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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADMANUEL AVILA CAMACHO
PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
LINFOMA GASTRICO
Residente de segundo año de Cirugía GeneralDr. José Martínez Gasperin
Los linfomas son neoplasias caracterizadas por la proliferación celular en tejido linfoide.
•Células B•Células T•Enfermedad de Hodgkin
Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
•Linfoma de HodgkinRara vez afecta el tubo digestivo
•Linfoma No Hodgkin
Nodales
Extranodales 40 % 1. Estomago 2. I Delgado
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Representa el 4 % de las enfermedades malignas del estomago.
Mas de la ½ de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.
Linfoma gástrico El 95 % son linfomas No Hodgkin
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Linfoma gástrico primario 2-8 %
Involucra mas del 75 % del estomago y son afectados los ganglios perigastricos
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El linfoma tipo MALT es el mas común a nivel gástrico.
Se origina en la zona marginal del folículo linfoide
Se presenta por igual en ambos sexos
60 años de edad
Necesario la estimulación previa de tejido linfoide: H. pylori
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La infección por H. pylori
30 000-80 000 Desarrollan linfoma
Mayor relación en linfoma de bajo grado
Gastritis crónica con infiltración linfocitaria
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Características macroscópicas
Lesión primaria en la submucosa30 % la lesión es > 10 cmLas porción distal del estomago es la
localización mas frecuente5-23 % se afecta todo el estomago7-30 % mets: páncreas, omento y bazo
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Características microscópicas
Lesiones linfoepiteliales
Células con citoplasma claro y paredes irregulares
Inflamación crónica
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Clínica
•Dolor abdominal difuso •Perdida de peso •Plenitud posprandial•Dispepsia •Obstrucción •Hemorragia •Perforación gástrica 4-10 %
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RADIOLOGIA
Bajo gradooUlceraciones y nodularidadoEngrosamiento de la pared < 1cm
Alto gradooLesiones polipoides oEngrosamiento de la pared < 2 cm
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Endoscopia Biopsias
USG endoscopico penetración de la pared y valorar adenopatias regionales
TAC Evaluar progresión o remisión de la enfermedad
Laboratorio: LDH valor pronostico
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•Clasificación histopatológicaPrimeras clasificaciones se basaban en el
tamaño y forma de las células linfoides
LinfosarcomaReticulosarcomaLinfoma gigantofolicular
Lukes y lennert 1974-1975: linfocitos B y T
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Linfomas de riesgo alto, intermedio y alto.
Actualmente NO se utiliza esta clasificacion
1994 “REAL” Revised Euro-American Lymphoid
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Organización Mundial de la Salud
Entidades clínicas basadas en aspectos:
Morfológicos Inmunofenotipico Genéticos Clínicos
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Linfoma de linfocitos B Zona marginal de tejido linfoide asociado a
mucosas• Linfoma MALT de bajo grado• IPSID (inmunoprofliferativa del intestino delgado)
Linfoma difuso de grandes células• Alto grado con o sin componente MALT
Linfoma de células del manto• Polipomatosis linfomatoidea
Linfoma de Burkitt Linfoma equivalente a formas nodales Linfoma relacionado a inmunodeficiencias Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
Linfoma de linfocitos T
Asociados a enteropatíaNO asociado a enteropatía
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Estatificación
Actualmente existen tres esquemas de estatificación de importancia clínica:
Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff
Estatificación de Lugano Clasificación TNM
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Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff
De las mas utilizadas en trabajos quirúrgicos
Los estadios mas frecuentes son:I E 35-72 %II E 28-64 %
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Estatificación de Lugano
Estadio I. Tumor confinado al tubo gastrointestinal, único o múltiple.
Estadio II. Compromiso ganglionar II1: locales II2: distantes.
Estadio III. Invasión de seroso con compromiso de tejidos y/o órganos adyacentes.
Estadio IV. Diseminación extranodal o nodal supradiafragmatica.
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Índice pronostico: Valora el riesgo en linfomas No Hodgkin de alto grado.
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Diagnostico
Endoscopia Toma de biopsias50-80 %
Cirugía
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Tratamiento
•Erradicación de HP•Radioterapia•Cirugía•Quimioterapia
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H. pylori
•Primer paso de tratamiento•Se logra involución del linfoma en un 80
%•Endoscopia 6-8 semanas pos Tx•Controles cada 6 meses
Radioterapia, quimioterapia o anticuerpos monoclonales.
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Radioterapia
•Estadios I-II•Posterior a falla en el Tx de H. pylori•Respuesta del 90-95 % a los 27 meses
Quimioterapia •Útil cuando no se logra erradicar HP o RT
fracasa•CHOP
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Cirugía •De gran utilidad en estadios I-II 95 %•En estadios avanzados RT-QT•Esplenectomía sistemática no esta
indicada•Siempre Bx hepática en ambos lóbulos
1. Complicación aguda 2. Imposibilidad para llegar al Dx y
estatificación3. Formas localizadas con Falla en la
erradicación de HPGastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
Gracias…