Curso de Diplomado Virtual en

Veterinariosenweb

Enfermedad Periodontal en

Caninos y Felinos

Dr. Juan Luis Moreno Olivares

Marzo 24, 2015.

Valdivia Chile

ANATOMIA DENTAL Cada tipo de diente entrega una diferente funcin, los dientes incisivos se utilizan para agarrar y mordisquear, los

caninos se utilizan para capturar y perforar la presa, los premolares y los molares se utilizan para cortar, moler y

masticar (Logan 2006).

Los perros son difiodontes, erupcionan dos denticiones denominadas dientes deciduos o primarios o de leche y

dientes permanentes o secundarios o definitivos. Los dientes deciduos empiezan a erupcionar aproximadamente a

las 3 semanas de edad, la raza, el ambiente, la nutricin, las hormonas y la estacin pueden influir en los tiempos de

erupcin (Logan 2006).

La frmula dental describe el tipo y el nmero de dientes para cada cuadrante de la cavidad oral. I representa los

dientes incisivos, C representa los dientes caninos, P representa los premolares y M los molares. Siendo 28

dientes deciduos y 42 dientes definitivos (Gorrel 2010, Lewis y Reiter 2010) en el perro. En el gato son 26 dientes

deciduos y 30 dientes definitivos.

Perros Denticin Decidua

I3C1P3 = 28 DIENTES I3C1P3

Denticin Permanente

I3C1P4M2 = 42 DIENTES I3C1P4M3

Gatos Denticin Decidua

I3C1P3 = 26 DIENTES I3C1P2

Denticin Permanente

I3C1P3M1 = 30 DIENTES I3C1P2M1

Aunque los dientes varan en tamao, forma y funcin, los componentes y la estructura de todos ellos son similares.

Las estructuras anatmicas del diente son:

Fig 1 Corte sagital Fig. 2 Detalle de figura 1

- Corona: Es la parte del diente que sobresale

de la enca y est recubierta por el esmalte. En

su interior contiene la cmara pulpar (Gorrel

2010).

- Cuello: Es el punto de transicin entre la

corona y la raz. Est cubierto por la mucosa

de las encas (Gorrel 2010).

- Raz: Es la porcin del diente que est por

debajo de la enca incluida en el alvelo

dentario, revestida por un tejido conectivo

calcificado denominado cemento. Dentro de la

raz se encuentra el canal radicular que

contiene el tejido pulpar (Gorrel 2010).

- Cavidad pulpar o pulposa: se encuentra en el interior del diente, donde hacia la corona es ms dilatada, llamndose

cmara pulpar y ms estrecha hacia la raz, donde se denomina canal pulpar, en este sitio se encuentra delta apical

que es el sitio por donde penetran vasos linfticos, nervios, odontoblstos sujetos a una matriz de tejido conectivo y

sangre (Logan 2006). Dentro de esta cmara se encuentra la pulpa dentaria (Gorrel 2010).

Histologa

Desde un punto de vista histolgico, se puede observar:

- Esmalte: Tejido translcido muy duro cuya funcin es proteger la corona de deterioros y desgastes debido a la

masticacin. Se compone en un 98% de elementos inorgnicos. Es un tejido sin vascularizacin ni inervacin (Gorrel

2010, Lewis y Reiter 2010). Es el tejido ms duro y mineralizado del cuerpo. En los carnvoros recubre toda la corona

que tiene una protuberancia en su base denominada protuberancia del esmalte y es mucho ms fino que en los

humanos. Su grosor en el gato es de unos 0,2 mm. y en el perro de 0,5 mm, y rara vez alcanza ms de 1 mm, ni

siquiera en las cspides, mientras que en los humanos llega a tener 2,5 mm. El esmalte en los gatos es menos

resistente que el de los perros y los humanos, en los que tambin presenta una superficie ms lisa. En los carnvoros,

una vez que se ha formado el esmalte, los ameloblastos desaparecen; despus de los 4 meses de edad no puede

esperarse ningn tipo de formacin o reparacin del esmalte ni en el gato ni en el perro. La nica forma natural de

reparacin que puede presentar el esmalte despus de la erupcin es la mineralizacin superficial. El esmalte es

impermeable, liso y no es poroso, por lo tanto relativamente fcil de limpiar y lento para manchar. Acta como una

barrera eficaz para evitar que las bacterias en la cavidad oral lleguen a los tejidos de la pulpa. El esmalte no tiene la

capacidad sensitiva, por lo que protege a los tejidos subyacentes de la irritacin mecnica y qumica. El esmalte,

aunque duro, es frgil, que tiende a fracturarse sobre los planos de los prismas. Un diente compuesto en su totalidad

de esmalte podra fracturarse fcilmente ya que no tiene la elasticidad o flexibilidad (Hale F. 2003).

- Dentina: Tejido altamente mineralizado que constituye la mayor parte del diente. Se encuentra por debajo del

esmalte en la corona y bajo el cemento en la raz, formando la pared de la cavidad pulpar. Es menos calcificada que

el esmalte y se encuentra ya presente en forma de una capa primaria en el momento de la erupcin. Existen 3 tipos

de dentina: primaria, secundaria y terciaria. La dentina primaria est presente durante la formacin de los dientes

deciduos y permanentes. A medida que el animal envejece, la dentina primaria se reemplaza continuamente por

dentina secundaria, lo que conlleva al engrosamiento de la pared de la raz y el estrechamiento del canal radicular y

permite la reparacin siempre que la pulpa est sana. La dentina terciaria acta como sustancia reparadora, como

una respuesta de los odontoblastos al traumatismo o al desgaste excesivo. La dentina terciaria es secretada por la

unidad dentina-pulpa como respuesta a la irritacin crnica de intensidad leve. Por lo tanto durante toda la vida del

animal se va depositando dentina (Logan 2006, Gorrel 2010, Lewis y Reiter 2010). La dentina terciaria o secundaria

irregular tiene un patrn de colgeno distorsionado, un menor nmero de tbulos, no hay fibras nerviosas y un color

ms oscuro que la dentina normal. El colgeno da a la dentina cierta flexibilidad y permite que los dientes puedan

soportar fuerzas considerables sin fracturarse. El esmalte suprayacente puede agrietarse y fracturarse, pero la

dentina puede ser alterada y volver a su forma normal (Hale F.2003)

La dentina de los mamferos se caracteriza por la presencia de tbulos cuyo nmero (de 20.000 a 40.000 por

milmetro cuadrado) y dimetro (que se estrecha desde 3 a 4 micras en la pulpa hasta menos de 1 micra en la capa

mas externa de dentina) es similar en los gatos, perros, primates no humanos y humanos. Estos tbulos constituyen

entre el 20 y el 30% del grosor de la dentina y lo cruzan completamente desde la pulpa hasta la unin dentina-

esmalte en la corona o la unin dentina-cemento en la raz. Contienen fluido dentinario y procesos citoplasmticos

de los odontoblastos que

son responsables de la

sensibilidad de la dentina y

de su formacin.

Fig. 3 Tubulos dentinarios en corte

transversal

Fig 4 Tubulos dentinarios en corte

longitudinal

- Pulpa dental: Tejido conectivo laxo, situado dentro de la cavidad pulpar. Sus funciones son: formacin de dentina a

partir de los odontoblastos, nutricin e inervacin de sta y proteccin de la pulpa a travs de la secrecin activa de

dentina (Gorrel 2010, Lewis y Reiter 2010). La pupa forma una unidad embriolgica y funcional con la dentina

denominada endodontio que es responsable de la vitalidad de toda la raz. La pulpa est constituida por tejido

conjuntivo muy especializado compuesto por clulas (fibroblastos, histiocitos, leucocitos y odontoblastos), fibras de

colgeno, sustancia fundamental, vasos sanguneos y linfticos y nervios. Los dientes estn inervados por nervios

sensitivos que se originan en el ganglio trigmino y las vnulas y arteriolas entran en ellos a travs del pice radicular

(y en ocasiones en canales laterales). El tamao de las vnulas disminuye al cruzar el pice.

La pulpa contiene fibras no mielinizadas, que controlan la vasoconstriccin en la pulpa y fibras de mielinizadas, que

registran el dolor a travs del nervio trigmino (Hale F, 2003).

- Cemento: Tejido conectivo especializado, avascular, es similar al hueso pero sin conductos de Havers y ms denso

que ste, menos calcificado que el esmalte o la dentina, que cubre completamente la raz. Puede desarrollar

procesos de reabsorcin y de reparacin, ya que se va depositando lentamente durante toda la vida del animal y es

mayor en la zona apical, donde presenta su mximo grosor. La primera capa de cemento es muy fina y acelular, con

un grosor entre 8 y 11 micras en los premolares de los perros de un ao. A lo largo de la vida este grosor aumenta,

en especial en el pice, al ir agregndose cemento celular. En la cresta sea la capa de cemento es de 40 a 90 micras

en perros de edad avanzada. Los depsitos de cemento celular tienen una superficie irregular y basta, llegando a

espesores superiores a 1 milmetro cerca del pice radicular. Su principal funcin es la de participar como punto de

insercin entre el diente y el ligamento periodontal permitiendo la fijacin de ste al hueso alveolar (Bellows 2004,

Gorrel 2010).

El periodonto o tejido periodontal corresponde a todos los tejidos que conforman el rgano de sostn y proteccin

del diente. Est compuesto por la enca, el cemento, el hueso alveolar y el ligamento periodontal

Periodonto de insercin

Est constituido por el cemento, el ligamento periodontal y el hueso aleveolar (Bellows 2004, Gorrel 2010).

- Ligamento Periodontal: Est compuesto por tejido conjuntivo colagenoso celular e hipervascularizado que

mediante fibras de colgeno tipo II se inserta en el cemento y el hueso alveolar, uniendo el diente al hueso (Bellows

2004, Gorrel 2010). Acta como un cojn, permitiendo el movimiento ligero del diente durante la masticacin para

prevenir el traumatismo sobre el diente debido al contacto oclusal y de las races con el hueso alveolar (Logan 2006).

La ultraestructura del ligamento periodontal consiste en una densa red de fibras de colgeno que discurren en todas

direcciones y forman anastomosis con las fibras principales o perforantes que penetran en el cemento y el hueso en

puntos opuestos de este ligamento. Las fibras perforantes (fibras de Sharpey) son haces compactos de fibras

colgenas ms pequeas que se incrustan firmemente en

el hueso o el cemento y estn interconectadas mediante

una densa red de fibras ms laxas. En el cuello del diente,

el ligamento periodontal contina con el mucoperiostio

gingival y palatal.

Fig 5 Imagen histolgica del Ligamento periodontal, Cemento y

Dentina. Lp: Ligamento periodontal. C: Cemento radicular. D: Dentina.

Tomado de Soares y Goldberg, 2002.

La anchura del ligamento periodontal es de unos 0,25 mm, y adems de fibras de colgeno contiene una red de

vasos linfticos y sanguneos, nervios, fibras elsticas y diversos tipos de clulas entre las que se encuentran

fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, cementoclastos, clulas epiteliales de Malassez y clulas

mesenquimatosas indiferenciadas. Estas ltimas son clulas progenitoras y pueden diferenciarse en cementoblastos

u osteoblastos.

- Hueso Alveolar: Una delgada capa de hueso alveolar denso bordea la cuenca del diente (lmina dura) rodeando la

raz, formando el alvolo y proporcionando el anclaje para el ligamento periodontal y para el paso de los vasos

sanguneos y linfticos (Logan 2006, Gorrel 2010). El hueso alveolar est rodeado y sujeto por el hueso trabecular y

compacto, el cual vara en grosor en funcin de la localizacin anatmica (Logan 2006).

Aparece cuando erupcionan los dientes y desaparece cuando se pierden. El hueso normal est compuesto por tres

capas: periostio, hueso compacto y hueso esponjoso, pero el hueso alveolar contiene una cuarta capa, la lmina

cribiforme, que sirve de base a los alvolos. Su aspecto radiogrfico es el de una lnea radiodensa denominada

lmina dura. La cresta alveolar se encuentra aproximadamente a un milmetro en direccin apical de la unin

cemento-esmalte. A travs del hueso alveolar corren los vasos sanguneos y nervios que perforan la lmina

cribiforme, algunos de los cuales pueden estar conectados al tejido pulpar a gtravs de canales laterales, aunque la

mayora vascularizan o inervan el ligamento periodontal. Este hueso responde rpidamente a estmulos externos o

sistmicos con un fenmeno de reabsorcin que puede ir acompaado tambin de aposicin

Periodonto de proteccin:

- Enca: Es una extensin de la mucosa oral, y consiste en tejido epitelial queratinizado que se une al proceso alveolar

y se extiende hasta el cuello del diente. La enca se divide en enca unida o adherida y enca libre. La enca unida

normal se extiende desde la lnea mucogingival hasta la unin cemento-esmalte, est firmemente adherida al

periostio del hueso alveolar subyacente. Se halla separada de la mucosa alveolar por la lnea o unin mucogingival.

La mucosa alveolar es un epitelio laxo, mvil, no queratinizado y con gran vascularizacin. El epitelio oral de la encia

es estratificado y queratinizado y presenta indentaciones prominentes. Su grosor y el de la capa de queratina

aumentan desde el borde gingival hasta la enca unida y es 2-4 veces ms ancho que el epitelio de unin. La enca

libre normal rodea el cuello del diente sin unirse. El margen coronario de la enca libre se denomina enca marginal.

El espacio entre la enca libre y la superficie del diente es el surco o la hendidura gingival, cuya profundidad normal

es de 0 a 3mm. en perros y de 0 a 0,5 mm. en gatos (Bellows 2004, Logan 2006, Niemec 2008, Gorrel 2010). En el

fondo del surco las clulas epiteliales se aplanan, se alargan y adoptan una disposicin paralela a la superficie del

esmalte a la que estn unidas, constituyendo as el epitelio de unin, que termina a nivel de la unin cemento-

esmalte. La superficie interna del surco est recubierta por un epitelio delgado escamoso no queratinizado. La

interfase entre epitelio de unin y tejido conjuntivo sigue una lnea bastante uniforme en la que no suelen

observarse indentaciones.

Alrededor del 70% del tejido conjuntivo de la enca est formado por fibras colgenas que se extienden desde el

cemento de la raz en direccin lateral y coronal hacia el tejido conjuntivo supraalveolar. En los perros jvenes estas

fibras van desde la superficie de la raz hacia el tejido conjuntivo, mientras que en los animales de edad avanzada se

observan haces gruesos de fibras colgenas que parten del cemento de la raz en direccin lateral y perforan todo el

tejido conjuntivo de la enca libre y la unida

Histologa dentogingival

El tejido gingival est compuesto por epitelio (40-48%) y tejido conjuntivo (52-60%).

El epitelio se divide en:

Epitelio Oral: es el epitelio de la enca libre y unida.

Epitelio subgingival: compuesto por los epitelios de unin y del surco gingival.

En los perros jvenes (y durante toda la vida si son animales con una carga bacteriana baja) existe una leve

migracin constante, aunque variable, de neutrfilos desde el plexo de vnulas que se encuentran bajo el epitelio de

unin y a travs de sus espacios intercelulares hacia el surco gingival o el borde gingival. En el epitelio de unin, que

siempre es muy fino, puede encontrarse una pequea poblacin leucocitaria habitual formada por un 50-70% de

clulas mononucleares, especialmente linfocitos, que residen en las capas basal y suprabasal, y entre un 30-50% de

neutrfilos que se encuentran a lo largo de la superficie del esmalte. La presencia de estas clulas suele ir asociada a

la de clulas de inflamacin crnica en el tejido conjuntivo adyacente. Incluso en ausencia de bacterias existe una

migracin constante de neutrfilos que no daan los tejidos a travs de los que se mueven. Cuando se acumula

placa aparece una desviacin y se incrementa de forma significativa el nmero de neutrfilos en el epitelio de unin

en el tejido conjuntivo subyacente que se est inflamando.

Mecanismos de Defensa

Las bacterias son habitantes habituales de la cavidad oral. En la zona dentogingival, el epitelio es penetrado por un

cuerpo slido, el diente, lo que crea una situacin morfolgica nica en el cuerpo. Esta rea es un punto dbil de las

defensas corporales, por lo que se han desarrollado una serie de mecanismos para limitar el crecimiento bacteriano

y evitar las infecciones.

Proteccin Mecnica

El epitelio oral intacto es el principal mecanismo de proteccin contra la invasin tisular. La descamacin de clulas

epiteliales y la queratinizacin del epitelio gingival proporcionan proteccin frente a la colonizacin bacteriana de la

mucosa oral, a lo que tambin contribuye la saliva, que baa todas las estructuras orales y arrastra las bacterias. Slo

aquellos organismos que tienen capacidad de adherirse a las superficies orales, y en especial a las dentales, pueden

permanecer en la cavidad oral. La saliva contiene tambin diversas sustancias que interfieren con el crecimiento y la

adherencia de las bacterias. Adems del efecto de lavado, existe cierto grado de eliminacin mecnica de

microorganismos por la friccin de la lengua, los labios y la cara interna de las mejillas. La accin de masticar

materiales fibrosos estimula la secrecin salival y elimina placa de la superficie dental.

Vascularizacin

La mucosa oral y la enca estn muy vascularizadas y reaccionan con rapidez frente a las infecciones con una

respuesta inflamatoria. En el surco gingival, incluso en ausencia de bacterias, tienen lugar de forma habitual la

migracin de exudados, que aumentan con el acmulo de placa como respuesta a los numerosos mediadores

liberados como parte de la reaccin inflamatoria. La fagocitosis es, quizs, el componente ms importante del

sistema de defensa inespecfica del organismo.

Respuesta Inmune

La inmunidad puede dividirse en innata (como respuesta inflamatoria inespecfica) y en adaptativa, que reacciona de

forma especfica ante distintos alrgenos. La inmunidad adaptativa deriva de la accin del sistema inmune secretor y

el sistmico (respuesta humoral y celular).

Factores antibacterianos

La saliva y el fluido gingival contienen numerosas sustancias antibacterianas que contribuyen al sistema de defensa

inespecfico. La Lisosima, presente en altas concentraciones en la saliva, debe su efecto antibacteriano a la hidrlisis

de los mucopptidos de la pared celular de las bacterias. La Lactoferrina, se encuentra en el plasma y la saliva, quela

el hierro, lo que deja a las bacterias sin poder desarrollarse ni reproducirse, por lo que tiene un efecto

bacteriosttico. Las Peroxidasas y Mieloperoxidasas salivares de los leucocitos detoxifican el perxido de hidrgeno

(H2O2), producido esencialmente por las bacterias, a travs de la catalizacion de la oxidacin del tiocianato a

hipotiocianato. Este ltimo interfiere con el metabolismo bacteriano (gluclisis) y lleva a la muerte celular. Esto

provoca tambin un mecanismo de feedback negativo que reduce la produccin de perxido de hidrgeno por parte

de las bacterias. Por lo tanto este sistema supone la generacin de iones de hipotiocianato bacteriano as como la

proteccin del husped frente a la toxicidad del perxido de hidrgeno.

Mucina, protenas catinicas, factores del complemento y anticuerpos son otras sustancias antimicrobianas que

pueden encontrarse en la cavidad oral.

Las aglutininas y la IgA interfieren en la adherencia de las bacterias. La IgA se encuentra en la mucosa oral y en la

saliva y constituye una primera lnea de defensa que, por inhibicin de la adherencia, reduce la colonizacin de las

superficies orales por parte de los microorganismos. En el fluido gingival se encuentran tambin varias

inmunoglobulinas que participan en el sistema especfico de defensa.

Enfermedad Periodontal La Enfermedad periodontal es la enfermedad con mayor prevalencia en los animales de compaa. Ya en 1899,

Eugene Talbot describe en el perro la gingivitis intersticial o piorrea alveolar y adems determin que el 25% de los

perros de 1 a 4 aos de edad sufra gingivitis intersticial y el 75% con 4 a 8 aos de edad, junto con recesin gingival

y piorrea. Es ms frecuente que las alteraciones dermatolgicas, ortopdicas, otolgicas o traumticas. Es posible

ver formacin de sarro tan tempranamente a los 9 meses de edad. Se ha descrito que cerca del 90% de los perros y

80% de los gatos mayores de 2 aos presentan algn grado de enfermedad periodontal. En un estudio de tesis

realizado con 53 perros Poodle pacientes de la Clnica Veterinaria Los Fundadores de Valdivia los resultados

indicaron que el 86,9% de los perros mayores de 6 meses presentaban enfermedad periodontal. El 37% con grado 1

(gingivitis), el 39% con grado 2 (periodontitis leve), el 17% con grado 3 (periodontitis moderada) y un 7% con grado

4 (periodontitis grave). De todos los factores estudiados slo la edad (perros mayores de 2 aos) tuvo una asociacin

positiva respecto del grado de severidad y frecuencia de enfermedad periodontal (Uribe N., 2013). Poblete en el

2006, en su tesis de grado determin que el 90% de los gatos estudiados presentaron algn tipo de patologa dental,

donde la enfermedad periodontal fue la ms frecuente, seguida de ausencia dental y fractura dental, hubo una

asociacin estadsticamente positiva de enfermedad periodontal y la edad, pero no se pudo asociar al tipo de

alimento y al sexo de los individuos estudiados. Venegas (2006) en un estudio similar pero con perros obtuvo una

frecuencia de presentacin de patologas dentales en el 91% de los individuos del estudio, siendo la mayor

frecuencia la enfermedad periodontal, hubo una asociacin positiva con respecto a la edad de los individuos y al tipo

de raza. Tambin tuvo una mayor frecuencia de presentacin en machos y en individuos con vicios dentales. Logr

asociar significativamente la enfermedad periodontal con dieta casera.

En animales mayores de 7 aos es an ms grave la situacin. La acumulacin de placa y sarro en perros y gatos

suele ser ms grave en el maxilar superior y las superficies bucales que en la mandbula y las superficies linguales.

Esto se debe en parte porque el drenaje de las glndulas partidas, conducto de Stenon, coincide con las piezas ms

grandes en la mejilla, lo que aporta minerales a esa zona.

Se cree que la enfermedad periodontal es un problema relativamente reciente en nuestras mascotas debido a

distintas razones. En primer lugar se debera a que la dieta con piensos industriales no favorece la masticacin, slo

un 10% del alimento es masticado por las mascotas al momento de la alimentacin, el resto es simplemente

deglutido entero. En la antigedad los perros y gatos deban masticar sus alimentos para alimentarse, actividad que

evitara la acumulacin de placa bacteriana sobre la superficie del diente.

En segundo lugar, nuestros animales, ahora viven ms aos y eso permite que las bacterias de la placa se organicen

por ms tiempo y terminen provocando una enfermedad ms grave.

En tercer lugar, cada vez hay ms perros de razas pequeas y ms gatos de raza pura, lo que predispone a la

enfermedad periodontal. Esto se debe a que estas razas tienen los dientes superpuestos y los dientes a su vez, son

proporcionalmente ms grandes comparado con el tamao de la mandbula que los dientes de los perros de razas

ms grandes. Este apiamiento o superposicin disminuye la capacidad natural de limpieza de los dientes,

provocando mayor retencin de placa. Las razas braquicfalas estn ms predispuestas debido a la rotacin de los

dientes debido al acortamiento del hueso maxilar.

Definicin La enfermedad periodontal se puede dividir en dos etapas, Gingivitis y Periodontitis. La gingivitis es la etapa inicial,

reversible de la enfermedad en la que la inflamacin queda confinada en la enca. La inflamacin que provoca la

placa bacteriana puede revertirse con una profilaxis dental exhaustiva y cuidados en la casa. La periodontitis es la

etapa activa de la inflamacin de las estructuras de sostn ms profundas del diente. La inflamacin provoca la

destruccin de estos tejidos. Esta etapa es irreversible (slo es reversible con ciruga regenerativa) por la prdida de

estructuras de sostn del diente, sin embargo, se puede detener su avance, aunque es difcil tratar y mantener estos

tejidos lesionados. La enfermedad periodontal (prdida de insercin) puede presentarse con o sin periodontitis

activa.

Patogenia La enfermedad periodontal se produce cuando las bacterias de la boca se acumulan en los dientes en una sustancia

llamada placa bacteriana o biofilm.

Placa y Sarro

La placa es una pelcula orgnica formada en su mayor parte por bacterias de la cavidad oral en una matriz

compuesta por glicoprotenas salivares y polisacridos extracelulares que se adhiere a la superficie del diente.

El sarro es bsicamente la placa calcificada.

La placa y el sarro contienen aproximadamente 300.000.000 bacterias por gramo. La placa de la superficie dental se

conoce como placa supragingival. Una vez que se extiende bajo el borde gingival hacia la zona conocida como surco

gingival (entre la enca y los dientes) se denomina placa subgingival. La placa supragingival probablemente interviene

en el crecimiento, acumulacin y patogenia de la placa subgingival durante las etapas iniciales de la enfermedad

periodontal reduciendo el oxgeno disponible y protegiendo a la placa subgingival. Probablemente los agentes

nocivos producidos por la placa supragingival sean los que desencadenan el proceso inflamatorio de la enca. Sin

embargo, una vez producida la bolsa periodontal, el efecto de la placa y sarro supragingival es mnimo.

Las bacterias iniciales de la placa supragingival son predominantemente cocos anaerobios grampositivos inmviles

(ver tabla). La gingivitis est causada ms por el aumento del nmero de stas bacterias que por un cambio en el tipo

de bacterias. La enfermedad periodontal establecida, sin embargo, est causada por un cambio en el tipo de

bacterias a un tipo de bacilos anaerbicos gramnegativos ms mviles.

Bacterias predominantes en el espacio periodontal de los gatos y perros

TINCION GRAM AEROBIOS Y ANAEROBIOS FACULTATIVOS

ANAEROBIOS ESTRICTOS

Positivos COCOS BACILOS

Streptococcus sp. Actinomyces sp. Lactobacillus sp.

Peptostreptococcus sp. Actinomyces sp. Eubacterium sp. Clostridium sp.

Negativos COCOS BACILOS

Neisseria sp. Coliformes Campylobacter sp. Capnocytophaga sp.1

Eikenella sp. (Actinobacillus sp)1,2

Veillonella sp. Fusobacterium sp. Wolinella sp.3

Bacteroides sp.4

Prevotella sp. Porphyromonas sp Spirochetes

(Crossley D y Penman S, 1999)

1. Bacterias que tienen requerimientos especiales de CO2 para su desarrollo.

2. El Actinobacillus actinomycetencomitans es muy patgeno en las personas pero no en los perros y gatos.

3. W. secta y W. curva se han reclasificado como Campylobacter sectus y Campylobacter curva.

4. Los Bacteroides se han reclasificado recientemente. El gnero Prevotella est compuesto por las especies sacarolticas del

Bacteroides oral. El gnero Porphyromonas est compuesto por los Bacteroides pigmentados asacarolticos. El gnero bacteroides se

restringe al B. fragilis y especies relacionadas.

Desarrollo de la placa dental Las superficies dentales estn cubiertas por la pelcula dental. Pocos minutos despus del cepillado o de la profilaxis

bucodental, las glucoproteinas, los polipptidos y los lpidos de la saliva y los alimentos forman una pelcula acelular,

que es ms abundante en el margen gingival.

La formacin de la placa dental comprende dos procesos principales: la adherencia inicial de las bacterias a la

pelcula dental superficial y el crecimiento de la placa por proliferacin de bacterias ya adheridas o por agregacin de

nuevas clulas a las mismas. Hay bacterias especficas que se adhieren a la pelcula como los Streptococcus sanguis y

los Actinomyces viscosus. Estos microorganismos sintetizan polisacridos extracelulares que agregan otras bacterias

que de otro modo no podran unirse. La adhesin de bacilos a bacterias filamentosas como el Actinomyces viscosus

genera el aspecto de cepillo de probeta que constituye la reaccin de coagregacin ms habitual en la placa del

perro. En perros con encas sanas, la relacin actinomices:estreptococos es de 2:1, en los humanos es a la inversa.

La flora de la enca sana est compuesta esencialmente por bacterias aerobias y anaerobias facultativas, que son las

responsables de la formacin de la placa inicial.

Una vez que la placa supragingival llega al borde gingival se produce la gingivitis. La placa entonces, se extiende al

espacio subgingival e incrementa la inflamacin periodontal. Los aerobios consumen la mayor cantidad de oxgeno y

crean un potencial de oxidorreduccin menor en su entorno, lo que genera unas condiciones microambientales ms

adecuadas para el crecimiento de especies anaerobias. La poblacin anaerbia no disminuye, pero s lo hace la

relacin aerobios/anaeorbios debido al incremento en nmero de stos ltimos. Las reacciones de coagregacin con

Actynomices spp. U otras bacterias Gram positivas beneficia la adhesin y la colonizacin de bacterias Gram

negativas como Bacteroides spp.

Esquema del desarrollo del ciclo de vida del biofilm (Molin, 2005)

Progresin de la inflamacin Las bacterias de la placa subgingival secretan toxinas y productos del metabolismo. Entre estos productos destacan

las quimiotoxinas, mitgenos, antgenos y enzimas como la hialurodinasa, el condroitn sulfato y las enzimas

proteolticas. Tambien se producen citotoxinas como el cido sulfdrico y amoniaco (olor caracterstico de la

halitosis) y endotoxinas bacterianas. Estos pueden invadir activamente los tejidos y producir la inflamacin de las

encas y tejidos periodontales. Esta inflamacin provocar lesiones en los tejidos gingivales dando lugar inicialmente

a una gingivitis que progresar a periodontitis provocando finalmente la destruccin de la insercin entre los tejidos

periodontales y los dientes. Adems de estimular directamente la inflamacin, los productos del metabolismo

bacteriano tambin provocan una respuesta inflamatoria por parte del animal. Los leucocitos y otros mediadores de

la inflamacin migran desde los tejidos blandos periodontales hacia el espacio periodontal debido al aumento de la

permeabilidad vascular y al incremento del espacio entre las clulas epiteliales creviculares. Los leucocitos no

solamente fagocitan las bacterias sino que tambin pueden liberar sus enzimas para destruir a los invasores

bacterianos. Estas enzimas, cuando son liberadas en el surco, provocarn an ms inflamacin en los delicados

tejidos gingivales y peiodontales. Lo que determina la progresin de la enfermedad es la combinacin de la

virulencia de las bacterias con la respuesta del hospedador. La respuesta del hospedador puede lesionar los tejidos

periodontales, pero los pacientes con un sistema inmunitario deprimido presentan una enfermedad periodontal ms

grave que los individuos sanos.

Insercin dental La inflamacin provocada por las bacterias subgingivales lesionar an ms la insercin de tejido blando del diente, a

la vez que disminuir el soporte seo debido a la actividad osteoclstica, provocando que la insercin periodontal

del diente se mueva en direccin apical (hacia la raz). Esta migracin apical puede dar lugar a una recesin gingival,

en la que la profundidad del surco no se modifica pero las races resultan expuestas (lo ms frecuente en perros) o

dar lugar a una migracin apical de la zona de insercin mientras se conserva la altura de la enca, crendose una

bolsa periodontal.

A medida que la enfermedad progresa con el tiempo continuar producindose la prdida de la insercin siguiendo

un patrn no lineal en el que coexisten etapas activas de desruccin seguidas de etapas de quiescencia. La etapa

final de esta enfermedad es la prdida del diente, aunque probablemente, la enfermedd ya haya causado problemas

mucho antes que eso.

Factores predisponentes Existen varios factores locales y sistmicos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad periodontal. Los factores

locales incluyen aquellos que pueden incrementar el acmulo de bacterias y residuos (impactacin de sarro, comida

y pelo, alimentos blandos y pegajosos y malposicin dental) y los que aumentan la inflamacin de forma directa

(traumatismos). Los factores sistmicos pueden alterar la salud periodontal y disminuir la resistencia a traumatismos

o infecciones (como las alteraciones nutricionales, las enfermedades metablicas y orgnicas, las

inmunodeficiencias, las infecciones vricas y los factores hereditarios) e inducir lesiones de la mucosa (como la

uremia, virus y factores autoinmunes).

Consecuencias Las repercusiones de la enfermedad periodontal son muchas, y son mucho ms graves que la prdida de un diente.

Sistmicas

En cuanto a las consecuencias sistmicas, la inflamacin de la enca que permite que las defensas del organismo

ataquen a los invasores tambin permite que esos invasores logren el acceso al organismo. Ya en 1891, Miller

propuso el concepto de foco infeccioso refirindose a las bacteriemias de origen oral. Durante dcadas se propuso

la posible contribucin de las bacterias de las bolsas periodontales en las endocarditis bacterianas hasta que

Offenbacher et col. en 1996 dieron a conocer sus resultados confirmando la relacin. Existen estudios recientes en

animales que sugieren la posibilidad de que estas bacterias afecten de forma negativa al hgado y los riones,

provocando con el tiempo la disminucin de la funcin de estos rganos vitales (Pavlica et col. 2008). Estudios

realizados en Europa han asociado estas bacteremias con infartos cerebrales y miocrdicos en humanos. Estudios

adicionales realizados en seres humanos han asociado la enfermedad periodontal con un aumento en la incidencia

de enfermedad respiratoria crnica (EPOC). Se han propuesto tres vas que ligan la enfermedad periodontal con las

enfermedades sistmicas: Teora de la Infeccin tromboemblica, Injuria a distancia e Inflamacin a distancia. Los

efectos de estas vas son: Cardiovasculopata (principalmente en perros), Prematuros con bajo peso al nacimiento,

Diabetes Mellitus, Enfermedad pulmonar, Enfermedad Renal (principalmente en gatos) y Enfermedad heptica.

Existen muchos estudios que muestran una estrecha relacin entre enfermedad periodontal y un aumento de la

resistencia a la insulina, lo que se traduce en un peor control de la diabetes mellitus, as como un aumento de la

gravedad de las complicaciones diabticas (cicatrizacin de las heridas, microvasculopata). Los estudios en seres

humanos tambin asocian esta enfermedad infecciosa con un bajo peso al nacimiento, partos prematuros,

preeclamsia y otros efectos adversos durante el embarazo. Esto es resultado de la bacteremia (anacoresis) y de la

cascada de la inflamacin que se establece en la cavidad oral y cruza el revestimiento uterino llegando hasta el feto.

Esto puede tener repercusiones muy importantes para los criadores, especialmente aquellos dedicados a la cra de

razas caninas de pequeo tamao. Aunque no suele ser una preocupacin en nuestros pacientes animales, los

estudios en humanos han asociado la enfermedad periodontal con osteoporosis. Adems se ha sugerido tambin

que estas bacterias pueden adherirse a las vlvulas cardacas con lesiones preexistentes (displasias valvulares) y

provocar una endocarditis. Este hecho dara lugar a una infeccin intermitente y tambin a una posible enfermedad

tromboemblica. Por ltimo, en estudios animales se ha demostrado que la enfermedad periodontal puede

provocar un aumento de los lpidos inflamatorios as como del nivel lipmico global. Este es un estado de

inflamacin orgnica total que desemboca en procesos morbosos crnicos y deficiencias en la respuesta inmunitaria.

Aunque estos estudios no son definitivos, sabemos que ste es un proceso infeccioso y que el paciente debe

enfrentarse con estas bacterias diariamente, lo que deriva en un estado de enfermedad crnica. Por esta razn

debemos considerar a la enfermedad periodontal no slo como un problema dental que provoca halitosis, sino como

un desencadenante de consecuencias sistmicas mucho ms graves. La enfermedad periodontal es un proceso

infeccioso potencialmente mortal. Al explicarle al dueo de la mascota las implicancias de salud y emocionales

(frente a la prdida prematura de la mascota), aumentar de forma significativa la colaboracin del cliente con los

cuidados en casa, la profilaxis bucodental y los mtodos dentales avanzados.

Locales

Adems de las prdidas de piezas dentales y las posibles consecuencias sistmicas, existen tres secuelas locles

frecuentes de la enfermedad periodontal grave:

1 Fstulas Oronasales

Frecuentes en perros de edad avanzada y razas de pequeo tamao (especialmente en razas condrodistrficas), La

enfermedad periodontal progresa hacia la superficie palatal de los caninos maxilares. Las races de estos dientes son

adyacentes y paralelas a la cavidad nasal y estn separadas de ella solamente por una fina lmina sea. La

enfermedad periodontal suele destruir esta estructura junto con la insercin normal del diente. Esto provoca una

comunicacin entre las cavidades oral y nasal. Las bacterias de la boca junto con partculas de alimento y otros

restos entran en esta zona y provocan la infeccin de la cavidad nasal (sinusitis). Los signos clnicos son descarga

nasal crnica (sangre o pus), estornudos y ocasionalmente anorexia y halitosis. Esto puede diagnosticarse a travs

de una sonda periodontal introducida en el espacio periodontal de la superficie palatal del canino maxilar bajo

anestesia general. A menudo no se detecta el fondo de la bolsa. Adems, tras la colocacin de la sonda puede

observarse sangre en el ollar. Es interesante destacar que este proceso puede producirse incluso si el resto de los

tejidos periodontales del paciente estn relativamente sanos, esto incluye al resto de superficies del diente canino.

Desgraciadamente existen pocas alternativas para este problema que no sean la extraccin dental y el cierre

quirrgico del defecto. Pero si se descubre la bolsa periodontal en forma prematura puede realizarse una ciruga

periodontal con regeneracin tisular guiada para salvar los dientes.

2 Fracturas patolgicas

La enfermedad periodontal crnica debilitar las estructuras seas de sostn, provocando una prdida de hueso en

las zonas afectadas.

En la mandbula (especialmente en la zona del primer molar) puede debilitarse hasta el punto de producir una

fractura patolgica, frecuente en perros de raza pequea de edad avanzada. Las fracturas suelen producirse por

traumatismos leves o durante el proceso de extraccin, sin embargo, algunos perros sufren fracturas incluso al

alimentarse. La consolidacin de estas fracturas es muy difcil debido a que no existe hueso suficiente y a la

dificultad a la hora de fijar de forma rgida la mandbula caudal. Si durante una profilaxis rutinaria se aprecia una

afeccin periodontal grave del molar inferior, es mejor informar a los propietarios de la posibilidad de fractura

mandibular antes de proceder a la extraccin del diente afectado. Si una de las races est sana aumentan las

probabilidades de una fractura ya que es necesario hacer ms fuerza para extraer la raz sana.

Un tratamiento alternativo recomendado en estos casos consiste en seccionar el diente, extraer la raz afectada y

practicar un canal radicular en la raz sana. Este mtodo resuelve la enfermedad periodontal y endodntica sin que

exista riesgo de fractura mandibular.

3 Osteomielitis

El efecto final localizado ms significativo es la osteomielitis. La enfermedad dental es la primera causa de

osteomielitis oral, una zona de hueso infectado y muerto. Una vez que la zona sea se ha necrosado, no responde de

forma eficaz al tratamiento con antibiticos. Adems, la infeccin bacteriana puede provocar septicemia en algunos

casos.

Signos clnicos Los tejidos gingivales son de color rosa plido a rosa coral y con un borde afilado, sin la presencia de placa o sarro en

la superficie dental. La profundidad normal del surco gingival es de 1 a 3 mm en los pacientes caninos y de 0,5 mm

en los pacientes felinos. Las radiografas normales muestran que el hueso alveolar se eleva hasta la cresta alveolar

en la unin entre el cemento y el esmalte. El hueso llena por completo la zona del surco sin que se observe ninguna

zona oscura en la bifurcacin.

Los signos clnicos de gingivitis son inflamacin de la enca debida al edema, cambio de color de rosa a rojo o

prpura, aumento del sangrado y halitosis. No obstante, puesto que la inflamacin est restringida a la enca, no

existen cambios a nivel de la insercin. La profundidad de la sonda sigue siendo menor de 3mm en perros y de 0,5

mm en gatos. Como no existe prdida de la insercin, tampoco habr evidencias radiogrficas de destruccin sea.

Entre los signos clnicos de periodontitis destacan la prdida de la insercin (sondeo periodontal), recesin gingival,

sarro dental significativo, halitosis, exudado gingival, tejidos gingivales de color rojo a prpura, sangrado fcil de la

enca, dificultad a la masticacin y aumento de la movilidad de las piezas dentales.

Se debe tener en cuenta que muchos de estos signos pueden ser manifestaciones de enfermedades sistmicas ms

graves (enfermedad renal, neoplasias) y se deben descartar antes de someter al paciente a una anestesia y

tratamiento dental.

Adems la presencia de piezas dentales mviles, inflamacin y hemorragia pueden ser signos de neoplasia oral que

el mdico veterinario debe contemplar durante el procedimiento. Radiogrficamente existen signos de prdida sea

puede ser de leve a muy grave dependiendo del grado de enfermedad periodontal existente.

ndices Periodontales

ndice Gingival (Smith et al., 1985): El ndice gingival es determinado por el aspecto labial y lingual de cada diente,

utilizando pruebas periodontales (Loe H, 1967. Citado por Hine et al., 1986).

stos son los criterios utilizados para determinar el ndice gingival (Smith et al., 1985):

_ ndice 0: Sin evidencias de sangramiento en las pruebas, sin inflamacin en el margen gingival libre.

_ ndice 1: Leve inflamacin en el margen gingival libre indicado por enrojecimiento o edema, pero sin sangramiento

a la prueba.

_ ndice 2: Enrojecimiento, edema y satinado en el margen gingival libre, con sangramiento a la prueba.

_ ndice 3: Sangramiento espontneo, con un marcado enrojecimiento, edema y ulceracin.

ndice de Placa (Echeverra, 1999): El ndice de placa es determinado por el aspecto labial y lingual de cada diente

con ayuda de la exploracin dental (Loe H, 1967. Citado por Hine et al., 1986).

Criterios para determinar el ndice de placa (Smith et al., 1985):

_ ndice 0: Placa no visible y no detectada al paso de la exploracin dental sobre la superficie del diente.

_ ndice 1: Placa detectada por la exploracin, pero no visible a grandes rasgos.

_ ndice 2: Placa visible a grandes rasgos.

_ ndice 3: Gran volumen de placa rellenando el surco gingival.

ndice de Clculos: El ndice de clculos es determinado por todos los dientes con respecto a su aspecto labial y

lingual (Ramfjord, 1967. Citado por Hine et al., 1986).

Criterios para determinar el ndice de clculos (Smith et al., 1985):

_ ndice 0: Sin clculos visibles.

_ ndice 1: Clculos supragingivales visibles, extendidos a 1 mm sobre el margen gingival libre.

_ ndice 2: Cantidad moderada de clculos supra y subgingivales visibles.

_ ndice 3: Abundante cantidad de clculos supra y subgingivales visibles.

Etapas de la Enfermedad Periodontal

Estado 0 (normal): Clnicamente normal, sin gingivitis ni periodontitis evidente. Estado 1 (Gingivitis): Se caracteriza por diferentes subetapas, va desde una gingivitis leve, en la que slo existe un eritema ligero en la enca marginal, pasando a una gingivitis moderada, en la cual la enca est edematizada y existe sangrado al sondaje, y una gingivitis grave, en la que la enca est inflamada, hiperplsica o retrada, con evidente eritema, edema y sangrado espontneo. Estado 2 (Periodontitis Leve): Hay menos de 25% de prdida de insercin periodontal medida por sondaje a la exploracin clnica o a travs de una radiografa, midiendo la distancia del borde alveolar a la unin cemento-esmalte relativa a la longitud de la raz o si hay un estado 1 de afeccin de la furca en los dientes multiradiculares. Tambin se puede observar signos tempranos de periodontitis a la radiografa. Estado 3 (Periodontitis Moderada): 25-50% de prdida de insercin, medida por sondaje o radiografia

encontrndose un estado 2 de afeccin a la furca en los dientes multiradiculares.

Estado 4 (Periodontitis Avanzada): Ms del 50% de prdida de insercin, medida ya sea por sondaje o

radiografa, o si hay un estado 3 de afeccin a la furca en los dientes multiradiculares

Tratamiento El tratamiento de la enfermedad periodontal suele ser un procedimiento en dos o tres pasos, dependiendo del grado

de la enfermedad a la presentacin. Debemos utilizar los antecedentes, signos clnicos (con el animal despierto y

anestesiado) y hallazgos radiogrficos para determinar el mejor tratamiento para el paciente. El uso racional de

antibioterapia permitir controlar la infeccin y evitar la resistencia bacteriana.

Profilaxis Dental

El primer tipo de tratamiento es una profilaxis bucodental completa que debe incluir los siete pasos siguientes.

1. Limpieza supragingival (destartraje)

El primer paso consiste en realizar una limpieza supragingival. Tras retirar las piezas ms grandes de sarro, que se

realiza mejor con frceps para sarro, se procede al raspado supragingival. El raspado puede realizarse por mtodos

mecnicos (raspadores por ultrasonidos, snicos o rotatorios) o manuales. Los mtodos mecnicos reducen en gran

medida el tiempo de ciruga, pero pueden ser ms lesivos para el diente, y es posible que dejen algn resto de sarro.

Los limpiadores mecnicos deben utilizarse a la mnima potencia eficaz y deben hacerse toques ligeros, de un

mximo de 8 a 10 segundos por diente para evitar lesionar la pulpa iatrognicamente por calor. Se ha recomendado

el uso del raspado manual tras la limpieza por ultrasonido para asegurar de esta forma la retirada total del sarro. El

raspado manual se realiza utilizando un raspador puntiagudo rascando con pequeos movimientos constantes y

solapados desde el borde gingival hacia la corona, hasta que toda la superficie est limpia y lisa, de esa manera se

evitar lacerar la enca con el instrumento.

2. Raspado de la placa y el sarro subgingivales

El siguiente paso y el ms importante es el raspado de la placa y el sarro subgingivales. Este paso se realiza

manualmente mediante una cureta raspando con pequeos movimientos constantes hasta dejar lisa la superficie

bajo la enca. Los raspadores tradicionales por ultrasonido no deben utilizarse para retirar la placa y el sarro

subgingivales, ya que la refrigeracin por agua no llega al extremo de la punta y se podran provocar lesiones

trmicas en la enca y lo que es peor en la pulpa.

3. Pulido

Una vez que los dientes estn completamente limpios, se ha comprobado la ausencia de placa y sarro con el uso de

una solucin reveladora o secando la superficie con el aire de la jeringa triple (el sarro tiene el aspecto de polvo de

tiza), y la superficie subgingival esta lisa, se realiza el pulido de los dientes. El pulido es un paso muy importante, ya

que el raspado deja una superficie rugosa que aumenta la adherencia de la placa (como una pared de cemento o

ladrillos). El pulido deja lisa la superficie del diente (como la superficie de un vidrio), lo que retrasa la adherencia de

la placa. La taza o goma de profilaxis debe pasarse por la superficie completa de todos los dientes. Los extremos de

la taza deben dejarse acampanados para pulir debajo del margen gingival, aplicando una ligera presin sobre el

diente. La taza de profilaxis debe usarse con pasta de pulido dental (la que tenga los grnulos ms finos) y en una

pieza de mano o contrngulo a baja velocidad (3.000 a 5.000 rpm), se desplaza haciendo crculos sobre el diente con

un mximo de 10 segundos por diente para evitar la necrosis trmica, luego se pule el siguiente diente y se pasa al

tercer diente, recin en este momento se vuelve al primer diente para repasar alguna parte de la superficie sin pulir,

este patrn se debe seguir con todas las piezas dentales y es el mismo patrn que se usa con las puntas del

ultrasonido.

4. Lavado

Tras el pulido, el surco gingival se lava abundantemente para retirar cualquier resto de sarro, pasta de profilaxis u

otro material irritante. El lavado se realiza con una pieza del equipo dental que se llama jeringa triple, que al accionar

los botones se tiene la posibilidad de irrigar con agua, con aire comprimido o con la mezcla de los dos que da como

resultado un aspersor de agua pulverizada a presin. Dependiendo del equipo puede utilizarse agua destilada estril,

solucin salina o solucin con clorhexidina al 0,12%.

5. Fluoracin Tpica

El siguiente paso es la fluoracin tpica. Se utiliza flor porque se ha descrito que es antiplaca, antibacteriano en

algunos tipos de caries y enfermedad periodontal, disminuye la sensibilidad del diente y confiere resistencia al

esmalte frente a las caries. Se coloca un gel o espuma de flor en un diente limpio y seco durante 3 a 5 minutos y

luego se seca con una gasa o con aire. Si el flor se lava pierde su efecto progresivo.

6. Sondeo Subgingival

Se utiliza una sonda periodontal en seis zonas alrededor de cada pieza dental para identificar la existencia de bolsas

periodontales. La profundidad normal del surco en un perro es de 0-3mm y en un gato va de 0-0,5mm. Si existen

bolsas periodontales se deber realizar el pulido radicular manual en cada bolsa periodontal, si es muy profunda

requerir ciruga, lo veremos ms adelante.

7. Grfico dental y planificacin del tratamiento

El ltimo paso consiste en realizar un grfico dental (chart) y planificar el tratamiento. El clnico debe decidir aqu el

tratamiento ms adecuado para cada diente individual en base al aspecto visual, tctil (sonda periodontal) y

radiogrfico de cada diente, teniendo en cuenta al paciente en su totalidad, as como las preocupaciones del

propietario en cuanto al coste, cuidados en casa y seguimientos necesarios.

Antibioterapia Racional en Periodontologa

La periodontologa es la rama de la odontologa donde ms se usa y abusa de las terapias antimicrobianas. Los

antibiticos son recetados habitualmente para cualquier procedimiento odontolgico y en especial para el

tratamiento periodontal. El tratamiento periodontal requiere eliminar el sarro, limpiar el surco gingival y pulir el

diente, adems de realizar extracciones y ciruga periodontal cuando es necesario. Los antibiticos NO deben usarse

como nico medio para tratar la gingivitis o la periodontitis.

Argumentacin contra el uso de antibiticos

1. Las infecciones orodentales son provocadas por bacterias oportunistas, lo que las diferencia de una infeccin

en un tejido que antes era estril y que puede curarse si se eliminan los microorganismos patgenos.

2. Las bacterias son habitantes habituales de la cavidad oral, y la esterilizacin de la misma adems de no ser el

objetivo, es imposible.

3. Los antibiticos no son efectivos un ciento por ciento.

4. Pueden aparecer resistencias, en especial si la pauta de administracin no es correcta.

5. Pueden darse reacciones txicas o alrgicas que sean ms perjudiciales que la propia enfermedad

periodontal.

Argumentos a favor del uso de antibiticos

1. Su administracin puede disminuir la carga bacteriana y prevenir infecciones sistmicas que pueden ser muy

perjudiciales.

2. Son necesarios cuando aparecen sntomas de enfermedad sistmica.

3. Pueden mejorar el xito de los tratamientos dentales.

4. En casos en los que no pueda realizarse ningn otro tratamiento pueden administrarse como sistema de

higiene o recuperacin.

Los antibiticos pueden emplearse con dos finalidades:

Evitar una infeccin bacteriana (profilaxis antibitica).

Tratar una infeccin establecida (terapia antibitica).

Profilaxis Antibitica

Fundamentacin

Durante los tratamientos dentales puede estimularse la bacteremia y la proliferacin bacteriana, as como la

contaminacin directa de las heridas. La finalidad de la profilaxis antibitica es disminuir el riesgo.

La bacteremia aparece durante el tratamiento dental, especialmente en extracciones, ciruga periodontal y oral y

limpiezas de sarro. Los estudios en los perros y gatos han demostrado la probabilidad de este fenmeno, aunque los

resultados son un tanto polmicos. En un estudio llevado a cabo por Silver y colaboradores en 1975, el ritmo de

depuracin despus de la administracin endovenosa de patgenos periodontales fue de 20 minutos. Si fuera la

situacin habitual, entonces no estara recomendada la administracin de antibiticos, sin embargo no es lo

habitual, pues la mayora de los pacientes que llegan a la consulta para tratamiento dental, son pacientes con

enfermedades orales graves donde se hace imperativo un tratamiento antibitico adecuado.

Los animales inmunodeprimidos, con insuficiencias orgnicas y metablicas, con enfermedades cardacas,

insuficientes renales y los que portan implantes y articulaciones prostticas presentan un riesgo especial.

Las consecuencias potenciales de la bacteremia de origen dental son: endocarditis (principalmente perros),

gromerulonefritis (principalmente en gatos), poliartrtitis, polivasculitis, alteraciones autoinmunes, discoespondilitis,

endotoxemia, abscesos de rganos y enfermedad pulmonar crnica. La infeccin dental crnica puede predisponer a

enfermedades sistmicas por la diseminacin constante de bacterias. De Bowes en 1992, desarrollo un estudio muy

completo donde demostr la correlacin significativa entre la gravedad de la enfermedad periodontal y los cambios

inflamatorios observados en muestras histopatolgicas de rin en perros eutanasiados.

La contaminacin de heridas tiene lugar cuando un tejido sano se expone a la flora oral durante el tratamiento

odontolgico, lo que puede suceder cuando la mucosa dental o el hueso sanos son expuestos durante la ciruga oral

o periodontal.

Principios de profilaxis antibitica

El antibitico empleado debe tener un espectro antibacteriano adecuado y se prefieren los de accin bactericida. El

frmaco seleccionado debe administrase previo a la ciruga en dosis altas y en una presentacin de absorcin rpida

y accin corta con administraciones repetidas a intervalos cortos para conseguir y mantener niveles teraputicos

durante toda la ciruga y el postquirrgico. El objetivo es la exposicin ms corta posible. Las bacterias involucradas

con mayor frecuencia son anaerobios facultativos de los gneros Streptococcus sp., Pausterella sp., Actinomyces sp.

y ocasionalmente Staphylococcus spp., cuando se practica una incisin cutnea.

Debido a la necesidad de anestesia general para los tratamientos dentales, es preferible emplear antibiticos

inyectables para la profilaxis.

Pautas de tratamiento para profilaxis antibitica en perros y gatos

Antibiticos inyectables

Ampicilina o Amoxicilina

20 mg/kg IV o IM 30 minutos antes de la intervencin

10 mg/kg IV o IM 4 horas despus de la dosis inicial

Ampicilina puede sustituirse por una combinacin amoxicilina cido clavulnico o por una cefalosporina cuando se

lleva a cabo un abordaje quirrgico transcutneo.

Antibiticos Orales

Metronidazol-espiramicina

25 mg Met/ 46,88 mg Esp / kg 1 hora antes de la intervencin

12,5 mg Met/23,44 mg Esp / kg 6 horas despus de la dosis inicial

Clindamicina

11 mg/kg 1 hora antes de la intervencin.

5,5 mg/kg 6 horas despus de la administracin inicial.

Se debe preferir las vas intravenosa e intramuscular a las vas orales.

Terapia Antibitica

A diferencia de la terapia profilctica, la terapia antibitica se utiliza para tratar infecciones orodentales ya

establecidas. En infecciones crnicas como osteomielitis pueden administrarse antibiticos durante perodos de

tiempo variables desde 5 hasta varias semanas

Eleccin del Antibitico

Los antibiticos ms utilizados en periodoncia son:

Amoxicilina 10 mg/kg BID

Amoxicilina-Acido Clavulnico 12,5 mg/kg BID

Clindamicina 5,5 mg/kg BID

Doxiciclina 10 mg/kg SID

Metronidazol-Espiramicina 12,5mg Met.-23,44mg Esp/kg SID

La eleccin depende de la actividad, bactericida y bacteriosttica, del espectro, de la disponibilidad del frmaco en el

lugar de infeccin, los posibles efectos txicos y, en el caso de la enfermedad periodontal, de los efectos a largo

plazo.

Lo ideal antes de elegir el antibitico es disponer de un cultivo, una identificacin y un antibiograma. Las infecciones

orodentales estn provocadas por bacterias especficas, en especial anaerobias, que son difciles de cultivar y con las

que la mayora de laboratorios de medicina humana y veterinaria no estn familiarizados. Excepto en programas de

investigacin, no se llevan a cabo usualmente la identificacin, aunque la prescripcin de uno u otro antibitico

depender de la bacteria implicada en la patologa.

A pesar de que los antibiticos no son la nica terapia empleada en la enfermedad periodontal, s corresponden a

una terapia complementaria. Como en todo control de infecciones se requiere de visitas peridicas a la clnica para

ver la evolucin, continuar con la terapia o modificarla segn el caso, sin embargo, lo ms importante para el xito

de la terapia son los cuidados que el propietario realice en casa. Todos los estudios sealan que tras la terapia

coadyuvante con antibiticos se observa:

Una disminucin de la necesidad de ciruga.

Una disminucin ms prolongada de los patgenos periodontales.

Una mejora de la salud periodontal evaluada mediante ndices clnicos.

Los nitrimidazoles como el metronidazol y el tinidazol se han estudiado tanto en perros como en humanos y parecen

ser terapias coadyuvantes prometedores para el control de la enfermedad periodontal, aunque se necesitan ms

estudios en perros y gatos para validar su utilizacin.

Cuidados en casa Un factor muy importante en la prevencin y tratamiento de la enfermedad periodontal es la aplicacin de cuidados

en casa. Estos cuidados aumentarn en gran medida la salud periodontal del paciente y disminuirn la frecuencia de

las limpiezas profesionales. Si tenemos un paciente joven sin gingivitis o con una gingivitis leve se pueden iniciar los

cuidados en casa sin necesidad de realizar una limpieza profesional, aunque antes de iniciar el tratamiento se

recomienda realizar un examen de la cavidad oral del paciente. Si el paciente ya presenta sarro es necesario realizar

una limpieza profesional para permitir que los cuidados en casa sean eficaces.

Los cuidados en casa pueden dividirse en dos tipos: activos y pasivos. Los cuidados activos requieren que el cliente

realice un procedimiento para retirar la placa y el sarro. Los cuidados pasivos no requieren ms actuacin por parte

del propietario que la administracin de una dieta.

Cuidados Activos

Consiste bsicamente en el cepillado de los dientes. El cepillado dental es un mtodo excelente para controlar la

formacin de sarro y placa, y evitar el desarrollo de gingivitis y enfermedad periodontal. Requiere constancia en el

tiempo, de lo contrario los beneficios sern mnimos. Pocos propietarios dedican suficiente tiempo para cepillar los

dientes de sus mascotas en forma regular.

Se debe comenzar idealmente cuando el paciente es cachorro. Cuanto ms pronto comience el cliente a

acostumbrar al animal a sus cuidados orales, ms fcil le resultar. Hay que ir despacio, no hay que forzar al animal.

Si lo forzamos, se resistir y eso dificultar mucho el cepillado. Hay que hacer del cepillado algo positivo, si lo

asociamos con cosas positivas como juego o comida aumentaremos la posibilidad de aceptacin por parte del

paciente. Lo nico necesario para empezar es un cepillo de dientes. Existen varios tipos de cepillos diseados para

animales, pero si lo prefiere puede ser til tambin un cepillo de dientes infantil de inicio (0 a 24 meses de edad),

debe ser nuevo y uno para cada mascota. El cepillado se realiza con el cepillo seco, sin pasta ni agua; las pastas

dentales humanas no son recomendables por el sabor a menta que le es desagradable a las mascotas y por el aporte

de flor, lo que puede provocar molestias gstricas al ingerirlo. Existen preparados antibiticos que se pueden

utilizar en determinados casos para retrasar la acumulacin bacteriana. La tcnica consiste en realizar el cepillado

con movimientos circulares en ngulo de 45 con la enca. Pero para llegar a realizar la tcnica debe comenzar

primero con los incisivos, despus de cepillarlos se toma el tiempo para jugar con la mascota y luego limpiar

colmillos, de nuevo a jugar y as sucesivamente hasta lograr cepillar todos los dientes; una vez que el paciente est

acostumbrado se realiza el cepillado en ngulo de 45. El acostumbrar al cepillado toma varios das, por lo que se

requiere paciencia y constancia.

Si se toma en cuenta que la placa bacteriana se organiza entre 24 a 48 horas, el cepillado debera realizarse

diariamente. Sin embargo, siendo realista, un paciente sin enfermedad periodontal debera recibir un cepillado

completo 2 a 3 veces por semana, pero si el paciente esta o estuvo con enfermedad periodontal se debera realizar

el cepillado diariamente.

Adicionalmente al cepillado, se puede utilizar un enjuagatorio bucal de clorhexidina 0,12%. El problema es que los

preparados vienen diseados para humanos, lo ideal es usar un aspersor conteniendo la solucin y se debe asperjar

con 1 o 2 puff, una mayor cantidad puede provocar que el paciente lo degluta y le provoque diarrea o malestar

estomacal. Otra forma si no se tiene un aspersor es un mtodo que me ense el Dr. Marco Antonio Len en Sao

Paulo, usar una jeringa de 3 o 5 ml con 1 ml de la solucin de clorhexidina, abrir levemente la boca del paciente de

manera que deje un espacio entre las arcadas y apuntando hacia el paladar y rostralmente se echa la solucin lo ms

rpido posible como un chorro, esto evita que lo degluta, si se hace lento lo lamen y se lo tragan, si se hace rpido se

logra el objetivo que la lengua lo pase por los dientes y el exceso lo botan con un movimiento lateral de la cabeza.

El uso de clorhexidina regularmente ha demostrado ser eficaz en reducir la carga bacteriana oral, las desventajas son

dos: tiende a colorear de amarillo los dientes cuando se usa por mucho tiempo y cambia la percepcin del sabor de

los alimentos, por lo que hay que usarlo en la noche antes de dormir. Lo nico que evita en desarrollo de la placa

bacteriana es el cepillado, por lo que ningn elemento reemplaza al cepillado, todos los dems elementos son

accesorios al cepillado domstico.

El cepillado va a retardar el desarrollo de placa, por lo que es necesaria la profilaxis bucodental profesional, lo que

hace es disminuir la frecuencia de profilaxis, adems obliga al propietario a observar la cavidad oral de su mascota

en forma regular. Si el propietario observa sangrado durante el cepillado o sarro, significa que est comenzando una

inflamacin y sea necesario realizar una limpieza profesional. Tambin ser posible que el propietario reconozca

piezas mviles, rotas, crecimientos neoplsicos, sarro, halitosis o cambios en el color de las encas. La deteccin

precoz asegura un mejor pronstico cualquiera que sea el problema. Si un animal que normalmente tolera el

cepillado deja de aceptarlo, puede ser un signo de dolor oral. Si se produce cualquiera de esos cambios, el paciente

debe asistir a una revisin oral.

Independientemente de lo que pueda observar el propietario, el examen oral debe formar parte del examen de

rutina anual realizado por todo veterinario. Adems de realizar los cuidados dentales de rutina, el profesional y su

equipo deben implicarse en los cuidados actuales del paciente realizando demostraciones de cepillado dental,

proporcionando folletos educativos para el cliente y realizando el seguimiento mediante llamadas telefnicas o

enviando email de recordatorios de control.

Cuidados Pasivos

Probablemente los cuidados pasivos sean la clave real para controlar la enfermedad periodontal. Puesto que no

requieren trabajo por parte del propietario, el cumplimiento es mucho ms probable. Esto es especialmente

importante ya que el factor primordial para que los cuidados dentales en casa sean eficaces es la constancia a largo

plazo. El tipo ms eficaz de cuidados pasivos es la dieta. En la actualidad existen diferentes tipos de dieta en el

mercado que ayudan a controlar la acumulacin de placa y sarro.

Adems se han desarrollado juguetes masticables y golosinas que ayudan a disminuir la acumulacin de placa y

sarro. Sin embargo los pacientes no mastican estos productos con todos sus dientes, de manera que la limpieza es

desigual. Adems el animal debe ser supervisado directamente cuando est masticando sus juguetes para evitar

accidentes.

Se ha demostrado que todos estos productos son eficaces en eliminar el sarro y la placa, pero slo en la parte

superficial de la corona y no en el borde gingival que es donde radica todo el problema periodontal.

Se debe tomar en cuenta que a mayor tamao de la croqueta se obliga al paciente a masticarla, por lo que los

molares se beneficiarn con una dieta de croquetas grandes. Adicionalmente existen en el mercado dietas

balanceadas de marcas serias que contienen elementos que ayudan a fijar las sales minerales de la saliva evitando

que las bacterias las usen para la organizacin de la placa. Tambin contiene antioxidantes que ayudan y previenen

la gingivitis y ayudan a la salud general del paciente. Pero, Qu pasa con los dientes que no usan para masticar?,

estos deben cepillarse regularmente, de esta manera se controla de forma pasiva y activa la progresin de la

gingivitis.

Ciruga Periodontal El ltimo recurso en el combate a la enfermedad periodontal es la ciruga periodontal. Se realiza cuando ya est

establecida la enfermedad periodontal, esto es, cuando el surco subgingival es mayor a 3mm en perros y mayor a 0,5

mm en gatos. La ciruga se indica para restablecer la profundidad normal del surco y poder salvar al diente. Cuando

las bolsas periodontales son menores a 5mm se limpian con un alisado radicular completo y un curetaje subgingival.

En la mayora de los casos se hace necesario tratar con doxiciclina en un gel de liberacin sostenida para controlar

localmente y de forma temporal los microorganismos que causan la enfermedad periodontal.

Aquellas bolsas mayores a 5 mm requieren una visualizacin amplia para limpiar todo el sarro de la raz. Si no se

realiza los agentes infecciosos permanecern y dar lugar a una infeccin sistmica continua e impidiendo que la

enca se reinserte.

Para visualizar las bolsas se realizan colgajos periodontales, son procedimientos especializados por lo que se

requiere experiencia para realizarlos de forma adecuada y no provocar un dao mayor.

El equipamiento necesario es un mango de bistur nmero 3, hoja de bistur 15, peristomo de Molt N2 o N4,

pinzas de diseccin de Adson (de iris), portaagujas pequeo, tijera de iris e hilo absorbible N4-0 o menor con aguja

traumtica idealmente.

La tcnica consiste en obtener un colgajo mucoperistico de espesor completo. Para ello se debe realizar una

incisin a ambos lados de la pieza dental a limpiar, la lnea de corte debe estar en la enca adherida al hueso alveolar

y no en la enca de la bolsa, por lo que haga la incisin mesial y caudalmente a la bolsa. La direccin del corte debe

ser en cua obteniendo una base ancha respecto del borde gingival. Ayudndose de la hoja de bistur debride la

enca hasta la lnea de corte mesial y distal, para liberar el epitelio de unin de la enca. Con el perostomo, eleve el

colgajo hasta el nivel de la mucosa alveolar. Eleve o estire suavemente la enca palatina o lingual segn sea el caso.

Proceda a realizar el alisado radicular y curetaje de toda la superficie alterada. Despus de realizar a fondo la

limpieza radicular, el colgajo se sita en el mismo lugar, situndolo hacia la corona. Las cirugas de colgajo pueden

combinarse con procedimientos de regeneracin tisular guiada (similares a los injertos seos) para aumentar en

algunos casos la estructura sea de la zona.

Antes de realizar cualquier ciruga periodontal debe tenerse en cuenta el estado de salud general del paciente, el

costo y la colaboracin del propietario. No debera intentarse la ciruga periodontal avanzada si el propietario no se

compromete a realizar cuidados dentales en casa o limpiezas profesionales regulares. Dependiendo de la etapa de la

enfermedad periodontal, deber extraerse el diente afectado.

Radiografas Intraorales en Enfermedad Periodontal en Perros Las enfermedades dentales y orales son un problema comn en los animales de compaa. La radiografa dental es

una pieza importante del rompecabezas que ayuda a los profesionales con el diagnstico y el tratamiento. En un

estudio sobre el valor diagnstico de la radiografa dental, las radiografas identificaron problemas clnicamente

relevantes en los dientes visiblemente normales en el 27,8% de los perros y hallazgos incidentales en los dientes

clnicamente normales en el 41,7% de los perros, y, en dientes con diagnstico clnico de la enfermedad, el 50% ms

de informacin era obtenido con las radiografas que sin ellos.

Debido a este importante valor diagnstico, los tratamientos odontolgicos deben incluir radiografas intraorales - la

toma de radiografas intraorales es un asunto en blanco y negro. Sin embargo, la interpretacin de esas radiografas,

est en los tonos de gris que hacen la vida complicada.

Aunque puede aparecer clnicamente evidente, las radiografas deben ser obtenidas en situaciones donde se conoce

o sospecha de enfermedad periodontal. Las radiografas intraorales identifican la extensin de la enfermedad

periodontal, tanto en el nmero de dientes que estn involucrados como el grado de la participacin de un diente

individual. Estas radiografas se pueden utilizar para determinar las opciones de tratamiento y evaluar la evolucin o

la destruccin de la pieza en el tiempo.

Las tcnicas dentales (paralela y de la bisectriz) se revisaron en el mdulo anterior.

Razones para tomar radiografas intraorales:

Dientes perdidos

Dientes fracturados

Dientes descoloridos

Lesiones de resorcin

Pre-extraccin

Post-extraccin

Bolsas periodontales

Dientes gastados / abrasin

Hiperplasias gingivales, masas y tumores

Dientes dolorosos o sensibles

Fistulas orales

Secrecin nasal

Historia del dolor oral, babeo, o manoteo de la boca

La educacin del cliente

Disminucin del inters en los juguetes para masticar o huesos

Epistaxis

Evaluacin de tratamiento previo

Evaluacin de la progresin de la enfermedad

El mantenimiento de registros mdico-legal

Fig 6. Radiografa maxilar normal

Evidencia radiogrfica en la enfermedad periodontal se caracteriza por la aumento del espacio del ligamento

periodontal (prdida sea vertical) y la prdida de altura del hueso alveolar (prdida horizontal de masa sea). En la

mayora de las situaciones, la prdida sea horizontal es ms difcil de manejar y da lugar a un peor pronstico para

el diente. La prdida sea vertical puede ser grave, pero si el propietario lo desea, se puede controlar en algunas

situaciones con la terapia periodontal en la clnica y la atencin domiciliaria continua.

Un ejemplo de la prdida de hueso horizontal se ve en la Fig. 7. La altura del hueso alveolar se ve afectada en varios

dientes, lo que indica la inflamacin crnica y la prdida de insercin. La prdida sea horizontal puede ser leve,

moderada o severa, dependiendo de la extensin y la cronicidad del proceso de la enfermedad. Prdida sea

horizontal es clnicamente visible por la recesin gingival, prdida de altura del hueso alveolar, y la exposicin de la

raz.

Fig. 7. Radiografa de mandbula derecha que muestra el canino y premolares con prdida sea horizontal. El grado de enfermedad periodontal grave se observa

en la localizacin apical del margen de hueso alveolar (puntas de flecha) y la exposicin de la zona de bifurcacin de los dientes (flecha hacia abajo). Debido a la

prdida del soporte periodontal, el segundo premolar se extrusin y desplazando distalmente. El tercer premolar tiene una prdida ms significativa de hueso

en el lado lingual (flecha abierta) que el lado bucal (flecha cerrada).

A menudo la prdida sea vertical es menos evidente clnicamente. La prdida sea vertical afecta a 1 diente o 1

espacio interdental (Fig. 8). Radiogrficamente, la prdida sea vertical es identificada por un ensanchamiento del

espacio del ligamento periodontal y una separacin clnicamente evidente del diente y el hueso, parcial o

completamente en direccin apical. Este puede producirse por la enfermedad periodontal crnica (ver Fig. 8A) o por

impactacin interdental de un cuerpo extrao (ver Fig. 8B).

Fig. 8 Prdida de hueso vertical causada por (A) la enfermedad periodontal. El espacio del ligamento periodontal (puntas de flecha) es ms ancha de lo normal.

(B) Impactacin Interdental de un cuerpo extrao. El margen de hueso alveolar esta desplazado apicalmente (punta de flecha). Se observa la reabsorcin

radicular externa debido a la necrosis por presin y exposicin crnica de la raz (flechas abiertas).

Es comn que los pacientes con enfermedad periodontal tengan combinaciones de prdida de hueso horizontal y

vertical en toda la boca, a veces incluso en el mismo diente (Fig. 9).

Fig. 9. Cuarto premolar y

primer molar mandibular

izquierdos con una

combinacin de prdida sea

vertical (flecha) y horizontal

(puntas de flecha).

Esto es clnicamente importante debido a que el tratamiento de los dientes afectados por la prdida de hueso

horizontal y vertical es diferente. Es difcil de tratar o revertir prdida de hueso horizontal debido al cambio en la

altura del hueso alveolar. Prdida sea vertical crea un bolsillo periodontal, que se puede limpiar, desbridar, y

tratarlo. Con las circunstancias adecuadas, la atencin al paciente y la atencin domiciliaria propietario, la prdida

sea vertical se puede detener o revertir y salvar el diente afectado por la prdida sea vertical.

Las radiografas tienen limitaciones cuando se evala el grado de la enfermedad periodontal. La evidencia

radiogrfica de la enfermedad periodontal se caracteriza por la desmineralizacin y la prdida sea. Debido a la

prdida de hueso no es visible radiogrficamente hasta que se desmineraliza aproximadamente el 40% del hueso, los

hallazgos radiolgicos pueden subestimar la magnitud de enfermedad periodontal. Tambin, la superposicin de

dientes o hueso sobre bolsillos periodontales puede enmascarar alteraciones radiolgicas. Para obtener una mejor

interpretacin de la magnitud y el carcter de la enfermedad periodontal se debe combinar los hallazgos

radiogrficos con un examen oral detallado.

Enfermedad Endodntica Clnicamente, se debe sospechar de la enfermedad endodntica cuando un diente est fracturado, descolorido o si

una fstula est presente en el rea de la raz de un diente. Las radiografas son necesarias para evaluar la extensin

de la enfermedad, determinar las opciones de tratamiento que estn disponibles y vigilar la evolucin del cuadro en

el tiempo. La enfermedad endodntica se evidencia radiogrficamente por la inflamacin alrededor del pice del

diente.

El hueso alveolar que rodea la raz del diente es muy vascular, lo que lo hace particularmente susceptible al dao por

inflamacin y mediadores inflamatorios. Evidencia radiogrfica de la enfermedad endodntica incluye

La reabsorcin de la punta de la raz (. Figuras 10 y 11A)

La prdida de la lmina dura (la lnea blanca radiodense alrededor de la raz) (ver Fig. 11)

Aproximadamente lesiones circulares, que pueden tener las fronteras, ya sea distintos o indistintos (ver Fig.

11)

Los cambios en la anchura del canal de la pulpa y de raz en comparacin con un diente contralateral (ya sea

una necrosis de la pulpa canal de la raz ms amplio de indicacin o un canal estrechado, lo que indica una

irritacin de la pulpa) (Fig. 12)

Aumento de la anchura del espacio del ligamento periodontal (Fig. 18A)

Fig. 10. Radiografa evidencia la enfermedad endodontica: reabsorcin radicular. (A) Este diente canino superior izquierdo tiene una pequea

fractura en esmalte y dentina (flechas), la cual no expone la pulpa, pero ha puesto en peligro la integridad de la corona. Enfermedad de

endodoncia se observa por el achatamiento del pice (puntas de flecha). (B) El cuarto premolar maxilar derecho tiene una fractura coronal,

que expuso el cuerno pulpar principal (flecha). Esto ha llevado a la enfermedad crnica de endodoncia, lo que caus la resorcin externa de las

races (puntas de flecha).

Algunos dientes tienen un aumento de radiolucidez normal en el pice denominado efecto Chevron. Los dientes ms

comunes con este efecto son los incisivos superiores, los caninos superiores y los primeros molares inferiores. El

efecto Chevron se distingue de una verdadera lesin endodntica

mediante la evaluacin de la forma y el tamao de la lesin. En la

mayora de situaciones, el efecto Chevron es una zona de forma

triangular de radiotransparencia relativa con un ligamento

periodontal y la lmina dura normal alrededor del margen (ver Fig.

5B).

Efecto Chevron en el canino superior izquierdo

Fig. 11. Evidencia radiogrfica de enfermedad endodntica: prdida de la lmina dura. (A) El primer molar mandibular izquierdo tiene una

abrasin (flecha abierta), que era clnicamente mnimo. Pero los cambios radiogrficos incluyen reabsorcin severa apical de la raz (puntas de

flecha), la rarefaccin periapical (flechas finas), y la prdida de la lmina dura normal. (B) exposicin de la pulpa de una fractura (flecha) en el

diente canino inferior derecho caus resorcin apical de la raz (puntas de flecha), la rarefaccin periapical (flechas finas), la prdida de la

lmina dura, y engrosamiento reactivo cerca de la corteza mandibular (flecha gruesa).

Fig. 12. Caninos mandibulares que muestran los cambios comparativos del ancho del conducto

radicular. La enfermedad endodntica se confirm al comparar el conducto radicular del canino

inferior izquierdo con la cmara de conducto radicular amplio del derecho (puntas de flecha)

debido al cese del desarrollo por necrosis pulpar y la muerte de odontoblastos.

Combinacin de enfermedad Endodontica-Periodontal En algunas situaciones, tanto la enfermedad periodontal como la enfermedad endodntica pueden afectar la misma

pieza dental. Si un diente desarrolla una enfermedad endodntica desde una fractura, trauma pulpar u otras causas,

esta puede progresar a enfermedad periodontal. Como la inflamacin se desarrolla alrededor del diente, los

mediadores inflamatorios pueden crean un drenaje siguiendo al ligamento periodontal del diente (figura 18A). Esto

puede imitar a la prdida sea vertical, asociada con la enfermedad periodontal y es conocido como lesin endo-

periodontal.

Si un diente desarrolla una enfermedad periodontal que progresa hacia abajo en la longitud de la raz hasta el pex,

las bacterias y los mediadores inflamatorios pueden entrar en el canal radicular, produciendo una necrosis pulpar y

por consiguiente una lesin endo-periodontal (Fig. 13B).

Fig. 13. Combinacin de enfermedad endodntica y periodontal. (A) El primer molar de la mandbula izquierda, tiene un compromiso coronal

ligero, lo que caus la infeccin endodntica, como se evidencia por la rarefaccin periapical (puntas de flecha) y engrosamiento reactivo del

hueso mandibular (flechas gruesas). La enfermedad endodntica progres coronalmente en la raz distal (flechas finas) creando una bolsa

periodontal. Un hallazgo incidental de ostetis condensante se observa cerca de la raz distal del cuarto premolar. (B) La enfermedad

periodontal entre el primer y segundo molar mandibular izquierdos caus la prdida vertical de hueso (puntas de flecha), reabsorcin de la raz

(flechas finas), y la enfermedad de endodoncia como se evidencia por la rarefaccin periapical en la raz mesial (flecha gruesa).

En algunos casos, es difcil determinar cul fue el proceso de origen de la enfermedad. Si el paciente tiene una

amplia enfermedad periodontal y una prdida sea horizontal importante en el rea del diente afectado, se puede

inferir que la enfermedad periodontal fue el insulto inicial en el diente. Ahora, si al evaluar la corona se aprecia una

injuria o se evidencia un trauma o fractura, entonces, el origen del problema sera probablemente endodntico.

Resorcin dental Aunque a menudo es considerado como un problema principalmente felino, la resorcin dental idioptica tambin

se produce en los perros. En un estudio de 224 perros que se presentan a una universidad para un procedimiento

dental, reabsorcin del diente se identific en el 53,6% de los pacientes caninos, con perros ms viejos y grandes

razas afectadas ms comnmente. Clnicamente, un diente con la resorcin puede variar en apariencia de

completamente normal, a una pequea rea de color rosa en la corona del diente, a un gran defecto en el diente con

bordes afilados. Para evaluar el grado de resorcin de los dientes, se necesitan radiografas intraorales.

Radiogrficamente, un diente con resorcin idioptica a menudo aparece fantasmal, con una participacin ms

amplia de lo que es generalmente visible por evaluacin clnica (Fig. 14).

Fig. 14 Cuarto premolar y el primer molar mandibular derecho con resorcin dental idioptica.

Fig. 15. Primer molar inferior izquierdo con reabsorcin radicular interna (puntas de flecha), probablemente por inflamacin dentro de la

cmara pulpar.

Los perros tambin pueden ser afectados por la reabsorcin radicular interna y externa. La reabsorcin radicular

interna se produce por la inflamacin dentro de la cmara pulpar o del conducto radicular (Fig. 15).

Reabsorcin externa puede ocurrir por enfermedad del endodontio o por enfermedad periodontal crnica (vanse

las Figs. 11B y 13B). En algunos casos es difcil determinar la causa de la resorcin.

La mayora de los dientes afectados por la reabsorcin del diente idioptica parecen ser clnicamente normal,

excepto por la resorcin, mientras que un diente afectado por la resorcin interna o externa generalmente tiene

evidencia clnica del agente causal.

Caries Las lesiones por caries no son tan comunes en los perros como en personas. Se producen, sin embargo, con cierta

frecuencia. Caries son el resultado de la destruccin bacteriana de las estructuras normales del diente, que ocurre

tpicamente en los perros en las fosas oclusales, fisuras y surcos de los molares. Pueden ocurrir, sin embargo, en

cualquier superficie de un diente. Radiogrficamente, las caries aparecen aproximadamente como un defecto

radiotransparente esfrico con mrgenes difusos (Fig. 16).

Fig. 16. Segundo molar inferior Izquierdo con una lesin de caries (puntas de flecha) en la cara mesial de la corona. El diente tambin tiene una

raz supernumeraria (flecha).

Dado que ms del 40% de un diente debe ser desmineralizado antes que la lesin sea visible radiogrficamente, la

extensin de la lesin de caries pueden ser ms graves que lo que las radiografas sugieren. El tratamiento

generalmente implica una preparacin de la cavidad y una restauracin. Si la caries es grande o afecta

profundamente la cmara pulpar, puede requerir terapia de conducto radicular o la extraccin.

Neoplasia Entre las neoplasias benignas y malignas de la cavidad oral combinadas son el 6% de todas las

neoplasias caninas. La evidencia radiogrfica de neoplasia oral, es muy variable, pero las

caractersticas del proceso neoplsico tienden a tener en cuenta las caractersticas radiogrficas visibles. En general,

los tumores agresivos o malignos tienden a tener lisis sea, mientras que las neoplasias benignas orales tienden

tpicamente a la proliferacin de hueso o la calcificacin de los tejidos blandos. Muchos tumores orales causan

aumentos de volumen o la distorsin de los tejidos blandos.

Las neoplasias tambin pueden presentarse en pacientes caninos como un rea de dientes que son mviles o un sitio

de extraccin que no cicatriza. El melanoma maligno es la neoplasia oral ms comn en los perros.

Radiogrficamente, el melanoma invade con frecuencia el hueso agresiva y ampliamente, causando un rea de

prdida sea difusa e irregular, a menudo sin afectar a los dientes. Esto puede conducir a la aparicin de aspecto de

dientes flotantes en el tejido blando (Fig. 17).

Fig. 17. Melanoma maligno. (A) maxilar inferior izquierdo de un perro con lisis sea severa (puntas de flecha) y una fractu