2-toxicologia (1)

7/26/2019 2-toxicologia (1)

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La toxicologia

La Toxicologa es una ciencia que identifica, estudia y describe la dosis, la naturaleza,

la incidencia, la severidad, la reversibilidad y, generalmente, los mecanismos de los

efectos txicos que producen los xenobiticos que daan el organismo. La toxicologa

tambin estudia los efectos nocivos de los agentes qumicos, biolgicos y de los

agentes fsicos en los sistemas biolgicos y que establece, adems, la magnitud del

dao en funcin de la exposicin de los organismos vivos a previos agentes, buscando

a su vez identificar, prevenir y tratar las enfermedades derivadas de dic!os efectos."#$

%ctualmente la toxicologa tambin estudia, el mecanismo de los componentes

endgenos, como los radicales libres de oxgeno y otros intermediarios reactivos,

generados por xenobiticos y endobiticos. &n el 'ltimo siglo la toxicologa se !a

expandido, asimilando conocimientos de varias ramas como la biologa, la qumica, la

fsica y las matemticas. Mateo Orfla es considerado a veces como padre de

esta disciplina.

Etimologa

Etimolgicamente la palabra se deriva del latn toxicum (veneno) y esta delgriego toxi (o)! "#$%&' gr. veneno de *lec+as, veneno - !log () !/#012gr. estudio. 3e +an encontrado puntas de lan4as y 5ec+as del 6aleolticoempleadas para la ca4a, impregnadas en sustancias txicas de origen animaly vegetal.

Ramas7a toxicologa tradicional estudia los e*ectos txicos en organismosindividuales. 7a toxicologa se +a subdividido en varias ramas de acuerdo al8rea, tipo de pacientes o tipo de txicos 9ue estudian.

Ocupaciona

7a toxicologa ocupacional trata de las sustancias 9umicas presentes en elsitio de traba:o. Entre las tareas m8s importantes de dic+a especialidad

est8n identifcar los posibles agentes da;inos, detectar las en*ermedadesagudas y crnicas 9ue causan< defnir las circunstancias en las 9ue sepueden usar de *orma inocua, y evitar la absorcin de cantidades nocivas deesas sustancias. =ambi>n defne y se ocupa de programas para vigilar a lostraba:adores expuestos, y al entorno 9ue laboran. 3e +an elaborado lmitesde regulacin y lineamientos para defnir las concentraciones ambientalesseguras de aire respecto a muc+as sustancias presentes en el sitio de


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traba:o.?@A =ambi>n establece lmites de exposicin a corto y largo pla4o delos traba:adores con*orme sus estudios, estos tienen valide4 legal en algunospases.?BA

Cmbiental

7a toxicologa ambiental se ocupa de las posibles repercusiones nocivas delas sustancias 9umicas en los organismos vivos, presentes en la *orma decontaminantes ambientales. El t>rmino ambiente comprende todo el entorno9ue rodea a cada organismo individual, y en particular, el aire, la tierra y elagua.?@A

Ecotoxicologa

7a ecotoxicologa se ocupa de estudiar los e*ectos txicos de sustancias9umicas y agentes *sicos en poblaciones y comunidades de organismosvivos dentro de ecosistemas defnidos< comprende las vas de trans*erenciade dic+os agentes y sus intenciones con el entorno. C di*erencia de latoxicologa tradicional, la ecotoxicologa versa sobre las consecuenciasnocivas 9ue tienen en poblaciones de organismos o ecosistemas.?@A

Climentaria

7a toxicologia alimentaria se ocupa de estudiar los e*ectos txicos de lasustancias 9umicas presentes o a;adidas en los alimentos e ingeridas conellos. 6ueden ser ingredientes o componentes de los alimentos, aditivos ocontaminantes.

=>rminos y defniciones

6eligro y riesgo

El peligro es la capacidad de un agente 9umico para ocasionar da;o en unasituacin o circunstancia en particular< aspectos *undamentales son lascaractersticas y condiciones del uso y la exposicin. 6ara valorar el peligro


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se necesitan conocimientos de la toxicidad in+erente de la sustancia y lascantidades a la 9ue puede estar expuesta esa persona.?@A

El riesgo se defne como la *recuencia esperada de 9ue apare4ca un e*ectonocivo indeseable, por la exposicin a un agente 9umico o *sico. 6araestimar dic+a variable +abr8 9ue recurrir a datos de dosisDrespuesta y dosise*ectiva.

as de exposicin

7as vas de entrada de sustancias 9umicas en el organismo diferen ensituaciones de exposicin diversas. En el entorno industrial, la va principal

es la in+alacin. 7a va transd>rmica es importante pero tiene menortrascendencia 9ue la ingestin de sustancias.?@A

7as vas de ingreso al organismo de estas sustancias xenobiticas sonF

GespiratoriaF Es la m8s comHn y la mayor, los contaminantes lleganr8pidamente al organismo a trav>s de los pulmones y luego al resto del

cuerpo por medio del torrente sanguneo. Iebemos tener presente 9ue nosolo una sustancia en estado gaseoso puede ser in+alada, tambi>n puedenser l9uidos (aerosoles) y slidos (polvo en suspensin), para evitar el ingresode este agente al organismo se deben utili4ar protectores respiratorios conun fltro adecuado al agente contaminante.

IigestivaF 6odemos ser a*ectados no solo por ingerir directamente elproducto sino por otros elementos contaminados los cuales llevamos a la

boca y nari4.

Jut8neaF 3e produce en el momento 9ue ingresan los contaminantes por losporos y estos a su ve4 llegan al torrente sanguneo. 7os e*ectos nonecesariamente se presentar8n de *orma inmediata (Estado de 7atencia), sedebe tener especial cuidado cuando se produce una lesin con algHn


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elemento contaminado ya 9ue de esta *orma el agente tiene acceso directo anuestro organismo, la piel de:a de ser nuestra capa protectora 9ue adem8s+ace da;o a nuestro organismo.

Sobredosis

Kna sobredosis se presenta cuando se toma una cantidad de algo mayor a lonormal o recomendado, generalmente una droga. Kna sobredosis puedeocasionar sntomas graves y da;inos o la muerte.

3i usted toma demasiada cantidad de algo a propsito, se denominasobredosis deliberada o intencional.

3i la sobredosis sucede por error, se denomina sobredosis accidental. 6ore:emplo, un ni;o pe9ue;o puede accidentalmente tomar un medicamentopara el cora4n de uso en adultos.

El m>dico se puede re*erir a la sobredosis como una ingestin, 9ueriendodecir 9ue usted se trag algo.

Kna sobredosis no es lo mismo 9ue una intoxicacin, aun9ue los e*ectospueden ser los mismos. 7a intoxicacin ocurre cuando alguien o algo (comoel medio ambiente) lo expone a uno a 9umicos peligrosos, plantas u otrassustancias da;inas sin su conocimiento.

Es una a*eccin potencialmente mortal 9ue se presenta cuando el cuerpo noest8 recibiendo un 5u:o de sangre sufciente. 7a *alta de 5u:o de sangre

signifca 9ue las c>lulas y rganos no reciben sufciente oxgeno y nutrientespara *uncionar apropiadamente. MHltiples rganos pueden su*rir da;o comoresultado de esto. El s+oc re9uiere tratamiento m>dico inmediato y puedeempeorar muy r8pidamente. Lasta una de cada cinco personas 9ue su*rens+oc morir8 a causa de esto.

Intoxicacion


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Kna intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o in+alacinde una sustancia txica siempre y cuando sea de composicin 9umica ya9ue si el compuesto es natural se le llamara ingesta excesiva y esto porcual9uier sustancia sea natural, 9umica, procesada o creada. 7asintoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo demedicamentos son las m8s *recuentes. Otros txicos sonF productosindustriales, dom>sticos, de :ardinera, drogas, monxido de carbono yalco+ol en un uso excesivo. 7a gravedad de la intoxicacin depende de latoxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de laedad de la vctima. Es *undamental detectar los signos de riesgo vitalFcomprobar el estado de conciencia, la respiracin y tambi>n el pulso.

6roductos de limpie4a y :ardinera

ntoxicaciones por productos de limpie4a. 7os ni;os suelen ser las principalesvctimas de este tipo de intoxicaciones 9ue, a menudo, se producen despu>sde poner el producto txico en un envase de uso alimentario. =odos losproductos dom>sticos son potencialmente txicos. En general, son irritantespara el tubo digestivo< producen dolor abdominal y, en ocasiones, diarrea.3in embargo, en algunos casos constituyen una amena4a graveF losc8usticos (p. e:., desatascadores, desincrustantes, decapantes, le:a),

producen 9uemaduras en la boca y en las vas digestivas, y los espumantespueden provocar asfxia si la espuma invade los aparatos digestivos yrespiratorios. =ambi>n son peligrosos los productos industriales de usodom>stico (trementina, aguarr8s, amoniaco), 9ue originan graves trastornosdigestivos, cardiorrespiratorios y neurolgicos. Jual9uiera 9ue sea lanaturale4a del producto y la cantidad ingerida,+ay 9ue llamarinmediatamente al centro toxicolgico o al servicio de urgencias.

ntoxicacin por alco+ol

7a intoxicacin por alco+ol, tambi>n llamada embriague4, es una condicintemporal (corto pla4o) despu>s de +aber consumido demasiado alco+ol. Elalco+ol est8 +ec+o de una sustancia 9umica llamada etanol, 9ue puedevenir de granos o *rutas como las uvas. 3e encuentra, en mayor o menorconcentracin, en todas las denominadas bebidas alco+licasF vino, cerve4a,te9uila, mexcal, brandy, pul9ue, voda, etc. En la intoxicacin por alco+ol, la


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cantidad de alco+ol consumido es mayor de lo 9ue el cuerpo puede mane:ar.7a intoxicacin por alco+ol puede causar cambios anormales en el cuerpo yno es posible pensar, actuar o +ablar apropiadamente. Iiagnosticar y tratarla intoxicacin por alco+ol tan pronto como sea posible puede aliviar lossntomas y evitar problemas m8s graves. tenga cuidado con su consumo.

Tipos de shock

Entre los principales tipos de s+oc est8nF

3+oc cardigeno (debido a problemas cardacos)

3+oc +ipovol>mico (causado por muy poco volumen de sangre)

3+oc anafl8ctico (causado por una reaccin al>rgica)

3+oc s>ptico (debido a in*ecciones)

J+o9ue neurgeno (ocasionado por da;o al sistema nervioso)

El s+oc puede ser ocasionado por cual9uier a*eccin 9ue redu4ca el 5u:o de

sangre, comoF6roblemas cardacos (como ata9ue cardaco o insufciencia cardaca)

Geduccin de la volemia (como con +emorragia pro*usa o des+idratacin)

Jambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin al>rgica grave oin*eccin)

Jiertos medicamentos 9ue reducen signifcativamente la actividad cardacao la presin arterial

Kn s+oc est8 a menudo asociado con un sangrado externo o interno pro*usodebido una lesin seria. 7as lesiones en la columna tambi>n pueden causars+oc.

Kna persona en s+oc tiene su presin arterial extremadamente ba:a.Iependiendo de la causa especfca y el tipo de s+oc, los sntomas puedenincluir uno o m8s de los siguientesF


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Cnsiedad o agitacinDin9uietud

7abios y u;as morados

Iolor tor8cico

Jon*usin

Mareos, v>rtigo o desmayos

6iel p8lida, *ra y pega:osa

Iisminucin o ausencia del gasto urinario

3udoracin pro*usa, piel +Hmeda

6ulso r8pido pero d>bil

Gespiracin superfcial

6>rdida del conocimiento

6rimeros auxilios

Expanda seccin

6rimeros auxilios +a sido ocultado.

No se debe

No se debe +a sido extendido.

NO le d> nada a la persona por va oral, ni si9uiera de comer o beber.

NO mueva a la persona si se sabe o sospec+a de una lesin en la columna.

NO espere a 9ue los sntomas del c+o9ue m8s leves empeoren antes desolicitar ayuda m>dica de emergencia.

J+o9ue circulatorio


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El c+o9ue circulatorio, tambi>n llamado s+oc circulatorio, es un estadofsiolgico en el 9ue, en etapas iniciales, la per*usin (el intercambiogaseoso) de los te:idos es insufciente para cubrir la demanda de oxgeno ynutrientes para la respiracin aerbica celular.?@A

7os sntomas tpicos del c+o9ue circulatorio sonF presin sangunea ba:a(+ipotensin), pulso r8pido (ta9uicardia) y muestra de per*usin peri*>ricapobre, evidenciada por descompensacin o ausencia de *uncionamiento derganos peri*>ricos (produccin ba:a de orina, con*usin o p>rdida deconciencia).

Este tipo de s+oc no est8 relacionado con el s+oc emocional. El c+o9uecirculatorio es una emergencia m>dica y una de las causas m8s comunes demuerte en pacientes en estado crtico. 6uede tener una gran variedad dee*ectos, todos ellos con desenlaces similares, pero en esencia todosrelacionados con un problema del sistema circulatorio< por e:emplo, puedeconducir a la +ipoxemia (*alta de oxgeno en la sangre arterial) y, por ende,al paro cardaco.

Otra de sus caractersticas es su mecanismo de progresin. Kna ve4 9ue seinicia tiende a empeorar, por lo 9ue es de suma importancia atenderloinmediatamente para la supervivencia del paciente.?A

Etiologa

3ndrome clnico producto de la insufciencia del sistema cardiovascular paramantener la +omeostasis metablica de los te:idos, trayendo comoconsecuencia el balance negativo de oxgeno y nutrientes, 9ue lleva a unadisminucin del consumo de oxgeno celular y por ende a la dis*uncin y *alloorg8nico.

Pallo del sistema circulatorio para mantener una per*usin y *uncinadecuada de los te:idos.

El c+o9ue es un sndrome clnico de car8cter crtico y comple:o originado pormHltiples causas, dado en el seno de una en*ermedad grave, donde >ste es


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producido por una reduccin del aporte de oxgeno y nutrientes a los te:idos,lo 9ue determina lesin celular, inicialmente reversible. 3i se prolonga elestado de c+o9ue generalmente el da;o es irreversible.

El *actor comHn en la mayora de las defniciones del c+o9ue es la

insufciencia del sistema circulatorio para mantener la per*usin y la *uncincelular.

Jaractersticas

7a disminucin del consumo de oxgeno en la c>lula es la marcacaracterstica y b8sica del c+o9ue. 7a dis*uncin inicial y *allo celular

posterior est8 condicionado por la incapacidad de la c>lula para podermantener sus *unciones adecuadamente (esto debido a la *alta de oxgeno ynutrientes y la incapacidad concomitante para movili4ar desec+osmetablicos). 7a c>lula entra en una situacin grave en lo 9ue respecta a laproduccin de energa. El d>fcit se +ace crtico y >sta comien4a a tenerproblemas para mantener su *uncionamiento e integridad. Ie a9u 9ue si lascondiciones 9ue ocasionan el c+o9ue no son revertidas, la c>lulasimplemente muere.

Jonsiderando 9ue un rgano est8 *ormado por c>lulas y 9ue di*erentesrganos *orman un sistema, podemos extrapolar y pensar en la evolucin delos da;os desde la c>lula +asta la dis*uncin y *allo org8nico.

Iel *allo org8nico se comien4a a considerar el *allo de los sistemas. Cnte unasituacin crtica como la 9ue representa el c+o9ue, la mortalidad se relacionaconF

7a causa del c+o9ue.

7a duracin del estado nosolgico 9ue ocasiona el c+o9ue.

Qrado de dis*uncin org8nica (mayor gravedad y mayor mortalidad enrelacin a nHmero de rganos en dis*uncin).


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NHmero de rganos en *allo (mayor mortalidad en relacin a mayor nHmerode rganos en *allo).

6atologas relacionadas al c+o9ue

LipoxiaF condicin patolgica de la c>lula en la cual los re9uerimientos deenerga son mayores 9ue la produccin de energa aerbica. 7a c>lula no escapa4 de producir la energa necesaria debido a un escaso consumo deoxgeno (ya sea por *alta disponibilidad o incapacidad para utili4arlo).

CnoxiaF condicin patolgica en la 9ue no +ay disponibildad de oxgeno parala c>lula (situacin vista en casos de paro circulatorio).

s9uemiaF condicin patolgica en la cual se produce la disminucin de

oxgeno y nutrientes a los te:idos (y por ende a la c>lula), condicionada por ladisminucin del 5u:o sanguneo.

Iis*uncin celular +ipxicaF es el con:unto de trastornos celularesocasionados por la incapacidad de los mecanismos anaerobios paramantener los re9uerimientos energ>ticos 9ue garanticen el *uncionamientoadecuado de los di*erentes procesos metablicos en la c>lula.

Ia;o celular irreversibleF se defne como el con:unto de trastornos 9ue soncapaces de ocasionar una lesin irrecuperable debido a 9ue los mecanismos

anaerobios de produccin de energa son incapaces de suplir las necesidadesenerg>ticas necesarias para mantener los di*erentes procesos metablicosresponsables de la integridad celular.

3ndrome de dis*uncin multiorg8nicaF 6resencia de *uncin org8nicaalterada en pacientes agudamente en*ermos, de tal *orma 9ue la+omeostasis no puede ser mantenida sin la intervencin terap>utica. Esta*alla org8nica puede serF

6rimariaF por el da;o directo del rgano.

3ecundariaF por causa de la patologa de base.

7a repuesta a la +ipoxia depende de la actividad y los re9uerimientosenerg>ticos de cada c>lula. 7a tolerancia a la +ipoxia es variable segHn losdi*erentes tipos. 6or e:emploF 7a c>lula muscular es9uel>tica recobra su*uncin normal a los BR minutos despu>s de is9uemia, el +epatocito presentada;o irreversible a las ,S +oras despu>s de +aber sido sometido a is9uemia,


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la neurona presenta da;o irreversible a partir de los T U V minutos de+aberse iniciado la is9uemia.

J+o9ue +ipovol>micoEl c+o9ue +ipovol>mico, a menudo llamado s+oc +emorr8gico, es unsndrome comple:o 9ue se desarrolla cuando el volumen sanguneocirculante ba:a a tal punto 9ue el cora4n se vuelve incapa4 de bombearsufciente sangre al cuerpo.?@A Es un estado clnico en el cual la cantidad desangre 9ue llega a las c>lulas es insufciente para 9ue >stas puedan reali4arsus *unciones. Este tipo de s+oc puede +acer 9ue muc+os rganos de:en de*uncionar, por lo tanto, el c+o9ue +ipovol>mico es una emergencia m>dica.

El t>rmino +ipovolemia signifca disminucin del volumen, en este caso,sanguneo. 7a +emorragia es la causa m8s comHn por la 9ue un individuopuede caer en +ipovolemia y luego en c+o9ue, ya 9ue disminuye la presinarterial media de llenado del cora4n por una disminucin del retornovenoso. Iebido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre 9uesale del cora4n por cada minuto, cae por deba:o de los niveles normales. Esde notarse 9ue la +emorragia puede producir todos los grados del c+o9uedesde la disminucin mnima del gasto cardaco +asta la supresin casicompleta del mismo. 3e sabe 9ue a una persona se le puede extraer +astaun @RW del volumen sanguneo sin e*ectos importantes sobre la presinsangunea ni el gasto cardiaco. 3in embargo, la p>rdida mayor de un RW delvolumen normal de sangre causa un c+o9ue +ipovol>mico.?@A Juanto mayory m8s r8pida sea la p>rdida de sangre, m8s severos ser8n los sntomas dels+oc.

3ntomas

Cnsiedad, in9uietud, o estado mental alterado debido a ba:a per*usincerebral y consiguiente +ipoxia.

Xa:a presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante

6ulso d>bil y r8pido


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6iel *ra por vasoconstriccin y palide4 cut8nea.

Gespiraciones r8pidas por estimulacin del sistema nervioso simp8tico yacidosis

Lipotermia3ed y boca seca por *alta de l9uidos

Patiga por *alta de oxigenacin

6iel *ra, especialmente extremidades, por insufciente per*usin

Mirada distrada

Jausas

El c+o9ue +ipovol>mico es consecuencia de p>rdidas de l9uidos internos oexternos por la disminucin de la masa de +emates y de plasma sanguneopor +emorragia o por la p>rdida de volumen plasm8tico como consecuenciadel secuestro de l9uido en el espacio extravascular o de p>rdidas digestivas,urinarias o p>rdidas insensibles.?A

7as p>rdidas internas pueden deberse a una desviacin al tercer espacio,

escape de l9uidos de los capilares del intestino +acia la lu4 intestinal,+emorragia interna y deterioro del retorno venoso por obstruccin de la venacava. Ios causas comunes de la r8pida p>rdida de sangre interna son laslesiones de rganos slidos y rotura de un aneurisma artico abdominal. Knc+o9ue +ipovol>mico signifcativo puede ser el resultado de p>rdida de5uidos, di*erentes a la sangre. Ios e:emplos son la gastroenteritis y las9uemaduras extensas.

7as p>rdidas externas de l9uidos se referen al escape de l9uidos, plasma ol9uidos del cuerpo, por +emorragia debido a +eridas externas. 7a cantidadde sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierdedemasiada cantidad de otros l9uidos corporales, como en las 9uemaduras,diarrea y vmitos.?BA 7a p>rdida aguda de sangre externa secundaria atrauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son lasdos causas m8s comunes de c+o9ue +emorr8gico. El c+o9ue +emorr8gico


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tambi>n puede resultar de gran p>rdida interna sHbita de sangre en lascavidades tor8cica y abdominal.

J+o9ue por p>rdida de plasma

Kn e:emplo de posible c+o9ue +ipovol>mico por p>rdidas de l9uidoscorporales ocurre en vctimas de 9uemaduras, como esta dama con9uemaduras por radiacin de la bomba nuclear en Yapn, @ZTS.

7a p>rdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa comopara reducir el volumen total de la sangre causando de este modo, unc+o9ue +ipovol>mico tpico. 3e puede producir una p>rdida intensa de

plasma sanguneo por estas tres condicionesF

Obstruccin intestinal. 7a distensin del intestino origina la salida de l9uidodesde los capilares intestinales +acia las paredes y la lu4. Esto origina unaumento de la presin capilar y el l9uido contiene una gran cantidad deprotenas plasm8ticas, por lo 9ue se disminuye el volumen plasm8tico.

Leridas o 9uemaduras. 7as personas 9ue +an su*rido 9uemaduras u otrosprocesos 9ue de:an desnuda la piel, pierde tanto plasma a trav>s de las4onas expuestas 9ue el volumen plasm8tico cae considerablemente. En estacondicin la viscosidad de la sangre se incrementa +aciendo m8s lenta lacirculacin.

Ies+idratacin. 7a p>rdida de l9uido en todos los compartimentos vitalesdel organismo puede disminuir el volumen de la sangre y causar c+o9ue demanera muy parecida al causado por una +emorragia. Entre las causas seencuentran la sudoracin, diarrea, vmito, p>rdida de l9uido por ri;onesne*rticos, ingreso inadecuado de l9uidos y electrolitos, destruccin de lascorte4as suprarrenales, con las consiguiente insufciencia renal parareabsorber el sodio, cloruros y agua.

J+o9ue por traumatismos

7os traumatismos tambi>n pueden ser causa de c+o9ue. Cun9ue muc+asveces la p>rdida de sangre es derivada de la +emorragia, tambi>n puedeocurrir sin p>rdida de sangre. 7a contusin del cuerpo puede lesionar los


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capilares +asta el grado de permitir una p>rdida excesiva de plasma +acialos te:idos promoviendo una disminucin del volumen plasm8tico. este tipode c+o9ue por traumatismo tambi>n puede incluir un cierto grado de c+o9ueneurog>nico causado por el dolor, 9ue es as mismo, un *actor agravante deeste tipo de c+o9ue al in+ibir el centro vasomotor, con lo 9ue se eleva lacapacidad vascular y disminuye el retorno venoso.

6atogenia

El cuerpo +umano responde ante una +emorragia aguda con la activacin delos principales sistemas fsiolgicosF la +ematolgica, cardiovascular, renal, ylos sistemas neuroendocrinos. Estos intrincados mecanismos son efcaces enel mantenimiento de la per*usin de rganos vitales ante una grave p>rdidade sangre. 3in sangre y 5uidos de reanimacin yDo correccin de la patologasubyacente 9ue causa la +emorragia, disminuye la per*usin cardiaca y seinstala sin demora una insufciencia multi!org8nica.

Gespuesta +ematolgica

7a respuesta del sistema +ematolgico ante una p>rdida de sangre aguda y

grave se basa en la activacin de la cascada de coagulacin y lavasoconstriccin de vasos sanguneos sangrantes, *undamentalmente pormedio de la liberacin local de tromboxano C.?TA Cdem8s, se activan laspla9uetas, tambi>n ba:o la direccin de la liberacin local de tromboxano C,y se *orma un co8gulo inmaduro en el sitio del sangrado. El vaso da;adoexpone el col8geno, 9ue posteriormente causa la deposicin de fbrina y laestabili4acin del co8gulo. 3on necesarias aproximadamente T +oras paracompletar la fbrini4acin del co8gulo.

Gespuesta cardiovascular

nicialmente, el sistema cardiovascular responde ante un c+o9ue+ipovol>mico con el aumento de la *recuencia cardaca, aumento de lacontractilidad mioc8rdica, y la vasoconstriccin de vasos sanguneosperi*>ricos. Esta respuesta se produce como consecuencia a un aumento enla liberacin de noradrenalina y la disminucin del tono vagal, regulada por


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los baroreceptores en el cayado artico, seno carotdeo, aurcula i49uierda, ylos vasos pulmonares. El sistema cardiovascular responde tambi>n con laredistribucin de la sangre +acia el cerebro, cora4n y los ri;ones y menos+acia la piel, mHsculo y tracto gastrointestinal.

Gespuesta renal

Crtculo principalF 3istema renina angiotensina aldosterona

El sistema renal responde ante un c+o9ue +emorr8gico con la estimulacinde un aumento en la secrecin de renina del aparato yuxtaglomerular. 7arenina convierte al angiotensingeno en angiotensina , 9ue posteriormentees convertida a angiotensina en los pulmones y el +gado.?SA 7aangiotensina tiene dos e*ectos principales 9ue ayudar8n a revertir elc+o9ue +emorr8gicoF vasoconstriccin del mHsculo liso arteriolar, y laestimulacin de la secrecin de aldosterona por la corte4a suprarrenal. 7aaldosterona es responsable de la reabsorcin activa de sodio y consecuenteconservacin del agua.?VA 7a activacin del sistema renina!angiotensina espreco4 y sensible a p>rdidas +em8ticas relativamente pe9ue;as.?[A

Gespuesta neuro!endocrina

El sistema neuroendocrino responde ante el c+o9ue +emorr8gico,provocando un aumento de circulante de +ormona antidiur>tica (CIL).?\A ElCIL se libera de la gl8ndula pituitaria posterior en respuesta a unadisminucin de la tensin arterial, detectados por barorreceptores, y unadisminucin en la concentracin de sodio, detectados por osmorreceptores.7a CIL conduce a un aumento de la reabsorcin de agua y NaJl por eltHbulo contorneado distal y los tHbulos colectores.

Iiagnstico

Iespu>s de la toma de la +istoria clnica y el examen *sico del paciente, laconducta a seguir depende de la causa probable de la +ipovolemia, as comola estabilidad de la condicin del paciente.


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Ex8menes de laboratorio

7os estudios iniciales de laboratorio suelen incluir el an8lisis del +emograma,

los niveles de electrolitos, por e:emplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato,urea, creatinina y los niveles de glucosa, ex8menes de coagulacin como eltiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activado,gasometra, an8lisis de orina, especialmente en pacientes con traumatismos,y una prueba de embara4o en orina. Jasi siempre se solicita un tipa:e de lasangre y se prepara el banco de sangre para posibles trans*usiones.

Estudios de imagen

7os pacientes con una marcada +ipotensin arterial yDo en condicionesinestables son sometidos a medidas adecuadas de reanimacin. Estetratamiento tiene prioridad sobre los estudios de im8genes y pueden incluirintervenciones 9uirHrgicas inmediatas.

En el paciente con trauma y signos y sntomas de +ipovolemia se en*oca+acia la bHs9ueda de la *uente de la p>rdida de sangre. El pacienteatraum8tico con s+oc +ipovol>mico re9uiere un examen ecogr8fco en la

sala de emergencia si se sospec+a un aneurisma artico abdominal. Otrosex8menes radiolgicos Htiles ante la sospec+a de un aneurisma incluyen laecocardiogra*a transeso*8gica, la aortogra*a, o la =CJ de trax. 3i sesospec+a una +emorragia gastrointestinal, los especialistas colocan unasonda nasog8strica debe ser colocado para reali4ar un lavado g8strico. 3esolicita una radiogra*a de trax en posicin vertical si una Hlcera per*orada oel sndrome de Xoer+aave resulta ser una posibilidad. 7a endoscopia sepuede reali4ar, por lo general despu>s de 9ue el paciente +a sido+ospitali4ado, para defnir con mayor precisin el origen del sangrado.

3e indica una prueba de embara4o en todas las pacientes del sexo *emeninoen edad *>rtil. 3i el paciente est8 embara4ada y en estado de s+oc, sereali4a una ecogra*a p>lvica sin demora y puede ser llevada a una operacinexploratoria. El s+oc +ipovol>mico secundario a un embara4o ectpico escomHn, incluso se +an reportado embara4os ectpicos en pacientes con un


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test negativo de embara4o, aun9ue es un +alla4go muy in*recuente. 7asradiogra*as simples se emplean cuando se sospec+an *racturas seas.

Iiagnstico di*erencial

Embara4o ectpico visto con un ecosonograma.

El diagnstico di*erencial incluye otras causas de c+o9ue por +ipovolemia,incluyendoF?ZA

Iesprendimiento prematuro de placenta

Embara4o ectpico

Cneurisma abdominal o tor8cicos

7a +emorragia posparto o un traumatismo durante el embara4o

Practura de *>mur o *racturas de p>lvis

Lemorragia aparente o no aparente

Qastritis, una Hlcera p>ptica y otros sangrados gastrointestinales, incluyendotumores

=oxicidad por +ierro

6lacenta previa

=ratamiento

Cun9ue el organismo puede compensar la p>rdida de tensin por medio de

re5e:os autnomos, en ocasiones la p>rdida de l9uidos es tan extensa 9uees necesario aplicar un tratamiento para corregir la situacin. El tratamientom>dico inicial para el c+o9ue +ipovol>mico debe tener como fnalidad elarreglo de tres 8reas principalesF maximi4ar el suministro de oxgeno]asegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de oxgenode la sangre, y restaurando el 5u:o sanguneo< el control de la p>rdida desangre< y la restitucin con l9uidos.


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Mane:o de la volemia

6a9uetes sanguneos para tratamiento de +ipovolemia por p>rdida desangre.

Jorregir la +ipovolemia por +emorragia. El tratamiento tras una +emorragiamasiva incluye la administracin intravenosa de sangre total, eritrocitos enpa9uete o productos de la sangre. 3e re9uiere el uso de soluciones como lade Ginger con lactato o una solucin salina al R.ZW.

Jorregir la +ipovolemia por p>rdida de l9uidos. 3e incluye la restitucinintravenosa de l9uidos con coloides como la seroalbHmina, el +etaalmidn y

*raccin de protenas plasm8ticas. =ambi>n se usan soluciones como la deGinger con lactato y solucin salina al R.ZW

3igue siendo cuestin de debate e investigacin si el uso de cristaloides ocoloides es el m8s adecuado para la reposicin de l9uidos en el paciente con+ipovolemia severa. Muc+os de los 5uidos estudiados para uso en lareanimacin incluyen la solucin isotnica de cloruro de sodio, solucin deGinger lactato, la solucin salina +ipertnica, albHmina, *raccin de protenapurifcada, plasma *resco congelado, +etaalmidn, pentaalmidn, y dextran[R.

7os proponentes de la reanimacin con coloides sostienen 9ue el aumentode la presin onctica producida con estas sustancias reduce el edemapulmonar. 3in embargo, la vasculatura pulmonar permite considerable 5u:ode sustancias, incluyendo las protenas, entre el espacio intravascular y elintersticio. El mantenimiento de la presin +idrost8tica pulmonar en menosde @S mmLg parece ser un *actor m8s relevante en la prevencin del edemapulmonar.?@RA

Otro argumento es 9ue se re9uiere menos coloide para aumentar el volumenintravascular. 3in embargo, todava no se +a demostrado ninguna di*erenciaen el resultado fnal con el uso de coloides comparados con los cristaloides.


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7as soluciones coloidales sint>ticas, como +etaalmidn, pentaalmidn, ydextran [R, tienen algunas venta:as en comparacin con los coloidesnaturales, tales como la *raccin de protenas purifcadas, plasma *rescocongelado y la albHmina. =ienen las mismas propiedades expansoras devolumen, pero debido a sus estructuras y su elevado peso molecular,permanecen mayormente en el espacio intravascular, reduciendo laaparicin de edema intersticial. Cun9ue existen venta:as tericas, losestudios no +an logrado demostrar una di*erencia en los par8metrosventilatorios, los resultados de las pruebas de *uncin pulmonar, los dasusando un ventilador, el total de das de +ospitali4acin, o la sobrevida delpaciente.

Mane:o de la +ipoxemia

Jorregir la +ipoxemia relacionada. 7a correccin de la +ipoxemia suelere9uerir la administracin de oxgeno ya 9ue el paciente necesita unaconcentracin adecuada de +emoglobina para transportar el oxgeno demanera efca4.?@@A

7as vas respiratorias del paciente son evaluadas inmediatamente despu>sde su llegada a la sala de emergencias y se estabili4an en caso de sernecesario. 7a pro*undidad y el ritmo de las respiraciones, as como sonidosrespiratorios son evaluadas por el m>dico especialista. 3i se encuentra 9ue

la patologa de base, por e:emplo, un neumotrax, +emotrax, o traxinestable, interfere con la respiracin, >sta es abordada de inmediato. 3eadministra un alto 5u:o de oxgeno a todos estos pacientes con apoyoventilatorio de ser re9uerido. El exceso de ventilacin a presin positivapuede ser per:udicial para un paciente con s+oc +ipovol>mico y por logeneral, no se emplea.?@RA

7a colocacin de una va arterial se indica para los pacientes con +emorragia

severas. 6ara estos pacientes, la lnea arterial proporcionar8 la supervisincontinua de la presin arterial y tambi>n la *acilidad de gasometra ensangre arterial.

P8rmacos en el c+o9ue +ipovol>mico


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7a +ipovolemia puede ser causa de varios e9uilibrios acidob8sicos. 7apersona puede tener al principio una alcalosis respiratoria 9ue podr8progresar en una acidosis metablica. En estos casos se indica el uso debicarbonato de sodio.

6ueden administrarse *8rmacos inotrpicos como la dopamina, dobutamina,epine*rina y norepine*rina a dosis ba:as para me:orar el gasto cardiaco y lacontractilidad del miocardio en pacientes con problemas de *uncin cardiaca.?@A 7os vasodilatadores como la nitroglicerina dilatan las arterias coronariaspara incrementar el aporte de oxgeno y reducir la postcarga. CHn +oy existecontroversia sobre el uso de los vasodilatadores y vasopresores.?@A

7a somatostatina es un polip>ptido natural aislado del p8ncreas, el+ipot8lamo y las c>lulas epiteliales del estmago. 7a somatostatinadisminuye el 5u:o sanguneo a la red porta a causa de la vasoconstriccin.=iene e*ectos similares como la vasopresina, pero no causa vasoconstriccincoronaria. Es r8pidamente retirada de la circulacin, con una vida mediainicial de @!B min. En pacientes adultos se indica un bolo de SR ^gintravenoso, seguido de SR!SRR ^gD+ en in*usin continua po !S das encaso de 9ue sea e*ectiva.?@RA

3upervisin +emodin8mica

7a +emodin8mica es el an8lisis del 5u:o de sangre y de los *actores 9uepuede in5uenciarla. El estudio de la +emodin8mica incluye el cora4n y elsistema circulatorio, y los pulmones se incluyen a menudo tambi>n, pues laen*ermedad 9ue involucre en parte importante a los pulmones puedenin+ibir la oxigenacin de la sangre. Ksar medidas tales como presin arterialayudan a 9ue el medico pueda recopilar la in*ormacin sobre el sistemacirculatorio de un paciente para determinar el grado de gravedad de una

manera ob:etiva y esencial. 6or9ue el sistema cardiovascular es tan crtico ala salud general, los perfles +emodin8micos se +acen a menudo ensituaciones donde la en*ermedad del paciente ponga en tal riesgo su vida9ue al determinar dic+os par8metros se +aga una evaluacin r8pida y sea+orre tiempo en la atencin primaria para me:orar su pronostico. 7oselementos mas utili4ados para valorar a un paciente sonF ! 7os invasivosFJolocacin de una linea arterial, cat>ter de 3_an!Qan4, cat>ter central,


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presin intra!abdominal, presin intracraneal. ! 7os no invasivosF 6resinarterial, temperatura, *recuencia cardiaca, *recuencia respiratoria y m8srecientemente la escala an8loga del dolor. =odos ellos aportan ci*ras 9ueayudan en el tratamiento as como el la toma de laboratoriales en sangre, ol9uido especfco.

3+oc cardigeno

Es cuando el cora4n +a resultado tan da;ado 9ue es incapa4 desuministrarles sufciente sangre a los rganos del cuerpo.

Jausas

El s+oc cardigeno ocurre cuando el cora4n es incapa4 de bombear lacantidad sufciente de sangre 9ue el cuerpo necesita.

7as causas m8s comunes son complicaciones cardacas serias, muc+as delas cuales ocurren durante o despu>s de un ata9ue cardaco (in*arto almiocardio). Estas complicaciones abarcanF

Kna gran seccin del miocardio 9ue ya no se mueve bien o no se mueve enabsoluto.

Guptura del mHsculo cardaco debido a da;o por ata9ue al cora4n.

Gitmos cardacos peligrosos, tales como ta9uicardia ventricular, fbrilacinventricular o ta9uicardia supraventricular.

6resin sobre el cora4n debido a una acumulacin de l9uido a su alrededor(taponamiento peric8rdico).

Iesgarro o ruptura de los mHsculos o tendones 9ue sostienen las v8lvulascardacas, sobre todo la mitral.

Iesgarro o ruptura de la pared (tabi9ue) entre el ventrculo i49uierdo yderec+o (c8maras in*eriores del cora4n).


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Gitmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema el>ctricodel cora4n (blo9ueo cardaco).

Jorte transversal por el medio del cora4n

3ntomasJolapse seccin

3ntomas +a sido extendido.

Iolor o presin en el trax

Joma

Iisminucin de la miccin

Gespiracin acelerada6ulso r8pido

3udoracin pro*usa, piel +Hmeda

Mareo

6>rdida de la lucide4 mental y capacidad para concentrarse

n9uietud, agitacin, con*usin

Iifcultad para respirar

6iel 9ue se siente *ra al tacto

6iel p8lida o manc+ada (moteada)

6ulso d>bil (fli*orme)

6ruebas y ex8menes

Jolapse seccin

6ruebas y ex8menes +a sido extendido.

Kn examen revelar8F

6resin arterial ba:a (por lo regular la presin sistlica menor a ZR).


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7a presin arterial ba:a m8s de @R puntos cuando usted se para despu>s deestar acostado (+ipotensin ortost8tica).

6ulso d>bil (fli*orme).

6ara diagnosticar el s+oc cardigeno, se puede colocar un cat>ter (sonda)en la arteria pulmonar (cateterismo cardaco derec+o). 7os ex8menespueden mostrar 9ue la sangre se est8 represando en los pulmones y elcora4n no est8 bombeando bien.

7os ex8menes abarcanF

Jateterismo cardacoGadiogra*a de trax

Cngiogra*a coronaria

Ecocardiogra*a

Electrocardiogra*a

Qammagra*a del cora4n

3e pueden +acer otros estudios para averiguar por 9u> el cora4n no est8*uncionando apropiadamente.

7os ex8menes de laboratorio abarcanF

Qasometra arterial

`umica sangunea (J+em[, J+emR, electrlitos)

En4imas cardacas (troponina, creatina!cinasa MX)

Jonteo sanguneo completo (J3J)

Lormona estimulante de la tiroides (LE=)

=ratamiento


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Jolapse seccin

=ratamiento

El s+oc cardigeno es una emergencia. 3e necesita +ospitali4acin, casi

siempre en la Knidad de Juidados ntensivos. El ob:etivo del tratamiento esencontrar y tratar la causa del s+oc con el fn de salvar su vida.

3e pueden re9uerir medicamentos para incrementar la presin arterial yme:orar la actividad cardaca, por e:emploF

Iobutamina

Iopamina

Epine*rina

7evosimendan

Milrinone

Norepine*rina

Estos medicamentos pueden ayudar a corto pla4o y no se usan por muc+o

tiempo.

Juando una alteracin del ritmo cardaco (arritmia) es grave, se puedenecesitar tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal.Esto puede abarcarF

=erapia de electroc+o9ue (desfbrilacin o cardioversin)

mplante de un marcapasos temporal

Medicamentos administrados a trav>s de una vena (intravenosos)

Ksted tambi>n puede recibirF


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Cnalg>sicos

Oxgeno

79uidos, sangre y +emoderivados por va intravenosa ()

Otros tratamientos para el s+oc pueden serF

Jateterismo cardaco con angioplastia coronaria y endoprtesis vasculares(stents).

Monitoreo cardaco para guiar el tratamiento.

Jiruga de cora4n (ciruga de revasculari4acin coronaria, valvuloplastiacardaca, dispositivo de asistencia ventricular i49uierda).

Xaln de contrapulsacin intraartico (XJ6C) para ayudar a 9ue el cora4ntraba:e me:or.

Marcapasos.

Iispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mec8nico.

J+o9ue s>ptico

7a sepsis es una de las causas m8s comunes de muerte en los pacientescrticos en las Knidades de Juidados ntensivos. (leo por Qabril Metsu).

El c+o9ue s>ptico es un estado anormal grave del organismo en el cualexiste +ipotensin prolongada por cierto perodo, generalmente dos +oras om8s, causada por una disminucin de la per*usin tisular y el suministro de

oxgeno como consecuencia de una in*eccin y la sepsis 9ue de ella resulta,aun9ue el microorganismo causal est> locali4ado por todo el cuerpo demanera sist>mica o en un solo rgano, o sitio del cuerpo.?@A 6or lo general,re9uiere el uso de drogas vasoactivas para incrementar la presin arterial apesar de +aberse reali4ado una restauracin adecuada de volumen corporalde la vctima.?A


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Kn c+o9ue s>ptico puede causar el sndrome de dis*uncin multiorg8nica,conocida anteriormente como *allo mHltiorg8nico, y la muerte. 3us vctimasm8s *recuentes son los ni;os, las personas inmunodeprimidas y los ancianos,

ya 9ue su sistema inmunitario no puede +acer *rente a la in*eccin de la*orma m8s efca4, como en los adultos sanos. 7a tasa de mortalidad pors+oc s>ptico es aproximadamente entre un SW!SRW.?@A

Etiologa

7os t>rminos sepsis y s+oc s>ptico con *recuencia se usan sin una defnicin

o distincin clara. En @ZZ, una con*erencia de consenso del JolegioCmericano de M>dicos de =rax y la 3ociedad de Medicina de JuidadosJrticos publicaron las siguientes defniciones de sndromes de sepsis paraaclarar la terminologa utili4ada para describir el espectro etiolgico de laen*ermedad consecuencia de graves in*ecciones.?BA

El *undamento de la sepsis es la presencia de in*eccin y la posteriorrespuesta in5amatoria sist>mica a esa in*eccin, 9ue resulta en alteraciones

fsiolgicas 9ue ocurren a nivel del endotelio capilar.?TA Este sndrome derespuesta in5amatoria sist>mica (3G3) es una expresin 9ue se +adesarrollado en un intento de describir las mani*estaciones clnicas 9ue sederivan de la cascada in5amatoria sist>mica, o la respuesta sist>mica a lain*eccin.?SA 3e considera 9ue para existir un 3G3, se tenga al menos delos T siguientes par8metros clnicos anormalesF

la temperatura corporal a B\ o aBV

la *recuencia cardaca a ZR

la *recuencia respiratoria, R respiraciones por minuto o una 6JO BmmLg

el conteo de leucocitos en sangre venosa o arterial @.RRRDcc o T.RRRDccde sangre con un recuento de neutrflos inmaduros @RW


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?VA ?[A

7a sepsis es la presencia de 3G3 en el contexto de una in*eccin.?A 7a

sepsis grave es la in*eccin con evidencia de dis*uncin org8nica al fnal,como resultado de +ipoper*usin.?A El s+oc s>ptico es la sepsis grave con+ipotensin persistente a pesar de la reanimacin con l9uidos y laconsiguiente +ipoper*usin tisular.?A

7a bacteriemia se defne como la presencia de bacterias viables en elcomponente l9uido de la sangre. 7a bacteriemia puede ser primaria (sinidentifcar un *oco de in*eccin) o, m8s *recuentemente, secundaria (con un*oco de in*eccin intravascular o extravascular). Mientras 9ue la sepsis seasocia con in*eccin bacteriana, la bacteriemia no es un ingredientenecesario en la activacin de la respuesta in5amatoria 9ue se traduce en lasepsis grave. Ie +ec+o, el c+o9ue s>ptico se asocia con +emocultivospositivos por bacteriemia en slo BR!SRW de los casos.?\A

En general el c+o9ue s>ptico es un estado causado por una in*eccin *uerade control. 7as *uentes m8s *recuentes de in*eccin son los pulmones(neumona), y el aparato urinario (in*eccin urinaria). En otras ocasiones el

origen puede ser una en*ermedad como una pancreatitis aguda (in5amacindel p8ncreas) 9ue desencadena el sndrome de sepsis. Es un trastorno delcuerpo, generalmente ocasionado por una in*eccin, 9ue provoca un mal*uncionamiento de los rganos internos, llegando a acabar con la vida dela*ectado en m8s del SRW de las veces. El c+o9ue s>ptico se cebaespecialmente en ni;os y ancianos, adem8s de personas coninmunodepresin, debido a 9ue sus sistemas inmunitarios son m8s d>biles9ue en los adultos sanos.

6atogenia

7a respuesta fsiolgica a la in*eccin incluye la activacin de mecanismos dede*ensa 9ue incluye la activacin e in5u:o de neutrflos y monocitos, laliberacin de mediadores in5amatorios, vasodilatacin local y un aumento de


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la permeabilidad endotelial, as como la activacin de la cascada de lacoagulacin. 7a sepsis se caracteri4a por una respuesta similar a la in*eccin,aun9ue a un nivel sist>mico, lo 9ue resulta en la dis*uncin endotelial di*usa.En el caso de in*eccin bacteriana, el evento incitante es la interaccin deendotoxinas contenidas dentro de la pared celular bacteriana de organismosQram!negativos con los receptores de las c>lulas inmues.?ZA En organismosgram!positivos, se produce esta interaccin, ya sea con componentes de lapared celular o exotoxinas liberadas por el microorganismo.

Jomo resultado de estas interacciones, se produce la activacin celular conla liberacin de citocinas y mediadores no!cito9unicos, la m8s notoria de lascuales son el *actor de necrosis tumoral!al*a (=NP!al*a), interleucina @ (7!@),y la interleucina V (7 ! V). Estos *actores est8n implicados en la activacin de

una respuesta in5amatoria sist>mica.?@RA Jomo resultado de ello, losmediadores con propiedades vasodilatadores y endotxicos se liberan portodo el cuerpo, incluyendo prostaglandinas, tromboxano C, y el xidontrico.?@@A Esto resulta en da;o endotelial y en vasodilatacin, lo 9ue lleva a+ipoper*usin y *uga de l9uido capilar. Cdem8s, las citocinas activan lacascada de la coagulacin, lo 9ue resulta en microtrombos capilares y al fnalis9uemia de diversos rganos.?@A

7a comple:a interaccin de c>lulas y mediadores in5amatorios conduce a ladis*uncin del endotelio de los capilares conllevando a vasodilatacinarterial, gasto cardiaco elevado y *uga capilar de l9uido.?ZA Esto inicia unacascada de da;o endotelial, +ipoxia tisular global, *ormacin demicrotrombos, utili4acin anormal de oxgeno debido a la dis*uncinmitocondrial, todos los rganos potencialmente conducen a dis*uncin yeventual *racaso. 7a naturale4a insidiosa de la sepsis es la dis*uncin en lamicrocirculacin 9ue puede ocurrir mientras los par8metros +emodin8micosgenerales, como la presin arterial, puede permanecer normal.

Juadro clnico

7os sntomas de la sepsis por lo general son inespecfcos e incluyen febre,escalo*ros, rigide4, *atiga, malestar, n8useas, vmitos, difcultad para


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respirar, ansiedad, o con*usin.?@BA Estos sntomas no son patognomnicosde la sepsis sino 9ue pueden estar presentes en una amplia variedad deotras en*ermedades. Clternativamente, los sntomas cl8sicos de lain5amacin sist>mica pueden estar ausentes en la sepsis grave,especialmente en ancianos.

7a ubicacin de los sntomas suele dar indicaciones Htiles para determinar laetiologa de la sepsisF

n*ecciones de cabe4a y cuello ! Iolor de cabe4a, rigide4 del cuello, estadomental alterado, dolor de odos, dolor de garganta, dolor o sensibilidad delseno paranasal, lin*adenopata

=rax y las in*ecciones pulmonares ! =os, especialmente las productivas,dolor en el pec+o, disnea

Cbdominal y las in*ecciones gastrointestinales ! Iolor abdominal, n8useas,vmitos, diarrea

Qenitourinario y las in*ecciones p>lvicas ! dolor p>lvico o en 5anco, 5u:ovaginal o uretral, disuria, *recuencia o urgencia urinaria

Lueso y te:idos blandos in*ecciones ! 6untos de dolor o sensibilidad, eritema*ocal, edemama estado general.

Iiagnstico

7as caractersticas principales de la sepsis grave y el s+oc s>ptico son loscambios 9ue se producen en el nivel celular y microvascular con laactivacin de las cascadas de in5amacin y la coagulacin, la vasodilataciny la mala distribucin de la sangre, *ugas del endotelio capilar, y

dis*uncionalidad en la utili4acin del oxgeno y nutrientes a nivel celular. Elreto es reconocer 9ue este proceso est8 en marc+a, cuando es posible 9ueno est> claramente de manifesto en los signos vitales o el examen clnico.

3ndrome de respuesta in5amatoria sist>micaEditar


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Crtculo principalF 3ndrome de respuesta in5amatoria sist>mica

El Jolegio Cmericano de M>dicos de =rax y la 3ociedad de Medicina deJuidados Jrticos, defni en @ZZ el sndrome de respuesta in5amatoriasist>mica (3G3), como un grupo de signos vitales y de laboratorio 9ue, si

dan valores anormales puede indicar 9ue se est8 produciendo una sepsis anivel microvascular y celular. 7os criterios defnen 9ue el 3G3 es a9uel 9uetenga al menos de los T siguientes anomalasF?@TA

=emperatura superior a B\ J o in*erior a BV J

Precuencia cardiaca superior a ZR latidos por minuto

Precuencia respiratoria superior a R respiraciones por minuto

Gecuento de glbulos blancos superior a @RRRDmmB o in*erior a TRRRDmmBo con m8s de @RW de *ormas inmaduras

Kn paciente puede tener tanto sepsis severa como c+o9ue s>ptico sincumplir criterios de 3G3, y por el contrario, los criterios del 3G3 puedenestar presentes en el establecimiento de muc+as otras en*ermedades. Knamplio estudio observacional +a demostrado, en el marco de sospec+a dein*eccin, 9ue el slo reunir los criterios 3G3 sin atencin a evidencias dedis*uncin de rganos especfcos, no predicen un aumento de la mortalidad,

+aciendo +incapi> en la importancia de la identifcacin de la dis*uncin derganos sobre la presencia de los criterios del 3G3. 3in embargo, +aypruebas 9ue sugieren 9ue la reunin de un nHmero cada ve4 mayor decriterios del 3G3 se asocia con mayor mortalidad.

Examen *sico

El examen *sico debe incluir una evaluacin concisa de la condicin generaldel paciente, incluida una evaluacin de las vas a>reas, la respiracin,

circulacin (CXJ) y el estado mental del su:eto.?@SA Iebe prestarse atencina la temperatura y el color de la piel. Kna palide4 cut8nea, o piel gris8cea,con manc+as son signos de mala per*usin tisular comHn en el c+o9ues>ptico.?VA 7a piel resulta estar a menudo caliente a la palpacin en losestados iniciales del s+oc s>ptico, consecuencia de la vasodilatacinperi*>rica y el aumento del gasto cardaco.?@VA C medida 9ue progresa elc+o9ue s>ptico, el agotamiento del volumen intravascular y la disminucin


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del gasto cardaco conduce a 9ue las extremidades se vuelvan *ras,moteadas y a retraso del llenado capilar.?@TA 7a aparicin de pete9uias opHrpura puede estar asociada con una coagulacin intravascular diseminada(IJ) y suelen ser signos ominosos.

=emperatura

7a febre es una caracterstica comHn de la sepsis. El examen *sico incluyedetalles sobre la febre, su inicio (brusca o progresiva), la duracin y latemperatura m8xima. Estas caractersticas se +an asociado con un aumentode la carga in*ecciosa y la gravedad de la en*ermedad. 3in embargo, la febrepor si sola es un indicador poco sensible de una sepsis, de +ec+o, la+ipotermia suele ser m8s predictivo de la gravedad de la en*ermedad.

Precuencia cardaca

7a ta9uicardia es una caracterstica *recuente en pacientes con sepsis y elindicativo de una respuesta sist>mica a un estresor. 7a ta9uicardia es elmecanismo fsiolgico del incremento en el gasto cardaco y un aumento delsuministro de oxgeno a los te:idos. Es un indicador de +ipovolemia y lanecesidad de reponer el l9uido intravascular. =ambi>n puede resultar de lafebre misma. 7a combinacin de ta9uicardia y presin de pulso estrec+o se

consideran los primeros sntomas de un c+o9ue.

Precuencia respiratoria

El aumento en la *recuencia respiratoria suele ser una caracterstica*recuente y subestimada de la sepsis. 3e +a propuesto 9ue una de las causasde este signo es la estimulacin por parte de las endotoxinas y otrosmediadores de la in5amacin sobre el centro de ventilacin medular. Cmedida 9ue aparece la +ipoper*usin tisular, aumenta la *recuenciarespiratoria con el fn de compensar la acidosis metablica resultante. Elpaciente a menudo se 9ue:a de difcultad para respirar o luce ligeramenteansioso. Jabe destacar 9ue la ta9uipnea es el m8s predictivo de los criteriosde 3G3 de un pronstico adverso. Esto probablemente se deba a 9ue lata9uipnea es tambi>n un indicador de dis*uncin pulmonar, unacaracterstica 9ue comHnmente se asocia con neumona y sndrome de


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distr>s respiratorio agudo, todos los cuales est8n asociados con un aumentode la mortalidad en la sepsis.?@[A

=ratamiento

Xasado en la literatura vigente, las intervenciones 9ue se implementen alinicio de un estado de sepsis severa o c+o9ue s>ptico resultan en unaimportante reduccin de la tasa bruta de mortalidad.

El tratamiento de pacientes con c+o9ue s>ptico se compone de los

siguientes B ob:etivos principalesF?VA

Geanimacin del paciente del c+o9ue usando medidas de apoyo paracorregir la +ipoxia, +ipotensin, y la disminucin de la oxigenacin de loste:idosnesis de unadis*uncin multiorg8nica.

7a disminucin en la tasa de mortalidad suele estar vinculado a un grupo depar8metros +emodin8micos en las primeras seis +oras desde el diagnsticode la sepsis. En general el proceso de resucitacin re9uiere la insercin de uncateter central o un cateter pulmonar (Jateter de 3_an!Qan4) con monitoreocontinuo de la presin venosa central (6J). 7os par8metros +emodin8micos9ue se deben alcan4ar sonF?A

6J mayor de \ mmLg

6resin arterial media (6CM) mayor de VS mmLg

3aturacin venosa de oxgeno mayor o igual a [RW


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Lematocrito mayor de BRW

Es absolutamente imprescindible 9ue la *uente de in*eccin sea eliminada loantes posible. En muc+os casos el paciente re9uerir8 un via:e al 9uir*anopara el drena:e de abscesos o co8gulos 9ue se +ubieran in*ectado. Iemoras

en la administracin de antibiticos resulta en incrementos en la mortalidad.3egHn un estudio presentado por el Ir. umar, por cada +ora 9ue se demorela administracin de antibioticos apropiados para la in*eccin, la mortalidadse incrementa en un @RW. En ese estudio, el Ir. umar demostr 9ue no soloes importante administrar los antibiticos lo antes posible, sino 9ue losantibioticos deben ser apropiados al tipo de organismo 9ue m8s*recuentemente produce la in*eccin 9ue se est8 tratando.?cita re9ueridaA

Estudios recientes sugieren 9ue los niveles altos de glucosa en la sangreest8n relacionados con un mayor nHmero de muertes en pacientes admitidoscon diagnstico de c+o9ue s>ptico.?cita re9ueridaA El uso de in*usionescontinuas de insulina se +a populari4ado y en muc+os centros existenprotocolos estrictos para el mane:o de insulina. 7os traba:os originalessugeran 9ue el rango de glucosa aceptable estaba entre [R y @@R mgDdlpero estudios recientes sugieren 9ue la incidencia de +ypoglicemia (a4Hcarba:a) es muy alta en estos pacientes y la tendencia tiende a permitir valoresun poco m8s altos (+asta @SR mgDdl).

Estrategia ventilatoria protectora del pulmn.

Esteroides

El uso de esteroides siempre +a sido y seguir8 siendo controversial. 7asrecomendaciones con respecto al uso de esteroides en pacientes con c+o9ues>ptico continHan cambiando en *orma dram8tica. En algHn momento sepens 9ue poda existir una relativa *alla en las gl8ndulas suprarrenales y9ue demostrar dic+a *alla era una indicacin para usar esteroides. 7a dosis

recomendada es +idrocortisona SR ! @RR mg tres veces al da. No existeninguna venta:a entre los di*erentes tipos de esteroides 9ue existen mientrasse usen dosis e9uivalentes. Cun9ue las dosis altas de corticosteroides no sone*ectivos para el tratamiento de la sepsis severa o el s+oc s>ptico, se +ademostrado 9ue dosis menores a TRRmg de +idrocortisona durante al menoscinco das, disminuye a corto pla4o y las tasas de mortalidad a corto y largopla4o.?@\A


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Cnaflaxia

Es un tipo de reaccin al>rgica potencialmente mortales

7a anaflaxia es una reaccin al>rgica grave en todo el cuerpo a un 9umico9ue se +a convertido en alergeno. Kn alergeno es una substancia 9ue puedeocasionar una reaccin al>rgica.

Iespu>s de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadurade abe:a, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a >sta.Juando la persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar unareaccin al>rgica. 7a anaflaxia sucede r8pidamente despu>s de la

exposicin. 7a en*ermedad es grave y compromete a todo el cuerpo.

7os te:idos de di*erentes partes del cuerpo liberan +istamina y otrassustancias. Esto produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a 9uese presenten otros sntomas.

Clgunos *8rmacos (como la morfna, los medios de contraste para

radiogra*as, el 8cido acetilsaliclico (aspirin) y otros) pueden producir unareaccin similar a la anafl8ctica (reaccin anaflactoide) en la primeraexposicin 9ue tienen las personas a ellos. Estas reacciones no son iguales ala respuesta del sistema inmunitario 9ue ocurre con la anaflaxia verdadera.3in embargo, los sntomas, el riesgo de complicaciones y el tratamiento sonlos mismos para ambos tipos de reacciones.

7a anaflaxia puede ocurrir como respuesta a cual9uier alergeno. 7as causas

comunes abarcanF

Clergias *armacolgicas

Clergias a alimentos

6icadurasDmordeduras de insectos


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7os plenes y otros alergenos 9ue se in+alan muy rara ve4 producenanaflaxia. Clgunas personas tienen una reaccin anafl8ctica sin una causaconocida.

7a anaflaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cual9uiermomento. 7os riesgos incluyen un antecedente de cual9uier tipo de reaccinal>rgica.

3ntomas

Jolapse seccin

3ntomas +a sido extendido.7os sntomas se desarrollan r8pidamente, generalmente en cuestin desegundos o minutos, y pueden comprender cual9uiera de los siguientesF

Iolor abdominal

Guidos respiratorios anormales (c+illones)

Cnsiedad

Molestia u opresin en el pec+o

=os

Iiarrea

Iifcultad respiratoria

Iifcultad para deglutir

Mareo o v>rtigo

Krticaria, pica4n

Jongestin nasal

N8useas y vmitos

6alpitaciones


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Enro:ecimiento de la piel

Mala articulacin del lengua:e

Linc+a4n de cara, o:os y lengua

6>rdida del conocimiento

3ibilancias

6ruebas y ex8menes

El m>dico examinar8 a la persona y le preguntar8 sobre lo 9ue podra +abercausado la a*eccin.

Iespu>s del tratamiento, pueden +acerse ex8menes para el alergeno 9uecaus la anaflaxia (si la causa no es evidente).

=ratamiento

7a anaflaxia es una situacin de emergencia 9ue necesita atencin m>dicainmediata. 7lame al nHmero local de emergencias (Z@@ en los EstadosKnidos) de inmediato.

Gevise las vas a>reas, la respiracin y la circulacin (CXJ del 3oporte italX8sico) de la persona. Kn signo de advertencia de una +inc+a4n peligrosade la garganta es una vo4 ronca o de susurro o sonidos broncos cuando lapersona est8 in+alando aire. Ie ser necesario, comience a dar respiracinboca a boca y GJ6.

7lame al nHmero local de emergencias (Z@@ en los Estados Knidos).

Jalme y tran9uilice a la persona.

3i la reaccin al>rgica es a ra4 de una picadura de abe:a, raspe el agui:n dela piel con algo frme (como una u;a o una tar:eta de cr>dito pl8stica). Nouse pin4as, ya 9ue el +ec+o de apretar el agui:n liberar8 m8s veneno.


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3i la persona tiene medicamento de emergencia disponible para alergias a lamano, ayHdela a tomarse o inyectarse el medicamento. Evite medicamentosorales si la persona est8 teniendo difcultad para respirar.

=ome las medidas necesarias para prevenir el s+oc. 6rocure 9ue la persona

se tienda +ori4ontalmente, el>vele los pies m8s o menos @ pulgadas (BRcms) y cHbrala con una c+a9ueta o manta. NO ponga a la persona en estaposicin si se sospec+a una lesin en la cabe4a, el cuello, la espalda o lapierna, o si esto causa molestia.

NO LCQC E3=OF

No suponga 9ue cual9uier inyeccin para alergias 9ue la persona ya +ayarecibido brindar8 proteccin completa.

No ponga una almo+ada deba:o de la cabe4a de la persona si ella est8teniendo problemas para respirar, ya 9ue esto puede blo9uear las vasrespiratorias.

No le d> nada a la persona por la boca si est8 teniendo problemas pararespirar.

7os param>dicos u otros pro*esionales de la salud pueden colocar una sondaa trav>s de la nari4 o la boca dentro de las vas respiratorias (intubacin

endotra9ueal), o se llevar8 a cabo una ciruga de emergencia para colocaruna sonda directamente dentro de la tr89uea (tra9ueotoma ocricotirotoma).

7a persona puede recibir medicamentos para reducir m8s los sntomas.

Mordeduras y picaduras de insectos

pozoosos

Iefnicin


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7os sntomas 9ue no implican una urgencia varan de acuerdo con el tipo deinsecto y el individuo. 7a mayora de las personas experimentan dolorlocali4ado, enro:ecimiento, +inc+a4n o pica4n. =ambi>n se puedeexperimentar una sensacin de ardor, entumecimiento u +ormigueo.

6rimeros auxilios

6ara emergencias (reacciones severas)F

Examine las vas respiratorias y la respiracin de la persona. 3i es necesario,llame al nHmero local de emergencias (Z@@ en los Estados Knidos) e inicierespiracin boca a boca y GJ6.

Jon*orte a la persona, tratando de mantenerla calmada.

`uite anillos cercanos y artculos 9ue puedan constre;ir debido a 9ue el 8rea

a*ectada se puede +inc+ar.

Ktilice el estuc+e de epine*rina (Epi!pen) de la persona o cual9uier otroartculo de boti9un de primeros auxilios, si existe uno (algunas personas 9uetienen reacciones severas a insectos llevan uno consigo.)

3i es necesario, trate a la persona en caso de se;ales de s+oc yacomp8;ela +asta 9ue llegue la asistencia m>dica.

Medidas generales para la mayora de mordeduras y picadurasF

Getire el agui:n si est8 presente raspando con la parte posterior de unatar:eta de cr>dito o algHn otro ob:eto de borde recto. No utilice pin4as, ya9ue >stas pueden apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad deveneno liberado.

7ave muy bien el 8rea a*ectada con agua y :abn.

Jubra el sitio de la picadura con +ielo (envuelto en un tro4o de tela) por @Rminutos, retrelo por @R minutos y repita el proceso.

3i es necesario, tome un anti+istamnico o apli9ue cremas 9ue redu4can lapica4n.

Iurante los siguientes das, est> atento a se;ales de in*eccin (comoaumento del enro:ecimiento, +inc+a4n o dolor).

No se debe

NO apli9ue torni9uetes.


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NO le administre a la persona estimulantes, 8cido acetilsaliclico (aspirin) nicual9uier otro medicamento para el dolor, a menos 9ue el m>dico loprescriba.

3e debe buscar asistencia m>dica de emergencia si

7lame al nHmero local de emergencias (como el Z@@ en los Estados Knidos)si la persona est8 teniendo una reaccin severa comoF

Iifcultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante

Linc+a4n en cual9uier parte de la cara o en la boca

Opresin en la garganta o difcultad para deglutir

3ensacin de debilidad

=ornarse morada

6revencin

Evite en lo posible provocar a los insectos.

Evite los movimientos r8pidos y bruscos cerca de colmenas o nidos deinsectos.

Evite usar per*umes y ropa con fguras 5orales o de color oscuro.

Ktilice los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora.3ea cauteloso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidasa4ucaradas o en 8reas alrededor de colectores de basura 9ue a menudoatraen a las abe:as.

6ara a9uellas personas 9ue tienen alergias serias a picaduras o mordedurasde insectos, llevar consigo un boti9un de emergencia de epine*rina (9uere9uiere receta m>dica). C los amigos y *amiliares se les debe ense;ar autili4arlo en caso de 9ue usted tenga una reaccin. gualmente, lleve puesto

un bra4alete de identifcacin m>dica.


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3ourceF Mordeduras y picaduras de insectos h Kniversity o* Maryland MedicalJenter +ttpFDDumm.eduD+ealt+DmedicalDspanis+encyDarticlesDmordeduras!y!picaduras!de!insectosix44Bb[Vu9Zj

Kniversity o* Maryland Medical Jenter

Pollo_ usF kKMMJ on =_itter h MedJenter on Paceboo

7os escorpiones o alacranes (3corpiones o 3corpionida) son un orden dear8cnidos provistos de un par de ap>ndices en *orma de pin4a (pedipalpos) yuna cola acabada en un agui:n provisto de veneno.?@A

3e conocen unas @TRR especies en todo el mundo. Clcan4an tama;os entrelos nueve milmetros de =yp+loc+actas mitc+elli y los @ centmetros de los

emperadores (6andinus imperator) o de Ladogenes troglodyes.

Labitan pre*erentemente en terrenos arenosos o rocosos o en las superfciestropicales y des>rticas. Kna minora son arborcolas trepadores, err8ticos ocaverncolas y mantienen relaciones comensalistas o sinantrpicas en lascercanas de moradas +umanas, para 9uienes slo una insignifcantecantidad de especies puede resultar mort*era.

Escorpiones

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Este artculo describe los e*ectos de la picadura de un escorpin.

Esto es slo para fnes de in*ormacin y no para usarse en el tratamiento nien el mane:o de una exposicin txica real. 3i usted su*re una exposicin,debe llamar al nHmero local de emergencias (tal como Z@@ en los EstadosKnidos) o al Jentro Nacional de =oxicologa (National 6oison Jontrol Jenter) ala lnea @!\RR!!@.

Elemento txico

Jolapse seccin


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Elemento txico +a sido extendido.

eneno de escorpin

Inde se encuentra

Jolapse seccin

Inde se encuentra +a sido extendido.

Escorpiones

Especies relacionadas

7as picaduras de escorpiones matan a m8s personas 9ue cual9uier otroanimal, excepto las serpientes (mordeduras de serpientes). 3in embargo, lamayora de las variedades de escorpiones de Norteam>rica no son

venenosos. En los Estados Knidos, las especies venenosas generalmenteviven en los desiertos del suroeste.

3ntomas

Jolapse seccin


En los casos leves, el Hnico sntoma puede ser un ligero +ormigueo o ardoren el sitio de la picadura.

En los casos graves, los sntomas pueden abarcarF

O:os y odosF

isin doble

6ulmonesF



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6aro respiratorio

Gespiracin r8pida

Nari4, boca y gargantaF

Xabeo

Espasmo de la laringe

7a lengua se siente gruesa

Jora4n y sangreF

6resin arterial alta

Cumento o disminucin de la *recuencia cardaca

7atidos cardacos irregulares

Gi;ones y ve:igaF

ncontinencia urinaria

Iisminucin del gasto urinario

MHsculos y articulacionesF

Espasmos musculares

3istema nerviosoF

Jonvulsiones

6ar8lisis

Movimientos aleatorios de cabe4a, o:os o cuello

n9uietud


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Jrisis epil>ptica

Gigide4

Estmago y tubo digestivoF

Jlicos abdominales

ncontinencia *ecal

Juidados en el +ogar

Jolapse seccin

Juidados en el +ogar +a sido extendido.

7a mayora de las picaduras de los escorpiones de Norteam>rica nore9uieren tratamiento. 7os ni;os de V a;os o menos tienen mayorprobabilidad de su*rir e*ectos da;inos a ra4 de los tipos venenosos.

Mantenga al paciente y el 8rea de la picadura inmvil. Cpli9ue +ielo(envuelto en un trapo o en un envoltorio adecuado) en el lugar de lapicadura con intervalos de @R minutos, repitiendo el proceso. 3i el pacientetiene problemas circulatorios, disminuya el tiempo del +ielo sobre la piel para

evitar posible da;o.

Cra;a violinista o del rincn

Iescripcin

7a ara;a violinista o del rincon es otro nombre comHn de la ara;a reclusaparda. Ellas son bien conocidas por su aspecto y dise;o, como el dibu:o deun violn. =ambi>n tienen oc+o pares de o:os, lo 9ue es interesante teniendo

en cuenta 9ue otras slo tienen seis pares de o:os.

Estas ara;as tienen menos de @ pulgada de largo y existen en todos lostonos de marrn. =ambi>n pueden encontrarse algunas negras,color cremao grises. 6or eso las personas a menudo no est8n seguros de 9u> tipo de


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ara;a +an vistoioln, rayada o reclusa negra son los nombres comunes delas especies de la reclusa 7oxosceles. 7a ara;a violn cuenta con una marcaen *orma de violn 9ue apenas se ve en su abdomen y vive en lugaresocultos, prefriendo evitar a los +umanos. Cun9ue vive en las casasconstruye nidos en 8reas apartadas como en armarios oscuros, stanos,coberti4os y gara:es. 3on ara;as nocturnas y no muerden a menos 9ue se lesprovo9ue.

dentifcacin de las ara;as violn

Otras ara;as no venenosas a menudo se con*unden con las ara;as violn. 3ino vives en un 8rea en donde +aya ara;as violn, es casi seguro 9ue otrasespecies de ara;a te muerdan. 7as ara;as violn se encuentran en las partescentrales y ba:as de Medio Oeste, desde O+io +asta o_a y en las partesba:as de la costa del Qol*o. =ambi>n se encuentran a lo largo de EstadosKnidos y en el 8rea de la *rontera con M>xico. 7as patas de las ara;as violnllegan a medir aproximadamente un cuarto de su tama;o mientras 9ue suscuerpos miden menos de la mitad de una pulgada (,S cm) de largo. 3on decolor gris, ca*> claro y amarillo. En muc+as ara;as violn la marca de esteinstrumento apenas se ve. C di*erencia de la mayora de las ara;as 9ue tienecuatro pares de o:os, las ara;as violn tienen tres series de o:os.

=oxicidad de las mordidas de la ara;a violn

Cun9ue el veneno de la ara;a violn es txico en +umanos no todas laspersonas 9ue reciben una mordida de esta ara;a muestran reacciones. 7ose*ectos dependen de 9u> tan sensible sea la persona +acia el veneno y lacantidad 9ue se inyecte. 7as muertes como resultado de una mordida de unaara;a violn son raras pero la mordida puede ser dolorosa y puede tardarmeses en curarse. 7os ni;os, los ancianos y a9uellas personas 9ue tengan un

sistema inmune d>bil son m8s vulnerables a su*rir sntomas graves a causade una mordida.

3ntomas de las mordidas de la ara;a violn


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El primer e*ecto de una mordida de la ara;a violn por lo general es unasensacin de pi9uete o de pun4ada. Cl principio muc+a gente no siente lamordida. 6or lo general los sntomas comien4an a aparecer oc+o +orasdespu>s de +aber recibido la mordida. El 8rea alrededor de ella puedeenro:ecerse y puede aparecer una ampolla blanca. 7a piel se puede sentircon come4n o con 9uemadura. Kna lesin grande puede desarrollar un colora4ul muy tenue alrededor a causa del enro:ecimiento y la piel alrededor de lamordida se puede endurecer. 3e *orma una corte4a encima de la mordida9ue se puede tornar negra. Clgunas lesiones pueden provocar una erupcin,de:ando un orifcio en la piel como resultado de la se9uedad de la misma.Otros sntomas de este tipo de mordida incluyen una sensacin general demalestar, febre, n8usea, dolores de cabe4a, de estmago o dolor articular ycalambres musculares. 6or desgracia, tambi>n existen sntomas de muc+asotras en*ermedades, por lo tanto, es importante ir al m>dico cuando se

presenten estos sntomas y se sospec+e de una mordida de ara;a. 7ainvestigacin muestra 9ue +asta el \R por ciento de las mordidas de ara;ase atribuyen a otras causas. 7a Hnica *orma de estar @RR por ciento segurode 9ue una ara;a violn te mordi es atestiguar la mordida y capturarla paraidentifcarla.

`u> +acer si te muerde una ara;a violn

3i te muerde una ara;a violn busca ayuda m>dica de inmediato. Juantom8s r8pido bus9ues ayuda es menos probable 9ue los sntomas provocadosse agraven. ntenta atraparla para identifcarla. 7ava la mordida con cuidadocon agua y :abn. Cdministra tratamientos de primeros auxilios como poner+ielo en la +erida para reducir el dolor y la in5amacin y aplicar unantibitico en pomada. Jubre la mordida con un venda:e. En los casos en los9ue la reaccin sea grave, puede ser necesaria la +ospitali4acin. En el R@@no exista un antdoto para l

7a viuda negra americana (7atrodectus mactans) es una especie de ara;aaraneomor*a de la *amilia =+eridiidae.?@A =ambi>n se conoce como ara;a dellino o cuyuc+a (en Crgentina), ara;a del trigo o ara;a de poto colorado (en


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J+ile), ara;a capulina o viuda negra (en M>xico) y ara;a casanpulga (en El3alvador)

IescripcinEditar

7a +embra mide +asta unos BS mm con las patas extendidas, es de colornegro carbn brillante y posee una manc+a de color ro:o en *orma de relo: dearena en la cara in*erior del abdomen. El mac+o mide @ mm y pesa BRveces menos. 7as patas son grandes y cada empalme es marrn anaran:adoen el medio y negro en los extremos. En los lados del abdomen +ay cuatropares de rayas ro:as y blancas. 7a combinacin de colores ro:os y negros seinterpreta como una coloracin de advertencia (aposematismo).

Cra;a viuda negra

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7a ara;a viuda negra (7atrodectus mactans) tiene un cuerpo negro brillantecon una *orma de relo: de arena ro:o en el 8rea ventral. 7a picadura de estaara;a es venenosa.

Esto es slo para fnes de in*ormacin y no para usarse en el tratamiento nien el mane:o de una exposicin txica real. 3i usted su*re una exposicin,debe llamar al nHmero local de emergencias (tal como Z@@ en los EstadosKnidos) o al Jentro Nacional de =oxicologa (National 6oison Jontrol Jenter) ala lnea @!\RR!!@.

Elemento txico

Jolapse seccin

Elemento txico +a sido extendido.

El veneno de la ara;a viuda negra contiene 9umicos txicos 9ue +acen 9uelas personas se en*ermen.


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Inde se encuentra

Jolapse seccin

Inde se encuentra +a sido extendido.

7a ara;a viuda negra se encuentra a lo largo de todos los Estados Knidos,pero principalmente en el sur y el oeste. Qeneralmente se encuentran engraneros, coberti4os, muros de piedra, cercas, pilas de troncos, muebles deterra4as y otras estructuras al aire libre.

3ntomas

Jolapse seccin


El primer sntoma generalmente es un dolor similar a una puncin con unalfler y la sensacin se experimenta cuando realmente se +a e*ectuado lapicadura de la ara;a. 3in embargo, es posible 9ue algunas personas no losientan. 6uede +aber +inc+a4n y enro:ecimiento leve y una lesin en *ormade diana.

Ie @S minutos a una +ora m8s tarde, un dolor muscular sordo se irradiadesde el 8rea de la picadura a todo el cuerpo.

3i la picadura es en la parte superior del cuerpo, usted por lo general sentir8la mayor parte del dolor en el pec+o.

3i la picadura es en la parte in*erior del cuerpo, usted por lo general sentir8la mayor parte del dolor en el abdomen.

=ambi>n se pueden presentar los siguientes sntomasF

Cnsiedad


Jalambres musculares extremadamente dolorosos


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Iolor de cabe4a

Lipertensin arterial

Cumento de la salivacin

Cumento de la sudoracin

3ensibilidad a la lu4

Iebilidad muscular

N8useas y vmitos

Entumecimiento

n9uietud

Jonvulsiones (9ue generalmente se observan :usto antes de la muerte en losni;os)

7as mu:eres embara4adas pueden tener contracciones y parto prematuro.

Juidados en el +ogar

Jolapse seccin

Juidados en el +ogar +a sido extendido.

Xus9ue tratamiento m>dico urgente de inmediato. Envuelva +ielo en untrapo o material similar y col9uelo sobre el 8rea de la picadura, conintervalos de @R minutos, repitiendo este proceso. 3i la persona tieneproblemas circulatorios, disminuya el tiempo de aplicacin del +ielo sobre el8rea para evitar posibles da;os a la piel.

2-toxicologia (1)

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