginas
top en temas de salud de la Wikipedia inglesa
4,2 millones en tuberculosis a 1,3 millones en acné
menos de un 1% han pasado un proceso formal de peer
review
* Institute for Healthcare Informatics
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Respuesta de las Escuelas de Medicina
Retos en Educación Médica Harden 2001
Nuevos:
1. Modelos curriculares y estrategias educacionales
2. Temas curriculares
3. Situaciones de aprendizaje
4. Herramientas y ayudas
5. Métodos de evaluación
6. Estructuras de desarrollo personal
Sociedad
Médicos Pacientes
Estudiantes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Visión de sistema moderno y confiable:
a. En el hogar: consejos e información fácil y oportuna
b. En la comunidad: asesoramiento y tratamiento, médicos de familia
c. En el hospital: acceso rápido y eficiente
NHS: Temas de Impacto
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Avances en Gestión Clínica - mayo 2013
La génesis interna de líderes
El papel de los administradores
Los comités como metodología de trabajo
Las compensaciones económicas
La selección de los profesionales
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Medicina centrada en el paciente *
115 estudios y 34.444 participantes
concluye que la medicina basada en la preferencia de los
pacientes reduce el intervencionismo quirúrgico y la
práctica de los cribajes, en favor de opciones más
conservadoras
y en algunos trabajos sobre patologías específicas
afirman que estas reducciones pueden ser del 20%, o
incluso superiores*revisión Cochrane de 2012
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
CONFIDENCIALIDADNO SON MODELOS, SON REFERENCIAS
TODOS LOS CASOS AUDITADOS HAN SIDO PRESENTADOS POR ESTUDIANTES – SE MUESTRAN SIN MODIFICAR – Y SON
FUENTE DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE…PARA MEJORAR
.
PA: 100/70 FC: 80x´ T: 35°.5Abd: 30cm LCI FCF:124 DU: No MF:+ AP:-4 M:Integras
Paciente ♀ 35 años Gestante 40 semanas, cesareada anterior 2 veces que ingresa a Establecimiento de Salud Público Categoría II-2 por contracciones uterinas frecuentes.
12/01/10 (06:59)
GO 1
Emergencia
(22:00 – 01:13)
1) Gest. (4) 40 ss 2) No TdP 3) Pac. añosa 4) Cesareada 2v
TNST: 10/10Plan: Cesárea
13/01/10 (20:30)
Hospitalización
GO 2 – CG1 GO 3
Prueba de bienestar fetal: NSTReevaluar con resultados
Dx: 1) Gte 40 ss 2) ITP 3)CA 2v 4) Sd. Adherencial severo 5) Lesión de vejigaQx: CSTI + BTB + Rafia Vesical
Oxitocina 20UIClindamicina 900mg EV c/8hAmikacina 500mg EV c/12hKetorolaco 60mg EV c/8hSonda foley permeable
Hg, urea, creatinina.IC Urología 14/01
Dolor leve-moderado en Hipogastrio. Hb: 6.59PA: 100/60 P:98 T:36.8Sonda foley/bolsa colectora: orina hematúrica
1)PO1Cesárea/Rafia vesical 2)Anemia aguda severa 3)d/c dehiscencia de rafia vesical
Fluidoterapia.Transf 2 PGControl diuresis c/6hCeftriaxona 2gr EVc/24hr
? Hr - ?
20:30 - GO 2
LCF: 136 TV: Cx blando permeable AP:-3. Rep SOP
SOP
Efectivizar IC UrologíaRx abdomen simpleECO abdomen inferior
[todo es textual de la historia clínica]
Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento
Hospitalización
07:00 – NR médico
14/01/13 (10:00)
MG1
Urólogo 1
15 – 17/01/10
GO 1
Dx: 1) Peritonitis química 2) Dehicencia rafia vesicalQx: LE + Rafia vesical
Ciprofloxac.200mgEVc/12hRanitidina 50mg Evc/8hKetoprofeno 10mgc/8hIC Uro y GO
GO: Gíneco-Obstetra CG: Cirujano General NR: No registra
ECO abd: líquido libre hipocondrios y flancosRx.abd: distensión asas intestinales Dolor abd intensoAbd: distendido RHA dism.Punción C/guía ecograf: líquido similar a orina
1) Abdomen agudo: dehiscencia rafia vesical
2) Anemia aguda severa IC CG
CG
(01:41)
1) Abdomen agudo quirúrgico Pasa SOP. Plan LE
SOP
04:35 – 07:25
Hospitalización
Cambio de sonda foley 14 por 18 doble vía. Continuar por 10 días
14/01/10 (00:20)
Estable, afebril, evolución favorable16/01:Ceftriaxona1grEVc/12h17/01:Cheltin 1 amp EV. IC Urología y ECO abdominal
04:35 – 07:25
GO
Urólogo 1
Retiro dren si liq<20ccRetiro sonda 10 días después de última rafia vesicalContinuar ATBControl CE Urología
Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento [todo es textual de la historia clínica]
18/01/13
GO
Hospitalización
Alta con indicacionesCefalexina VO x 7dMetoclopramida VO x 5dKetorolaco VO x 5dCita en 3 días por Consultorio Externo y Urología
PA:100/60 P:80 T:37.4Evolución favorableÚtero contraido 3cm debajo CU HO: sin signos de flogosis. Sonda Nelaton c/dren secretante 10ccSonda foley permeable con orina clara
ALTA
[todo es textual de la historia clínica]Clínica DiagnósticoPlan de trabajoTratamiento
Dr. José L. Piscoya Arbañil
HALLAZGOS
Informe Operatorio(Folio 38)
Médico que realiza Laparotomía Exploratoria
no tiene registro de especialidad en el colegio
médico.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
HALLAZGOS
Se realiza incisión tipo Pfannenstiel en cesárea (Folio
44).
Dr. José L. Piscoya Arbañil
HALLAZGOS
Formatos de Evolución: No se consigna firma ni sello del Médico
que brinda la atención.(Folio11,13,) No sigue formato SOAP. (Folio 3,12,13)
Interconsulta :
Servicio de Cirugía: (Folio 34): Es respondida por Médico General.
Servicio de Urología: (Folio 32): No se consigna firma ni sello del Médico Especialista que solicita interconsulta.
HALLAZGOS
HALLAZGOS
Formatos de Consentimiento Informado:• Ausencia de consentimiento informado para transfusión sanguínea.• Llenado incompleto de formato. (Folio 50,51)
HALLAZGOS
Evaluación pre, post y anestésica: (Folio 36,40,45)• Llenado incompleto
de formato.
HALLAZGOS
Historia Clínica de Emergencia: (Folio 02)
Diagnósticos no se registran con CIE10.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
HALLAZGOS
• No llenado de datos del paciente, número de
Historia Clínica, número de cama:(Folio
32,33,34,39,)
• Letra ilegible, enmendaduras y uso de siglas
no convencionales: (Folio 02-10,11-15,32-46)
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 690
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
95.83
98.61
97.9298.61
97.92
100.00
AGREE: Tabla de calificaciónDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6
95.83 98.61 97.92 98.61 97.92 100.00
AGREE II: Caesarean Section. NICE. November 2009
Dr. José L. Piscoya ArbañilDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
81.94 83.3378.65
83.33
60.42
95.83
AGREE: Tabla de calificación
Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 681.94 83.33 78.65 83.33 60.42 95.83
AGREE II: Critical Bleeding Massive Transfusion 2019
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA Técnica quirúrgica tipo Pfannenstiel para cesárea.
CONDICION Se registra en folio 44.
CRITERIO
CAUSAIncumplimiento de las recomendaciones de la GPCNICE Clinical Guideline 132 Cesarean Section - November 2011.
EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.
OBSERVACION 1:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA Se realiza laparotomía exploratoria más rafia vesical por Médico General.
CONDICION Se registra en folio 38.
CRITERIO
Hospitalización.Área funcional destinada a brindar hospitalización en camas diferenciadas por género, edad y/o especialidades de Medicina, Pediatría, Gineco- Obstetricia, Cirugía y otras para recibir manejo médico y/o quirúrgico
CAUSA Incumplimiento de Norma Técnica 021
EFECTO Paciente no tiene beneficio de atención por médico especialista
OBSERVACION 2:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA Resultado de Hb: 6.59 (21:00) y transfusión sanguínea se inicia 00:45 del día siguiente.
CONDICION Se registra en folio 11 y 21.
CRITERIO
La hemorragia obstétrica, incluida la hemorragia posparto, puede convertirse rápidamente en peligro la vida y requerir transfusión masiva. Existe la posibilidad de hemorragia oculta y el desarrollo temprano de coagulación intravascular diseminada (DIC) en estos pacientes.
CAUSA Incumplimiento de la GPC seleccionada de Transfusión sanguínea.
EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.
OBSERVACION 3:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA No profilaxis antibiótica previa a la cesárea.
CONDICION Se registra en folio 11.
CRITERIO NICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2011.
CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.
EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.
OBSERVACION 4:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLASe indica tratamiento antibiótico con clindamicina + amikacina, posteriormente se agrega ciprofloxacino, ceftriaxona y cefalexina.
CONDICION Se registra en folio 11,13 y 15.
CRITERIOMujer con CS se puede utilizar un antibiótico profiláctico, tal como una simple dosis de cefalosporina de primera generación o ampicilina.
CAUSA No cumplimiento de la GPC respecto a las recomendaciones del Manejo.
EFECTO No adherencia a GPC.
OBSERVACION 5:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA No se evidencia consentimiento Informado para Transfusión Sanguínea.
CONDICION No se registra folio en Historia Clínica.
CRITERIONT 022-MINSA/DGSP-V2. El formato de consentimiento informado será de usoestandarizado obligatorio a nivel nacional.
CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 022.
EFECTO Paciente es sometida a transfusión sanguínea sin consentimiento informado
OBSERVACION 6:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA Historia Clínica de emergencia no tiene registro de prioridad de atención.
CONDICION No se encuentra registrada la prioridad de atención de la paciente en la Historia Clínica de Emergencia.
CRITERIONorma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”.
CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 042.
EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.
OBSERVACION 7:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLA Dosis de oxitocina 20 UI post cesárea.
CONDICION Se registra en folio 11.
CRITERIO
NICE Clinical Guideline 132Caesarean Section - November 2011(dosis 5 UI)
Oxitocina 5 UI endovenoso lento puede ser usado en CS para mejorar la contracción uterina y disminuir la pérdida de sangre [2004].
CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.
EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.
OBSERVACION 8:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
SUMILLAFormatos incompletos, falta de CIE10, falta de firmas y sellos de médicos evaluadores, letra ilegible, enmendaduras, uso de siglas no convencionales.
CONDICION Registro en folios 2,3,11,12,13,14 y 15.
CRITERIONTS 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de la
Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del
Sector Público y Privado.
CAUSA No cumplimiento de NTS 022.
EFECTO Paciente expuesta a interpretación de textos y ulterior manejo inadecuado
OBSERVACION 9:
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Recomendación Responsable Plazo
Estandarizar técnica quirúrgica tipo Cohen para realización de cesárea de acuerdo a GPC Caesarean section: November 2009.
Jefe de Servicio Gíneco – Obstetricia. Inmediato
Cumplir Norma Técnica de Salud 021 en referencia a la atención por médicos especialistas.
Jefe de Servicio de Cirugía General Inmediato
Cumplir con Norma Técnica 022 para Consentimiento informado de Transfusión Sanguínea.
Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia Inmediato
RECOMENDACIONES
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Recomendación Responsable Plazo
La indicación de Antibiótico profilaxis en las intervenciones quirúrgicas debe realizarse utilizando una cefalosporina de primera generación según la guía del NICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2010.
Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia
Inmediato
Atención de pacientes en el servicio de emergencia debe ser por lista de daños según prioridad. Norma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”
Jefe del Servicio de Emergencia Inmediato
RECOMENDACIONES
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Implementando el cambio con ISO 9000(NTP - ISO 10011 - 1, 1993) *
A. Objetivos y responsabilidades.B. Auditoría.
a) Inicio. d) No conformidades: mayor, menor.
b) Documentos e) Solicitud de acciones correctivas
c) Hallazgos. f) Seguimiento.* Propuesto en 1995 para realizar AUDITORÍA MÉDICA, por el Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil, publicado en el primer número de la Revista de la Sociedad Peruana de Auditoría Médica
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Jerarquía de un sistemadocumentado de calidad
Guías de Práctica Clínica
Historia Clínica
Organización y funciones, Normas y Procedimientos
Documentos de Calidad
Manualde Calidad
Procedimientosdel Sistema de Calidad
Dr. José L. Piscoya Arbañil
ERROR EN MEDICINA *
Niño con pierna amputada por fractura de tibia, debido a aparato de yeso inadecuado.
Mujer de 32 años con Paraparesia luego de Anestesia.
Mujer lúpica de 25 años nefrectomizada luego de biopsia renal.
* Archivos Dr. José Piscoya 1991 - 2011
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Caso Clínico: Enfermería
Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos.
18/09/07 Enfermera anónima escribe:“pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para “pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente bien, se adm tto indicado …..”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´. FR: 20 X´.
Enfermera reporta que pasa la noche con agitación psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción mecánica sufre caída y luego otorragía ”
“Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal. Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE Izq,
hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, “
“IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo. Plan: I/C a Neurocirugía.”
Evolución de Neurología
Dr. José L. Piscoya Arbañil
TAC de cráneo simple luego de caída.
19 sep 2007 : 16:03 hrs.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente deciden no operación de su padre, por ser este añoso.
20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco: contusión intraparenquimal temporoparietal derecho, Se evacua hematoma intraparenquimal, 200cc,
20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el Post operatorio inmediato de craneotomía, con Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)”
En su evolución desfavorable falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs.
Evolución
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Qué es un hospital magnético?
Aútonomía de la enfermera Control sobre la práctica enfermera y sobre
el entorno en el que ésta se practica Apoyo a la formación continuada Trabajo orientado a la preocupación global
por el paciente Buena relación y buena comunicación
entre enfermeras y médicos Clima de trabajo dónde destaca la
competencia clínica Tomen nota de que la remuneración
económica no parece ser un factor magnético.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Auditoría Médica es
Educación Médica Continua
IATROGENIA ATRIBUIBLE A LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS: BMJ 2013;347:f4247
Promoción de enfermedades (disease mongering)
Etiqueta biomarcador ó factor de riesgo Cambios definición enfermedad Repensar la clínica a la luz de riesgos de
sobrediagnóstico Casos de embolismo pulmonar y cáncer de
mama
Dr. José L. Piscoya Arbañil
DIAGNOSTIGEMIA
Diagnostigemia : Capacidad de causar perjuicio al paciente por el exceso de pruebas diagnósticas.
Impacto negativo: económico, financiero, de tiempo y mayores riesgos
Infrautilización, Sobreutilización, Mala utilizaciónSobrecarga de los servicios, despilfarro de los
recursos sanitarios, disminución de la calidad de los servicios de salud
Dr. José L. Piscoya Arbañil
CASCADA CLINICA
“Nuevas” tecnologías de ayuda diagnóstica sin evaluación de su eficacia conlleva a la “cascada clínica”.
A mas duda clínica y el temor a no pedir Pruebas de ayuda Diagnóstica el MÉDICO EXAGERA en el uso indiscriminado que causan mayor riesgo.
Los sobre diagnósticos contribuyen a los excesos en tratamientos y dosificaciones
Dr. José L. Piscoya Arbañil
AUDITORÍA MÉDICA
1. Hitos Históricos2. Desarrollo en el mundo: definición, objetivos3. Evolución en el Perú: Ciclo de la Auditoría4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO,
Naturaleza y Calidad de la Auditoría5. Retos
Dr. José L. Piscoya Arbañil
GESTIÓN CLÍNICA – 07 octubre 2013
1. Aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias
2. Cambios graduales y persistentes de la casuística hacia la cronicidad y la geriatría
3. Dificultades de coordinación y de continuidad de servicios de los pacientes ingresados
4. Servicios de calidad irregular en las noches y los fines de semana
5. Inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales
Dr. José L. Piscoya Arbañil
"Too much medicine" del British Medical Journal
Los pacientes atendidos en hospitales caros tienen entre un 2 y un 6 por ciento más de probabilidades de morir.
Cuando se comparan, con datos ajustados, diferentes territorios, la probabilidad de morir es superior en los lugares donde hay más gasto sanitario.
Menos especialistas y más médicos de familia es equivalente a mejores resultados de salud.
"Las regiones más consumidoras de servicios sanitarios no están ofreciendo mejor atención, ni siquiera responden mejor a las necesidades, sencillamente gastan más".
Dr. José L. Piscoya Arbañil
PORQUE ES NECESARIA LA AUDITORÍA MÉDICA
1. Detectar deficiencias y aplicar correctivos.
2. Asegurar cuidado eficiente y oportuno.
3. Reducir sufrimiento del paciente y posibilidad de manejo inapropiado
* Archivos Dr. José Piscoya 1991 - 1999
Dr. José L. Piscoya Arbañil * Beyond Flexner
Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012
Algunas conclusiones:
“Si Flexner renaciera y evaluara de nuevo las escuelas se asustaría y pensaría que las escuelas no han
avanzado desde su primer reporte”
“Flexner tiene una alta responsabilidad en la perspectiva de la educación médica actual y
la misma está equivocada”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012MD: Admisión en 1er año
220
200
180
160
140
120
100
801998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
205
* Beyond Flexner
Dr. José L. Piscoya Arbañil
EL HOSPITAL DEL FUTURO
Atención +segura, + efectiva , +humana
Atención continuada, sin fisuras, 24 horas / 7 días
Equipos profesionales estables y fiables
Relaciones +efectivas entre profesionales
Mejores transferencias de los pacientes entre servicios y entre niveles
.
Dr. José L. Piscoya Arbañil
El desafío hoy es derrotar la inequidad en salud (en acceso y resultados)*
* Lancet 2010
“inequidades en salud persisten entre y dentro de los países, lo que subraya nuestro fracaso colectivo para compartir
equitativamente los dramáticos avances en salud … la formación profesional no ha seguido el ritmo de estos desafíos, en gran parte
debido a los currículos fragmentados, anticuados y estáticos”
“débil liderazgo para mejorar el desempeño del sistema de salud”
“tener un efecto positivo en los resultados de salud, el subsistema de formación profesional, debe diseñar nuevas estrategias
educativas e institucionales”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Entonces …. Médico 2.0
No está solo, no decide solo, es parte de una organización, de un sistema de salud que lo protege y le exige y es parte de la comunidad
Trabaja en red, depende del trabajo de otros que a su vez dependen de lo que él hace.
Trabajo en equipo, interdisciplinario
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Entonces …. Médico 2.0
Medicina basada en evidencia
Está centrado en el paciente quien también lo cuestiona y desafía
Necesita “empatizar” con el paciente y su entorno
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Entonces …. Médico 2.0
Debe orientarse no solo a controlar enfermedades sino también a participar en la construcción social de la salud en un mundo complejo e incierto…
adquisición de nuevas competencias y habilidades (aprender a ser, a convivir, a conocer y a hacer)
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Responsabilidad y Voluntad de Todos
Facultades de Medicina
Ministerio de Educación
Asociación de Profesionales
Ministerio de Salud
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“En su mayor parte, las escuelas de medicina del mundo preparan a los médicos no para
ocuparse de la salud del pueblo, sino para un ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea
enfermedad y tecnología para combatirla…
estas instituciones preparan a los médicos para ocuparse de casos raros que pocas veces se
presentan, en lugar de enseñarles a resolver los problemas comunes de salud de la comunidad”
Halfdan Mahler. OMS 1977
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“Diversos medios, tanto médicos como no médicos (centros de trabajo, escuelas, poblados
y hogares) posibilitarán el contacto de los estudiantes con un espectro más real de
problemas de salud, condiciones humanas y modelos de rol profesional que les permitirá
incrementar y enriquecer sus experiencias en el hospital”
Conferencia Mundial EM. Edimburgo, Escocia 1993
Dr. José L. Piscoya Arbañil
La herencia de Flexner: Los múltiples departamentos y la segmentación del conocimiento
Activo
Educ Med 2011; 14 (2): 91-99
Hacia nuevos modelos de
enseñanza-aprendizaje en Ciencias de la Salud
El Cono del Aprendizajede Edgar Dale
El 90% de lo que decimos y
hacemos
Realizar una representación teatralSimular experiencias reales
Hacer la cosa que se intenta aprender
Actividad pura
Pasivo
El 70% de lo que decimos
Participar en un debate
Tener una conversación
Actividad receptiva y participativa
El 50% de lo que oímos y vemos
Mirar una películaIr a una exhibición
Ver una demostración
Ver algo hecho en la realidad
Actividad visual
El 30% de lo que vemos Dibujos observados
El 20% de lo que oímos Palabras oídas
El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal
Después de 2 semanastendemos a recordar
Naturaleza de la Actividad involucrada
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Innovamos?
Lo oí y lo olvidé
Lo ví y lo entendí
Lo hice y lo aprendí
Confucio (siglo IV AC)
我聽到了我忘了我看到的我記得我做我明白了
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Agente de Cambio en Educación Médica
Educación médica es proceso para toda la vida
Demasiada información
Toda al alumno
¿Cuál es el foco?
Elevar y diferenciar habilidades
Efectiva transferencia
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Integrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación
5 revistas peer review
700 artículos por año
BMJ/JAMA, pocos textos
FAIMER: 400 fellows
ASME/ AMEE
“Educación es un campo de estudio”
Teoría y fundamentos sociales
Proceso Educacional
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Enseñanza Ambulatoria: ¿Estamos Preparados?
Enseñanza basada en comunidad, currículo
3.3 minutos por paciente Buen profesor:
Comunicar expectativas Seleccionar pacientes Estimular interés Interactuar hábilmente con paciente Modelar comportamientos deseados Involucrar al alumno en proceso
enseñanza
Dr. José L. Piscoya Arbañil“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Qué es simulación?*
* Pacientes estandarizados
A. Tecnología avanzadas recrean experiencias clínicas
B. Perspectiva amplia: dominios afectivos y cognitivos
C. Amplio espectro de novicio a experto
D. Centros no excluyentes
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Porqué simulación?*
* Medical Education 2005;39:437
A. Influencia social, política, clínica y educacional
B. “To Err is Human” “An Organization with a Memory”
C. Nuevas tecnología diagnósticas y terapéuticas
D. Notables cambios en educación médica
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿Cuál es el futuro de la Simulación? *
* Propuesta
A. Pros y Contra
B. Demanda de campos clínicos
C. Seguridad del paciente
D. Responsabilidad pública
E. Probar que puede hacer la diferencia
Dr. José L. Piscoya Arbañil
“No hay nada más difícil de planear, más dudoso de tener éxito, ni más
peligroso de manejar que la creación de un nuevo orden de las cosas …”
Niccolo Machiavelli“El Principe”
Dr. José L. Piscoya Arbañil
¿AVANZAMOS?
José Leonardo Piscoya Arbañil y Avedis Donabedian
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José L. Piscoya Arbañil
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
[email protected]@unmsm.edu.pe
Celular 99992-0948